簡(jiǎn)述院前急救的原則.doc

.1簡(jiǎn)述院前急救的原則答：（1）先排險(xiǎn)后急救（2）急救與呼吸并重（3）先重傷后輕傷（4）先施救后運(yùn)送（5）轉(zhuǎn)運(yùn)與救護(hù)相結(jié)合（6）院外和院內(nèi)緊密銜接3簡(jiǎn)述ICU的病床設(shè)置的要求。答：ICU病床數(shù)量應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實(shí)際收治重癥病人的需要，三級(jí)醫(yī)院ICU的床位數(shù)以醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8%為宜。ICU床位使用率以75%為宜，至少應(yīng)保留一張空床以備應(yīng)急使用，全年床位使用率平均超過(guò)85%時(shí)，應(yīng)適度擴(kuò)大規(guī)模。ICU每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米；每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，使用面積不少于18平方米，用于收治隔離病人。6簡(jiǎn)述多發(fā)性創(chuàng)傷的急救和護(hù)理中應(yīng)遵循的ABCD原則。 答：A：氣道及頸椎控制：開(kāi)放氣道，保持呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工氣道；保護(hù)頸椎，實(shí)施頸椎制動(dòng)。 B：呼吸及保持通氣：維持呼吸功能，充分給氧，必要時(shí)采用人工呼吸、機(jī)械通氣。 C：循環(huán)及控制出血：補(bǔ)充周圍循環(huán)血量，保持心臟泵功能，對(duì)活動(dòng)性出血積極止血。 D：審計(jì)系統(tǒng)障礙：保護(hù)脊柱、脊髓，采用硬擔(dān)架搬運(yùn)，軸型翻身，防止軀干擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn)。顱腦損傷者預(yù)防和治療顱內(nèi)高壓，伴顱內(nèi)出血者積極止血，必要時(shí)手術(shù)清除血腫。 E：暴漏及環(huán)境控制：充分暴漏病人身體，全面檢查以及發(fā)現(xiàn)除上述部位以外的其他臟器損傷。暴露時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人的隱私和保暖。7簡(jiǎn)述中暑的發(fā)病機(jī)制。答：（1）熱射?。涸诟邷丨h(huán)境中，人體產(chǎn)熱和從環(huán)境中獲得的熱量不能與生理性散熱達(dá)到平衡，致使體內(nèi)熱量積蓄，引起體溫升高。隨著體內(nèi)熱量的蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退，心排出量減少、中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，可使體內(nèi)熱量進(jìn)一步積蓄，體溫驟增，甚至達(dá)到42以上。臨床上以高熱、無(wú)汗和意識(shí)障礙為主要特征。 （2）熱痙攣：在高溫環(huán)境中，人的散熱方式主要是出汗。一般認(rèn)為一個(gè)工作日內(nèi)最高生理限度的出汗量為6L，但在高溫環(huán)境下，勞動(dòng)者的出汗量可在10L以上。因大量出汗，使體內(nèi)的鈉、鉀丟失過(guò)多，引起肌肉痙攣和疼痛。 （3）熱衰竭：由于大量出汗，同是人體內(nèi)對(duì)熱環(huán)境不適應(yīng)，可引起周圍血管擴(kuò)張，但不伴內(nèi)臟血管收縮，以致循環(huán)血量減少，中樞供血不足，發(fā)生循環(huán)衰竭。12簡(jiǎn)述院前急救的任務(wù)與原則。答：(1)院前急救的任務(wù)：日常院前急救；災(zāi)害事故的院前急救；大型集會(huì)活動(dòng)的救護(hù)待命；通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)；救護(hù)知識(shí)的普及。(2)院前急救的原則：先排險(xiǎn)后施救；急救與呼救并重；先重傷后輕傷；先施救后運(yùn)送；轉(zhuǎn)送與救護(hù)相結(jié)合；院外和院內(nèi)緊密銜接。2.2簡(jiǎn)述院前急救實(shí)施救護(hù)的措施。答：(1)采用合理的救護(hù)體位。(2)呼吸、心跳停止者，立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。(3)保持呼吸道通暢，對(duì)有窒息、發(fā)紺者，應(yīng)迅速解開(kāi)衣領(lǐng)，清除口咽部異物、血塊和分泌物，有條件時(shí)給氧。(4)維護(hù)循環(huán)系統(tǒng)功能。(5)維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。(6)對(duì)猝死、創(chuàng)傷、燒傷及骨折等病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。(7)止血。(8)包扎，可減輕傷者疼痛，減少出血，避免附加損傷及細(xì)菌污染。(9)固定。(10)對(duì)疑有脊椎損傷者，應(yīng)立即予以制動(dòng)，以免造成癱瘓。3.4簡(jiǎn)述4種顏色分診卡的應(yīng)用。答：(1)紅色：病人有生命危險(xiǎn)，需立即處理。適用于下列情況：氣道損傷引起的呼吸困難、嚴(yán)重?zé)齻?、心臟問(wèn)題、不可控制或嚴(yán)重的大出血、胸腹部開(kāi)放性創(chuàng)傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、休克等。(2)黃色：病人可能有生命危險(xiǎn)，需盡早處理。適用于下列情況：燒傷、復(fù)合傷或較大的骨折、脊椎損傷、不復(fù)雜的顱腦損傷等。(3)綠色：病人有較輕微的損傷，能行走。適用于下列情況：次要部位的骨折和損傷、燒傷面積20，沒(méi)有呼吸和心理問(wèn)題。(4)黑色：病人沒(méi)有生命體征。適用于已斷氣或明顯不易存活的創(chuàng)傷。5.1簡(jiǎn)述入住ICU的指征。答：(1)急性、可逆、已經(jīng)危及生命的臟器功能不全，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)治療，短期內(nèi)可能得到康復(fù)的病人。(2)存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的病人。(3)在慢性臟器功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療可能恢復(fù)到原先狀態(tài)的病人。(4)其他適合在ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的病人。6.2簡(jiǎn)述除顫的注意事項(xiàng)。答：除顫時(shí)，應(yīng)保證操作者、其他醫(yī)護(hù)人員以及病人的安全。操作者勿站在有水的地板處。為使除顫有效，應(yīng)去除病人胸部的藥物貼膜，剃除過(guò)多胸毛，擦干皮膚，并使用除顫專用導(dǎo)電糊。應(yīng)關(guān)閉臨時(shí)起搏器，如有永久起搏器，除顫電極板應(yīng)放于離開(kāi)起搏器裝置至少25厘米處。除顫儀放電前應(yīng)將吸氧裝置從胸壁移開(kāi)，放電前必須清場(chǎng)，操作者要確保自己除雙手接觸電極板外未接觸到病人的任何部位或床沿，還需提醒并確認(rèn)周圍所有人員都沒(méi)有與病人或床接觸，才可進(jìn)行放電。6.3簡(jiǎn)述除顫與CPR的配合。答：室顫終止后應(yīng)立即進(jìn)行CPR以保證重要臟器的灌注，直至心臟的搏出功能完全恢復(fù)。2005心肺復(fù)蘇指南規(guī)定，一次除顫后應(yīng)立即開(kāi)始胸外按壓，不要因評(píng)估心律和脈搏而延擱按壓的進(jìn)行。5個(gè)循環(huán)(約2分鐘)的CPR后再評(píng)估循環(huán)是否恢復(fù)。在準(zhǔn)備除顫的階段如除顫儀充電時(shí)，也不要中斷胸外按壓，理想狀態(tài)下，胸外按壓僅允許在通氣(除外已安置高級(jí)氣道設(shè)施的情況)、節(jié)律檢查或放電時(shí)中斷，而中斷的時(shí)間一般不超過(guò)10秒。6.7簡(jiǎn)述判斷心肺復(fù)蘇是否有效的指標(biāo)。答：(1)頸動(dòng)脈搏動(dòng)：每一次按壓均可捫及頸動(dòng)脈的搏動(dòng)，說(shuō)明按壓有效；如停止按壓，即無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明心搏未恢復(fù)，應(yīng)繼續(xù)按壓；如停止按壓，仍可捫及明顯的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明心搏已經(jīng)恢復(fù)。每一次按壓時(shí)均不能捫及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明按壓無(wú)效，需要改進(jìn)操作手法。(2)瞳孔：如瞳孔由大變小，對(duì)光反射從無(wú)到有，從遲鈍到活躍，說(shuō)明復(fù)蘇有效；如瞳孔逐步由小變大，對(duì)光反射逐步消失，則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。(3)腦組織功能逐步恢復(fù)的跡象：病人開(kāi)始掙扎；肌張力增加；吞咽動(dòng)作出現(xiàn)；眼球自主活動(dòng)；自主呼吸出現(xiàn)并逐步規(guī)則和加強(qiáng)。7.5簡(jiǎn)述災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)。答：(1)第一優(yōu)先(紅色標(biāo)志)：非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷，但及時(shí)治療即有生存機(jī)會(huì)。(2)第二優(yōu)先(黃色標(biāo)志)：有重大創(chuàng)傷，但可短暫等候而不危及生命或?qū)е轮w殘缺。(3)第三優(yōu)先(綠色標(biāo)志)：可自行走動(dòng)及沒(méi)有嚴(yán)重創(chuàng)傷，損傷可延遲處理，大部分可在現(xiàn)場(chǎng)處置而不需送醫(yī)院。(4)第四優(yōu)先(黑色標(biāo)志)：死亡或無(wú)可救治的創(chuàng)傷。10.13簡(jiǎn)述疑有脊柱、脊髓損傷的病人的搬運(yùn)方法。答：凡疑有脊柱、脊髓損傷的病人，均應(yīng)按脊柱骨折進(jìn)行急救和搬運(yùn)。正確的搬運(yùn)方法是：使用木板如門(mén)板為擔(dān)架，34人將病人平抬、平放在擔(dān)架或門(mén)板上，絕不可以使頭頸部或軀干扭曲和彎曲；亦可采用“滾動(dòng)”方法，將病人移到擔(dān)架上。頸椎骨折脊髓損傷時(shí)，應(yīng)將病人頭部固定并加以牽引。11.2簡(jiǎn)述先兆中暑的癥狀，以及先兆中暑、輕癥中暑的救護(hù)措施。答：(1)先兆中暑指在高溫環(huán)境中工作一段時(shí)間后，出現(xiàn)輕微的頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、口渴、渾身無(wú)力及步態(tài)不穩(wěn)。體溫可正?；虻蜔帷?2)立即將病人轉(zhuǎn)移至陰涼、通風(fēng)處。解開(kāi)衣服，安靜休息。觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。服用防暑降溫劑，如仁丹、十滴水或藿香正氣散等，并補(bǔ)充含鹽清涼飲料。11.3簡(jiǎn)述如何對(duì)重癥中暑患者對(duì)癥處理及加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。答：(1)對(duì)癥處理：保持氣道通暢，充分給氧；糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，熱衰竭者重點(diǎn)輸液補(bǔ)充血容量；熱痙攣者重點(diǎn)補(bǔ)鈉，肌痙攣嚴(yán)重者可靜脈注射10葡萄糖酸鈣；防治急性腎衰竭、腦水腫、肺水腫、心功能衰竭、DIC等。(2)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理；皮膚護(hù)理，降溫過(guò)程中注意保護(hù)皮膚，防止凍傷和褥瘡發(fā)生；根據(jù)病情，給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食或鼻飼飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。11.4簡(jiǎn)述電擊傷的病情評(píng)估。答：(1)詢問(wèn)電擊的通電時(shí)間，電流強(qiáng)度，檢查電流進(jìn)口及出口，確認(rèn)電流途徑。(2)評(píng)估全身情況。遭電擊后，輕者可出現(xiàn)面色蒼白、反應(yīng)遲鈍、呆滯、四肢無(wú)力、心悸，同時(shí)可出現(xiàn)肌肉疼痛或短暫抽搐，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克或昏迷。需要強(qiáng)調(diào)的是，電擊數(shù)分鐘后或一周左右，可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、呼吸、心跳停止等征象，外表上呈現(xiàn)昏迷不醒的狀態(tài)，對(duì)此不應(yīng)認(rèn)為是死亡，而應(yīng)看作是“假死”。這是由于心室纖顫、延髓中樞受抑制或呼吸痙攣引起的。但呼吸中樞和心臟若同時(shí)受損，多立即死亡。閃電損傷引起的呼吸停止的時(shí)間長(zhǎng)，還可造成骨折、皮膚、度燒傷及復(fù)蘇后神經(jīng)系統(tǒng)的異常。(3)評(píng)估局部情況。電擊部位多有灼傷，進(jìn)口多見(jiàn)于上肢，局部組織有壞死，皮膚焦黃或完全炭化。深部組織如肌肉、血管、神經(jīng)等嚴(yán)重?fù)p傷和壞死，組織迅速水腫。接地的肢體有電流的出口，類似爆炸或槍傷的傷口。11.5簡(jiǎn)述淹溺的定義及分類。答：(1)淹溺是被液體介質(zhì)淹沒(méi)并造成原發(fā)性呼吸功能受損的過(guò)程。因大氣道內(nèi)存在液體空氣界面，導(dǎo)致病人無(wú)法呼吸。(2)淹溺可分為：濕性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分(22m1kg)，充塞呼吸道和肺泡后發(fā)生窒息；濕性淹溺約占淹溺者的90；干性淹溺：喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無(wú)水吸入，約占淹溺者的10。11.10簡(jiǎn)述燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救。答：(1)保護(hù)受傷部位：迅速脫離熱源，降低局部溫度；避免局部再損傷，傷處的衣、褲、襪應(yīng)剪開(kāi)取下，不可剝脫；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，傷處向上以免受壓；減少污染，用清潔的被單、衣服等覆蓋創(chuàng)面或簡(jiǎn)單包扎。(2)鎮(zhèn)靜止痛：安慰和鼓勵(lì)病人，使其情緒穩(wěn)定；酌情使用安定、哌替啶(杜冷丁)等；因重傷者可能已有休克，用藥需要經(jīng)靜脈，注意避免抑制呼吸中樞；手足燒傷的劇痛，可用冷浸法減輕。(3)呼吸道護(hù)理：火焰燒傷后，呼吸道受煙霧、熱力等損害，需十分重視呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)(勿等到呼吸困難表現(xiàn)明顯時(shí))，及時(shí)給予氧氣。12.3簡(jiǎn)述急性中毒的救護(hù)原則。答：(1)立即終止毒物的接觸和吸收。(2)清除尚未吸收的毒物。(3)促進(jìn)已吸收的毒物排出。(4)特異解毒劑的應(yīng)用。(5)對(duì)癥支持治療。(6)病情觀察與護(hù)理要點(diǎn)。(7)健康教育。12.4簡(jiǎn)述促進(jìn)已吸收毒物排出的護(hù)理措施。答：(1)利尿。大多數(shù)毒物可由腎臟排出，靜脈輸液可增加尿量而促進(jìn)毒物的排出。補(bǔ)液的同時(shí)可選用作用較強(qiáng)的利尿劑如呋塞米增加尿量，促進(jìn)毒物的排出；根據(jù)毒物的不同性質(zhì)改變尿pH，堿化或酸化尿液有利于毒物排出。有急性腎衰竭不宜采用利尿方法。(2)氧療。一氧化碳中毒時(shí)，吸氧可促使碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出，高壓氧是治療一氧化碳中毒的特效療法。(3)血液凈化。血液透析：可用于清除血液中分子量較小、非脂溶性的毒物。一般在中毒12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行效果較好。但對(duì)某些進(jìn)入人體后無(wú)可逆作用的藥物，如氰化物、膽堿酯酶抑制劑等，基本上無(wú)效。血液灌流：適用于分子量大、脂溶性高、易與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒物中毒。血漿置換：適用于與血漿蛋白結(jié)合率高(大于60)，又不易被血液透析或血液灌流所清除的毒物中毒，特別是生物毒如蛇毒、蕈中毒等。12.5簡(jiǎn)述有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的三大綜合征。答：(1)毒蕈堿樣(M樣)癥狀：出現(xiàn)最早，因副交感神經(jīng)末梢興奮所致。表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、流淚、瞳孔縮小、尿頻、大小便失禁、心率減慢、支氣管痙攣和氣促等，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。此類癥狀可用阿托品對(duì)抗。(2)煙堿樣(N樣)癥狀：因乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)一肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激所致。小劑量時(shí)表現(xiàn)為興奮，大劑量時(shí)表現(xiàn)為抑制，癥狀有面、眼瞼、舌、四肢和全身的橫紋肌纖維顫動(dòng)，甚至發(fā)生強(qiáng)直性痙攣，而后肌力減退、癱瘓，嚴(yán)重者因呼吸肌麻痹而死亡。此類癥狀不能用阿托品對(duì)抗。(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、譫妄、驚厥。嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷、頻繁抽搐，往往因呼吸中樞麻痹而死亡。12.6簡(jiǎn)述阿托品試驗(yàn)的方法及結(jié)果判斷。答：靜脈推注阿托品0510mg，10分鐘后如果出現(xiàn)口干、口渴、面部或全身皮膚潮紅等阿托品副反應(yīng)則可排除有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒。如果未出現(xiàn)上述癥狀，或M樣癥狀減輕，分泌物減少，提示有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒。12.7簡(jiǎn)述殺鼠劑中毒的臨床表現(xiàn)。答：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。毒鼠強(qiáng)多見(jiàn)。除胃腸道癥狀外，可出現(xiàn)乏力、頭痛、頭暈、視物模糊、抽搐、強(qiáng)直性驚厥及昏迷等，以抽搐、驚厥癥狀最為突出?？砂榘l(fā)熱、呼吸困難。(2)多系統(tǒng)功能障礙。有機(jī)氟類殺鼠劑中毒常出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有：乏力、頭痛、頭暈、煩躁不安、肌肉震顫，重度中毒病人可出現(xiàn)昏迷、陣發(fā)性抽搐，甚至發(fā)生強(qiáng)直性抽搐而導(dǎo)致呼吸衰竭。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)有：心悸、心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重者可出現(xiàn)致命性心律失常，心電圖示QT延長(zhǎng)、ST段改變等。消化系統(tǒng)表現(xiàn)有：口服中毒者常有口渴、惡心、嘔吐、上腹燒灼感，部分病人可有肝功能受損。重度中毒者可伴有腎臟損害。(3)出血傾向。為抗凝血類殺鼠劑中毒的特征。臨床除胃腸道表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)精神不振、低熱及廣泛性出血，輕者出現(xiàn)針刺部位及刷牙后的齒齦滲血，重者出現(xiàn)紫癜、鼻衄、齒齦或口咽部出血，甚至咯血、嘔血、便血、血尿、子宮和陰道出血，大量出血常并發(fā)休克。12.8簡(jiǎn)述殺鼠劑中毒的迅速清除毒物和促進(jìn)已吸收毒物排出的救護(hù)措施。答：(1)迅速清除毒物：皮膚接觸者用清水沖洗。對(duì)于口服中毒而無(wú)禁忌者要盡早催吐、用溫生理鹽水徹底洗胃，然后灌入活性炭，并用硫酸鈉導(dǎo)瀉，以最快的速度清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物。(2)促進(jìn)已吸收的毒物排出：補(bǔ)液和利尿。注意尿量，如大量補(bǔ)液后仍無(wú)尿液排出，可能并發(fā)急性腎衰竭，需及早行血液透析。血液凈化技術(shù)?；钚蕴垦汗嗔饔兄诮M織和血液中的毒物清除，對(duì)減輕中毒癥狀有一定的效果。12.10簡(jiǎn)述急性一氧化碳中毒的1臨床表現(xiàn)。答：(1)輕度中毒。血液中碳氧血紅蛋白占1030。病人出現(xiàn)頭暈、頭痛、眩暈、淡漠、四肢乏力、惡心、嘔吐、心悸、嗜睡等，甚至有短暫的暈厥。如病人能脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，呼吸新鮮空氣后癥狀可迅速消失。(2)中度中毒。血液中碳氧血紅蛋白占3150。除上述癥狀加重外，病人皮膚黏膜呈櫻桃紅色，伴有多汗、昏睡甚至昏迷或虛脫。如能及時(shí)搶救，脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)和吸入新鮮空氣或氧氣后亦能蘇醒，數(shù)日后恢復(fù)，一般無(wú)后遺癥。(3)重度中毒。血液中碳氧血紅蛋白約占50以上。除上述癥狀外，病人迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，各種反射消失，瞳孔縮小或散大，呼吸不規(guī)則，血壓下降，大、小便失禁，四肢厥冷，面色呈櫻桃紅色(也可呈蒼白或發(fā)紺)。病情嚴(yán)重者常伴有吸入性肺炎、肺水腫、心肌損害(STT改變、室性期前收縮、傳導(dǎo)阻滯)、皮膚水泡、急性腎衰竭等。12.11簡(jiǎn)述急性一氧化碳的對(duì)癥支持治療。答：(1)防治腦水腫。嚴(yán)重中毒后的腦水腫可在2448小時(shí)達(dá)高峰，并可持續(xù)多天?？捎?0甘露醇液250m1快速靜滴，也可合用呋塞米或托拉塞米(特蘇尼)等強(qiáng)利尿劑。腎上腺皮質(zhì)激素能降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，減少毛細(xì)血管通透性，有助于緩解腦水腫。亦可用氫化可的松200300mg或地塞米松1030mg靜脈滴注，或與甘露醇合用。頻繁抽搐者可用地西泮、水合氯醛等。對(duì)昏迷時(shí)間較長(zhǎng)(1020小時(shí)以上)，伴高熱和頻繁抽搐者，應(yīng)給予頭部降溫為主的冬眠療法。(2)促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充維生素B族、腦活素、醒腦靜、胞二磷膽堿等。15.4簡(jiǎn)述口咽通氣管的適應(yīng)證。答：(1)意識(shí)不清病人因嘔吐反射減弱或頜部肌肉松弛所致氣道梗阻。(2)昏迷病人經(jīng)其他方式如頭后仰一托下頜或下頦前沖等方法開(kāi)放氣道無(wú)效。(3)經(jīng)簡(jiǎn)易呼吸皮囊給氧時(shí)，為抬起咽后的軟組織并有利于肺通氣和防止胃脹氣。(4)用于經(jīng)口插管者以防病人咬氣管導(dǎo)管。(5)便于吸除口咽部分泌物。15.5簡(jiǎn)述口咽通氣管的并發(fā)癥、禁忌證與注意事項(xiàng)。答：(1)并發(fā)癥：唇、舌、牙齒及口腔黏膜損傷。嘔吐及誤吸。加重氣道的阻塞。由于誤吸或位置不當(dāng)而導(dǎo)致缺氧。(2)禁忌證與注意事項(xiàng)：清醒或半昏迷病人因置管刺激可致嘔吐或喉痙攣而不適用。置管不正確時(shí)可將舌推向咽部而導(dǎo)致進(jìn)一步的氣道梗阻。口咽通氣管太短時(shí)，可將舌頭推向口咽部而致梗阻；太長(zhǎng)則將阻塞氣管或引起咽部組織損傷。放置前如未清除口咽部分泌物則將導(dǎo)致誤吸。病人嘔吐反射恢復(fù)后應(yīng)立即拔管以防嘔吐與誤吸的發(fā)生。導(dǎo)管置入后應(yīng)立即檢查病人的自主呼吸情況，如呼吸缺失或無(wú)效，應(yīng)立即開(kāi)始正壓通氣。沒(méi)有輔助通氣設(shè)施時(shí)，應(yīng)開(kāi)始口對(duì)口通氣。15.13簡(jiǎn)述建立中心靜脈途徑的適應(yīng)證和禁忌證。答：(1)適應(yīng)證：嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、循環(huán)衰竭等危重病人，需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓時(shí)。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)。需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸、堿類藥物，如多巴胺、高濃度氯化鉀等。外周靜脈穿刺困難，無(wú)法建立靜脈通路時(shí)。(2)禁忌證：凝血功能異常。穿刺局部的皮膚破損或感染。穿刺側(cè)有靜脈血栓形成。同側(cè)有經(jīng)靜脈內(nèi)起搏的裝置。15.14簡(jiǎn)述建立中心靜脈途徑的并發(fā)癥和注意事項(xiàng)。答：(1)并發(fā)癥：心律失常，甚至心搏驟停。誤穿動(dòng)脈、產(chǎn)生血腫。神經(jīng)損傷、霍納綜合征(頸部交感神經(jīng)節(jié)受損，出現(xiàn)眼裂變小、瞳孔縮小及同側(cè)面部少汗的典型三聯(lián)征)和淋巴管損傷。氣胸及血?dú)庑亍？諝馑ㄈ?。局部或全身感染。血栓形成，?dǎo)致肺栓塞。(2)注意事項(xiàng)：中心靜脈置管時(shí)(經(jīng)頸內(nèi)靜脈，鎖骨上下靜脈途徑)，需中斷CPR操作并存在誤穿動(dòng)脈、氣胸等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，故在CPR期間不建議進(jìn)行。可選擇操作快捷、易行，且不干擾胸外按壓的外周靜脈(如手臂靜脈)作為心肺復(fù)蘇時(shí)首選的給藥途徑。中心靜脈穿刺應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員施行。45簡(jiǎn)述判斷心肺復(fù)蘇是否有效的指標(biāo)。答：(1)頸動(dòng)脈搏動(dòng)：每一次按壓均可捫及頸動(dòng)脈的搏動(dòng)，說(shuō)明按壓有效；如停止按壓，即無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明心搏未恢復(fù)，應(yīng)繼續(xù)按壓；如停止按壓，仍可捫及明顯的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明心搏已經(jīng)恢復(fù)。每一次按壓時(shí)均不能捫及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明按壓無(wú)效，需要改進(jìn)操作手法