兒科各種疾病疾病鑒別診斷

精品文檔 1歡迎下載 肺炎合并左側(cè)胸腔積液肺炎合并左側(cè)胸腔積液 據(jù)其為學(xué)齡兒童 臨床以咳嗽 發(fā)熱為主要表現(xiàn) 查體左肺叩實(shí)音 雙肺呼吸音粗 左肺 呼吸音減低 胸片提示左下肺野見(jiàn)密度均勻密度增高影 呈外高內(nèi)低弧形凹面 左膈面及左側(cè) 肋膈角消失上緣約平第9前肋水平 故考慮肺炎合并左側(cè)胸腔積液診斷成立 分析原因如下 一 感染因素 1 支原體感染 患兒為學(xué)齡兒童 臨床以咳嗽伴中低熱為主要表現(xiàn) 肺部體征不明顯 外 周血象不高 中性為主 胸片提示胸腔積液 應(yīng)考慮支原體感染可能 入院后完善肺炎支原體 抗體等協(xié)助診斷 2 結(jié)核感染 據(jù)其為學(xué)齡兒童 病史10天 以咳嗽 中低熱為主要表現(xiàn) 近10天有乏力 體形消瘦 肺部體征不明顯 抗炎治療效果欠佳 胸片提示胸腔積液 外周血象不高 應(yīng)考慮 結(jié)核感染可能 但患兒無(wú)明確結(jié)核接觸史 卡疤陽(yáng)性 胸片未提示縱隔淋巴結(jié)腫大 目前診斷 依據(jù)不足 入院后可完善PPD試驗(yàn) 必要時(shí)行肺CT等協(xié)助診斷 3 細(xì)菌感染 患兒為學(xué)齡兒童 臨床以發(fā)熱伴咳嗽為主要表現(xiàn) 胸片提示左側(cè)胸腔積液 也應(yīng)考慮細(xì)菌感染可能 待入院后完善血常規(guī) CRP以及痰培養(yǎng)等協(xié)助診斷 4 病毒感染 患兒為學(xué)齡兒童 臨床呼吸道癥狀不明顯 無(wú)明顯喘憋以及呼吸困難 白細(xì) 胞分類以中性為主 考慮病毒感染可能不大 必要時(shí)完善胸腔積液相關(guān)病原學(xué)檢查協(xié)診 二 非感染因素 1 結(jié)締組織病 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡 幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 全身型 硬皮病 韋格納肉芽 腫 結(jié)節(jié)病等均可引起胸腔積液 同時(shí)應(yīng)伴有原發(fā)疾病表現(xiàn)如皮疹 關(guān)節(jié)炎 血液系統(tǒng)受損 鼻竇炎 尿道炎等 若不并發(fā)感染 胸片一般無(wú)明確片影 肺部無(wú)明顯干濕羅音 且多表現(xiàn)為 雙側(cè)胸腔積液 這與本患兒病情不符 可進(jìn)一步觀察 必要時(shí)行相關(guān)檢查協(xié)診 2 腫瘤 原發(fā)或轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤均可引起胸腔積液 一般伴有局部胸痛 原發(fā)腫瘤癥狀 及納差 消瘦 乏力 低熱等惡液質(zhì)表現(xiàn) 本患兒病程10天 以咳嗽 發(fā)熱為主要表現(xiàn) 目前 病史短 無(wú)其它相關(guān)表現(xiàn) 該類診斷依據(jù)不足 可予胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查 纖支鏡檢查 胸部 CT等鑒別 3 其它 外傷或各種疾病引起的胸導(dǎo)管阻塞 破裂 全身或肺循環(huán)毛細(xì)血管內(nèi)壓增高均可 引起胸腔積液 一般多有原發(fā)疾病癥狀 體征 如心率增快 肝臟增大 血壓增高 頸靜脈充 盈等 本患兒缺乏此類疾病癥狀 體征 可予相關(guān)檢查進(jìn)一步排除 肺間實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)原因待查 肺間實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)原因待查 根據(jù)患兒為青春期女孩 急性起病 以間斷發(fā)熱 咳嗽 氣短 胸悶為主要臨床表現(xiàn) 查體 雙肺呼吸音粗 未聞及明顯干濕羅音 結(jié)合自閱外院CT及胸片提示肺間實(shí)質(zhì)浸潤(rùn) 以間質(zhì)浸潤(rùn) 為主 故診斷肺間實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)原因待查 分析病因如下 1 感染因素 1 支原體肺炎 根據(jù)患兒為青春期兒童 起病急 以間斷發(fā)熱 咳嗽 伴氣短 胸悶為主要 表現(xiàn) 查體雙肺呼吸音粗 結(jié)合胸片及胸部CT 外院 可見(jiàn)肺間實(shí)質(zhì)浸潤(rùn) 以間質(zhì)為主 血象 白細(xì)胞不高 以中性分類為主 應(yīng)注意本病可能 且患兒于院外曾予阿奇霉素治療 病情有好 轉(zhuǎn) 入院后復(fù)查胸片 行肺炎支原體抗體等以協(xié)診 2 病毒性肺炎 根據(jù)患兒臨床主要表現(xiàn)為間斷發(fā)熱 咳嗽 伴氣短 胸悶 呼吸困難 肺 部體征不著 結(jié)合胸部影像學(xué)檢查示肺間實(shí)質(zhì)浸潤(rùn) 以間質(zhì)浸潤(rùn)為主 故應(yīng)注意本病可能 但 患兒白細(xì)胞不高 分類以中性為主 不支持 入院后完善四病毒抗體檢查以協(xié)診 3 肺結(jié)核 根據(jù)患兒間斷發(fā)熱 咳嗽 伴氣短 胸悶 查體雙肺呼吸音粗 胸片示可見(jiàn)粟 粒樣結(jié)節(jié)影 且患兒卡疤陰性 血象不高 故應(yīng)注意本病可能 但患兒無(wú)結(jié)核病接觸史 肺CT 表現(xiàn)與肺結(jié)核影像學(xué)不符 且無(wú)淋巴結(jié)腫大 故不支持 入院后復(fù)查胸片 行痰結(jié)核桿菌培養(yǎng) 同時(shí)完善PPD試驗(yàn)以協(xié)診 4 細(xì)菌性肺炎 根據(jù)患兒為青春期女孩 主要表現(xiàn)為咳嗽伴氣短 胸悶 胸片及胸部CT示 肺間實(shí)質(zhì)浸潤(rùn) 以間質(zhì)為主 院外曾予抗感染治療有效 痰培養(yǎng)曾陽(yáng)性 故應(yīng)注意本病可能 精品文檔 2歡迎下載 但患兒血象不高 CRP正常 無(wú)明顯中毒癥狀 故不支持 入院后完善痰培養(yǎng)以協(xié)診 5 真菌性肺炎 患兒臨床上以咳嗽 伴氣短 胸悶為主要表現(xiàn) 查體雙肺呼吸音粗 外周 血象不高 以中性為主 CRP不升高 胸部影像學(xué)檢查示間實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)及粟粒樣結(jié)節(jié)影 故應(yīng)注 意真菌感染可能 入院后行痰涂片染色以協(xié)診 2 非感染因素 1 結(jié)締組織病肺侵犯 患兒為青春期女孩 病程1個(gè)月 臨床主要表現(xiàn)為間斷發(fā)熱 咳嗽 伴氣短 胸悶 查體全身皮膚可見(jiàn)散在紅色斑丘疹 胸片及胸部CT 外院 可見(jiàn)肺間實(shí)質(zhì)浸潤(rùn) 以間質(zhì)為主 院外曾予激素治療效果有效 應(yīng)注意本病可能 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡 皮肌炎均可 引起肺內(nèi)病變 但患兒無(wú)原發(fā)病的相關(guān)表現(xiàn) 目前依據(jù)不足 入院后行自身抗體 ANCA檢查以 協(xié)診 2 過(guò)敏性肺泡炎 此病是一組由不同致敏原引起的非哮喘性變應(yīng)性肺疾患 臨床有發(fā)熱 干咳 呼吸困難 胸痛等表現(xiàn) X線胸片顯示彌漫性間質(zhì)浸潤(rùn) 粟?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀陰影 再雙肺 中部及肺底較明顯 可擴(kuò)展為斑片狀致密陰影 本患兒臨床有發(fā)熱 干咳 呼吸困難 胸痛的 表現(xiàn) 胸部影像學(xué)可見(jiàn)粟粒樣結(jié)節(jié)影表現(xiàn) 故應(yīng)注意本病可能 但患兒無(wú)明確致敏原吸入史 血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞不高 入院后復(fù)查血常規(guī)及Ig系列以協(xié)診 肺部空腔樣病變?cè)虼榉尾靠涨粯硬∽冊(cè)虼?患兒以間斷發(fā)熱 咳嗽為主要表現(xiàn) 查體雙肺呼吸音粗 可聞及痰鳴音 胸片提示左肺下野心 影后方示一大小2 0cm 1 2cm橢圓形透光區(qū) 壁薄 邊界較清晰 內(nèi)未見(jiàn)異常密度影 側(cè)位片 示位置偏后 胸部CT提示左肺下葉后段空洞性病灶 根據(jù)以上特點(diǎn)初步診斷為肺部空腔樣病變 原因待查 分析原因 一 肺膿腫 患兒有誤食 葡萄干 病史 以間斷發(fā)熱 咳嗽為主要表現(xiàn) 查體雙肺呼吸音 粗 可聞及痰鳴音 胸片及CT均提示空洞樣改變 故應(yīng)考慮異物壓迫可使支氣管阻塞而繼發(fā)感 染 其血常規(guī)示白細(xì)胞升高 CRP升高 故考慮細(xì)菌感染的可能性大 二 先天性肺囊腫 小的囊腫可沒(méi)有任何癥狀 較大囊腫多于繼發(fā)感染或突然脹大壓迫周圍 組織才出現(xiàn)不同癥狀 如壓迫支氣管可產(chǎn)生喘鳴 干咳和不同程度的呼吸困難 并發(fā)感染時(shí)可 出現(xiàn)發(fā)熱 咳嗽 咯痰甚至咯血 胸片示液性囊腫呈界線清晰的圓形或橢圓形陰影 全氣囊腫 呈一圓或橢圓形薄壁透光囊腔影 本患兒年齡小 發(fā)病較早 胸片示左肺下野心影后方示一大 小2 0cm 1 2cm橢圓形透光區(qū) 壁薄 邊界較清晰 肺CT示左肺下葉后段可見(jiàn)18 38 22mm大 小的壁欠均的空洞灶 內(nèi)壁尚光滑 可見(jiàn)分隔 其內(nèi)可見(jiàn)氣液平面 病變周圍可見(jiàn)點(diǎn)狀 條索 狀影 故不除外先天性肺囊腫的可能 三 肺結(jié)核 患兒年齡較小 以間斷發(fā)熱 咳嗽為主要表現(xiàn) 應(yīng)注意原發(fā)性肺結(jié)核的原發(fā)灶 中間發(fā)生干酪性壞死 液化崩潰后形成原發(fā)空洞 但患兒無(wú)結(jié)核接觸史 胸片及肺CT均未提示 縱隔淋巴結(jié)腫大 暫不支持 應(yīng)入院后查血沉 做PPD試驗(yàn)等明確 全身播散性卡介苗病 全身播散性卡介苗病 根據(jù)患兒為小嬰兒 以間斷發(fā)熱 多處淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn) 院外抗生素治療效果欠佳 有 明顯盜汗 體重下降等結(jié)核中毒癥狀 胸片可疑縱隔影增寬 本院病理科外院切片可見(jiàn)大量抗 酸桿菌 考慮全身播散性卡介苗病 待完善肺部CT 行胃液涂片 結(jié)核桿菌培養(yǎng)等以協(xié)診 鑒別診斷 1 肺炎 患兒以間斷發(fā)熱為主要表現(xiàn) 胸片提示肺炎 故應(yīng)該注意本病 但患兒發(fā)熱3月余 無(wú)咳嗽 咳痰癥狀 無(wú)明顯肺部體征 抗炎治療效果欠佳 不好用本病解釋 入院后做肺CT等 明確診斷 2 淋巴瘤 患兒以間斷發(fā)熱 腋下淋巴結(jié) 頸部淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn) 外院腹部B超示上腹 部 肝門部淋巴結(jié)腫大 脾略大 應(yīng)該考慮淋巴瘤可能 可待肺部CT以及增強(qiáng)協(xié)診 必要時(shí)行 淋巴結(jié)活檢 3 自身免疫性疾病 包括細(xì)胞免疫缺陷 體液免疫缺陷 白細(xì)胞吞噬功能障礙等 如系統(tǒng)性紅 精品文檔 3歡迎下載 斑狼瘡 幼年型類風(fēng)濕病 可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大 但患兒全身皮膚 肛周等未見(jiàn)感染灶 臨床無(wú) 皮疹 蝶形紅斑 鼻竇炎 口腔潰瘍 日光過(guò)敏等多系統(tǒng)損害改變 不支持 入院后查CD系列 Ig系列 抗核抗體 雙鏈DNA 自身抗體 類風(fēng)濕因子等以協(xié)診 4 肺真菌病 患兒以間斷發(fā)熱 多處淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn) 胸片可疑縱隔影增寬 一般抗炎 治療效果欠佳 應(yīng)注意本病 必要時(shí)行痰培養(yǎng)以協(xié)診 肺粟粒病變合并實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)原因待查 肺粟粒病變合并實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)原因待查 根據(jù)患兒其為3歲幼兒 慢性起病 病史2月余 以發(fā)熱 咳喘 頸部淋巴結(jié)增大為主要表現(xiàn) 院外規(guī)律抗感染治療無(wú)效 血常規(guī)白細(xì)胞升高 C反應(yīng)蛋白升高 胸部增強(qiáng)CT示兩肺粟粒結(jié)節(jié) 并部分融合 實(shí)質(zhì)浸潤(rùn) 左主支氣管受壓變窄致左肺阻塞性肺過(guò)度通氣 雙側(cè)頸部及縱隔內(nèi)多 組淋巴結(jié)腫大 液化壞死 并氣管周圍廣泛軟組織和胸腺受累 結(jié)合其有可疑結(jié)核接觸史 PPD弱陽(yáng)性 目前考慮淋巴結(jié)核并肺內(nèi)播散可能性大 但不能除外真菌感染 隱球菌病 的可 能 故診斷肺粟粒病變合并實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)原因待查 分析病因如下 1 感染因素 1 結(jié)核感染 患兒發(fā)熱 咳嗽 體重呈進(jìn)行性下降 夜間出汗多 可疑結(jié)核接觸史 PPD弱 陽(yáng)性 胸部增強(qiáng)CT示兩肺粟粒結(jié)節(jié)并部分融合 實(shí)質(zhì)浸潤(rùn) 應(yīng)注意本病可能 但患兒卡疤清晰 不支持 入院后做痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)協(xié)診 同時(shí)完善PPD試驗(yàn)協(xié)診 2 肺隱球菌病 常病發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病 亦可單獨(dú)發(fā)生 或繼發(fā)于肺結(jié)核等 其病變系在支氣管周圍發(fā)生彌漫浸潤(rùn) 或粟粒狀分布 臨表為低熱 咳嗽 粘液性痰 體重減 輕等 少數(shù)可呈急性肺炎表現(xiàn) 胸片示肺下野有單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié) 周圍無(wú)明顯炎癥浸潤(rùn) 呈孤 立大圓形陰影 易誤診為結(jié)核或腫瘤 入院后做痰液墨汁染色 鏡檢找隱球菌協(xié)診 3 病毒性肺炎 患兒主要變現(xiàn)為發(fā)熱 咳喘 肺部聞及中小水泡音及喘鳴音 及胸部CT結(jié) 果應(yīng)注意本病可能 但患兒白細(xì)胞 CRP明顯升高 不支持 入院后完善五病毒抗體檢查協(xié)診 4 支原體肺炎 據(jù)患兒以發(fā)熱 咳嗽為主要癥狀 查體肺部聞及中小水泡音 結(jié)合胸片及 胸部CT 外院 結(jié)果 血象白細(xì)胞升高以中性分類為主 CRP高 應(yīng)注意本病可能 但患兒為 小幼兒 慢性起病 于院外行阿奇霉素治療 病情無(wú)明顯緩解 入院后做肺炎支原體抗體等協(xié) 診 5 細(xì)菌感染 據(jù)患兒為3歲幼兒 慢性起病 主要變現(xiàn)為發(fā)熱 咳嗽 胸片胸部CT示兩肺實(shí) 質(zhì)浸潤(rùn) 考慮感染性病變可能性大 血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)明顯升高 以中性為主 CRP增高明顯 故應(yīng)注意本病可能 但患兒于院外抗感染治療效果不明顯 入院后完善血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)協(xié)診 2 非感染因素 1 腫瘤 據(jù)患兒發(fā)熱 咳嗽為主要臨床表現(xiàn) 體質(zhì)偏瘦 胸部增強(qiáng)CT有肺實(shí)變 應(yīng)注意本 病可能 且患兒一般抗感染治療效果不顯 必要時(shí)行局部組織活檢協(xié)診 2 結(jié)締組織病的肺部表現(xiàn) 患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱 咳嗽 反復(fù)發(fā)熱 院外一般抗感染治療 效果不顯著 應(yīng)注意本病可能 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡 幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 皮肌炎均可引起肺 內(nèi)病變 但患兒無(wú)上述疾病的相關(guān)表現(xiàn) 目前依據(jù)不足 必要時(shí)完善相關(guān)檢查協(xié)診 發(fā)熱淋巴結(jié)腫大待查 發(fā)熱淋巴結(jié)腫大待查 患兒以發(fā)熱20天為主要癥狀 查體患兒雙側(cè)頸前各有一枚花生米大小的淋巴結(jié) 有輕壓痛 故考慮發(fā)熱淋巴結(jié)腫大待查 病因分析如下 一 感染性疾病 1 敗血癥 患兒為學(xué)齡期兒童 以發(fā)熱為主要癥狀 查血象略高 分類以中性為主 故要 注意本病 但患兒發(fā)病期間一般情況可 無(wú)明顯感染中毒癥狀 無(wú)皮疹 黃疸 肝脾腫大 目 前未發(fā)現(xiàn)明確感染灶 且經(jīng)抗感染治療效果不理想 進(jìn)一步行血培養(yǎng)協(xié)診 2 結(jié)核感染 本病是由結(jié)核桿菌引起 經(jīng)呼吸道轉(zhuǎn)播的傳染病 有結(jié)核接觸病史 一般起 病較緩 表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱 盜汗 消瘦 乏力 體重減輕 肺結(jié)核可表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽 反復(fù)咯 精品文檔 4歡迎下載 血 抗生素治療無(wú)效 PPD 本患兒以中低熱為主要癥狀 病程20天 病程中有盜汗 查體 雙側(cè)頸部有腫大淋巴結(jié) 卡疤不明顯 應(yīng)注意結(jié)核感染 但本患兒無(wú)明顯消瘦 乏力等結(jié)核中 毒癥狀 又無(wú)明顯結(jié)核接觸史 胸片無(wú)結(jié)核征象 不支持 可入院后行PPD試驗(yàn)以協(xié)診 3 傷寒 本病是由傷寒桿菌引起 經(jīng)消化道傳播的轉(zhuǎn)染病 以長(zhǎng)期發(fā)熱 玫瑰疹 表情淡 漠 相對(duì)緩脈 肝脾大為主要表現(xiàn) 肥達(dá)試驗(yàn)陽(yáng)性 且白細(xì)胞減少 嗜酸粒細(xì)胞減低 或缺失 血培養(yǎng)及骨髓培養(yǎng)可確診 本患兒有長(zhǎng)期中低熱 頸部淋巴結(jié)腫大 要注意本病 但本患兒無(wú) 表情淡漠 無(wú)相對(duì)緩脈 肝脾不大 且白細(xì)胞偏高 嗜酸粒細(xì)胞不高均與傷寒特點(diǎn)不符 故不 支持 可入院后行肥達(dá)試驗(yàn) 血培養(yǎng)等協(xié)診 4 傳染性單核細(xì)胞增多癥 本病為EB病毒感染引起 以長(zhǎng)期發(fā)熱 咽峽炎 皮疹 淋巴結(jié) 腫大 以頸部淋巴結(jié)腫大最明顯 肝脾大為特點(diǎn) 多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒 外周血可見(jiàn)白細(xì)胞增高 異 性淋巴細(xì)胞大于10 查EB病毒抗體 IgM陽(yáng)性 本患兒有長(zhǎng)期發(fā)熱 頸部淋巴結(jié)腫大 外院曾診 斷為化膿性扁桃體炎 應(yīng)注意本病 但患兒入院查體無(wú)肝脾腫大 入院前兩次查血常規(guī) 分類 均以中性為主 不支持 入院后查四病毒抗體等協(xié)助 二 非感染性疾病 1 幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 本病為結(jié)締組織病 好發(fā)于3 5歲的幼兒 也可見(jiàn)較大 的兒童 以長(zhǎng)期發(fā)熱 關(guān)節(jié)痛 隨發(fā)熱而出現(xiàn)的皮疹 熱退 皮疹消失 一般情況好 無(wú)明顯 感染中毒表現(xiàn) 肝脾大 血象白細(xì)胞升高 CRP ESR均明顯增高 抗生素治療無(wú)效為特點(diǎn)的疾 病 本患兒發(fā)熱 病程20天 一般情況較好 無(wú)明顯感染中毒表現(xiàn) 抗感染治療效果不理想 故要注意本病 但本患兒以中低熱為主 無(wú)皮疹 關(guān)節(jié)痛 病程中白細(xì)胞略高 目前診斷依據(jù) 不足 入院后需進(jìn)一步觀察 必要時(shí)復(fù)查自身抗體等協(xié)診 2 亞急性壞死性淋巴結(jié)炎 本病是一種自身免疫性疾病 以長(zhǎng)期發(fā)熱 抗感染治療無(wú)效 激 素有效 淋巴結(jié)腫大 白細(xì)胞減少 小于4 10 9 L 為主要特征 本患兒發(fā)熱已20天 查體 頸部有腫大淋巴結(jié) 抗感染治療效果不佳 要注意本病 但患兒病程中兩次查血常規(guī)血象均略 高 不支持 必要時(shí)行淋巴結(jié)活檢以協(xié)助 3 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 本病是一種累及多系統(tǒng) 多器官 臨床表現(xiàn)復(fù)雜 病程遷延反復(fù)的自身 免疫性疾病 血清血特點(diǎn)是存在多種自身抗體 本患兒為12歲女孩 長(zhǎng)期發(fā)熱 要注意本病 但本患兒無(wú)蝶形紅斑 盤狀紅斑 無(wú)日光過(guò)敏 口腔潰瘍 雷諾現(xiàn)象表現(xiàn) 血液系統(tǒng)未見(jiàn)損害 入院后觀察病情變化 必要時(shí)查自身抗體等協(xié)助 4 惡性疾病 如血液系統(tǒng)惡性疾病 淋巴瘤等 患兒目前無(wú)惡病質(zhì)表現(xiàn) 血常規(guī)三系基本正 常 目前診斷依據(jù)不足 必要時(shí)行骨髓分析及淋巴結(jié)活檢等以協(xié)助診斷 發(fā)熱 肝脾大原因待查 發(fā)熱 肝脾大原因待查 根據(jù)患兒為學(xué)齡期男孩 臨床以發(fā)熱 肝脾大為主要表現(xiàn) 查體肝脾腫大 外院B超示肝 脾大 故診斷發(fā)熱肝脾大原因待查 分析原因如下 一 感染性疾病 1 病毒感染 據(jù)患兒為學(xué)齡兒 有發(fā)熱 肝脾腫大表現(xiàn) 查體肝脾腫大 院外多次查血常 規(guī)示血象不高 行B超示肝脾大 且患兒1年前曾有EB病毒感染病史 院外一般抗病毒治療無(wú)明 顯效果 故應(yīng)注意慢性活動(dòng)性EB病毒感染可能 入院后完善EB四項(xiàng) EBV IgG滴度 復(fù)查腹部B 超 行肺CT以協(xié)診 2 支原體感染 據(jù)患兒學(xué)齡期男孩 以發(fā)熱為主要表現(xiàn) 偶伴輕咳 雙肺聽(tīng)診體征不明顯 多次查血常規(guī)示白細(xì)胞不高 外院支原體抗體1 40 故應(yīng)注意支原體感染可能 但患兒胸片未 見(jiàn)異常 復(fù)查支原體抗體轉(zhuǎn)陰 故不支持 入院后完善胸部CT及肺炎支原體抗體檢查協(xié)診 3 結(jié)核桿菌感染 據(jù)患兒以發(fā)熱 肝脾大為主要表現(xiàn) 偶有輕咳 肺部體征不明顯 院外 抗感染治療效果不明顯 故應(yīng)注意結(jié)核感染 但患兒無(wú)結(jié)核病接觸史 卡疤清晰 無(wú)納差 盜 汗 乏力等結(jié)核中度癥狀 故不支持 入院后完善PPD試驗(yàn)及胸部CT以協(xié)診 二 非感染性疾病 1 噬血細(xì)胞綜合癥 根據(jù)患兒為學(xué)齡期男孩 以發(fā)熱 肝脾大為主要表現(xiàn) 1年前曾有EB 精品文檔 5歡迎下載 病毒感染病史 院外抗感染及丙球治療效果欠佳 故應(yīng)注意本病可能 但患兒外周血象未見(jiàn)明 顯異常 不支持 入院后復(fù)查血常規(guī) 并行骨穿以協(xié)診 2 惡性血液病 如淋巴瘤 白血病等 根據(jù)患兒以發(fā)熱 肝脾大為主要表現(xiàn) 1年前曾有 EB病毒感染病史 院外抗感染及丙球治療效果欠佳 應(yīng)注意本病可能 但目前未發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶 不支持 完善影像學(xué)檢查及骨穿以協(xié)診 3 結(jié)締組織病 據(jù)患兒為學(xué)齡期男孩 以發(fā)熱 肝脾大為主要臨床表現(xiàn) 肝功能受累 故 應(yīng)注意本病可能 但患兒無(wú)關(guān)節(jié)腫痛 皮疹等其他相應(yīng)臨床表現(xiàn) 外院行抗核抗體為陰性 故 不支持 必要時(shí)行自身抗體以協(xié)診 多漿膜腔積液原因待查 多漿膜腔積液原因待查 患兒為學(xué)齡兒童 臨床以咳嗽 浮腫 胸悶 惡心為主要表現(xiàn) 查體觸覺(jué)語(yǔ)顫右下肺稍增 強(qiáng) 扣診右下肺呈濁音 雙肺呼吸音粗 右下肺呼吸音低 心率110次 分 心音遙遠(yuǎn) 節(jié)律規(guī) 整 無(wú)雜音 腹肌略緊張 移動(dòng)性濁音 雙下肢略浮腫 輕凹陷性 胸片提示雙側(cè)胸腔 積液 心臟增大 心臟彩超 大量心包積液 右房壁異常包塊 腫瘤待除外 分析原因如下 一 感染因素 1 結(jié)核感染 據(jù)其為學(xué)齡兒童 病史1月 表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽 肺部體征不明顯 抗炎治 療效果欠佳 胸片提示胸腔積液 彩超提示心包積液 外周血象不高 有明確結(jié)核接觸史 卡 疤陰性 應(yīng)考慮結(jié)核感染可能 但患兒無(wú)低熱 乏力 盜汗等結(jié)核中毒癥狀 胸片未提示縱隔 淋巴結(jié)腫大 目前診斷依據(jù)不足 入院后可完善PPD試驗(yàn) 必要時(shí)行肺CT等協(xié)助診斷 2 支原體感染 患兒為學(xué)齡兒童 臨床以咳嗽浮腫胸悶為主要表現(xiàn) 肺部體征不明顯 外 周血象不高 中性為主 胸片提示胸腔積液 彩超提示心包積液 應(yīng)考慮支原體感染可能 入 院后完善肺炎支原體抗體等協(xié)助診斷 3 細(xì)菌感染及病毒感染 患兒為學(xué)齡兒童 臨床表現(xiàn)咳嗽 呼吸道癥狀不明顯 無(wú)明顯喘 憋以及呼吸困難 白細(xì)胞分類以中性為主 胸片提示胸腔積液 彩超提示心包積液 也應(yīng)考慮 細(xì)菌感染可能 待入院后完善血常規(guī) CRP以及痰培養(yǎng)等協(xié)助診斷 另外應(yīng)注意病毒感染引起 心肌炎導(dǎo)致心包積液 但心肌炎很少出現(xiàn)多漿膜腔積液 且患兒血象中性為主 不支持病毒感 染 二 非感染因素 1 腫瘤 原發(fā)或轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤均可引起胸腔積液 一般伴有局部胸痛 原發(fā)腫瘤癥狀 及納差 消瘦 乏力 低熱等惡液質(zhì)表現(xiàn) 本患兒病程1月 以咳嗽 浮腫 胸悶 惡心為主 要表現(xiàn) 目前病情進(jìn)行性加重 目前已出現(xiàn)多漿膜腔積液 且伴水腫尿少 應(yīng)注意淋巴瘤等惡 性腫瘤 但目前診斷依據(jù)不足 可予胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查 纖支鏡檢查 胸部CT等鑒別 2 結(jié)締組織病 本患兒胸片無(wú)明確片影 肺部無(wú)明顯干濕羅音 且表現(xiàn)為雙側(cè)胸腔積液 同時(shí)有心包及腹腔積液 應(yīng)考慮本病 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡 幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 全身型 硬 皮病 韋格納肉芽腫 結(jié)節(jié)病等 但這些病同時(shí)應(yīng)伴有原發(fā)疾病表現(xiàn)如皮疹 關(guān)節(jié)炎 血液系 統(tǒng)受損 鼻竇炎 尿道炎等 這與本患兒病情不符 可進(jìn)一步觀察 必要時(shí)行相關(guān)檢查協(xié)診 發(fā)熱抽搐原因待查發(fā)熱抽搐原因待查 根據(jù)患兒有發(fā)熱抽搐的表現(xiàn) 抽搐時(shí)表現(xiàn)為雙眼凝視 四肢抖動(dòng) 伴有意識(shí)障礙 無(wú)面色青 紫及口唇發(fā)紺 故發(fā)熱抽搐原因待查診斷成立 分析原因如下 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 本病主要表現(xiàn)為發(fā)熱 驚厥 昏迷 頭痛 噴射性嘔吐 譫妄等 有相 應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征 腦膜刺激征和病理征可出現(xiàn)陽(yáng)性 頭顱影像學(xué)檢查可協(xié)助診斷 腦脊 液檢查可確診 本患兒有發(fā)熱 驚厥 意識(shí)障礙 查體頸抵抗陽(yáng)性 右側(cè)巴氏征陽(yáng)性 因此考 慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可能性大 可入院后進(jìn)一步做腦脊液檢查和頭顱影像學(xué)檢查等協(xié)助診斷 病因分析如下 1 病毒性腦炎 本病多見(jiàn)于學(xué)齡兒童 起病稍緩于化腦 全身中毒癥狀較輕 腦脊液外觀多 屬清亮 白細(xì)胞輕度升高 以淋巴細(xì)胞為主 糖含量正常 蛋白質(zhì)輕度升高或正常 患兒發(fā)熱 精品文檔 6歡迎下載 10天出現(xiàn)抽搐 入院前血象不高 CRP正常 考慮病毒性腦炎的可能性大 可進(jìn)一步行腦脊液 檢查協(xié)診 2 細(xì)菌性腦膜炎 本病多見(jiàn)于小嬰兒 起病多較急 腦脊液檢查外觀渾濁 壓力增高 白細(xì) 胞總數(shù)明顯增多 達(dá) 500 1000 106 L以上 分類以中性粒細(xì)胞為主 糖含量顯著降低 蛋 白質(zhì)顯著增高 多 1g L 腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)和涂片可找到致病菌 本患兒年齡相對(duì)偏大 無(wú)明 顯外傷 中耳炎等感染灶 血象不高 CRP正常 不支持 但是血象以中性分類為主 目前不 能除外化腦的可能 可待腦脊液檢查協(xié)診 3 結(jié)核性腦膜炎 本病多數(shù)呈亞急性起病 經(jīng)2周左右出現(xiàn)腦膜刺激征 部分有結(jié)核接觸史 和其他部位結(jié)核灶 腦脊液外觀呈毛玻璃樣 細(xì)胞數(shù)多 500 106 L 以淋巴細(xì)胞為主 糖含 量減低 蛋白質(zhì)增高 伴氯化物下降 抗酸染色找分枝桿菌和結(jié)核桿菌培養(yǎng)可確診 本患兒起 病急 無(wú)結(jié)核接觸史 曾接種卡介苗 卡疤陽(yáng)性 胸片未見(jiàn)結(jié)核病灶 目前考慮可能性不大 待腦脊液結(jié)果進(jìn)一步除外 4 新型隱球菌性腦炎 本病常呈亞急性或慢性起病 以進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高為主要表現(xiàn) 眼底 常見(jiàn)視乳頭水腫 腦脊液改變與結(jié)核性腦膜炎相似 墨汁染色可找見(jiàn)新型隱球菌 培養(yǎng)及乳膠 凝集試驗(yàn)可呈陽(yáng)性 本患兒起病急 無(wú)飼養(yǎng)禽類史 目前考慮可能性不大 待腦脊液結(jié)果進(jìn)一 步除外 2 中毒性腦病 本病多在嚴(yán)重感染后出現(xiàn)抽搐 顱壓增高的表現(xiàn) 腦脊液檢查壓力可升高 蛋 白稍高 細(xì)胞數(shù)正常 糖和氯化物正常 本患兒病程中先有發(fā)熱 后出現(xiàn)驚厥 應(yīng)考慮本病可 能 患兒腦征病理征陽(yáng)性 不太支持 可待腦脊液結(jié)果進(jìn)一步除外 3 遺傳代謝病 本病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為代謝性酸中毒 嘔吐 生長(zhǎng)遲滯 發(fā)育異常等 血尿檢查 可發(fā)現(xiàn)特異性代謝產(chǎn)物明顯增高 如氨 有機(jī)酸 氨基酸 粘多糖等 有些產(chǎn)物有特殊氣味 有助診斷 本患兒發(fā)熱抽搐 意識(shí)障礙等表現(xiàn) 且既往曾行智力篩查58分 應(yīng)考慮本病 但是 既往生長(zhǎng)發(fā)育正常 無(wú)低血糖發(fā)作 無(wú)特殊氣味 查體腦征病理征陽(yáng)性 不支持本病 可做乳 酸 血氨 尿篩查協(xié)診 4 癲癇 表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)無(wú)熱抽搐 具有突發(fā)突止的特點(diǎn) 腦電圖顯示發(fā)作期棘波 棘慢波發(fā) 放 抗癲癇藥物控制有效 可有家族史 本患兒僅抽搐1次 既往體健 無(wú)相關(guān)家族史 目前 診斷依據(jù)不足 暫不考慮 5 酸堿 水電解質(zhì)紊亂 本病多有長(zhǎng)期腹瀉 嘔吐史 或有其他基礎(chǔ)性疾病 血?dú)夂蜕瘷z查 提示酸堿 水電解質(zhì)紊亂 如低鈣 低鈉 低鎂等 本患兒無(wú)相關(guān)病史 不支持 6 其他 如顱內(nèi)占位 血管畸形等顱內(nèi)異常合并感染 結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等均可出 現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱 抽搐 頭顱影像學(xué)檢查和自身抗體等陽(yáng)性可協(xié)助診斷 本患兒做頭顱CT未見(jiàn)顱內(nèi) 占位 畸形等表現(xiàn) 無(wú)特異性皮疹 關(guān)節(jié)腫痛等表現(xiàn) 可動(dòng)態(tài)觀察病情 必要時(shí)查自身抗體等 協(xié)診 發(fā)熱 肝脾大原因待查 患兒為1歲2月幼兒 病史24天 自入院前14天出現(xiàn)發(fā)熱 發(fā)熱初期未監(jiān)測(cè)體溫 自入院前6天 始先后于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院及解放軍第二五二醫(yī)院就診監(jiān)測(cè)體溫 最高達(dá)38 39度之間 每天均發(fā)熱 體溫波動(dòng)無(wú)明顯規(guī)律 并于就診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)肝脾腫大 入院查體患兒低熱 肝肋下3 5cm 脾 肋下2 5cm 表面光滑 質(zhì)韌邊銳 院外抗感染及靜點(diǎn)丙球治療療效差 故發(fā)熱 肝脾大原因 待查診斷成立 分析原因如下 1 感染性疾病 a 病毒感染 除甲 乙 丙 丁 戊等嗜肝病毒外 目前較常見(jiàn)的病毒感染如 巨細(xì)胞病 毒 EB病毒感染亦可至發(fā)熱 肝脾腫大 患兒多次查血常規(guī)示白細(xì)胞減低 外院腹部B超及CT檢 查均示肝脾大 院外僅給予抗生素 丙球治療療效差 故應(yīng)注意以上病毒感染可能 入院后查 四病毒抗體 EB四項(xiàng)協(xié)診 b 細(xì)菌感染 細(xì)菌感染合并肝脾腫大者多為嚴(yán)重感染合并敗血癥 毒血癥等 多感染中毒 癥狀重 白細(xì)胞明顯增高 血培養(yǎng)陽(yáng)性 患兒有感染病史 就診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)肝脾腫大 應(yīng)注意 精品文檔 7歡迎下載 細(xì)菌感染可能 但患兒自發(fā)病以來(lái) 無(wú)明顯高熱等感染中毒癥狀 白細(xì)胞無(wú)增高 考慮本病可 能性不大 入院后查血常規(guī) C反應(yīng)蛋白 血培養(yǎng)等協(xié)診 c 結(jié)核桿菌感染 據(jù)患兒以發(fā)熱 肝脾大為主要表現(xiàn) 伴有咳嗽 肺部可聞及少許痰鳴音 院外抗感染治療效果不明顯 故應(yīng)注意結(jié)核感染 但患兒無(wú)結(jié)核病接觸史 卡疤清晰 無(wú)納差 盜汗 乏力等結(jié)核中毒癥狀 故不支持 入院后完善PPD試驗(yàn)及胸部CT以協(xié)診 2 非感染性疾病 a 噬血細(xì)胞綜合癥 根據(jù)患兒為幼兒 年齡小 以發(fā)熱 肝脾大為主要表現(xiàn) 多次查白細(xì) 胞及紅細(xì)胞 血紅蛋白降低 院外抗感染及丙球治療效果欠佳 故考慮本病可能性大 但患兒 外院骨髓象未發(fā)現(xiàn)嗜血表現(xiàn)不太支持 可入院后復(fù)查血常規(guī) 做骨穿 查凝血系列 甘油三脂 乳酸脫氫酶 血清鐵蛋白等協(xié)診 b 惡性血液病 如淋巴瘤 白血病等 根據(jù)患兒以發(fā)熱 肝脾大為主要表現(xiàn) 院外多次 血常規(guī)全血細(xì)胞均降低 我院門診血常規(guī)白細(xì)胞及血紅蛋白減少 且院外抗感染及丙球治療效 果欠佳 應(yīng)注意本病可能 可入院后做骨穿等協(xié)診 c 結(jié)締組織病 據(jù)患兒為小幼兒 以發(fā)熱 肝脾大為主要臨床表現(xiàn) 肝功能受累 故應(yīng) 注意本病可能 但患兒無(wú)關(guān)節(jié)腫痛 皮疹等其他相應(yīng)臨床表現(xiàn) 考慮本病可能性不大 必要時(shí) 行自身抗體以協(xié)診 肺炎 患兒為嬰兒 臨床以發(fā)熱 咳嗽喘息為主要表現(xiàn) 查體雙肺呼吸音粗 雙肺可及痰鳴音及喘鳴 音 未聞及明顯濕羅音 胸片提示兩下肺內(nèi)帶可見(jiàn)斑片狀陰影 兩下肺外帶透光度略增加 故 肺炎診斷成立 分析原因如下 1 病毒感染 患兒為嬰兒 臨床發(fā)熱 咳嗽 喘息 伴流涕 血象不高 淋巴為主 CRP不高 考慮病毒感染可能 可完善四病毒及呼吸道七病毒協(xié)助診斷 2 細(xì)菌感染 患兒臨床以發(fā)熱伴咳嗽 有痰為主要表現(xiàn) 查體雙肺呼吸音粗 雙肺可及痰鳴音 胸片提示兩下肺內(nèi)帶可見(jiàn)斑片狀陰影 應(yīng)該注意細(xì)菌感染可能 但患兒血象不高 淋巴為主 CRP不高 不支持 待入院后完善血常規(guī) CRP以及痰培養(yǎng)等協(xié)助診斷 3 支原體感染 患兒為嬰兒 臨床以發(fā)熱伴咳嗽為主要表現(xiàn) 肺部痰鳴音明顯 外周血象不高 淋巴為主 CRP不高 故考慮支原體肺炎可能性不大 可于入院后完善支原體抗體等協(xié)助診斷 鑒別診斷 1 肺結(jié)核 患兒為嬰兒 以發(fā)熱 咳嗽為主要表現(xiàn) 卡疤陰性 肺部體征不明顯 抗炎治療效 果欠佳 故應(yīng)該注意肺結(jié)核可能 但患兒無(wú)結(jié)核接觸史 已經(jīng)接種卡介苗 無(wú)低熱 乏力等結(jié) 核感染中毒癥狀 胸片未提示縱隔淋巴結(jié)腫大 不支持 入院后可完善PPD試驗(yàn) 必要時(shí)行肺 CT等協(xié)助診斷 2 嬰幼兒哮喘 患兒為嬰兒 臨床以發(fā)熱 咳嗽伴喘息為主要表現(xiàn) 入院查體肺部可及喘鳴音 故考慮本病 但患兒無(wú)明顯呼氣相喘鳴音 無(wú)哮喘家族史 且第一次喘息發(fā)作 不支持 入院 后可查血嗜酸細(xì)胞及IgE 過(guò)敏原篩查 肺功能等 動(dòng)態(tài)觀察喘息發(fā)作情況協(xié)診 右肺中葉肺不張?jiān)虼?根據(jù)患兒為7月小嬰兒 病程2月 主要以發(fā)熱 咳嗽為主要臨床表現(xiàn) 抗感染治療后癥狀消失 但胸片仍提示右肺中葉肺不張 查體 口周無(wú)青紫 雙肺呼吸音粗 偶可聞及散在痰鳴音 結(jié) 合我院閱外院CT及胸片結(jié)果 右肺中葉肺不張 故診斷右肺中葉肺不張?jiān)虼?分析原因如 下 1 異物吸入 患兒為7月小嬰兒 病史2月 在家服蠶蛹治療咳嗽時(shí)嗆咳 以后患兒咳嗽加重 呈刺激性痙咳 抗炎治療后雖然癥狀消失 但胸片仍提示右肺中葉肺不張 故應(yīng)考慮異物吸入 可能 可行纖支鏡檢查協(xié)助診斷 2 感染因素 精品文檔 8歡迎下載 1 支原體肺炎 據(jù)患兒為7月小嬰兒 病程2月 主要以發(fā)熱 咳嗽為主要臨床表現(xiàn) 在當(dāng) 地醫(yī)院查支原體抗體陽(yáng)性 且應(yīng)用紅霉素 阿奇霉素治療后癥狀減輕 應(yīng)考慮支原體肺炎時(shí)呼 吸道分泌物多 阻塞氣道致肺不張 但該患兒在鄭州大學(xué)附屬三院查支原體抗體陰性 單用羅 氏芬治療咳嗽消失 胸片仍提示右肺中葉肺不張 似與本病不符 入院后做胸部增強(qiáng)CT和肺炎 支原體抗體等協(xié)診 2 病毒性肺炎 據(jù)患兒為7月小嬰兒 病程2月 主要以發(fā)熱 咳嗽為主要臨床表現(xiàn) 在鄭 州大學(xué)附屬三院查呼吸道合胞病毒抗體陽(yáng)性 胸片示雙肺紋理增重 故應(yīng)考慮呼吸道合胞病毒 性肺炎 該病多見(jiàn)于小嬰兒 喘憋較重 有細(xì)支氣管痙攣 呼吸道分泌物多時(shí)可堵塞氣道引起 肺不張 入院后完善五病毒抗體 及胸部增強(qiáng)CT協(xié)助診斷 3 肺結(jié)核 患兒為7月小嬰兒 病程2月 主要以發(fā)熱 咳嗽為主要臨床表現(xiàn) 應(yīng)注意本病 可能 但患兒無(wú)接觸結(jié)核病史 卡疤清晰 不支持 入院后做痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)協(xié)診 同時(shí)完善 PPD試驗(yàn)協(xié)助診斷 3 非感染因素 1 外力壓迫 神經(jīng) 肌肉 骨骼異常引起胸廓運(yùn)動(dòng)障礙 胸腔積液引起膈肌運(yùn)動(dòng)障礙 腫 大淋巴結(jié)或腫瘤壓迫支氣管 以上疾病均可導(dǎo)致肺不張 患兒目前無(wú)上述疾病征象 診斷依據(jù) 不足 完善各項(xiàng)輔助檢查以排除以上疾病 2 支氣管病變 如氣管支氣管軟化 氣道狹窄 支氣管擴(kuò)張均可引起肺不張 應(yīng)行纖支 鏡檢查以排除以上疾病 4 其他疾病 如肺部炎性病變引起肺表面活性物質(zhì)缺乏 吸入毒氣或肺水腫引起肺表面活性物質(zhì)變性或 缺乏 可造成全肺不張 患兒無(wú)以上基礎(chǔ)疾病 為局限性肺不張 不支持以上疾病 反復(fù)咳喘原因待查 遷延性肺炎 據(jù)患兒13個(gè)月幼兒 反復(fù)咳喘2月余 伴發(fā)熱 查體 呼吸促 咽充血 雙肺呼吸音粗 可聞及喘鳴音及濕性羅音 胸片示兩肺紋理增多模糊 兩下肺見(jiàn)斑片狀陰影 故診斷遷延性肺 炎 患兒反復(fù)咳喘伴發(fā)熱2月 分析原因如下 一 感染性疾病 1 細(xì)菌感染 據(jù)患兒為13個(gè)月幼兒 病史較長(zhǎng) 病程2月 以咳喘 發(fā)熱為主要表現(xiàn) 血 常規(guī)示白細(xì)胞升高 以中性粒細(xì)胞為主 胸片提示斑片狀陰影 在外院應(yīng)用抗生素有效 故考 慮可能為細(xì)菌性肺炎 患兒病史長(zhǎng) 在外曾行機(jī)械通氣 革蘭氏陰性桿菌感染可能性大 應(yīng)查 CRP 痰菌培養(yǎng)加藥敏協(xié)助診治 2 病毒感染 據(jù)患兒為13個(gè)月幼兒 冬春季發(fā)病 病程2月 病初以咳喘 發(fā)熱為主要表 現(xiàn) 喘息重而咳嗽較輕 全身感染中毒癥狀嚴(yán)重 在河北兒童醫(yī)院曾診為喘息性肺炎 故應(yīng)注 意腺病毒病毒感染可能 入院后完善四病毒抗體協(xié)診 3 支原體感染 據(jù)患兒為13個(gè)月幼兒 冬春季發(fā)病 病程2月 以咳喘 發(fā)熱為主要表現(xiàn) 肺部體征明顯 在外院查支原體抗體陰性 入院后完善胸部CT及肺炎支原體抗體檢查協(xié)診 4 結(jié)核桿菌感染 患兒無(wú)結(jié)核病接觸史 曾接種卡介苗 卡疤清晰 胸片提示斑片狀陰 影 在院外PPD試驗(yàn)陰性 不支持結(jié)核感染 入院后完善結(jié)合菌素試驗(yàn)及胸部CT協(xié)診 二 非感染性疾病 1 免疫缺陷病 患兒為13個(gè)月幼兒 反復(fù)咳喘伴發(fā)熱已2月 在院外抗感染治療癥狀時(shí) 輕時(shí)重 且平時(shí)易患呼吸道感染 閱本院胸片示胸腺影不明顯 應(yīng)考慮免疫缺陷病可能 患兒 在院外兩次應(yīng)用丙種球蛋白 但抗感染治療效果不佳 可查Ig系列 CD系列明確診斷 2 呼吸道發(fā)育異常 1 支氣管軟化 為先天性軟骨發(fā)育缺陷所致 多見(jiàn)于嬰兒 可表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽 多痰 易患反復(fù)呼吸道感染 x線多呈支氣管擴(kuò)張表現(xiàn) 可行電子支氣管鏡明確診斷 2 原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙 表現(xiàn)為慢性反復(fù)的呼吸道感染 Kartagener綜合征有支氣管 擴(kuò)張 鼻竇炎 中耳炎 內(nèi)臟轉(zhuǎn)位等表現(xiàn) 應(yīng)行支氣管鏡 粘液纖毛清除試驗(yàn)以明確診斷 精品文檔 9歡迎下載 傳染性單核細(xì)胞增多癥 據(jù)本患兒學(xué)齡前男孩 病史 10 天 表現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大 查體 頸部多發(fā)淋巴結(jié)無(wú)痛腫大 活動(dòng)可 無(wú)粘連 質(zhì)軟 無(wú)進(jìn)行增大 咽稍充血 脾增大 外周血白細(xì)胞增高 異淋 4 門診 查 EB 病毒 IgM 精神反應(yīng)好 考慮本病可能最大 本病多為自限性疾病 經(jīng)與抗病毒治療 觀察病情變化 鑒別診斷 1 惡性淋巴瘤 本病可表現(xiàn)為淋巴結(jié)進(jìn)行性無(wú)痛性腫大 可有發(fā)熱 消瘦 盜汗 查 體可見(jiàn)全身淋巴結(jié)腫大 淋巴結(jié)可融合成片 可有肝脾增大 淋巴結(jié)活檢兵力確診 本患兒病 史短 表現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大 查體及腹 B 超見(jiàn)脾腫大 應(yīng)注意本病可能 但本患兒無(wú)發(fā)熱 盜汗 消瘦 精神反應(yīng)好 淋巴結(jié)無(wú)進(jìn)行增大 與本病不符 考慮可能性小 必要時(shí)做淋巴結(jié)活檢以 除外 2 急性白血病 本病為兒童時(shí)期最常見(jiàn)惡性病之一 以發(fā)熱 出血 貧血為主要表現(xiàn) 可有或無(wú)肝脾淋巴結(jié)腫大 外周血小板及血色素均減低 白細(xì)胞可高可低 骨髓中幼稚細(xì)胞大 于 30 本患兒以鼻衄皮膚出血點(diǎn)為主要表現(xiàn) 外周血血小板減低 應(yīng)警惕本病 但目前僅血 小板一系減低 且患兒肝脾淋巴結(jié)不大 不支持 可進(jìn)一步行骨穿以除外本病 3 嗜酸粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫 本病以多發(fā)淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn) 淋巴結(jié)多融合 成塊 活動(dòng)好 無(wú)觸痛 成年男性為主 診斷需病理檢查 本患兒表現(xiàn)頸部腫物 10 天 無(wú)明 顯進(jìn)展 查體頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié) 質(zhì)軟 表面不紅 伴脾大 注意本病 但患兒年齡小 病 史短 無(wú)發(fā)熱 可觀察病情變化 必要作活檢協(xié)診 4 自身免疫病 本類疾病尤其是系統(tǒng)性紅斑狼瘡可伴有血小板降低 同時(shí)出現(xiàn)如發(fā)熱 皮疹 關(guān)節(jié)腫痛 肝脾等臟器損傷 本患兒為 4 歲男孩 患兒病史未提示有上述癥狀 查體未 見(jiàn)皮疹關(guān)節(jié)腫等特異表現(xiàn) 不支持本類疾病 注意復(fù)查自身抗體并注意臟器功能等以除外 5 結(jié)核感染 本病可表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大 發(fā)熱 消瘦 盜汗 本患兒無(wú)發(fā)熱 盜汗 無(wú) 結(jié)核接觸史 考慮本病可能小 進(jìn)一步做 PPD 試驗(yàn) 拍胸片等協(xié)助除外 6 頸淋巴結(jié)炎 本病表現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大 發(fā)熱 局部紅腫熱痛 本患兒頸 腹股溝淋 巴結(jié)腫大 無(wú)觸痛 表面不紅 考慮與本病不符 觀察病情變化除外 嗜酸細(xì)胞增多癥 患兒為2歲女孩 臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽10月 查體體征 咽紅 頜下及右腋下可觸及黃豆大小 淋巴結(jié) 雙肺呼吸音粗糙 肝臟肋下2厘米外院及我院查血液嗜酸粒細(xì)胞大于5