第31章-腰椎間盤突出癥病人的護理

安徽廣播電視大學開放教育護理學?？平虒W文件第31章 腰椎間盤突出癥病人的護理學習重點：1病因（椎間盤退行性變是發(fā)病的基本原因）2臨床表現(xiàn)（腰痛、坐骨神經(jīng)痛、直腿抬高試驗及加強試驗陽性） 3處理原則4護理措施 ：非手術(shù)治療的護理、術(shù)后翻身與功能鍛煉腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性、纖維環(huán)破裂和髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。以2050歲為多發(fā)，男女比例為46：1。【病因】1椎間盤退行性變 是發(fā)病的基本原因。2損傷 在退行性變基礎(chǔ)上受到積累傷力可導(dǎo)致發(fā)病，而積累傷又加速了退變。腰部急慢性損傷，尤其是反復(fù)彎腰和扭轉(zhuǎn)動作，最易引起椎間盤損傷。3其他 如遺傳因素、妊娠等與腰椎間盤突出癥也有關(guān)系?！九R床表現(xiàn)】1癥狀（1）腰痛：最常見，且多在發(fā)病早期即出現(xiàn)。有的無明顯誘因突然發(fā)生，有的在某次較明顯的腰部外傷后出現(xiàn)，彎腰、咳嗽或排便等增加腹壓動作均可使疼痛加劇。（2）坐骨神經(jīng)痛：典型表現(xiàn)是疼痛從下腰部向臀部、大腿后方和小腿外側(cè)放射，直至足背或足外側(cè)，并可伴麻木感。腹壓增高時疼痛可加劇，臥床休息時減輕。病情嚴重者常取健側(cè)臥、屈髖、屈膝的“蝦米狀”強迫體位。（3）馬尾綜合征：椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)，引起劇烈腰骶部疼痛，雙側(cè)大腿后側(cè)疼痛，鞍區(qū)感覺遲鈍，大小便無力或失禁等，甚至出現(xiàn)下肢不全癱瘓和性功能障礙。（4）其他。2體征（1）腰部外形：腰椎生理前凸往往減少甚至變得平直，同時還可發(fā)生側(cè)凸，側(cè)凸方向與髓核和神經(jīng)根之間的位置關(guān)系有關(guān)。（2）腰部活動：可有不同程度的腰部活動受限，但以前屈受限最明顯。（3）壓痛及骶脊肌痙攣。（4）直腿抬高試驗及加強試驗：若病人仰臥，被動直腿抬高在60以內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱直腿抬高試驗陽性。此時，若緩慢降低患肢至放射痛消失，再被動背屈踝關(guān)節(jié)，如又出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為加強試驗陽性。（5）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：絕大部分病人可有感覺異常、肌力下降和反射改變?！居嘘P(guān)檢查】 CT和MRI可清楚顯示局部病變，對診斷有較大價值?！咎幚碓瓌t】1非手術(shù)治療 絕大部分病人經(jīng)非手術(shù)治療可達到治愈。（1）臥硬板床 癥狀初次發(fā)作時立即臥硬板床34周，或至癥狀緩解后戴圍腰下床活動。（2）骨盆牽引。1020kg（3）推拿、按摩和理療：應(yīng)避免暴力按摩。（4）硬膜外注射皮質(zhì)激素：應(yīng)慎重。2手術(shù)治療 對診斷明確，非手術(shù)治療無效或癥狀嚴重者，應(yīng)手術(shù)治療。【護理措施】1.非手術(shù)治療及術(shù)前護理（1）減輕疼痛1）臥硬板床：臥硬板床時可變換不同姿勢，以減少脊柱前凸，放松背部肌肉。側(cè)臥位時屈髖屈膝，上腿下墊枕；仰臥位時在肩、膝和腿下墊枕；俯臥位時在腹部及踝部墊枕。2）牽引護理：在牽引帶壓迫的髂緣部位加襯墊以預(yù)防壓瘡，持續(xù)觀察治療效果，加強生活護理。具體內(nèi)容參考第三十章牽引護理。3）用藥和理療護理：疼痛嚴重者可遵醫(yī)囑給予消炎鎮(zhèn)痛藥。熱敷、推拿或按摩等理療可促進局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，也可起到緩解疼痛的作用。（2）活動與功能鍛煉1）側(cè)身起床和臥床：起床時，指導(dǎo)病人把身體移向床邊，抬高床頭，腿垂到床邊的同時胳膊支撐身體坐起，腳著地，利用腿部肌肉收縮使自己站起。臥床順序與之相反。2）功能鍛煉：急性期過后，應(yīng)幫助病人做肢體被動活動，如被動直腿抬高練習，并指導(dǎo)其逐漸進行三點式、五點式和飛燕點水等活動。功能鍛煉可促進局部血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，鍛煉腹肌、背肌和臀肌，增強脊柱穩(wěn)定性。（3）術(shù)前準備：完善術(shù)前檢查，練習俯臥位以適應(yīng)術(shù)中體位要求，指導(dǎo)正確翻身和床上排便方法，做好手術(shù)前準備。2術(shù)后護理（1）體位和翻身：術(shù)后搬運時應(yīng)由三人平托病人，保持其身體軸線平直；病人平臥硬板床后每2小時軸線翻身一次。（2）引流管護理：保持引流管固定和通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。若引流液清亮，要考慮是否為腦脊液漏出；若引流出較多新鮮血液，要警惕活動性出血。一般術(shù)后2448小時內(nèi)拔除引流管。（3）并發(fā)癥的預(yù)防和護理：術(shù)后并發(fā)癥可有傷口血腫和神經(jīng)根粘連等，應(yīng)積極觀察治療。若傷口滲血滲液過多或疼痛加劇，下肢感覺和運動障礙加重，可能為傷口血腫，應(yīng)及時報告醫(yī)師。為預(yù)防神經(jīng)根粘連，防止或減輕肌肉萎縮，手術(shù)后24小時開始做主動或被動直腿抬高練習，57天后根據(jù)病人情況開始腰背肌練習，堅持鍛煉半年以上。（4）腰部保護：單純性間盤切除病人在拔出引流后可帶圍腰下床；腰椎內(nèi)固定病人要適當延長臥床時間。術(shù)后堅持戴圍腰3個月。 3健康教育（1）有脊髓受壓者應(yīng)戴圍腰3