糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理.doc

糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理【摘要】 近10年來，糖尿病發(fā)病逐年上升，已成為僅次于腫瘤、心血管疾病的第3大危害人民健康的終身性疾病。血糖水平是反映該病控制情況的重要指標(biāo)，而良好的血糖控制是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的主要措施。糖尿病一經(jīng)確診，便需終身進(jìn)行藥物和非藥物治療。因此，患者的負(fù)面情感非常嚴(yán)重，如果得不到及時(shí)有效的護(hù)理、治療和健康指導(dǎo)，可導(dǎo)致血糖控制不理想，可引起多種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致殘疾或過早死亡1。為提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理及糖尿病教育進(jìn)展情況進(jìn)行論述【關(guān)鍵詞】 健康教育 慢性并發(fā)癥 急性并發(fā)癥 護(hù)理措施 預(yù)防前言糖尿病專家解釋，糖尿病引起的并發(fā)癥有急性和慢性之分。急性并發(fā)癥主要是糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸酸中毒。慢性并發(fā)癥主要有大血管病變?nèi)绻谛牟?、腦梗塞、下肢動(dòng)脈閉塞、糖尿病足等；還有微血管病變，主要表現(xiàn)為糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變2。1 糖尿病定義 糖尿病是由不同原因引起的胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，致使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝異常3。2 糖尿病現(xiàn)狀研究表明，糖尿病發(fā)病后10年有30%40%的患者至少會(huì)發(fā)生一種并發(fā)癥。視網(wǎng)膜病變?cè)诓〕虨?0年和15年后，有40%50%和70%80%的患者并發(fā)該病。大約有10%的患者在起病15年后會(huì)發(fā)展成嚴(yán)重的視力損傷，而2%的患者將完全失明。神經(jīng)病變患病率在糖尿病病程為5年、10年、20年后分別可達(dá)到30%40%、60%70%和90%。糖尿病患者心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)性較一般人群增加24倍，并且發(fā)病年齡提前。由于糖尿病患者的血管和神經(jīng)病變，常導(dǎo)致足部潰瘍，進(jìn)而截肢4。因糖尿病尚無根治方法，糖尿病的各種并發(fā)癥已經(jīng)成為心腦血管疾病、失明、腎衰竭等嚴(yán)重疾病的主要原因。除了心、腦、腎、眼、神經(jīng)等重災(zāi)區(qū)以外，糖尿病足病導(dǎo)致的截肢發(fā)生率也較高。因此，對(duì)于糖尿病患者而言，一定要重視這些并發(fā)癥并定期去醫(yī)院檢查。臨床加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者并發(fā)癥的護(hù)理，對(duì)于提高生活質(zhì)量、預(yù)后具有重要意義。以下將介紹部分糖尿病并發(fā)癥的臨床癥狀和一些護(hù)理措施。3糖尿病的慢性并發(fā)癥處理措施糖尿病的慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官，并與遺傳易感性有關(guān)。無論胰島素依賴性糖尿病及非胰島素依賴性糖尿病，常伴有動(dòng)脈粥樣硬化性心、腦血管疾患、糖尿病性腎病變、眼部病變、神經(jīng)病變等，其發(fā)生、發(fā)展與糖尿病發(fā)病年齡、病程長(zhǎng)短、代謝紊亂程度和病情控制程度相關(guān)5。3.1 糖尿病眼病 糖尿病眼病發(fā)生的關(guān)鍵是由于長(zhǎng)期血糖控制不好，體內(nèi)代謝紊亂，引起全身微血管循環(huán)障礙，眼底視網(wǎng)膜血管是最容易受損害的，即發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管瘤、視網(wǎng)膜出血斑、軟性及硬性滲出物、視網(wǎng)膜動(dòng)脈和靜脈病變，血管易破裂致視網(wǎng)膜前和玻璃體出血，血塊溶化后，纖維組織牽拉引起視網(wǎng)膜脫離，是糖尿病失明的主要原因。其預(yù)防措施為如患者出現(xiàn)視物模糊，應(yīng)減少活動(dòng)，保持大便通暢，以免用力排便導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離；當(dāng)患者視力下降時(shí)，應(yīng)注意加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全護(hù)理，以防意外。3.2 糖尿病腎病 糖尿病腎病主要是由于腎小球硬化所致，表現(xiàn)為腎增大，腎小球?yàn)V過率增加，毛細(xì)血管基膜增厚，出現(xiàn)微量蛋白尿，可伴有水腫和高血壓，呈腎病綜合征表現(xiàn)，腎功能逐漸減退，晚期伴氮質(zhì)血癥，最終發(fā)生腎衰竭。其預(yù)防措施為積極有效地控制高血壓，限制蛋白質(zhì)的攝入，治療糖尿病，除飲食控制外，可口服降脂藥物及抗凝血藥物，以改善腎小球內(nèi)循環(huán)。3.3 糖尿病神經(jīng)病變 糖尿病性神經(jīng)病變主要由微血管病變及山梨醇旁路代謝增強(qiáng)，山梨酸增多等所致，其病變部位以周圍神經(jīng)為最常見，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。臨床上先出現(xiàn)肢端感覺異常，伴麻木、針刺、灼熱感，有時(shí)伴痛覺過敏。隨后有肢痛，呈隱痛、刺痛或燒灼樣痛。夜間及寒冷季節(jié)加重。后期可有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，出現(xiàn)肌張力減弱、肌萎縮和癱瘓6。4 糖尿病急性并發(fā)癥及處理措施急性并發(fā)癥包括：(1)酮癥酸中毒見于1型糖尿病，血糖明顯升高。尿中出現(xiàn)酮體，酸中毒，嚴(yán)重者昏迷，搶救治療不及時(shí)可危及生命。(2)非酮癥高滲性昏迷見于2型糖尿病患者，血糖異常升高，但尿中可不出現(xiàn)酮體，血滲透壓升高，容易昏迷、死亡。(3)低血糖反應(yīng)：是糖尿病在治療過程中經(jīng)常會(huì)碰到的一種并發(fā)癥。輕度低血糖時(shí)可有心慌、手抖、饑餓、出冷汗等表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)可昏迷，甚至死亡。預(yù)防措施有：對(duì)糖尿病患者及家屬和周圍人使他們了解糖尿病低血糖的起因和臨床表現(xiàn)，患者和家屬學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血糖和尿糖。定時(shí)定量服藥及進(jìn)食，情緒穩(wěn)定，定期到醫(yī)院復(fù)查，與醫(yī)務(wù)人員合作，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，忌煙酒，外出時(shí)必需備些餅干、糖果以便低血糖時(shí)服用，隨身帶病情卡（包括姓名、年齡、家庭住址、電話、合同醫(yī)院、病歷號(hào)），寫明自己意識(shí)不清時(shí)，將口袋內(nèi)的備用糖請(qǐng)他人幫助放到嘴內(nèi)或立即送醫(yī)院急診室搶救。5 糖尿病的預(yù)防36個(gè)月做一次糖化檢測(cè)。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率與糖化血紅蛋白（簡(jiǎn)稱“糖”）水平密切相關(guān)，它能最有效反映一段時(shí)間內(nèi)血糖是否達(dá)標(biāo)。可以說，糖化是糖尿病的晴雨表。如果這個(gè)指標(biāo)控制得好，會(huì)顯著降低并發(fā)癥，糖化每下降一個(gè)百分點(diǎn)，糖尿病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)下降20%，減少1/5的死亡率，減少15%的心梗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少30%-40%的微血管病變以及高達(dá)43%的外周血管病變。因此，定期做糖化檢測(cè)很重要，建議每36個(gè)月測(cè)一次，小于6.5%達(dá)標(biāo)，高齡老人應(yīng)小于7%7。初診患者用胰島素。什么癥狀也沒有，但一查血糖很高的人叫初診患者，與口服藥相比，早期用胰島素，降糖效果更明顯。遠(yuǎn)離冠心病、心梗，常做心電圖。糖尿病可引起心肌炎癥和冠心病，需定期查心電圖，心電圖無異常時(shí)可每半年檢查一次，心電圖有異常或伴高血壓、動(dòng)脈硬化等情況，應(yīng)嚴(yán)密觀察。如果你大于40歲或有心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常、蛋白尿等高危因素時(shí)，請(qǐng)長(zhǎng)期服用阿司匹林防止血栓。預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓。嚴(yán)格控制血糖，視網(wǎng)膜病變會(huì)有好轉(zhuǎn)；早期糖尿病如嚴(yán)格控制血糖可預(yù)防視力不受損害，糖尿病合并高血壓更容易導(dǎo)致失明，因此要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，糖尿病患者的血壓的達(dá)標(biāo)值應(yīng)該是130/80毫米汞柱，至少也要140/90毫米汞柱。另外要改變不良生活方式，如高脂高糖飲食，運(yùn)動(dòng)不足。除此之外，一般半年到一年查一次眼底。預(yù)防腎臟并發(fā)癥，要控鹽。糖尿病患者應(yīng)該嚴(yán)格遵循低鹽飲食，適當(dāng)限制鉀和蛋白質(zhì)的攝入，蛋白質(zhì)應(yīng)控制在0.60.8克/日/公斤體重，最好多吃易消化的魚類、瘦肉，攝入充足的維生素、微量元素、B族維生素、維生素C和鋅、鈣、鐵等。糖尿病病程超過5年以上者，需經(jīng)常查腎功能、尿蛋白定性、24小時(shí)尿蛋白定量，沒有腎病時(shí)至少每年查一次尿微量白蛋白8。愛護(hù)雙腳、遠(yuǎn)離截肢。穿舒適透氣性好的鞋襪，不要用熱水袋或熱寶暖腳，不要用很熱的水洗腳，趾甲不要剪得太短。6 糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理6.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察病情變化：有無泌尿道、皮膚、肺部等感染，女性有無外陰部皮膚痛癢；有無食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸加快、加深，呼氣呈爛蘋果氣味及脫水等酮癥酸中毒表現(xiàn)；有無低血糖；有無四肢麻木等周圍神經(jīng)炎表現(xiàn)等9。6.2 一般護(hù)理 生活有規(guī)律，身體情況許可，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)碳水化合物的利用，減少胰島素的需要量，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。糖尿病常因脫水和抵抗力下降，皮膚容易干燥發(fā)癢，也易合并皮膚感染，應(yīng)定時(shí)給予擦身或沐浴，以保持皮膚清潔；此外，應(yīng)避免襪緊、鞋硬，以免血管閉塞而發(fā)生壞疽或皮膚破損而致感染；按時(shí)測(cè)量體重以作為計(jì)算飲食和觀察療效的參考。必要時(shí)記錄出入水量。6.3 飲食護(hù)理 讓患者明確飲食控制的重要性，從而自覺遵守飲食規(guī)定。嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食，對(duì)使用胰島素治療的患者尤應(yīng)注意；控制總熱量，當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感時(shí)可增加蔬菜及豆制品等副食；有計(jì)劃地更換食品，以免患者感到進(jìn)食單調(diào)乏味。6.4 健康指導(dǎo) 幫助患者（或家屬）掌握有關(guān)糖尿病治療的知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；幫助患者學(xué)會(huì)尿糖定性試驗(yàn)，包括試劑法和試紙法有關(guān)事項(xiàng)；掌握飲食治療的具體措施，按規(guī)定熱量進(jìn)食，定時(shí)進(jìn)食，避免偏食、過食與絕食，采用清淡食品，多食蔬菜10。糖尿病的治療主要從兩方面著手：一是飲食治療，二是藥物治療。二者缺一不可，單純的飲食治療或單純的藥物治療都是失敗的；應(yīng)用降糖藥物時(shí)，指導(dǎo)患者觀察藥物療效、副作用及掌握其處理方法；幫助患者及其家屬學(xué)會(huì)胰島素注射技術(shù)，掌握用藥方案，觀察常見反應(yīng)；預(yù)防和識(shí)別低血糖反應(yīng)和酮癥酸中毒的方法及低血糖反應(yīng)的處理；注意皮膚清潔，尤其是足部、口腔、陰部的清潔，預(yù)防感染，有炎癥、創(chuàng)傷時(shí)要及時(shí)治療；避免精神刨傷及過度勞累；定期門診復(fù)查，平時(shí)外出時(shí)注意攜帶糖尿病治療情況卡11。參考文獻(xiàn)1趙洪芝.糖尿病并發(fā)癥病人的護(hù)理 護(hù)理研究,2005,19(6B):10572王霞.糖尿病護(hù)理中健康教育的臨床應(yīng)用J.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2005,7(3):67-683李紅梅.糖尿病的護(hù)理體會(huì)J.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008,1052(13):168.4向文青.糖尿病護(hù)理進(jìn)展J.南方護(hù)理學(xué)報(bào),2000,7(1):58-595馬麗雅.糖尿病護(hù)理現(xiàn)狀J.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,17(4):88-896楊紅櫻,楊秋分.護(hù)士在糖尿病護(hù)理中存在的問題的調(diào)查與對(duì)策J.實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(6):1654-16557全國(guó)糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查研究組.全國(guó)14省市30萬人口中糖尿病調(diào)查