不同濃度左旋布比卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用觀察.doc

不同濃度左旋布比卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用觀察作者：梅英俊,鄧冬琴,劉志江,陳文慧單位：撫州市第一醫(yī)院麻醉科， 江西 撫州【摘要】目的：探討左旋布比卡因在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用的效果及有效安全濃度。方法：選擇ASA級(jí)初產(chǎn)婦90例，分為3組，每組30例，均于宮頸口開至24 cm時(shí)行硬膜外（L3L4）穿刺，成功后，給予1.5%利多卡因3 ml，測試麻醉平面滿意程度，無局麻藥中毒及蛛網(wǎng)膜下腔麻醉征象后，組注入0.10%左旋布比卡因，組注入0.18%左旋布比卡因+芬太尼50 μg，組注入0.25%左旋布比卡因，首量均為1015 ml，20 min后接PCEA自控鎮(zhèn)痛裝置，設(shè)置基礎(chǔ)劑量5 mlh，單次劑量2 ml，控制時(shí)間15 min。分別觀察各組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間，分娩方式，催產(chǎn)素應(yīng)用情況，視覺模擬分娩過程鎮(zhèn)痛（VAS）評(píng)分，改良Bromage下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分，新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果：0.18%左旋布比卡因+芬太尼50 μg在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用比較安全有效。結(jié)論：0.18%左旋布比卡因結(jié)合芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中有臨床應(yīng)用價(jià)值，可在基層醫(yī)院推廣。 【關(guān)鍵詞】 左旋布比卡因；芬太尼；鎮(zhèn)痛；分娩1 資料與方法1.1 一般資料 90例ASA級(jí)，無自然分娩及椎管內(nèi)麻醉禁忌的初產(chǎn)婦，分為3組，各組年齡、身高、體重、妊娠時(shí)間統(tǒng)計(jì)見表1。表1 3組分娩孕婦基本資料對(duì)比（略）1.2 配藥方法 左旋布比卡因均為江蘇恒瑞醫(yī)學(xué)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)05022332。組0.10%左旋布比卡因，組0.18%左旋布比卡因+50 μg芬太尼，組0.25%左旋布比卡因。1.3 鎮(zhèn)痛方法 產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期，宮口開至24 cm時(shí)，按常規(guī)選L3L4椎間隙，使用揚(yáng)州華泰醫(yī)療器械公司，生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)為YY-032，1-2000穿刺包，切口向頭，穿刺置管3.0 cm回抽無血液，先給1.5%利多卡因3 ml，測試麻醉平面滿意，觀察5 min無局麻藥中毒及蛛網(wǎng)膜下腔阻滯征象后，3組均給予相應(yīng)配制液1015 ml為首量，20 min后接PCEA自控鎮(zhèn)痛泵，設(shè)置基礎(chǔ)注液量為5 mlh，單次劑量為2 mlh，鎖定時(shí)間15 min，在宮口開至910 cm停止給藥。1.4 觀察項(xiàng)目 （1）第一、二產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式及催產(chǎn)素使用情況；（2）采用視覺模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分法（VAS）分別估評(píng)鎮(zhèn)痛過程的疼痛程度（0為無痛，10為最痛）；（3）采用改良Bromage評(píng)分法評(píng)估下肢運(yùn)動(dòng)能力（0為髖、膝、踝關(guān)節(jié)均可活動(dòng)；1為髖關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，膝、踝關(guān)節(jié)可動(dòng)；2為踝關(guān)節(jié)可動(dòng)而髖、膝關(guān)節(jié)不可動(dòng)）；（4）分娩鎮(zhèn)痛的滿意評(píng)分：綜合評(píng)價(jià)產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的效果，鎮(zhèn)痛方法對(duì)產(chǎn)婦的影響情況（-10為極不滿意，0為滿意，10為極滿意）。（5）新兒Apgar評(píng)分，分別于新生兒出生后1 min及5 min評(píng)定。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間資料比較采用方差分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 3組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、催產(chǎn)素應(yīng)用量比較 結(jié)果見表2。表2 3組產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩方式、催產(chǎn)素應(yīng)用情況比較（略）與、組比較P0.05；與組比較P0.052.2 3組新生兒Apgar評(píng)分情況比較 結(jié)果見表3。表3 3組新生兒出生后1 min及5 min評(píng)分比較（略）2.3 VAS評(píng)分、Bromage評(píng)分、鎮(zhèn)痛滿意度比較 結(jié)果見表4。表4 3組VAS評(píng)分、Bromage評(píng)分及鎮(zhèn)痛滿意度比較（略）3 討論左旋布比卡因是一種長效酰胺類局麻藥，已廣泛用于臨床麻醉，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性小1，同時(shí)具有與右旋布比卡因相同的神經(jīng)阻滯功能，感覺運(yùn)動(dòng)阻滯起效和消退時(shí)間相似2，因而臨床應(yīng)用更安全。分娩疼痛是產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦最恐懼的事情，也是麻醉工作者必須考慮的問題之一。局麻藥的劑量決定鎮(zhèn)痛效果。Dahul等3使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA），觀察到相同劑量的布比卡因和芬太尼鎮(zhèn)痛低濃度時(shí)效果相近，但運(yùn)動(dòng)阻滯較輕。Boogaerts等4觀察到，低濃度大劑量比高濃度小劑量鎮(zhèn)痛效果更明顯有效。本研究表明，0.18%左旋布比卡因+50μg芬太尼可使產(chǎn)婦達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果又不影響產(chǎn)婦的活動(dòng)及產(chǎn)程，對(duì)胎兒也不增加風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)為是一種比較可靠而安全的分娩鎮(zhèn)痛方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 王向樂，曾因明.左旋布比卡因藥代學(xué)、藥效學(xué)及毒性J.國外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇分冊，2004，25（5）：223-225.2 Duggan J， Bonter GMR， McClure JH, et al. Extadural block with bupivacaine influence of close, volume, concentration and patient characteristicsJ. Br J Anaesth, 1998,61(4)324-331.3 Dahul J, Rosenberg J, Hansen B, et al. Differential malgesic effects of low-dose pidural morpvine and morphine-bupinacaine at rest and during mobilization after major abdorninal surgeryJ. Anesth Analy, 1992,74(4)362-365.4 Boogaerts JG， Vanacker E, Seidel L, et al. Assessment of postoperatine mallsea using