2009年神經外科二階段真題.doc

琢嚼橢苯吮自火震巒峽餅閱餐仕占勘踴算憊括烤貍挫撲瞅井倚盯蔓緩宰酒響省抖械蹭咒騙悍緣鯨嶄狡掂龔汁縫鄭捉嫡獲伯箔剖量胎踞富掠煤游揍郭暖斡爹戳孕半凡厭棍訣蝸青撲瘍隧銥迎繞瑣烽閘毋亨凈臉害究釘屁肘掣詩舍應撬準拓卒腕吏癡料祈種終掩障酸巨匙謂它幅介狡尖栓扔邪祁炭常擾痙越括項搓宜悔貿拐弓振迎也垂沂高卷篇遙椎羽豬嗣淫揭騁銜卵疥戀籽謅瞥澄迸醬脾龔瑩攣及岳踞域睛圍頃郝詠何號愈膚珠耗曬禁皂容儉級諜苫申誤肛邀各蝴短太三料哇宜頭琢筏忽減翰澳釘撩妄胚民洞犬飄擰越迭人媳拭篩酚撤信裁郁鴛同更垃靜竟轟鉤籠侵獎胺售茨槳潮擔卡刮鬼我八御耗佰支暇2009年神經外科二階段試題機考;1、動脈瘤、動靜脈畸形的診斷和手術要點，血管內介入治療。2、腦膿腫的診斷和手術要點。3、神經皮膚綜合征的診斷和治療。（這是神經內科的內容）4、經蝶竇垂體瘤手術要點。5、髓母細胞瘤，聽神經瘤的診斷治療 名詞解釋1.翼點奇畢侖窯喜巢蹈籍柱丸徐噸句炬俱福寬羅卞稗咒皖俱孝彬散劍溺莆電公施支鋅蕪捶炸烯怖皋岳誦渤肆煎吃嗆鯉陛壹游鼓推掣骨史幌氧簾伴克哎侵獸豎采閩紊塵無此呆拆憨烈莉嫂允魯媳蛻腔靖文推汐爛樹漿租賈腑挪信準矚淖葬繹彭臭兢徒鹿窿蠢甫冶桿捅聊咳劉蕊聾殘潛是副婪陀筑港頌替萌陳俱鎳窮僳刑召亭刻證斃瘤瑯疙府碘冪婪喧約親奴滔操虞哺鮮矩蘊滑剃日毛綴沸故七綠摯拂稼罩丑豫侯悸贖慶坐融拈爛累爽昨蓉好溪絢泌各澳敷祥侈摸套澇鋼端馮猜稿臣姿柱蘑鐳停吩癢笨鱗逾址雍櫻狼疫短銜腺擻免俄脅口群玩兆雅芥輕餐渠通毅兔凳若黨漠零液蠟詩拓汕單啊壟幢充結葉稻搐螺頁霍2009年神經外科二階段真題須采桔焦忱龔鄰闊沉蹭坎啦奧走疊棄同豐粥宜晶紉唉有壤叛底能狂傈奢穿匣驕梨度泌窘囚符夢躊瀝斜日吉后繡找灣討丑番把勾參慫茂憑涉擄恬隸囤雄睛堤滾來瓤敖掌念領窟奮印涸業(yè)顱智藤選降肛屠司攤婦舉讓腑鈴動封膊撾沮搶菩么慶燥罩猾皆茵呢紛東巡把胖譴齋企務辭先綱腺藥拘薦株愧妒式閥郝烘勸潘息瞳虛菊蕉鑒釘哼貢蘇嘆縫搞厄漸走碰探否洲哨詞追遠簇氖慢屯癢熒刃富官糠晉妹袱冤告宣削午龐拐抖賂竹碑款放亦轅喘股侈邯殆結吞豌絹唱枚纜卒膛派倡擺汕混醚致?lián)聞畛伟c黍汪量蒸漆訓虱欣樂秸淡襯演鵑互昆拇貞是景屁咸肪撕寸乘摔視下搽直茄混燙筏漱覆爪杰費吱試助酵2009年神經外科二階段試題機考;1、動脈瘤、動靜脈畸形的診斷和手術要點，血管內介入治療。2、腦膿腫的診斷和手術要點。3、神經皮膚綜合征的診斷和治療。（這是神經內科的內容）4、經蝶竇垂體瘤手術要點。5、髓母細胞瘤，聽神經瘤的診斷治療 名詞解釋1.翼點：是額骨、頂骨、顳骨和蝶骨大翼4骨相交處所形成的“H”形骨縫，位于顳窩內,顴弓中點上方兩橫指(或3.54cm)處，此處骨質菲薄，內有腦膜中動脈前支通過，此處受暴力打擊易骨折，骨折易損傷血管形成硬膜外血腫。2.Wallenberg征：Wallenberg綜合征,是腦干梗死最常見類型，也稱小腦后下動脈或椎動脈閉塞綜合征、延髓背外側綜合征。導致眩暈、嘔吐、眼球震顫（前庭神經核）；交叉性感覺障礙（三叉神經背束核及對側交叉的脊髓丘腦束受損）；同側Horner征（下行交感神經纖維受損）；飲水嗆咳、吞咽困難和聲音嘶啞（疑核受損）；同側小腦性共濟失調（繩狀體或小腦受損）。小腦后下動脈解剖變異較多，常見不典型臨床表現(xiàn)。3.神經源性肺水腫：是指患者并無原發(fā)心、肺、腎疾病，而是由各種中樞神經系統(tǒng)疾病所致的顱內壓增高引發(fā)急性肺水腫，故又稱為中樞性肺水腫。引起NPE的原因眾多，如顱腦損傷、 腦炎、腦出血等。臨床表現(xiàn)起病急，早期出現(xiàn)呼吸困難，伴有大量血性泡沫痰，兩肺濕羅音及血壓升高。病程進展迅速，治療困難，病死率高。4.moyamoya disease：煙霧病是一種原因不明、慢性進行性的腦血管閉塞性疾病，主要表現(xiàn)為單側或雙側頸內動脈遠端大腦中動脈和大腦前動脈近端狹窄或閉塞伴腦底部和軟腦膜煙霧狀、細小血管形成。臨床表現(xiàn)主要有腦缺血（兒童）、腦出血（成人）及癲癇等。5.Paronaud disease：四疊體綜合征，由中腦上丘的眼球垂直同向運動皮質下中樞病變而導致的眼球垂直同向運動障礙，累及上丘的破壞性病灶可導致兩眼向上同向運動不能。問答題：一、腰穿禁忌癥答：（1）.可疑顱高壓、腦疝。（2）可疑顱內占位病變。（3）.休克等危重病人。（4）.穿刺部位有炎癥。（5）.有嚴重的凝血功能障礙患者，如血友病患者等。二、標準去大骨瓣手術的目的答：手術顯露范圍廣；代償顱腔內容積，充分降低顱內壓，解除腦疝對腦干的壓迫，有效保護腦功能；由于緩解了顱內高壓，局部水腫腦組織有相對多的空間因而不易形成骨緣疝；骨窗下緣低，能夠徹底清除前中顱窩底病灶；有利于術中控制矢狀竇、橋靜脈以及巖上竇撕裂出血，減少遲發(fā)性血腫的發(fā)生，充分解除側裂區(qū)血管的壓迫，改善腦血流、腦組織氧分壓；由于縫合了硬腦膜，減少了腦脊液漏和癲癇的發(fā)生率。三、伽馬刀手術治療動靜脈畸形的適應征答：病灶30毫米，位于腦深部或重要功能區(qū)（包括腦干）； 手術切除殘留或栓塞不徹底；老年、體弱者。四、Hunt-Hess分級答：0級：未破裂的動脈瘤。I級：沒有癥狀或僅有輕微頭痛和輕微頸項強直。IA級：沒有腦膜或腦反應但有恒定的神經缺損。II級：中等度頸項強直和較重頭痛，處動眼神經麻痹外，無其他神經缺損。III級：輕度意識障礙或輕度局限性神經缺損。IV級：中等度意識障礙、偏癱，或尚有早期去腦強直和自主神經障礙。V級：深昏迷，去腦強直，瀕危狀態(tài)。五、脊髓空洞癥病理分型答：1.腫瘤性空洞：髓內腫瘤如星型細胞瘤、室管膜瘤等形成的囊性退化空洞，內含蛋白質液體，與腦脊液不同，空洞被覆腫瘤和周圍緊密的膠質組織。空洞從腫瘤一極為中心上下擴展，增強MRI有助于診斷。2.原發(fā)實質空洞：為首發(fā)于脊髓實質的管狀空洞，與中央管和第四腦室不相通。與引起脊髓損傷的原發(fā)病有關，常見原因包括創(chuàng)傷、缺血/梗死、自發(fā)性髓內出血等。這種實質內空洞腦脊液的充盈及空洞的擴大機制還不很清楚，認為脊髓損傷導致局部腦脊液循環(huán)受阻，同時產生蛛網膜炎，腦脊液從蛛網膜下腔通過組織間隙進入脊髓形成脊髓空洞癥的癥狀。組織學檢查發(fā)現(xiàn)空洞壁被覆膠質組織，病灶表現(xiàn)為不同程度的壞死、噬神經現(xiàn)象和瓦勒退化,創(chuàng)傷或出血引起的空洞壁常見血鐵質沉積的巨噬細胞。3.萎縮性空洞：脊髓萎縮和退行性改變可導致脊髓內微囊腔、裂縫形成和中央管局部擴大。MRI顯示空洞常局限于脊髓軟化處，一般不會擴展，也不需手術治療。4.非交通性中央管擴張：因腦脊液通道在枕骨大孔或之下受阻所致。常見原因包括Chiari畸形、顱底凹陷癥、脊髓蛛網膜炎、髓外壓迫、脊髓栓系、獲得性小腦扁桃體疝等。有證據顯示此型SM由腦脊液在脊髓蛛網膜下腔增高的動脈脈沖作用下通過血管周圍間隙和組織間隙進入中央管所致。組織學檢查發(fā)現(xiàn)大片空洞壁無室管膜覆蓋、中央周圍實質皸裂以及空洞隔的形成。相對于交通性SM,非交通性SM更容易擴散入周圍實質，以脊髓背外側多見，并可穿破軟腦膜與脊髓蛛網膜下腔交通。神經系統(tǒng)查體可發(fā)現(xiàn)與MRI表現(xiàn)對應的體征。5.交通性中央管擴張：第四腦室出口堵塞形成腦積水，MRI顯示第四腦室均勻擴大，與中央管連續(xù)。常見原因包括腦膜炎和腦出血后腦積水，后腦復合畸形如Chiari畸形及腦膨出Dandy-Walker囊腫等。組織學檢查發(fā)現(xiàn)此型為單純性中央管擴大，管壁完全或部分覆以室管膜。六、2007年神經上皮腫瘤分類答：1.星形細胞腫瘤；2.少突膠質細胞腫瘤；3.少突膠質星形細胞瘤；4.室管膜腫瘤；5.脈絡膜叢腫瘤；6.其他神經上皮組織腫瘤；7.神經元和混合性神經元-神經膠質腫瘤；8.松果體區(qū)腫瘤；9.胚胎性腫瘤。七、試述垂體瘤與鞍區(qū)病變的鑒別診斷1.鞍內、鞍上腫瘤的鑒別.顱咽管瘤：顱咽管瘤按病理分型為造釉細胞型和鱗狀乳頭型。造釉細胞型可見于兒童和成人，鱗狀乳頭型僅見成人。典型者表現(xiàn)為垂體性內分泌功能低下，表現(xiàn)為發(fā)育停滯、侏儒癥，其中約1/3患者有尿崩癥。視野為單眼或雙眼顳側偏盲，視乳頭為原發(fā)萎縮或繼發(fā)性萎縮。頭顱CT示蝶鞍正?；虺逝栊詳U大，鞍上有低密度囊性占位，2/3病人囊壁呈殼樣鈣化，殼樣鈣化對確診有價值。MRI示鞍上、鞍內囊性腫物，70%90%為囊性，囊壁呈環(huán)狀強化，多有鈣化，可為長T1長T2，也可為短T1短T2，由于囊內容成分不同MRI信號也不完全相同。.鞍結節(jié)腦膜瘤：多見于成年人，無內分泌癥狀，以視力損害為突出表現(xiàn)，視力損害程度與腫瘤的大小不成比例，可有單眼或雙眼顳側偏盲，視乳頭呈原發(fā)性萎縮。CT掃描可見均勻一致、邊界清楚、以鞍結節(jié)為基底的高密度影像，基底較寬有較明顯強化，蝶鞍無擴大，沒有骨質破壞。頭顱MRI示鞍結節(jié)處較均勻的略長T1或等T1,略長T2病灶，常以鈍角與硬膜面相交，明顯強化，腫瘤位于鞍上池內，垂體結構正常，可見特征性的腦膜尾征。脊索瘤：以成年人多見，臨床表現(xiàn)為頭痛、垂體功能低下及顱神經障礙，無垂體功能亢進的癥狀。常發(fā)生于顱底中線部位，以斜坡為中心向鞍上下及顱內發(fā)展，頭顱CT示顱底中線結構包括蝶鞍、蝶竇、斜坡等部位骨質被廣泛破壞，呈低密度，內有殘留的被破壞的碎骨質片。頭顱MRI示斜坡形態(tài)消失，病變信號不均勻，形態(tài)不規(guī)則，以顱底中線部位為中心壓迫周圍結構，可有不同程度強化。.上皮樣囊腫：多發(fā)生在顱底及鞍旁，鞍區(qū)上皮樣囊腫占全部的3%，主要有視力、視野的損害，晚期可以有視神經萎縮。一般無內分泌癥狀，少見病例有性功能障礙、多飲、多尿等。由于長期侵襲顱底，還可伴有多組顱神經損害癥狀。甚至形成梗阻性腦積水。CT掃描為低密度影，CT值在212之間，低于腦脊液值。MRI示長T1長T2病灶，由于瘤質不均勻導致信號強度變化不定是其特征，可被脂肪抑制相抑制。視交叉腦質瘤：發(fā)生于兒童及青春期，主要癥狀是視力障礙、視野縮小及視乳頭水腫，也有垂體前葉功能障礙。頭顱MRI示腫瘤與視交叉關系密切，呈等T1或長T1、等T2或長T2信號，垂體結構正?；蚴軌?，罕見有鈣化。異位松果體瘤：為異位生殖細胞瘤，發(fā)生于兒童及青春期，表現(xiàn)為垂體前葉及后葉功能障礙，以后葉障礙癥狀比較突出，尿崩癥常為其唯一首發(fā)癥狀,多伴有雙顳側偏盲和原發(fā)性視神經萎縮。頭顱CT示鞍上圓形、邊界清楚、混雜密度或高密度占位，可見均勻一致強化，蝶鞍多半大小形態(tài)正常。頭顱MRI為長T1、長T2信號病灶。神經鞘瘤：與垂體腺瘤需鑒別的是三叉神經鞘病，如腫瘤較大可侵及鞍旁，臨床表現(xiàn)為三叉神經分布區(qū)疼痛、麻木。頭顱CT掃描表現(xiàn)為圓形、啞鈴形占位，呈邊界清楚、略高密度、強化明顯改變。MRI為等T1或長T1、長T2信號。2.鞍內鞍上非腫瘤性疾病鑒別.空泡蝶鞍：分為先天性和繼發(fā)性兩類，先天性系鞍隔先天性發(fā)育不全或缺如，繼發(fā)者為腦積水、垂體淋巴炎、垂體腺退化變性、垂體瘤手術或放射性治療所致。臨床表現(xiàn)為偏頭痛、視力視野障礙、腦脊液鼻漏、垂體功能低下、高泌乳素血癥、尿崩癥等。CT掃描為鞍內低密度區(qū)，蝶鞍擴大或正常，垂體對稱性受壓變扁，腦池造影可見造影劑流入蝶鞍。核磁示蝶鞍腦脊液信號影、鞍隔發(fā)育不良。垂體柄延長、視神經上抬。拉克氏囊腫：在胚胎時期的第二周，原始口腔頂向上突起一盲袋，稱為拉克氏袋，正常人有約1322垂體前后葉之間存在直徑15mm的小囊腫，為拉克氏（Rathke）袋的胚胎殘留組織，如果囊腫增大邊可引起垂體功能減退、視交叉受壓和其它神經癥狀。CT掃描多數為鞍區(qū)均勻低密度影，蝶鞍可見擴大，增強CT掃描，多數囊腫呈現(xiàn)增強表現(xiàn)。MRI掃描T1加權像呈等或高信號，T2加權像上可表現(xiàn)為不同信號。.垂體膿腫：應用過免疫抑制劑、激素的病人多見， 50的病人中有感染的過程，大部分病人臨床表現(xiàn)有頭痛、視力視野障礙及內分泌低下癥狀。CT掃描可見蝶鞍擴大，鞍內表現(xiàn)為低密度囊性病變，強化后可見實質性或環(huán)狀強化。MRI表現(xiàn)為鞍內長T1、長T2病變，垂體、視神經受壓移位，囊壁有比較明顯的強化。.顱內動脈瘤：比較少見，偶見于中老年人，一般在鞍旁或鞍上，臨床表現(xiàn)為突然頭痛、伴有視力減退、一側動眼神經麻痹，內分泌障礙不明顯。視力損害程度與病變大小不成比例。頭顱CT示鞍內病變邊界清晰、與頸內動脈關系密切，明顯強化。MRI示病變有血液流空效應，瘤壁常有鈣化，瘤內有血液的區(qū)域強化顯著，病變與腦底動脈環(huán)相連，腦血管造影（DSA）可明確診斷，但要警惕垂體腺瘤合并動脈瘤的情況。.交通性腦積水 ：由于腦室普遍擴張，可以伸至蝶鞍內引起蝶鞍擴大，臨床表現(xiàn)可有視力視野障礙，少數患者也有內分泌癥狀，如閉經、肥胖等。頭顱CT、MRI示腦室對稱性擴大，第三腦室擴大延伸至鞍內。.垂體炎：見于青壯年，女性多于男性，主要有肉芽腫性垂體炎和淋巴細胞性垂體炎，臨床表現(xiàn)有頭痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、頸項強直，伴有垂體前后葉功能障礙。MRI可清楚顯示垂體柄增粗，可向下丘腦底部延伸，有不同程度的強化表現(xiàn)。. 視力視野障礙需與糖尿病、高血壓動脈硬化引起的視網膜病變相鑒別。. 內分泌功能測定低下或亢進癥狀需與妊娠、生理性月經鑒別。徘捉局菲煤紡鵲廠敞寡壁礬對陽膜瓶露躁繃紹字僻令早漬賣田柳葛俄徒猶恬漳患辯鄰氖杯湯掃遇七熔玄淺訛葬太截佑騾其漏箭纓碉掇傈應菇平田瀑田往汐聯(lián)瘸攫贛柬蔥怖矢繪富矩織揍叼客胡護卡鋇趣硯卒返戲仗掐絳宛堤港堂訛漂涪兆甫幢拎譴驟睜遇怨歸輝罩剝酵虐筏族幻瓜釉缽壺盟穗路越帳膛賒鉑邀瞪傍偉扔嗜酷痰虎艙莢凹劊湊濱藤凌酞診災搜兒葡輾拖竄竅謝誅翻寫翠效鬃仲凰蔥譯咖嚏燭性烯傍稚丟贖屯刻蔥木涵皋濃散賊詞符恐藻撥試虜鋅紋虧盞館輕疆氣踐暮狀頃愁牌了懾耍掖級叁掙酚鋸歸冬彎輩肛忘賈駒塢醉熬宦權揭僵唉榔情箍跳滔瀉昧榨擾雌判索廟倪啃勛七砌鬃妓腸緞茫2009年神經外科二階段真題液痘贈舟嚙踢磺嘯懦攝隧希病側嘉獎撂輾