升降散的妙用.doc

升降散的妙用 升降散的妙用 (轉(zhuǎn)載)發(fā)表者：張徽聲 1334人已訪問 清代醫(yī)家楊栗山推崇古方，運(yùn)用古方升降散“救大證，怪證，壞證，危證”而活人無數(shù)， 以該方為總方而著傷寒瘟疫條辨， 從而使古方升降散廣為后世醫(yī)家所知，近代名醫(yī)蒲輔周、趙紹琴等均對(duì)該方倚重有加，當(dāng)代國醫(yī)大師路志正等對(duì)該方也多有心得。 1述源 許多醫(yī)家在運(yùn)用古方升降散時(shí)，多以該方源于楊栗山傷寒瘟疫條辨，一些醫(yī)籍教材亦從此說。古方升降散雖籍楊栗山傷寒瘟疫條辨一書而名重后世，但非楊氏所創(chuàng)，楊氏在傷寒瘟疫條辨中明確記述：“是方不知始自何氏余更其名曰升降散”。 楊栗山(17051795)，名璿，字玉衡，號(hào)栗山，清代乾隆年間名醫(yī)，中州夏邑人，著有傷寒瘟疫條辨(又稱寒溫條辨)。書中刊有古方升降散：“白僵蠶酒炒，2錢，全蟬蛻去土，一錢 ， 廣姜黃去皮，三分 ， 川大黃生，四錢，稱準(zhǔn)，上為細(xì)末，合研勻。病輕者，分四次服，每服重一錢八分二厘五毫，用黃酒一盅、蜂蜜五錢，調(diào)冷服，中病即止。病重者，分三次服，每服重二錢四分三厘三毫，黃酒盅半，蜜七錢五分，調(diào)冷服。最重者，分二次服，每服重三錢六分五厘，黃酒二盅，蜜一兩，調(diào)勻冷服。一時(shí)無黃酒，稀熬酒亦可，斷不可用蒸酒。胎產(chǎn)亦不忌。煉蜜丸，名太極丸，服法同前，輕重分服，用蜜、酒調(diào)勻送下。”楊氏在傷寒瘟疫條辨中提到古方升降散在二分晰義中”改分兩、變服法，名為賠賑散”。二分晰義，為清代雍正時(shí)人陳良佐所著，二分晰義內(nèi)載”專治每年春分后秋前，但覺有病便是三十六般熱疫時(shí)證中之證，但未曾服藥過者，如法服下，下咽即蘇，半日全愈。白僵蠶二十兩，用黃酒炒，搗成細(xì)末爭(zhēng)蟬蛻十兩，曬干，搗成細(xì)，嫩姜黃三十兩，搗成細(xì)末 錦紋大黃若小大黃，令人腹痛，切勿誤用，四十兩，搗成細(xì)末以上四味共和勻一處，每服一錢八分二厘五毫，用冷黃酒五錢，蜂蜜五錢，調(diào)服此藥。下腹即蘇，半日全愈。宜于空腹時(shí)服之。服藥后須忌半日不可吃茶水煙酒，飲食俟過半日，只宜常吃稀粥，以四五分飽即止。能如是則病永不發(fā)矣，否則飽食一餐，即時(shí)復(fù)發(fā)。至于葷腥，更不可吃，總宜滋味清淡。若貧苦人患熱疫，雖經(jīng)數(shù)日及半月，或一月未愈者，但服此藥即愈，以其未曾誤服他藥故也。富貴人服之間有不效者，因其誤服他藥故也。凡熱疫證，自春分以后秋分以前，得服此藥，實(shí)衛(wèi)生之仙劑，真捷效之神丹，切勿以有霸藥而懷疑。此方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，酒為引，生蜜為導(dǎo)，六法俱備，無偏勝之弊，得中和之妙，故其效甚速而其功甚神也。若一交秋分后，未交春分前，即有疫證，此藥便不可服。須知立方之旨專為熱疫，因時(shí)制宜也。至如寒疫證，自有諸名家論說時(shí)疫瘟疫治法，詳傷寒部中，無庸佐為多贅。以賠賑散命名者，竊謂歲饑有賑，猶賑濟(jì)之不可無此藥以賠之，故日賠賑散。散者散也，望仁人君子，量力施濟(jì)，散給于人，俾得壽世之意也。賠賑散每服只宜計(jì)重一錢八分二厘五毫者，以上法周天三百六十五度以成一歲，一度應(yīng)一日，自春分至秋分得半耳，計(jì)日乃一百八十二日半也。 溯源古籍，二分晰義之后，古方升降散僅見于傷暑全書一書。傷暑全書二卷由明代張鶴騰搜輯歷代醫(yī)家治暑良方于公元1623年編成，書中記載升降散”白僵蠶酒炒，二錢 全蟬蛻去土，一錢 廣姜黃去皮，三分，不用片姜黃 川大黃生，四錢上為細(xì)末，合研勻，病輕者分四次服，每服重一錢八分二厘五毫，用冷黃酒五錢，蜂蜜五錢，調(diào)勻冷服，中病即止。病重者分三次服，每服重二錢四分三厘三毫，黃酒一半，蜜七錢五分，調(diào)勻冷服。最重者分兩次服，每服重三錢六分五厘，黃酒兩杯，蜜一兩，調(diào)勻冷服。如一二帖未愈，可再服之，熱退即止。胎產(chǎn)亦不忌。煉蜜丸，名太極丸，性稍緩。服必空心，服后需忌半日不可吃茶水吃煙吃飲食，若不能忌，并不效；能尊禁忌，下咽即蘇，半日而愈。若飽食后服此亦不效，愈后最忌飽食，只宜吃稀粥四五分飽，永不再發(fā)。至于葷腥，更須著實(shí)牢忌，萬不可吃。凡患瘟疫，未曾服他藥，或一二日，或七八日，或至月余未愈，但服此藥，即愈。若先用他要不效，后用此藥，亦間有不效者，服藥雜故也?！?從傷暑全書溯源，在東醫(yī)寶鑒（1613年正式刊行）可尋見相關(guān)內(nèi)容。東醫(yī)寶鑒?雜病篇載有”僵黃丸”一方：白僵蠶1兩，大黃2兩。上為末，生姜汁為丸，如彈子大. 每服1丸，井水研下。主治大頭病及喉閉。書中注明本方別名為內(nèi)府仙方。 考查”內(nèi)府仙方”，見于萬病回春?瘟疫門。萬病回春為明萬歷龔?fù)①t所撰，成書于1587年，所載”內(nèi)府仙方”：僵蠶二兩，姜黃、蟬蛻各二錢半，大黃四兩，共為細(xì)末，姜汁打糊為丸，重一錢一枚，大人服一九，小兒減半，蜜水調(diào)服，立愈。治腫項(xiàng)大頭病、蝦蟆病。 再溯源古籍，尚未見載內(nèi)府仙方，內(nèi)府仙方方源難以進(jìn)一步考證。所謂”內(nèi)府仙方”，可理解為皇宮內(nèi)府所藏的古老效方，其組方主治顯示出與 楊栗山升降散的內(nèi)在聯(lián)系的一致性。從1587年的萬病回春”內(nèi)府仙方”到1613年的東醫(yī)寶鑒”僵黃丸”再到1623年的傷暑全書”升降散”終至清代的二分晰義賠賑散及傷寒瘟疫條辨升降散，可見這一古方升降散以不同方名存在及在主治，制劑、用量、服法等方面的發(fā)展的時(shí)空歷程。述源，無疑對(duì)更好理解古方升降散一方有著積極的意義。2論方古方升降散法氣之升降出入而立方，籍傷寒瘟疫條辨而名于世，楊栗山之論亦頗透徹：”方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導(dǎo)，六法俱備，而方乃成。竊嘗考諸本草，而知僵蠶味辛苦氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之氣，輕浮而升陽中之陽，故能勝風(fēng)除濕，清熱解郁，從治膀胱相火，引清氣上朝于口，散逆濁結(jié)滯之痰也。其性屬火，兼土與木，老得金水之化，僵而不腐，溫病火炎土燥，焚木爍金，得秋分之金氣而自衰，故能辟一切怫郁之邪氣。夫蠶必三眠三起，眠者，病也，合簿皆病而皆不食也；起者，愈也，合簿皆愈而皆能食也。用此而治合家之溫病，所謂因其氣相感，而以意使之者也，故為君。夫蟬氣寒無毒，味咸且甘，為清虛之品，出糞土之中，處極高之上，自感風(fēng)露而已。吸風(fēng)得清陽之真氣，所以能祛風(fēng)而勝濕；飲露得太陰之精華，所以能滌熱而解毒也。蛻者，退也，蓋欲使人退去其痛，亦如蟬之脫然無恙也。亦所謂因其氣相感，而以意使之者也，故為臣。姜黃氣味辛苦，大寒無毒，蠻人生啖，喜其祛邪伐惡，行氣散郁，能入心脾二經(jīng)，建功辟疫，故為佐。大黃味苦，大寒無毒，上下通行。蓋亢甚之陽，非此莫抑，苦能瀉火，苦能補(bǔ)虛，一舉而兩得之。人但知建良將之大勛，而不知有良相之碩德也，故為使。米酒性大熱，味辛苦而甘。令飲冷酒，欲其行遲傳化以漸上行頭面，下達(dá)足膝，夕卜周毛孔，內(nèi)通臟腑經(jīng)絡(luò)，驅(qū)逐邪氣，無處不到。如物在高巔，必奮飛沖舉以取之。物在遠(yuǎn)方及深?yuàn)W之處，更必迅奔探索以取之。且喜其和血養(yǎng)氣，伐邪辟惡，仍是華佗舊法，亦屠蘇之義也，故為引。蜂蜜甘平無毒，其性大涼，主治丹毒斑疹，腹內(nèi)留熱，嘔吐便秘，欲其清熱潤燥，而自散溫毒也，故為導(dǎo)。蓋蠶食而不飲，有大便無小便，以清化而升陽；蟬飲而不食，有小便無大便，以清虛而散火。君明臣良，治化出焉。姜黃辟邪而靖疫，大黃定亂以致治，佐使同心，功績建焉。酒引之使上行，蜜潤之使下導(dǎo)，引導(dǎo)協(xié)力，遠(yuǎn)近通焉。補(bǔ)瀉兼行，無偏勝之弊，寒熱并用，得時(shí)中宜。所謂天有覆物之功，人有代覆之能，其洵然哉?！?楊栗山之前的陳良佐所論也見精當(dāng)，二分析義：”夫立方必有君、臣、佐、使，而兼引導(dǎo)，此醫(yī)理之*也。考之本草，蠶氣溫味辛，為清化之品，升清陽而降濁陰，散邪火而除邪熱，則煩躁解而口不渴矣。蓋蠶必三眠三起，眠者皆病而不食也，起者皆愈而能食也。僵者，合箔皆僵，用以治合家皆病之熱疫，因其氣味相感而以意使之也，故君。蟬氣寒無毒，味咸而甘，為清虛之品，處極高而守廉不食，吸風(fēng)得清陽之真氣，故能去濕散風(fēng)，飲露得太陰之精華，故能滌熱解毒，以不食之物而治乏食之病，其義深其理妙。蛻者，退也，俾人退去其病，脫然無恙，亦因其氣味相感而以意使之也，故為臣。姜黃性味辛苦，大寒無毒。藏器謂其除邪熱消毒，蘇頌喜其辟惡祛邪，能治血中之氣，建功逐疫，故為佐。大黃苦寒無毒，亢甚之陽非此莫抑，苦能泄火，兼能補(bǔ)虛，蕩滌腸胃，化食調(diào)中，安和五臟，推陳致新，能戡定禍亂，所以有將軍之號(hào)，時(shí)疫煩熱，非此不除，故為使。米酒性熱，其味苦辛而甘，用冷酒，欲其上行頭面，遍達(dá)肌膚，內(nèi)通十二經(jīng)絡(luò)，外周八萬四千毛竅，逐邪驅(qū)祟，無處不到，和血行氣，助藥殺毒，故為引。蜂蜜甘平無毒，弘景云蜜功有五，清熱、補(bǔ)中、解毒、潤燥、止痛，生則性涼，故能清熱，熟則性溫，故能補(bǔ)中，甘而和平，故能解毒，柔而濡澤，故能潤燥，緩可去急，故能止心腹肌肉瘡瘍之痛，功和百藥，故為導(dǎo)?！?古方升降散，在不同的歷史階段，有酒引蜜導(dǎo)、煉蜜姜汁等的制服法不同，但自萬病回春至傷寒瘟疫條辨，其以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使的制方卻都一致。僵蠶，味咸， 辛，平，微溫，無毒。 入心、肝、脾、肺，胃經(jīng)。 辛平氣輕且浮而升陽，出以從化具清熱解郁。活絡(luò)通經(jīng)，驅(qū)風(fēng)開痹，化痰散結(jié)、解毒定驚之功。 蟬蛻，咸甘，寒，無毒。氣輕平，入肝、脾、肺三經(jīng)。性寒氣輕擅于宣肺開竅、散熱透疹定驚解疼。 姜黃，辛、苦，溫。歸脾、肝經(jīng)。 辛苦而溫有辛散、苦泄、溫通之能行升出之機(jī)，具有行氣、散瘀、祛痰伐惡破血通絡(luò)之功。 大黃：味苦，性寒。歸胃、脾、大腸、肝、心包經(jīng)。氣味俱厚，沉而降，攻積滯；清濕熱；瀉火；涼血；祛瘀；解毒苦，具有瀉熱通便功效， 解毒消癰 行瘀通經(jīng)，清熱除濕之功。 四藥合用。升降并用，一升一降之中寒溫兼行，氣分血分藥物同施， 能宣暢衛(wèi)、氣、營、血，調(diào)氣血，和內(nèi)外，平寒熱，勻虛實(shí)，行氣解郁，宣上導(dǎo)下，通利三焦，既升清陽也降濁邪，既宣肺氣也散郁火，去邪熱通腑氣，解邪毒活血絡(luò)。氣血并治而通表里暢氣血，使氣血調(diào)和，開達(dá)氣機(jī)使氣機(jī)升降暢通正常。總之，古方升降散集宣、清、下、和于一方，升清降濁，功大效宏。 古方升降散組成成分為大黃、姜黃、蟬蛻、僵蠶，現(xiàn)代藥理表明：大黃，煎劑及水、醇、醚的浸出物均對(duì)一些致病真菌有抑制作用。大黃藥理作用廣泛，對(duì)消化系統(tǒng)有導(dǎo)瀉、利膽、保肝、抗胃和十二指腸潰瘍作用，對(duì)病原微生物有抗菌、抗真菌、抗病毒等作用，還有抗炎止血、降血脂血糖作用；姜黃中的姜黃素、姜黃酸鈉、姜黃揮發(fā)油對(duì)大鼠和小鼠的急、慢性炎癥具有抗炎作用。并可抗革蘭氏陽性菌、真菌等，因此姜黃對(duì)治療皮膚病，如牛皮癬、皮膚感染及真菌感染可能有用。姜黃有抗炎、利膽、護(hù)肝、降血脂、抗血凝和抑制血小板聚集的作用;蟬蛻有抗驚厥、鎮(zhèn)靜、解熱作用，對(duì)非特異性免疫、IV型變態(tài)反應(yīng)及機(jī)體細(xì)胞免疫功能有明顯抑制作用。有明顯抗過敏作用：僵蠶有抗驚厥、鎮(zhèn)靜、抗血凝降血糖、降血脂的作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等有一定抑制作用。總之，升降散具有抗炎、抗病毒、抗過敏、解痙，利膽， 抗驚厥，調(diào)節(jié)免疫、抑制變態(tài)反應(yīng)、解熱 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑菌等作用，提高機(jī)體非特異性免疫力， 抗驚厥，催眠， 提高機(jī)體耐受不良損害的能力等作用。另外尚具有升壓、降壓、止瀉、通便等雙向調(diào)節(jié)作用?，F(xiàn)代藥理的認(rèn)識(shí)，有助于從另一個(gè)角度去理解古方升降散，但不應(yīng)局限于現(xiàn)代藥理研究而小化了古方升降散的厚重內(nèi)涵。 3效用 古方升降散，自萬病回春之 “內(nèi)府仙方”至傷寒瘟疫條辨的升降散，治在溫病。楊栗山集其大全，在傷寒瘟疫條辨中對(duì)古方升降散的效用進(jìn)行了詳細(xì)描述：”此方主之。如頭痛眩運(yùn)，胸膈脹悶，心腹疼痛，嘔噦吐食者；如內(nèi)燒作渴，上吐下瀉，身不發(fā)熱者；如憎寒壯熱，一身骨節(jié)酸痛，飲水無度者；如四肢厥冷，身涼如冰而氣噴如火，煩躁不寧者；如身熱如火，煩渴引飲，頭面猝腫，其大如斗者；如咽喉腫痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者；如遍身紅腫，發(fā)塊如瘤者；如斑疹雜出，有似丹毒風(fēng)瘡者；如胸高脅起脹痛，嘔如血汁者；如血從口鼻出，或目出，或牙縫出毛孔出者；如血從大便出，甚如爛瓜肉、屋漏水者；如小便澀淋如血，滴點(diǎn)作疼不可忍者；如小便不通，大便火瀉無度，腹痛腸嗚如雷者；如便清瀉白，足重難移者；如肉潤筋惕者；如舌卷囊縮者；如舌出寸許，絞擾不住，音聲不出者；如譫語狂亂，不省人事，如醉如癡者；如頭疼如破，腰痛如折，滿面紅腫，目不能開者；如熱盛神昏，形如罪人，哭笑無常，目不能閉者；如手舞足蹈，見神見鬼，似風(fēng)癲狂祟者；如誤服發(fā)汗之藥，變?yōu)橥鲫栔C，而發(fā)狂叫跳，或昏不識(shí)人者，外證不同，受邪則一。凡未曾服過他藥者，無論十日、半月、一月，但服此散，無不輒效?！?古方升降散在現(xiàn)代臨床中的運(yùn)用相當(dāng)普遍，多見用于”表里三焦大熱”的溫?zé)峄鹩糇C，以三焦火郁、氣機(jī)失暢為病機(jī)特點(diǎn)眾多病證均可以古方升降散為基礎(chǔ)而經(jīng)辯證施治得效，內(nèi)、外、兒、皮膚、五官等臨床各科使用該方辨證加減而獲較效的有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道綜合如下： 合銀翹散加減治療小兒急性支氣管炎；合麻杏石甘湯加減治療重癥肺炎； 加保和散及枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減治療小兒積滯；加茯苓、陳皮、木香、檳榔、焦山楂、法夏、藿香治乳食積滯、腸胃積熱之新生兒腹脹； 加檳榔、銀花 、菊花、夏枯草治胎熱兼伏熱蘊(yùn)結(jié)腸胃之新生兒腹脹治； 加三七、金銀花、大青葉、黃芪、大棗等治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜； 加黃芩、石膏、黃酒冷服治療流行性腮腺炎；加薄荷、杏仁、前胡、浙貝、蘆根、焦山楂治痄腮； 加生地黃、牡丹皮、玄參、金銀花、連翹、生甘草、青黛治療疫癘毒燔氣營之猩紅熱； 加金銀花、凈連翹、生赤芍、粉丹皮、玄參、紫草、大青治由表入里之猩紅熱證； 合麻杏石甘湯加味治療疫毒閉肺陷營之麻疹； 加紫草、黃芩、牡丹皮、生地黃、金銀花、連翹、黃連、石膏、甘草治愈邪毒熾盛之水痘； 加生山楂肉、茯苓皮、金銀花、綠豆衣治療頑固性風(fēng)疹； 加蘆根、鉤藤代茶頻飲以解熱透疹治麻疹； 加菊花、連翹、竹葉、金銀花、石膏等治小兒發(fā)熱； 加薄荷、荊芥、牛蒡子、甘草麻疹金銀花、連翹、蘆根以熱退； 合三仁湯治濕熱阻遏肺衛(wèi)證之SARS； 合麻杏石甘湯表寒里熱夾濕之SARS； 合達(dá)原飲加減治療SARS； 合黃連解毒湯治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎； 合枳術(shù)湯加減治療痰濕內(nèi)阻肝絡(luò)之脂肪肝； 加山梔、川楝子、荊芥炭、牛膝、旋復(fù)花、代赭石、僵蠶、地榆炭、茜草、茅根、蘆根經(jīng)期鼻衄； 合溫膽湯痰熱為患之舌麻灼痛；方擬合蒼術(shù)白虎湯合加葛根、白芷、焦三仙、茅蘆根治濕熱內(nèi)壅 口渴不已；加生地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、玄參治腎陰不足、虛火上炎之喉痹；加赤芍、地龍、紅花、川芎、桃仁 、夏枯草 、桔梗、生甘草治扁桃腺炎；加柴胡、延胡索、竹茹、枳殼、半夏、茵陳、黃芩等治療膽囊炎； 合二陳湯加黃芪、茵陳，生薏苡仁、黃芩治脾虛痰濕、肺有郁火之咳嗽；合生脈散加薄荷、紫菀、白前、百部、款冬花治屬于氣陰兩虛、邪熱灼金之風(fēng)溫咳嗽； 合三妙丸、右歸丸加減熱郁濕滯 陽痿盜汗服； 合生脈散去五味子加桑皮、茯苓皮、葶藶子、枳殼、豬苓、丹參等治療擴(kuò)張型心肌病并心包大量積液；加葶藶子、白芥子、橘紅、蘇子、桑皮、茯苓、大腹皮等治療癌性心包積液并雙側(cè)胸腔積液； 加當(dāng)歸、川芎、澤瀉、 黃柏、土茯苓、 白芍、車前子治濕熱壅聚下焦淋證；合沉香散加減治前列腺增生之癃閉；合半夏瀉心湯加 藿梗、益母草、白商陸濕熱中阻、升降失司者腎病綜合征；加琥珀治療過敏性紫癜性腎炎；合小柴胡湯加黃芪、 熟附子、桃仁、白術(shù)治療慢性腎功能衰竭； 加丹皮、梔子、茯苓、川楝子、龍膽草、白芍、棗仁治三焦郁熱、 熱擾心神之失眠； 加黃芪、益母草、澤瀉、葛根、川芎、升麻、甘草等治療腦血栓形成； 合天麻鉤藤飲加減治眩暈；合羚角鉤藤湯治陰虛陽亢，升降失常之頭痛； 合四妙勇安湯治療面部痤瘡；加山梔子、白芷、皂角刺、浙貝母、連翹等治療痤瘡；加枇杷葉、桑白皮治療肺胃積熱之痤瘡；加山梔子、白芷、皂角刺、浙貝母、連翹等治療痤瘡； 合犀角地黃湯治血分郁熱、風(fēng)邪襲表之蕁麻疹；加赤芍、當(dāng)歸、茯苓、金銀花、杏仁、瓜蔞、枳殼、生地治火郁內(nèi)閉之蕁麻疹；加荊芥、防風(fēng)、枳實(shí)、大青葉等腑氣不通、里熱外越的蕁麻疹；加荊芥穗、蛇蛻、水牛角、赤芍、丹皮、防風(fēng)、玄參血分伏熱、復(fù)感風(fēng)邪的蕁麻疹；加荊芥、防風(fēng)、生甘草，生石膏、知母、連翹治療風(fēng)熱型蕁麻疹。 加山梔子等治療帶狀皰疹； 加紫草、地膚子、沙參、生地等治療證屬風(fēng)熱、血熱搏結(jié)的神經(jīng)性皮炎； 加水牛角、紫草、益母草、丹皮等治療皮膚瘙癢癥；加赤芍、紫草、地膚子、白蘚皮、蒼術(shù)、野菊花、土茯苓、草蔻仁、甘草治濕熱瘡癢； 加金銀花、丹皮、蛇舌草等治銀屑?。?加紫草、荊芥、蛇床子等治玫瑰糠疹；等等。 4 體會(huì) 古代前賢在著述中留下的有關(guān)古方升降散的精辟言論，現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)過探索實(shí)踐更是揭示出了古方升降散的廣泛臨床效用，筆者在臨床中習(xí)用古方升降散也多有佳效。 古方升降散在傷暑全書中至已棄姜汁之辛熱而易以無灰酒之辛溫以助藥力，雖酒能和血行氣宣藥力但亦有爍津動(dòng)火之慮，用蜜時(shí)有因其甘而滯滿之感，故筆者多僅取古方升降散之大黃、姜黃、蟬蛻、僵蠶，作湯劑亦感能存其效。 古方升降散，君一臣二，制之小，自傷暑全書以降，方中蟬蛻、僵蠶、姜黃、大黃的分量比為1：2：3：4。在萬病回春中則為：僵蠶二兩，姜黃、蟬蛻各二錢半，大黃四兩。故而筆者立足方意，以1：2：3：4的分量比為基礎(chǔ)，視其虛實(shí)兼雜而偏薄清疏，減蟬蛻用量為1.5-3克，變大黃用量3-15克。 對(duì)于氣機(jī)失暢諸癥，臨證品脈，如感脈體有躁動(dòng)之象，應(yīng)指有唐突而不能上下之感，筆者多投本方以化栽，常能取效。臨證中，多與麻杏石甘湯，小柴胡湯，苓桂術(shù)甘湯等合方化栽，就常見兼癥作如下添加：外感風(fēng)寒加炙麻黃、防風(fēng)；外感風(fēng)熱加桑葉、連翹；煩熱加生石膏、知母；痰濕內(nèi)盛加厚樸、白芥子；氣血淤滯加三棱、莪術(shù)；血熱加山梔、丹皮；痰熱壅盛加全瓜蔞；濕熱加竹茹、薏苡仁；痰濕內(nèi)盛加厚樸、白芥子；氣虛加黨參、黃芪；肺陰虛加沙參、麥冬；濕疹諸癢加浮萍、苦參；眼部外癥加白蒺黎、草決明； 睡眠不佳加遠(yuǎn)志、夜交藤；納呆少食加砂仁、雞金；肝陽上亢加白芍、鉤藤；等等。 此 外，二分析義載有：”凡熱疫證，自春分以后秋分以前，得服此藥，實(shí)衛(wèi)生之仙劑，真捷效之神丹”，名醫(yī)類案有楊栗山在”乙亥、丙子、丁丑之間”治時(shí)病大效之說，可見古方升降散與運(yùn)氣學(xué)說之間有著密切的聯(lián)系，這無疑為探索古方升降散提供更廣闊的空間。 升降散治驗(yàn)集萃 過敏性紫癜趙某某，男，26歲，工人。全身發(fā)斑，其色鮮紅、瘙癢難忍，尤以胸腹，背部明顯，伴有肌膚灼熱，面色潮紅，咽干口渴。發(fā)病2月余，市中心醫(yī)院診斷為：“過敏性紫搬”，治療多日無效。觀其中醫(yī)治療，有以濕熱發(fā)斑論治者，有辨血熱生風(fēng)挾濕者，有認(rèn)為肺經(jīng)風(fēng)熱壅盛者，病情均未見好轉(zhuǎn)。就診于余，察其舌質(zhì)紅，舌苔厚黃，少津，診其脈弦數(shù)。此系陽明伏熱，內(nèi)迫營血，郁蒸肌表，非升降散、清泄郁火、涼血蕩滌不可。急投升降散加水牛角、紫草、生地。處方：蟬衣15g，僵蠶10g，姜黃5g，大黃5g，水牛角30g，生地15g，紫草l0g，服上方10劑，大便稀薄，紅斑消散，瘙癢已退。諸癥大減。惟見口干較盛、皮膚胱屑。此為病后津液枯槁，皮膚失其滋潤所致。改用升降散原方為未，蜂蜜水送服。服用2周，病退痊愈。按：胃屬陽明，為多氣多血之腑。章虛谷云：“斑為陽明熱毒”本按由于陽明邪熱較盛，內(nèi)迫營血，血不循經(jīng)，郁于肌表，欲出不出，發(fā)為斑塊。葉天士云：“斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛”，所以采用升降散、辛涼宣泄、解毒化斑，伍用生地、紫草、水牛角蕩滌血熱，釜底抽薪，急下存陰，得以治愈。 肺心病郝某某，男，69歲，退體。2004年4月19日就診。自述咳喘反復(fù)發(fā)作近20年。近3年來，逐漸加重，伴心悸、氣短，運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇。10天前不慎受涼致發(fā)熱喘促，便干、少尿、腹脹，前來就診。查T37，P100次分，R25次分，BP2012kpa，口唇、顏面輕度紫紺，消瘦，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗糙?？砷g及干濕、羅音。心率100次分，律齊，心尖區(qū)可間及收縮期雜音，下肢