【精編】手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度3.doc

【精編】手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度3 一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療(以下統(tǒng)稱手術(shù))。 依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度將手術(shù)分為四級: (一)一級手術(shù):技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。 指普通常見的2人可完成的小手術(shù)小面積清創(chuàng)縫合。 如:單純性修補術(shù)、體表良性腫瘤切除術(shù)、人流術(shù)、刮宮術(shù)、闌尾摘除術(shù)等。 (二)二級手術(shù):技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。 指需34人共同完成的中等手術(shù)如:胃大部分切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、前列腺切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮切除術(shù)等。 (三)三級手術(shù):技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。 指疑難、重癥手術(shù)和需67人以上人員共同完成的大手術(shù)。 各種門脈高壓癥的分流術(shù)、肝葉切除術(shù)、惡性腫瘤根治術(shù)、各種顱類腫瘤切除術(shù)、巨大腫瘤切除術(shù)等屬此類。 (四)四級手術(shù):技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。 二、手術(shù)醫(yī)師分級依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。 所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 (一)住院醫(yī)師: 1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。 2、高年資歷住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。 (二)主治醫(yī)師:l、低年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi), 2、高年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上, (三)副主任醫(yī)師: 1、低年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。 2、高年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。 (四)主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。 三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 (一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可主持一級手術(shù)。 (二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。 (三)低年資主治醫(yī)師:可主持二級手術(shù)在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下逐步開展三級手術(shù)。 (四)高年資主治醫(yī)師:可主持三級手術(shù)。 (五)低年資副主任醫(yī)師:可主持三級手術(shù)在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下逐步開展四級手術(shù)。 (六)高年資副主任醫(yī)師:可根據(jù)實際情況,當(dāng)?shù)鼗颊邔︶t(yī)療技術(shù)需求、術(shù)者對手術(shù)熟練程度及衛(wèi)生部門的審批資格,主持四級手術(shù)根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。 ,七,主任醫(yī)師:主持四級手術(shù)主要開展新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。 四、手術(shù)審批權(quán)限:手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。 (一)常規(guī)手術(shù):?一級手術(shù):主治醫(yī)師以上醫(yī)師及由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批手術(shù)通知單報科主任簽字。 ?二級手術(shù):科主任審批急診二級手術(shù)的審批由二線醫(yī)師負審批時主治醫(yī)師、二線班醫(yī)師應(yīng)認真檢查病人審核診斷是否明確術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備是否完成并對手術(shù)方式、麻醉方式、參術(shù)人員及分工安排作出決定。 凡進入手術(shù)室的擇期手術(shù)及正常上班期問的急診手術(shù)需由科主任在手術(shù)通知單上簽字以便統(tǒng)一安排非正常上班期間急診手術(shù)由有權(quán)限的二線醫(yī)師負責(zé)安排特殊情況應(yīng)向科主任報告。 ?三級手術(shù)由科主任審批科主任應(yīng)會同副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師對病情進行核查組織術(shù)前討論決定手術(shù)方案等項必要時報院長或業(yè)務(wù)副院長。 ?四級手術(shù)、危險性大手術(shù)、診斷未確定且病情危重又必須行探查手術(shù)時科主任應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科由業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)。 醫(yī)院以前從未開展的手術(shù)要報經(jīng)經(jīng)院質(zhì)量委員會討論通過后方能進行術(shù)前報醫(yī)務(wù)科備案。 ?手術(shù)通知單和麻醉科審核:凡進入手術(shù)室的擇期手術(shù)及正常上班期間的急診手術(shù)需由科主任在手術(shù)通知單上簽字以便統(tǒng)一安排非正常上班期間急診手術(shù)由有權(quán)限的二線醫(yī)師負責(zé)安排特殊情況應(yīng)向科主任報告。 擇期手術(shù)應(yīng)在手術(shù)前一天上午12時前科主任開具手術(shù)通知單送到麻醉科麻醉科執(zhí)行術(shù)前查房并做好病歷記錄。 ?手術(shù)室應(yīng)對手術(shù)決定者權(quán)限及參術(shù)人員資格進行審核不符合規(guī)定者有權(quán)不安排手術(shù)并向醫(yī)務(wù)科報告。 對麻醉方式經(jīng)檢查病人后如有不同意見應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商討論或提出暫緩手術(shù)意見以確保手術(shù)質(zhì)量與安全。 (二)高度風(fēng)險手術(shù):高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室質(zhì)控小組、科主任認定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。 須經(jīng)科內(nèi)討論科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科由醫(yī)務(wù)科科長審批后報業(yè)務(wù)副院長或必要時報院長審批獲準(zhǔn)后手術(shù)科室科主任負責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。 (三)急診手術(shù):預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時可通知并施行手術(shù)。 若屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時應(yīng)緊急報上級醫(yī)師審批需要時再逐級上報。 原則上應(yīng)由具備實施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)。 但在需緊急搶救生命的情況下在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術(shù)期間任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下有權(quán)、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術(shù)不得延誤搶救時機。 急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時應(yīng)立即口頭上報請示。 (四)新技術(shù)、新項目、科研手術(shù): 1、一般新技術(shù)、新項目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論在科主任填寫新技術(shù)、新項目及重大手術(shù)審批表簽署同意意見后報醫(yī)務(wù)科由醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)副院長或院長審批后醫(yī)務(wù)科備案。 2、高風(fēng)險的新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)應(yīng)提交院技術(shù)委員會審議通過后實施。 對重大的涉及生命安全和社會環(huán)境的手術(shù)項目還需按規(guī)定上報衛(wèi)生行政主管部門。 五、邀請外院專家會診手術(shù)或本院醫(yī)師應(yīng)邀到外院會診手術(shù)根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定執(zhí)行。 六、醫(yī)務(wù)科負責(zé)監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)違反以上規(guī)定者有權(quán)停止手術(shù)并按有關(guān)規(guī)定處理。 七、我院將擬定每一名手術(shù)醫(yī)師手術(shù)范圍。 手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與審批程序為確保手術(shù)及有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量，加強我院各級醫(yī)師的手術(shù)和有創(chuàng)操作管理，根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法等規(guī)定，制定本制度。 一、手術(shù)分級根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法的要求，根據(jù)風(fēng)險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級: 1、一級手術(shù)是指風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)。 2、二級手術(shù)是指有一定風(fēng)險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。 3、三級手術(shù)是指風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。 4、四級手術(shù)是指風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。 二、手術(shù)醫(yī)師分級獨立開展手術(shù)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)為持有醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師，經(jīng)特別審批的除外。 各級醫(yī)師按照其技術(shù)職稱和行醫(yī)年限分為如下級別: (一)住院醫(yī)師 1、低年資住院醫(yī)師:擔(dān)任住院醫(yī)師3年以內(nèi)。 2、高年資住院醫(yī)師:擔(dān)任住院醫(yī)師3年以上。 (二)主治醫(yī)師 1、低年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。 2、高年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上。 (三)副主任醫(yī)師 1、低年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。 2、高年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。 (四)主任醫(yī)師，受聘主任醫(yī)師崗位者。 三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 1、低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級手術(shù)。 2、高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二級手術(shù)。 3、低年資主治醫(yī)師:熟練掌握二級手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。 4、高年資主治醫(yī)師:掌握三級手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些四級手術(shù)。 5、低年資副主任醫(yī)師:熟練掌握三級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。 6、高年資副主任醫(yī)師:在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展四級手術(shù)，亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分四級手術(shù)、新開展的手術(shù)和經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床試驗、研究性手術(shù)。 7、主任醫(yī)師:熟練完成四級手術(shù)，開展新的手術(shù)，或經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的重大臨床試驗、研究性手術(shù)。 8、對于衛(wèi)生行政部門有特殊資格準(zhǔn)入規(guī)定的手術(shù)，除符合上述規(guī)定外，手術(shù)醫(yī)師還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。 9、任何級別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出醫(yī)院的手術(shù)權(quán)限。 四、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對擬實行不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。 (一)常規(guī)手術(shù): 1、四級手術(shù):科主任主持進行術(shù)前討論，需填寫手術(shù)審批單簽署意見后報醫(yī)務(wù)科審核，分管副院長審批，醫(yī)務(wù)科備案，由高年資副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。 2、三級手術(shù):科主任審批，由副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。 3、二級手術(shù):科主任審批，由高年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。 4、一級手術(shù):科主任審批，由低年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。 各級醫(yī)師在實施手術(shù)過程中遇到未預(yù)測的特殊情況，需實行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即口頭上報請示，由具備實施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù);緊急搶救生命的手術(shù)，按照急診手術(shù)規(guī)定處理。 術(shù)后24小時內(nèi)完善相應(yīng)的手術(shù)審批手續(xù)。 (二)特殊手術(shù):凡屬下列情況之一的可視作特殊手術(shù)，須按照四級手術(shù)審批、管理。 1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的; 2、被手術(shù)者系特殊保健對象者如高級干部、著名作家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負責(zé)人; 3、各種原因?qū)е職莼蛑職埵中g(shù)的; 4、存在醫(yī)療糾紛隱患的; 5、非計劃重返手術(shù)室的; 6、高風(fēng)險手術(shù);(是指手術(shù)科室經(jīng)科主任認定的存在高風(fēng)險的任何級別的手術(shù)) 7、外院專家來院手術(shù)的;(異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行) 8、器官移植; 9、屬于科室本年度新技術(shù)、新項目及科研項目手術(shù); 10、年齡大于80歲的三級及以上的手術(shù)。 (三)急診手術(shù):原則上應(yīng)有具備實施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)，但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)師口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機，術(shù)后24小時內(nèi)完善相應(yīng)的手術(shù)審批手續(xù)。 (四)外出會診手術(shù):執(zhí)業(yè)醫(yī)師被邀請外出會診手術(shù)，必須按照衛(wèi)生部醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定執(zhí)行，辦理相關(guān)審批手續(xù)，在醫(yī)務(wù)科備案，手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出本規(guī)定相應(yīng)手術(shù)級別，不得應(yīng)邀主持不具備開展相應(yīng)手術(shù)級別的醫(yī)療機構(gòu)開展超范圍的手術(shù)。 五、手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)程序 (一)根據(jù)手術(shù)醫(yī)師級別變動及實際工作能力的提高，科室管理小組將適時組織手術(shù)權(quán)限的再評估工作，并履行申請審批程序，擴大申請醫(yī)師相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。 申請人完成規(guī)定手術(shù)例數(shù)后，填寫手術(shù)權(quán)限申報表，注明完成手術(shù)名稱及數(shù)量，撰寫手術(shù)體會，內(nèi)容包括對手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)步驟的認識等，填寫手術(shù)權(quán)限申報表后交科主任。 (二)科主任根據(jù)其實際操作能力等條件，同意后則簽署意見上報醫(yī)務(wù)科。 (三)醫(yī)務(wù)科根據(jù)其職稱、手術(shù)權(quán)限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報技術(shù)管理委員會。 (四)醫(yī)療技術(shù)管理委員會，根據(jù)手術(shù)權(quán)限審批條件，結(jié)合申請人圍手術(shù)期水平、手術(shù)操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。 (五)手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示。 (六)醫(yī)務(wù)科備案。 六、監(jiān)督管理 (一)醫(yī)務(wù)科履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)。 (二)按照本制度與程序?qū)κ中g(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)進行準(zhǔn)入和動態(tài)管理。 (三)不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核項目中。 (四)對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人以經(jīng)查實，將追究科室負責(zé)人的責(zé)任，并按照質(zhì)量管理控制方案的相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟賠償責(zé)任。 (五)在審核與監(jiān)督管理過程中發(fā)現(xiàn)下列情形的應(yīng)給予復(fù)評和取消、降低操作權(quán)利的處理: 1、在手術(shù)與有創(chuàng)技術(shù)操作臨床應(yīng)用過程中有違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法等法律、法規(guī)行為的。 2、超出其專業(yè)能力開展手術(shù)與有創(chuàng)技術(shù)操作，給患者造成損害的。 3、臨床使用衛(wèi)生部廢除或者禁止使用的醫(yī)療技術(shù)的。 4、違反醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法規(guī)定擅自使用新的醫(yī)療技術(shù)的。 5、臨床應(yīng)用未經(jīng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核的醫(yī)療技術(shù)的。 6、通過醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核的醫(yī)師不具備醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的。 7、違反醫(yī)院其他相關(guān)規(guī)定的 (六)手術(shù)(有創(chuàng))醫(yī)師發(fā)生二級以下醫(yī)療事故，給予暫?；蚪档褪中g(shù)權(quán)限的處理，半年以后經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核組重新認定、醫(yī)務(wù)科再予授權(quán)或取消其相應(yīng)資職。 手術(shù)資質(zhì)授權(quán)申請表科室:姓名性別出生年月進院時間學(xué)位取得職稱時間職稱取得學(xué)位時間申請等級:?一級?二級?三級?四級推薦人(推薦信附后)推薦人姓名職稱推薦人姓名職稱本人陳述完成準(zhǔn)入規(guī)定手術(shù)情況匯總表手術(shù)名稱指標(biāo)數(shù)完成數(shù)病案號本人聲明上述信息準(zhǔn)確、真實。 申請人簽字:申請日期:科室手術(shù)資質(zhì)評定小組意見:科主任簽名:日期:醫(yī)務(wù)科審核意見:科長簽名:日期:醫(yī)院手術(shù)權(quán)限管理委員會專家組意見:主持人簽名:日期:分管院長審批意見:分管院長簽名:日期:備注:手術(shù)醫(yī)師定期能力評價和再授權(quán)制度及評價程序?qū)嵤┦中g(shù)操作權(quán)限化管理，是確保手術(shù)安全的有效措施，是手術(shù)分級管理的最終目的。 依據(jù)我院手術(shù)醫(yī)師分級授權(quán)管理制度的規(guī)定，對手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)實施動態(tài)化管理。 一、考核組織醫(yī)務(wù)科具體負責(zé)制定手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度及手術(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)考核、外科手術(shù)評價、手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)分級審定，監(jiān)督管理手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度的執(zhí)行，協(xié)調(diào)制定手術(shù)分類及手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入范圍和標(biāo)準(zhǔn)，定期和不定期考核手術(shù)科室執(zhí)行情況。 相關(guān)科室成立以科主任為組長的科室手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)分級評定小組，具體負責(zé)本科室手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)工作。 二、手術(shù)醫(yī)師定期能力評價 (一)手術(shù)醫(yī)師能力評價周期為每兩年評價一次。 (二)評價標(biāo)準(zhǔn)1.對本級別手術(shù)種類完成80%以上，且未發(fā)生醫(yī)療過錯或事故者，可授予同級別手術(shù)權(quán)限;2.預(yù)申請晉升高一級別手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師，除達到完成本級別手術(shù)80%以上條件外，尚同時具備以下條件: (1)獲得相應(yīng)手術(shù)級別的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格任職年限; (2)承擔(dān)本級別手術(shù)時間滿兩年度; (3)承擔(dān)本級別手術(shù)期間無醫(yī)療過錯或事故發(fā)生(以我院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會討論結(jié)果為準(zhǔn)); (4)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成高一級別手術(shù)5例以上者。 3.當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限: (1)達不到操作許可必需條件的; (2)對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者; (3)在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程; (4)承擔(dān)本級別手術(shù)期間發(fā)生2次或2次以上醫(yī)療事故或過錯的; (5)在實施本級別手術(shù)期間，存在非計劃再次手術(shù)記錄的，當(dāng)年度手術(shù)醫(yī)師能力評價視為不合格，本年度不得晉升上一級別手術(shù)資質(zhì); (6)在實施本級別手術(shù)期間，若發(fā)現(xiàn)有越級手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開展手術(shù)的案例者，當(dāng)年度手術(shù)醫(yī)師能力評價視為不合格，本年度不得晉升上一級別手術(shù)資質(zhì)。 三、評價程序 (一)科室手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評定小組，根據(jù)上述規(guī)定，對科室開展的手術(shù)進行梳理、討論，對手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)進行評定，擬定新年度各級手術(shù)醫(yī)師手術(shù)級別及手術(shù)范圍并填寫手術(shù)醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)表，提交醫(yī)務(wù)科審核。 (二)醫(yī)務(wù)科復(fù)核認定后，再次授予相應(yīng)手術(shù)級別。 (三)申請晉升高一級別手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師，需書寫述職報告，并填寫手術(shù)醫(yī)師級別晉升審核表，經(jīng)科室手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評定小組討論通過后報醫(yī)務(wù)科審核并報醫(yī)療技術(shù)管理委員會。 (四)醫(yī)療技術(shù)管理委員會對其進行理論及技能考核評估，授予高一級別手術(shù)權(quán)限。 (五)對取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限的醫(yī)師，經(jīng)科室手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評定小組討論后，形成書面意見，報醫(yī)務(wù)科或醫(yī)療技術(shù)管理委員會討論通過，授予相應(yīng)級別的手術(shù)權(quán)限。 (六)手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示。 (七)醫(yī)務(wù)科備案。 四、監(jiān)督管理 (一)醫(yī)務(wù)科履行手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé); (二)對違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。 五、本規(guī)定自公布之日起實施手術(shù)醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)表科室:年月日姓名性別出生年月取得時間專業(yè)技術(shù)職稱聘任時間完成本級別手術(shù)例數(shù)(病案號)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成上一級手術(shù)例數(shù)(病案號)有無非計劃再次手術(shù)病例有無醫(yī)療事故有無越級手術(shù)及糾紛發(fā)生醫(yī)源性原因非醫(yī)源性原因考評結(jié)果合格不合格是否同意再授權(quán)同級是否同意晉升上一是否再授權(quán)同級別手術(shù)是否降低手術(shù)級別別手術(shù)級別手術(shù)科主任意見:年月日醫(yī)務(wù)科意見:年月日手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序為確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，加強各級醫(yī)師施行手術(shù)的責(zé)任心，達到安全滿意的治療效果和培養(yǎng)外科醫(yī)師的目的。 根據(jù)相關(guān)部門規(guī)定，結(jié)合我院實際，特制定該制度。 分級管理原則 1、各科室組織全科人員進行討論,根據(jù)科室各級人員技術(shù)狀況,科學(xué)界定各級人員手術(shù)范圍。 2.科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個人技術(shù)水平提高狀況，相應(yīng)調(diào)整其手術(shù)范圍。 3.科室應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督落實各級醫(yī)師手術(shù)范圍要求，任何科室和個人不得擅自開展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動。 4.若遇特殊情況(例如:急診,病情不允許等),醫(yī)師可超范圍開展與其職級不相稱的手術(shù)，但應(yīng)及時報請上級醫(yī)師,給予指導(dǎo)或協(xié)助診治。 二、手術(shù)分類。 依據(jù)手術(shù)分級管理制度，將手術(shù)分為四類: 1、四類手術(shù):手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù); 2、三類手術(shù):手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù); 3、二類手術(shù):手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù); 4、一類手術(shù):手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。 三、手術(shù)審批權(quán)限 1、普通手術(shù):原則上經(jīng)術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論，由本科上一級醫(yī)師審批。 2、特殊手術(shù):須經(jīng)科室認真進行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)務(wù)科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。 但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。 四、各級醫(yī)師手術(shù)范圍: 1、住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握四級手術(shù)。 2、主治醫(yī)師:熟練掌握 三、四類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展第二類手術(shù)。 3、低年資副主任醫(yī)師:熟練掌握 二、 三、四類手術(shù)，在上級醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開展一類手術(shù)。 4、高年資副主任醫(yī)師:熟練完成 二、 三、四類手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展一類手術(shù)。 亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分一類手術(shù)、開展新的手術(shù)。 5、主任醫(yī)師:熟練完成各類手術(shù)，特別是完成開展新的手術(shù)或引進的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。 五、相關(guān)程序: 1、根據(jù)手術(shù)醫(yī)師級別變動及實際工作能力的提高，科室管理小組將適時組織手術(shù)權(quán)限的再評估工作，并履行申請審批程序，擴大申請醫(yī)師相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。 具體程序如下:申請人完成規(guī)定手術(shù)例數(shù)后，填寫手術(shù)權(quán)限申報表，注明完成手術(shù)名稱及數(shù)量;撰寫手術(shù)體會，內(nèi)容包括對手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)步驟的認識等;填寫手術(shù)權(quán)限申報表后交科主任，科主任根據(jù)其實際操作能力等條件，同意后則簽署意見上報醫(yī)教科。 醫(yī)教科根據(jù)其職稱、手術(shù)權(quán)限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報技術(shù)管理委員會;醫(yī)療技術(shù)管理委員會，根據(jù)手術(shù)權(quán)限審批條件，結(jié)合申請人圍手術(shù)期水平、手術(shù)操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。 2、經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，確定因為一年內(nèi)手術(shù)醫(yī)師存在醫(yī)療過失行為而導(dǎo)致非計劃再次手術(shù)達到2例者，醫(yī)院將降低其手術(shù)權(quán)限一級或限制其部分手術(shù)權(quán)限3至6個月。 3、手術(shù)醫(yī)師不得超權(quán)限實施手術(shù)，否則給予通報批評或降低、暫停手術(shù)權(quán)限3個月至1年等處罰。 4、發(fā)生醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的手術(shù)醫(yī)師將按照有關(guān)規(guī)定予以處罰中醫(yī)院關(guān)于手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入與分級授權(quán)管理規(guī)定各科室:為進一步加強我院手術(shù)分級管理，促進手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，按照三級中醫(yī)醫(yī)院評審細則要求:實施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員實行資格準(zhǔn)入制和手術(shù)分級授權(quán)管理制度，定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評價與再授權(quán)，定期進行技術(shù)能力與質(zhì)量績效的評價，制定我院手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入與授權(quán)管理規(guī)定。 一、成立手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入與授權(quán)管理委員會 1、由分管院長擔(dān)任主任委員，醫(yī)務(wù)科科長及各手術(shù)科室的主任擔(dān)任委員。 主要職責(zé)為制定手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度及手術(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督管理手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度的執(zhí)行，對實施手術(shù)人、介入、麻醉等高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生專業(yè)人員進行授權(quán)批準(zhǔn)，定期進行對相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的技術(shù)能力與質(zhì)量績效進行評價。 2、委員會下設(shè)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入評定專家組，組長為相應(yīng)外科?？浦魅?，成員為手術(shù)科室學(xué)科帶頭人和主任醫(yī)師。 職責(zé)為負責(zé)手術(shù)醫(yī)師和麻醉師的技術(shù)考核，外科手術(shù)評價，手術(shù)醫(yī)師和麻醉師的手術(shù)分級審定，制定麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與規(guī)范，定期對麻醉醫(yī)師進行能力評價與再授權(quán)審核。 3、委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。 職責(zé)為組織手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)的審定，協(xié)調(diào)制定手術(shù)分類及手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入范圍和標(biāo)準(zhǔn)，定期和不定期考核麻醉科監(jiān)督執(zhí)行情況。 4、各科室成立本?？剖中g(shù)醫(yī)師資質(zhì)評審小組，由科室主任擔(dān)任組長。 二、手術(shù)分級及醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入與授權(quán)審批范圍和標(biāo)準(zhǔn) (一)手術(shù)分級 1、四級手術(shù):技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。 2、三級手術(shù):技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。 3、二級手術(shù):技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。 4、一級手術(shù):技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。 (二)各級醫(yī)師手術(shù)分級按廈衛(wèi)醫(yī)xx453號(廈門市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)廈門市醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)及高風(fēng)險有創(chuàng)操作技術(shù)分級與分類管理參考規(guī)范(試行)的通知)執(zhí)行。 (三)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入與授權(quán)審批標(biāo)準(zhǔn) 1、四級手術(shù)(特大型手術(shù)):由該專業(yè)學(xué)科帶頭人和高年資主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師承擔(dān)，有相應(yīng)的外出進修過程并參加該類手術(shù)達5例以上; 2、三級手術(shù)9大型手術(shù)):由主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師承擔(dān)，有參加該類手術(shù)5-10例經(jīng)歷，手術(shù)操作規(guī)范，手術(shù)器械及設(shè)備使用熟練; 3、二級手術(shù)(中型手術(shù)):由主治醫(yī)師承擔(dān)，有參加該類手術(shù)5-10例經(jīng)歷，手術(shù)操作熟練; 4、一級手術(shù)(小型手術(shù)):由住院醫(yī)師承擔(dān)，有參加該類手術(shù)5-10例經(jīng)歷(作為一助完成5-10例，或在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成5例)，手術(shù)操作熟練。 (四)常規(guī)手術(shù)授權(quán)審批 1、四級手術(shù):科主任審批。 2、三級手術(shù):科主任審批。 3、二級手術(shù):副主任醫(yī)師以上審批。 、一級手術(shù):主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批。 4 (五)特殊情況下的授權(quán)審批標(biāo)準(zhǔn) 1、因各種原因被降級處理的醫(yī)師，可在降級半年后申請該類手術(shù)資質(zhì); 2、外院進修學(xué)習(xí)后擬開展的手術(shù)，建議邀請外院專家指導(dǎo)下進行; 3、擬開展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)，須按照醫(yī)院有關(guān)新技術(shù)新業(yè)務(wù)管理規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院審批通過，由科室成立手術(shù)專家組方可實施。 三、手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入與授權(quán)審批程序 (一)手術(shù)醫(yī)師提出申請醫(yī)師根據(jù)個人工作能力提出申請，填寫手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入與授權(quán)審批表一式兩份(附件1)，包括姓名、年齡、學(xué)歷、職稱、科室、工作時間、申請時間、已獲得的資質(zhì)等級和病種、擬申請的資質(zhì)等級和病種、申請理由(包括個人能力、診治病種及手術(shù)例次)、科室意見、專家小組意見、管理委員會審批意見。 (二)科室評審小組意見各?？平Y(jié)合申請者基本情況、實際技術(shù)操作水平、圍手術(shù)期管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者投訴和糾紛發(fā)生情況，初步認定其手術(shù)級別，由科室主任簽字確認。 (三)醫(yī)院管理專家小組審定結(jié)合科室意見，由醫(yī)務(wù)科召集組織專家組進行手術(shù)技術(shù)考核，主要考核內(nèi)容包括溝通能力、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)技能熟練程度、無菌操作等方面，提出同意開展手術(shù)級別和種類，并報管理委員會審批。 (四)審定后的手術(shù)醫(yī)師資表格準(zhǔn)入與授權(quán)審批表一份反饋各手術(shù)科室和麻醉科方可開展，另一份由醫(yī)務(wù)科留存。 四、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入與授權(quán)管理制度 (一)科主任安排手術(shù)時應(yīng)按手術(shù)準(zhǔn)入與授權(quán)安排手術(shù)人員，由麻醉科負責(zé)監(jiān)督執(zhí)行，不符合手術(shù)準(zhǔn)入與授權(quán)資質(zhì)的醫(yī)師進行手術(shù)，麻醉科有權(quán)拒絕接受手術(shù)，產(chǎn)生的后果由相關(guān)科室和當(dāng)事醫(yī)師負責(zé)。 違反規(guī)定的相關(guān)人員延遲半年審定其手術(shù)資質(zhì)。 若發(fā)生同類手術(shù)技術(shù)事故，相應(yīng)責(zé)任人應(yīng)進行手術(shù)資質(zhì)降級處理。 若麻醉科監(jiān)管不力，造成違規(guī)事件發(fā)生，由麻醉科和相應(yīng)責(zé)任人負責(zé)。 (二)定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評價與再授權(quán)制度: 1、醫(yī)院每二年對手術(shù)醫(yī)師進行專業(yè)技術(shù)人員的技術(shù)能力與質(zhì)量績效進行評價資質(zhì)認定一次，醫(yī)務(wù)科定期對手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)進行調(diào)整，對資格許可授權(quán)實施動態(tài)管理，對有資格許可授權(quán)診療項目進行考評與復(fù)評，并將調(diào)整后的資質(zhì)情況進行公示并及時送交麻醉科。 2、評價標(biāo)準(zhǔn): (1)、對本級別手術(shù)種類完成80%者，視為手術(shù)能力評價合格，可授予同級別手術(shù)權(quán)限; (2)、操作危險性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的項目，每項具體診治操作項目都有操作常規(guī)，各科制定考評標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院核準(zhǔn)后，各臨床科室遵照執(zhí)行。 (3)、預(yù)申請高一級別手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師，除達到本級別手術(shù)種類完成80%以外，應(yīng)同時具備以下條件:?符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對資