普外科疾病診斷參考.doc

甲狀舌骨囊腫.診斷參考【病史采集】1.甲狀舌骨囊腫為先天發(fā)育異常所致,多出現(xiàn)于5歲以前。2.囊腫易并發(fā)感染,感染破潰或手術切開后形成瘺。3.未發(fā)生感染時,一般無自覺癥狀,并發(fā)感染時,出現(xiàn)紅腫熱痛,破潰或切開引流后,形成甲狀舌管瘺,可反復發(fā)作經(jīng)久不愈?！倔w格檢查】1.囊腫多位于頸部正中舌骨下甲狀軟骨部位,呈圓形,表面光滑、邊界清楚。2.囊腫不能上下移動或左右移動,但可隨吞咽或伸舌運動而上下移動,有時可觸及一條索帶自囊腫連向舌骨。3.形成瘺管后,在瘺口深部可捫及向上潛行的索狀組織通向舌骨?！据o助檢查】1.行術前常規(guī)檢查:血、尿、糞常規(guī),出凝血時間,肝腎功能,胸部X線透視或拍片、心電圖。2.形成瘺管者,可行瘺管造影,以明確瘺管的方向與深度。3.必要時可行B超、甲狀腺掃描等檢查,以同甲狀腺疾病鑒別。根據(jù)病史及體格檢查,診斷多無困難。需與錐體葉甲狀腺瘤、腮裂囊腫、頸淋巴結結核鑒別。【治療原則】1.確診后宜早期手術。手術應切除全部囊腫與瘺管,并應切除囊腫附著處部分舌骨,以免術后復發(fā)。2.對并發(fā)急性感染者,應先切開引流和抗感染治療,待炎癥消退后再行手術切除。【療效標準】1.治愈:囊腫及瘺管全部切除,癥狀消失、無并發(fā)癥或并發(fā)癥已愈。2.好轉:囊腫未切除但癥狀改善,或囊腫切除后留有并發(fā)癥。3.未愈:囊腫未切除、癥狀無改善。【出院標準】治愈或好轉、或感染已控制,可在門診繼續(xù)治療者。結節(jié)性甲狀腺腫.診斷參考【病史采集】1.甲狀腺腫大出現(xiàn)的時間、生長速度、有無短期內(nèi)結節(jié)突然增大表現(xiàn)。2.有無食管、氣管、頸靜脈與上腔靜脈,以及神經(jīng)受壓的表現(xiàn)。3.是否伴有甲狀腺機能亢進的癥狀?！倔w格檢查】1.甲狀腺的大小、形態(tài)、邊緣、兩側是否對稱,甲狀腺結節(jié)的大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動程度,注意甲狀腺下緣與鎖骨及胸骨的關系,頸部淋巴結有無腫大,氣管是否移位。2.有無頸靜脈、上腔靜脈受壓引起的頭面部及上肢瘀血浮腫及頸交感神經(jīng)受壓引起的霍納(Horner綜合征?！据o助檢查】1.血清TT3、TT4、FT4、TSH測定,以明確是否伴甲亢。2.B超或ECT檢查,以進一步了解甲狀腺結節(jié)的大小、數(shù)目、形態(tài)、位置、功能等?！驹\斷】1.甲狀腺腫大為雙側性,多不對稱,可捫及多個大小不等的結節(jié)。結節(jié)質(zhì)地不均、表面光滑、無觸痛。2.一般無明顯癥狀,巨大的結節(jié)性甲狀腺腫,可壓迫鄰近器官而出現(xiàn)相應癥狀。3.基礎代謝率及甲狀腺功能檢查多屬正常。4.甲狀腺B超可顯示甲狀腺增大并有多個大小不一的結節(jié),結節(jié)可為囊性、實質(zhì)性或混合性。ECT 可為涼結節(jié)、冷結節(jié)、溫結節(jié)、熱結節(jié)或混合性。【鑒別診斷】結節(jié)性甲狀腺腫應與甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、慢性甲狀腺炎等疾病鑒別,尚應注意與頸部脂肪過多、粘腋性水腫、頸部淋巴結腫大等鑒別?！局委熢瓌t】1.非手術治療:對結節(jié)性甲狀腺腫體積小、無癥狀、不影響外觀和生活,患者無強烈手術要求者,或青少年結節(jié)性甲狀腺腫,可先行觀察,給予甲狀腺片制劑。2.手術療法:(1手術適應證:1對鄰近器官有壓迫癥狀者;2胸骨后甲狀腺腫;3巨大甲狀腺腫影響工作和生活者;4并發(fā)甲狀腺機能亢進者;5疑有惡變者。(2術式選擇:一般行雙甲狀腺次全切除術,亦可根據(jù)甲狀腺大小、結節(jié)的數(shù)目、位置不同,決定雙側葉切除范圍,所有結節(jié)均應切除,正常腺體盡量保留,不必過分追求規(guī)范術式,對疑有惡變的結節(jié),應行術中快速冰凍切片病檢。【療效標準】1.治愈:甲狀腺大部切除(包括所有結節(jié)臨床癥狀消失,無并發(fā)癥或并發(fā)癥已愈。2.好轉:腺體切除,癥狀部分改善或留有并發(fā)癥。3.未愈:癥狀未改善?！境鲈簶藴省恐斡蚝棉D,或并發(fā)癥已初步糾正,可在門診繼續(xù)治療者。甲狀腺機能亢進癥.診斷參考【病史采集】1.有無怕熱、多汗、激動、納亢伴消瘦、心悸等甲狀腺激素過多的表現(xiàn)。2.甲狀腺腫大的時間、程度、是否伴有壓迫癥狀。3.是否伴眼征。【體格檢查】1.一般情況:脈率、血壓、精神狀態(tài)、面容、舌手細震顫等。2.甲狀腺腫大的特點、程度、質(zhì)地、有無結節(jié)、邊界、震顫、雜音。3.是否伴眼征、程度(良性突眼或惡性突眼、有無心律失常、心臟雜音、肝腫大,脛前粘液水腫等?！据o助檢查】1.測基礎代謝率。2.甲狀腺攝131I率,甲狀腺素抑制試驗。3.血T3、T4、FT3、FT4、TSH。4.必要時行促甲狀腺素釋放激素(TRH興奮試驗。5.對結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢或多功能腺瘤,可行B超或ECT檢查以明確結節(jié)的數(shù)目、大小、功能等?！驹\斷】1.分類:甲狀腺功能亢進可分為:原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤三類。2.診斷條件:(1甲狀腺激素過多致腎上腺素能活動增強和高代謝狀態(tài)的表現(xiàn)。(2不同程度的甲狀腺腫大,多呈彌漫性,少數(shù)呈結節(jié)性腫大,在甲狀腺部位可有血管震顫和雜音。(3不同程度的眼征,多數(shù)呈良性突眼(眼裂增寬,少瞬眼、凝視、上瞼攣縮等少數(shù)表現(xiàn)為浸潤性突眼,個別無明顯眼征。(4基礎代謝率高于正常,其增高程度與病情輕重成正比,+20%30%為輕度甲亢;+30%60%為中度甲亢;+60%以上為重度甲亢。(5甲狀腺攝131I率增多,峰值提前,甲狀腺素抑制試驗不能抑制。(6血總T3、T4增多,少數(shù)僅T3增多(T3型甲亢,促甲狀腺激素(TSH水平降低?！捐b別診斷】1.與單純性甲狀腺腫伴神經(jīng)官能癥鑒別。2.以食欲亢進、消瘦為主要表現(xiàn)者應與糖尿病鑒別。3.以心悸、心律紊亂為主要表現(xiàn)者應與其它心臟病鑒別。4.單側突眼者應與眶內(nèi)腫瘤鑒別。5.甲亢伴肌病者應與家族性周期麻痹和重癥肌無力鑒別?！局委熢瓌t】1.非手術療法:(1抗甲狀腺藥物治療,常用藥物:甲基或丙基硫氧嘧啶、甲亢平或他巴唑。(2放射性同位素碘療法。2.手術治療:甲狀腺大部切除術是目前治療甲亢常用而有效的手術方式。(1手術適應證:1繼發(fā)性甲亢或多功能腺瘤;2中度以上的原發(fā)甲亢;3腺體較大,伴壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫;4抗甲狀腺藥物或I131治療后復發(fā)者;5妊娠早、中期又符合上述指征者;6有惡變可能者。(2手術禁忌證:1青少年甲亢;2癥狀較輕者;3老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術者;4合并惡性突眼;5術后復發(fā)者。3.術前準備:(1一般準備:消除病人顧慮和恐懼心理,為病人創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境,給予高熱量、高蛋白飲食及多種維生素,精神過度緊張者或失眠者應用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥,心率過快者可用心得安,有心衰、心律失常者應先糾正。(2術前檢查:除全面體檢及必要的化驗檢查外,應包括:1頸部X線檢查,了解有無氣管受壓、移位、軟化及程度、胸骨后甲狀腺腫時了解胸骨后甲狀腺腫累及范圍。2詳細檢查心臟有無心衰、心律失常、雜音等,并做心電圖。3喉鏡檢查,確定聲帶功能。4檢查神經(jīng)肌肉應激性是否增高,作耳前叩擊試驗,上臂壓迫試驗,測血鈣和血磷含量。5測基礎代謝率以了解甲亢程度,選擇手術時機。(3藥物準備:1碘劑:復方盧戈氏液,從3滴開始,每天三次,每日每次增加1滴至16滴維持至手術,服碘時間23周,最長時間不超過3周。不準備手術者,一律不要服用碘劑。2少數(shù)病人服用碘劑兩周后,癥狀減輕不明顯,可在服碘同時,加用硫氧嘧啶類藥物,待癥狀基本控制后,再停用硫氧嘧啶類藥物,繼續(xù)單獨服用碘劑1 2周,再行手術。3對癥狀較重者,可先用抗甲狀腺類藥物,待甲亢癥狀得到基本控制后即停服,改服碘劑12周再手術,服用抗甲狀腺藥物后必須加用碘劑。4對常規(guī)應用碘劑或合并應用硫氧嘧啶類藥物不能耐受或效果不佳者,可單用或與碘劑合用心得安作術前準備,一般在47天脈率降至正常即可手術,最末一次口服心得安要在術前12小時。(4手術時機:病人情緒穩(wěn)定,睡眠好轉,體重增加,脈率穩(wěn)定在90次/分以下,BMR+20%以下(連續(xù)3天,甲狀腺縮小、變硬、雜音消失。【療效標準】1.治愈:癥狀、體征消失,甲狀腺功能正常;2.好轉:臨床癥狀改善,甲狀腺功能正?；蚪咏?或留有并發(fā)癥未愈;3.未愈:經(jīng)充分治療,未達到好轉指標者?！境鲈簶藴省窟_到治愈或好轉,或有并發(fā)癥但可在門診繼續(xù)治療者。甲狀腺腺瘤.診斷參考【病史采集】多為女性,年齡40歲以下,無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)單發(fā)結節(jié),位置靠近峽部。多無其他不適感。有的在短期內(nèi)腫物迅速增大,局部出現(xiàn)脹痛?！倔w格檢查】1.全身檢查;2.局部檢查:(1甲狀腺內(nèi)單發(fā)腫塊,質(zhì)軟或稍硬,表面光滑,無壓痛,邊界清楚并隨吞咽上下移動。(2頸淋巴結無腫大?！据o助檢查】1.聲帶檢查:了解聲帶運動情況。2.氣管軟化試驗:了解氣管有無受壓及移位,是否軟化。3.B超:了解腫塊大小、數(shù)目、部位、鑒別腺瘤屬實質(zhì)性或囊性。4.ECT:鑒別良惡性。5.若伴甲亢癥狀,應作基礎代謝率測定。6.常規(guī)普外科術前檢查。【診斷】根據(jù)病史、體格檢查及輔助檢查,術前多可明確診斷。術中必要時行冰凍切片檢查,術后病理診斷確診?！捐b別診斷】1.結節(jié)性甲狀腺腫:流行地區(qū),擴張的濾泡集成一個或數(shù)個大小不等的結節(jié),后期可局部纖維化、鈣化。可繼發(fā)甲狀腺機能亢進癥。2.甲狀腺癌:質(zhì)硬,活動度差,頸淋巴結腫大, ECT提示冷結節(jié)。【治療原則】因腺瘤有惡變可能,易合并甲亢,故應早期手術治療,單純腺瘤摘除,必要時連同切除同側大部分腺體。切除后冰凍病理檢查,若發(fā)現(xiàn)癌變,應按甲狀腺癌處理?！警熜藴省?.治愈:完整切除,切口愈合;2.好轉:未完整切除,切口愈合,或非手術治療腫物縮小;3.未愈:非手術治療,腫物未縮小,或未治療?！境鲈簶藴省窟_到臨床治愈或好轉,切口愈合,病情穩(wěn)定。甲狀腺癌.診斷參考【病史采集】1.有下列情況者應高度懷疑:(1非流行地區(qū)14歲以下兒童的甲狀腺結節(jié);(2成年男性,甲狀腺內(nèi)的單發(fā)結節(jié);(3同位素掃描為冷結節(jié),10%冷結節(jié)為癌腫。2.無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)。伴耳、枕、肩疼痛,聲音嘶啞,呼吸及吞咽困難,少數(shù)存在霍納(Horner綜合征,頑固性水樣腹瀉,心悸、顏面潮紅等癥狀?！倔w格檢查】1.全身檢查;2.局部檢查:(1甲狀腺結節(jié)質(zhì)地堅硬,吞咽時腺體上下移動性減小,表面不平。(2腫物大小,部位,下緣與鎖骨及胸骨的關系,側方與頸動脈的聯(lián)系。(3有無頸淋巴結腫大,標明大小、數(shù)目及部位。(4注意有無呼吸困難。(5腫塊壓迫頸交感神經(jīng),可產(chǎn)生霍納(Horner綜合征。【輔助檢查】1.檢查聲帶有無麻痹,氣管有無受壓移位。2.胸透或照片檢查肺部有無癌轉移。3.頸部甲狀腺B超了解結節(jié)部位、大小、與周圍組織關系。4.同位素碘131I甲狀腺掃描及ECT:冷結節(jié)癌腫可能性大。5.必要時行ECT全身骨顯像檢查,了解有無骨轉移。6.必要時行甲狀腺細針穿刺抽吸活檢。7.普外科手術前常規(guī)檢查,肝膽B(tài)超檢查。【診斷】根據(jù)病史、體征、輔助檢查、細針抽吸活檢見癌細胞可確診,未獲活檢證據(jù)者,術中應作冰凍切片病理學檢查,術后普通病理檢查確診病理類型。【鑒別診斷】1.甲狀腺腺瘤:多為單個,質(zhì)軟,表面光滑,邊界清楚,并隨吞咽上下活動,如為囊腺瘤囊內(nèi)并有出血時,腫塊可短時間內(nèi)迅速增大。2.甲狀腺高功能腺瘤:伴有甲亢癥狀,基礎代謝率高,ECT提示熱結節(jié)。3.慢性纖維性甲狀腺炎:甚少見,甲狀腺逐漸腫大,常限于一側,表面不平,質(zhì)似鐵樣堅硬。常致與周圍粘連。累及喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶、吞咽及呼吸困難。甲狀腺功能常減退。頸部淋巴結不腫大。針刺活檢可鑒別,或術中冰凍鑒別診斷?！局委熢瓌t】1.手術治療:(1乳頭狀腺癌:1如頸淋巴結沒有轉移,癌腫尚局限在一側的腺體內(nèi),應將患側腺體連同峽部全部切除,對側腺體大部切除;如癌腫已侵及左右兩葉行全甲狀腺切除。術后服用甲狀腺素片,至出現(xiàn)輕度甲狀腺機能亢進癥狀為度,或采用放射性同位素碘治療。2已存在頸淋巴結轉移,同時清除患側的頸淋巴結。(2濾泡狀腺癌:同上。如已有淋巴結轉移,多已有遠處轉移。故不宜行清除淋巴結手術。術后服甲狀腺素片。(3未分化癌:發(fā)展甚快,23個月出現(xiàn)壓迫癥狀及遠處轉移,手術效果不好,宜行放射治療。(4髓樣癌積極手術治療,同時清掃頸淋巴結,術后放療。2.晚期不能切除而有氣管壓迫出現(xiàn)呼吸困難者,可考慮氣管切開及氣管前局部癌腫切除,解除呼吸困難,術后服用甲狀腺素片。3.轉移者,作全甲狀腺切除后,行放射性碘治療?！警熜藴省?.治愈:根治性切除手術,切口愈合;2.好轉:姑息性切除手術,切口愈合,或非手術治療腫物縮小;3.未愈:非手術治療,腫塊未縮小,或未治療?！境鲈簶藴省窟_到臨床治愈或好轉,切口愈合,病情穩(wěn)定,可出院。急性乳腺炎和乳腺膿腫.診斷參考【病史采集】1.多見于初產(chǎn)婦的哺乳期;2.乳腺紅、腫,病變局部皮膚溫度升高、伴明顯觸痛;3.嚴重者可有發(fā)熱、頭痛甚至畏寒、寒顫?！倔w格檢查】1.病灶表淺者,在乳腺病變處有浸潤性腫塊,有紅腫熱痛2.膿腫形成后局部可有波動感;3.患側腋窩可捫及腫大的淋巴結并伴觸痛?！据o助檢查】1.普外科術前常規(guī)檢查;2.B超檢查:膿腫形成后,可見液平段;3.穿刺乳腺膿腫可抽出膿液?！驹\斷】1.產(chǎn)后數(shù)周內(nèi)的哺乳期婦女出現(xiàn)乳房的腫痛伴有不同程度的發(fā)熱;2.體格檢查患側乳房呈現(xiàn)紅、腫,病變局部皮溫升高,伴有明顯觸痛,部分病人可查出波動感,穿刺可抽出膿液;3.患側腋窩可捫及腫大的淋巴結并伴有觸痛。【鑒別診斷】1.炎性乳腺癌;2.慢性乳腺炎及膿腫形成?！局委熢瓌t】1.非手術治療:(1使用對革蘭陽性球菌敏感的抗生素;(2局部熱敷或物理治療促進炎癥病變的吸收消散;(3保持患乳乳汁引流,嚴重病例則停止泌乳。2.手術治療:(1手術適應證:對乳腺膿腫已形成者,應盡早切開引流;(2手術方式:1乳暈范圍膿腫可沿皮膚與乳暈交界線作環(huán)狀切開:2較深的膿腫,以乳頭為中心作放射狀切口;必要時可做兩個切口作對口引流以保證引流通暢3乳房后膿腫,可沿乳房下緣作弧形切口,經(jīng)乳房后間隙引流。【療效標準】1.治愈:非手術治療癥狀、體征消失,或手術治療切口愈合;2.好轉:癥狀減輕、或引流膿液減少;3.末愈:末治療者?！境鲈簶藴省窟_到臨床治愈或好轉療效者。乳腺囊性增生病.診斷參考【病史采集】1.多為育齡期婦女發(fā)病;2.乳房脹痛,疼痛可放射至肩背部;3.疼痛與月經(jīng)有關,經(jīng)前明顯,經(jīng)后減輕,多數(shù)具有明顯周期性;4.腫塊可為雙側性也可為單側性,可多發(fā)也可單發(fā);5.偶有漿液性乳頭溢液。【體格檢查】1.乳房外觀正常;2.在疼痛部位可觸及乳腺增厚,一個或多個界限不清硬結,質(zhì)地韌實,有輕壓痛,可被推動,腫塊可出現(xiàn)于乳房一側或雙側;3.腋窩淋巴結不大。【輔助檢查】1.近紅外線乳房掃描;2.B型超聲波檢查;3.乳腺鉬靶X線攝片或ECT乳腺腫瘤顯像;必要時可做細針穿刺抽吸活檢?！驹\斷】1.育齡期婦女出現(xiàn)與月經(jīng)周期有關的乳房腫瘤或針刺樣疼痛,常向肩背部放射;2.體格檢查病變多為雙側性,乳房可捫及多發(fā)性、散在、大少不等、質(zhì)地不同的結節(jié)狀或片塊狀增厚。腫塊呈柔韌感,個別增生結節(jié)較硬,但光滑有一定活動度;3.腋窩淋巴結不大?！捐b別診斷】1.乳腺纖維瘤;2.乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤;3.乳腺癌?！局委熢瓌t】1.可服用維生素E及中藥乳結平、消遙散等,平肝理氣散瘀治療;2.癥狀嚴重者可試用三苯氧胺或丙酸睪丸酮治療,但需嚴格掌握適應證,控制療程;3.不能排除乳腺癌者,可行手術切除,作病理學檢查?！警熜藴省?.治愈:癥狀消失、腫塊縮小;2.好轉:癥狀減輕、腫塊縮小;3.末愈:癥狀、體征無變化或加重者。【出院標準】達到臨床治愈或好轉療效者。乳腺纖維腺瘤.診斷參考【病史采集】1.發(fā)病年齡多見于2025歲;2.多在無意中觸及乳腺包塊、無痛、無進行性增大?！倔w格檢查】1.乳房內(nèi)可觸及單個或多個圓形或橢圓形腫塊,邊界清楚、表面光滑、質(zhì)實韌、活動,一般在25cm 之間,無壓痛;2.腋窩淋巴結不大?！据o助檢查】1.B型超聲檢查;2.近紅外線乳房掃描;3.乳腺鉬靶X線攝片;【診斷】1.患者為青年女性;2.乳房內(nèi)圓形無痛的腫塊,表面光滑、極度活動、與周圍組織界限清楚?！捐b別診斷】1.乳腺囊性增生癥;2.乳腺癌?！局委熢瓌t】手術切除為唯一有效的方法,切除的標本常規(guī)送病理檢查;不能排除惡性者應做術中冰凍切片病理活檢?！警熜藴省?.治愈:切除腫瘤、切口愈合;2.好轉:部分切除腫瘤(多發(fā)性腫瘤者;3.未愈:未治療者?！境鲈簶藴省窟_臨床治愈好轉療效者。乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤.診斷參考【病史采集】1.乳頭溢液,大部分為血性,少數(shù)為漿液性;積血排出,腫塊縮小,疼痛消失;2.部分患者有乳房疼痛?！倔w格檢查】1.檢查時可發(fā)現(xiàn)乳頭有血跡或乳罩浸染;2.部分病人于乳暈部可觸及小腫塊或小索條狀結節(jié);3.壓迫乳房腫塊時有分泌物自乳頭溢出;4.檢查時局部可有輕微壓痛?！据o助檢查】1.乳頭溢液細胞學檢查;2.X線乳腺導管造影可查到腫塊,能定位;3.必要時ECT乳腺腫瘤顯像;4.B型超聲波檢查;5.普外科術前常規(guī)檢查?！驹\斷】1.由固定的導管開口出現(xiàn)溢血呈鮮紅色或暗紅色;2.在乳暈區(qū)或其鄰近有時可觸到質(zhì)軟的腫塊;3.經(jīng)溢血導管開口行導管造影檢查可發(fā)現(xiàn)導管內(nèi)有充盈缺損或阻塞中斷現(xiàn)象?！捐b別診斷】1.乳腺癌;2.乳腺囊性增生癥?！局委熢瓌t】1.定位準確、年輕者應行病變所在區(qū)域的區(qū)段切除;年老不能定位者行單純?nèi)榉壳谐g;2.多發(fā)性乳頭狀瘤,腫塊位于乳腺邊緣,惡變機會較高,一般認為是癌前病變,以單純?nèi)榉壳谐秊橐?凡切除病變的組織,應常規(guī)進行病理檢查。【療效標準】1.治愈:切除腫瘤、切口愈合;2.好轉:部分切除腫瘤(多發(fā)性腫瘤者;3.未愈:未治療者。【出院標準】達到臨床治愈、好轉療效者。乳腺癌.診斷參考【病史采集】1.乳腺癌的易感因素(高危因素;(1家族有患乳腺癌者;(2月經(jīng)初潮較早或絕經(jīng)較晚者;(3未婚、未育或高齡初產(chǎn)者;(4一側乳腺癌經(jīng)治療后;(5患乳腺增生病者;(6放射性大劑量或長期接觸者;(7曾患功能性子宮出血或子宮體腺癌者。2.無意中發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、無痛;3.乳頭溢液、溢血,乳頭皮膚脫屑、長期摩爛?！倔w格檢查】1.雙側乳房是否對稱、乳頭有無抬高或內(nèi)陷,腫物有無潰爛,腫塊表面皮膚有無凹陷或呈桔皮樣改變;2.腫物位置、大小、性質(zhì)、與皮膚及胸大肌是否粘連;3.同側液窩及鎖量上淋巴結有無腫大。【輔助檢查】1.X線檢查:鉬靶X線攝片;2.B型超聲檢查;3.近紅外線掃描;4.ECT全身顯像檢查有無骨轉移;5.必要時可行細針穿刺抽吸活檢,有乳頭溢液者做反復涂片尋找癌細胞;6.普外科術前常規(guī)檢查,肝膽B(tài)超,胸部平片?！驹\斷】根據(jù)病史、體征及輔助檢查,多能確診,術前未能確診者,術中應作冰凍切片病理檢查?！捐b別診斷】乳腺纖維瘤、脂肪壞死結節(jié)和乳腺導管擴張癥。本病診斷應注意臨床分期。1.乳腺癌的臨床分期:(1第一期:癌瘤完全位于乳腺組織內(nèi),直徑 3cm,與皮膚無粘連;無腋窩淋巴結轉移;(2第二期:癌瘤直徑 5cm,與覆蓋皮膚有廣泛粘連,且常形成潰瘍,或癌瘤底部與筋膜、胸肌有粘連,同側腋窩或鎖骨下有一連串融合成塊的淋巴結,但尚能推動;(4第四期:癌瘤廣泛擴散至皮膚或與胸肌,胸壁固定;同側腋窩淋巴結成塊且已固定,或廣泛的淋巴結轉移;常伴有遠處轉移。2.乳腺癌TNM分期法:TO:原發(fā)癌瘤未查出;Tis:原位癌(非侵潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌;T1