腦震蕩的分級(jí)

腦震蕩原因：腦震蕩一般是在頭部受到輕度暴力的打擊后，產(chǎn)生的短暫意識(shí)喪失，隨即清醒，可有近事遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)病理解剖無(wú)明顯變化，無(wú)器質(zhì)性損害，它所表現(xiàn)出的一過(guò)性神經(jīng)功能改變。相關(guān)建議：表現(xiàn)為神志不清或完全昏迷，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，但一般不超過(guò)半小時(shí)。病人可同時(shí)伴有面色蒼白、出汗、血壓下降、心動(dòng)徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、各種生理反射遲鈍或消失等表現(xiàn)?；謴?fù)期病人常有頭昏、頭疼、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等癥狀，一般多在數(shù)周至數(shù)月逐漸消失，但亦有部分病人存在長(zhǎng)期頭昏、頭疼、失眠、煩躁、注意力不集中和記憶力下降等癥狀。注意：通常不進(jìn)行嚴(yán)格的分級(jí)，分級(jí)可參考下方分級(jí)。 1級(jí)腦震蕩的患者僅有輕微的思維混亂，看上去有些迷糊?；颊呖稍? - 15min完全清醒，沒(méi)有昏迷、后遺癥或后遺綜合征，而且也沒(méi)有意識(shí)喪失。有些人認(rèn)為1型腦震蕩的患者就像頭部遭到了“敲擊”。 2級(jí)腦震蕩的患者有輕微的混亂和明顯的創(chuàng)傷后遺忘。創(chuàng)傷后（順行性）遺忘是指對(duì)受傷后緊接著發(fā)生的或從受傷那一刻開始發(fā)生的事情的失憶。創(chuàng)傷后遺忘的時(shí)間是指從受傷到記憶意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間段。刨傷后遺忘小于60min的患者被認(rèn)為頭部受到輕微的損傷。如果損創(chuàng)傷后遺忘的時(shí)間在1-24h，就被認(rèn)為頭部受到中等程度的損傷。如果損傷后健忘的時(shí)間大于l周，則被認(rèn)為頭部受到了嚴(yán)重的損傷。如果創(chuàng)傷后遺忘的時(shí)間持續(xù)7d以上，神經(jīng)功能不太可能完全恢復(fù)。2級(jí)腦震蕩的患者有可能會(huì)感覺(jué)到輕微的耳鳴（耳里有響聲），輕微的眩暈和伴隨一些方位感喪失的隱隱的頭痛。大約10%的2級(jí)腦震蕩的患者可能同樣會(huì)發(fā)展成震蕩后綜合征（例如：腦震蕩后神經(jīng)生物學(xué)問(wèn)題持續(xù)存在）。這種綜合征的癥狀和體征包括持續(xù)的頭痛，特別是勞累時(shí)；不能集中注意力和煩躁。這種癥狀可能持續(xù)幾周到幾年。 3級(jí)腦震蕩的患者和2級(jí)腦震蕩患者癥狀相似，都有逆行性遺忘。逆行性遺忘是指受傷前的記憶消失。如果腦震蕩后僅僅發(fā)生了5 - lOmin的逆行性遺忘，遺忘的內(nèi)容可能就是受傷前幾分鐘的事情。正因?yàn)槿绱?，需要?jīng)常向患者詢問(wèn)受傷前發(fā)生了什么和為什么受傷的，以此來(lái)判斷患者的記憶模式是否有改變。這些患者總是伴有某種程度的水久性逆行性遺忘。 4級(jí)腦震蕩的患者意識(shí)喪失小于或等于5min。意識(shí)水平可能各種各樣，患者可能昏迷，昏睡。反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊，嗜睡或完全警覺(jué)?；颊咭庾R(shí)的恢復(fù)要經(jīng)過(guò)以下階段意識(shí)喪失（也叫做精神錯(cuò)亂），昏迷，意諷模糊（伴或不伴譫妄），接近神志清醒伴自主動(dòng)作和最終完全恢復(fù)。昏迷提示患者只有部分意識(shí)而且反應(yīng)性降低；意識(shí)模糊提示患者在時(shí)間，地點(diǎn)或人物的定向能力發(fā)生障礙；誥妄意味著患者可能經(jīng)歷了錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、躁動(dòng)或語(yǔ)無(wú)倫次；清醒伴有自主運(yùn)動(dòng)提示患者出現(xiàn)警覺(jué)和完全恢復(fù)，但是動(dòng)作很機(jī)械而且不能真正意識(shí)到他在做什么。在4級(jí)腦震蕩中，患者的人格和記憶功能可能有微妙的變化。逆行性和順行性遺忘都很明顯，而且患者表現(xiàn)出情緒混亂，抱怨耳鳴和眩都比3型腦震蕩嚴(yán)重?；颊咄瑯佑谐掷m(xù)的頭痛而且在意識(shí)恢復(fù)后仍然有5 - iOmin的不穩(wěn)定。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，意識(shí)喪失本身并不能預(yù)示頭部損傷后的神經(jīng)生理功能喪失或損傷程度。頭部損傷的嚴(yán)重性根據(jù)患者的癥狀和體征通過(guò)不同的神經(jīng)生理測(cè)試（例如GOAT測(cè)試，Hopkins VerbalLearmng測(cè)試，Trial Making測(cè)試，Wisconsin Card Sorting測(cè)試，Digit Symbol Substitution測(cè)試【DSST】，決策時(shí)間測(cè)量）進(jìn)行最好的判斷。然而，為了確保足夠的數(shù)據(jù)，無(wú)論怎樣，這些測(cè)試需要在受傷前進(jìn)行（例如在參與前評(píng)估中進(jìn)行）。 5級(jí)腦震蕩的患者經(jīng)歷了5min或更長(zhǎng)時(shí)間的麻痹性昏迷或意識(shí)喪失。這一級(jí)別的腦震蕩涉及大腦的損傷，并且有更長(zhǎng)時(shí)間的順、逆行性遺忘?；颊弑г褂袊?yán)重的耳鳴，1 0min以上的不穩(wěn)，視物模糊，明適應(yīng)差，以及感到與通常的頭痛“不一樣的頭痛。受大腦控制的自主和周圍神經(jīng)均受到影響。這些患者也可能經(jīng)歷惡心、嘔吐和陣發(fā)性驚厥。5級(jí)腦震蕩后的恢復(fù)可表現(xiàn)為兩種類型。在A型中，患者經(jīng)歷從麻痹性昏迷到昏迷、意識(shí)模糊、清醒和完全警覺(jué)，和4級(jí)腦震蕩相似但是更嚴(yán)重。B型5級(jí)腦震蕩患者經(jīng)歷了一個(gè)與呼吸循環(huán)功能衰竭相關(guān)的麻痹性昏迷，并且昏迷和檢查者的關(guān)系更密切，特別是在評(píng)估的早期，必須維持身體的基本功能。 腦彌漫性損傷程度越嚴(yán)重，則神經(jīng)生理功能紊亂也越嚴(yán)重。在這些損傷中，意識(shí)喪失超過(guò)24h將不能完全恢復(fù)，可導(dǎo)致智力，推理和記憶方面的缺陷以及人格的改變。腦剪切性損傷