總結(jié) 門診制度.doc

會 診 工 作 制 度一、若病情需要他科會診或轉(zhuǎn)?？茣\，須經(jīng)本科門診年資較高醫(yī)師審簽。二、申請會診科應提供簡要病史，體檢和必要的輔助檢查所見，初步診斷、會診目的與要求。三、接受會診科應按申請科的要求，由主治醫(yī)師或指定的醫(yī)師認真檢查，并將檢查結(jié)果及處理意見詳細記錄于病歷上。四、危重患者應先進行搶救，不宜搬動的患者及需要隔離的傳染病患者，應邀會診醫(yī)師應迅速到達申請科進行會診。五、申請會診盡可能不遲于下班前1小時，急診會診及特殊情況會診隨時進行。門 診 護 理 工 作 制 度一、各科室參加門診工作的護士，在門診部、護理部和本科護士長統(tǒng)一安排下進行工作。二、門診工作人員要堅守崗位，衣帽整齊。診室應清潔衛(wèi)生，有良好的候診秩序。要進行候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育等知識。三、門診各級護理人員按崗位責任制工作，并掌握崗位職責標準。四、各科門診均應設分診臺，做到關(guān)心體貼病人、應態(tài)度和藹，有禮貌、耐心地解答病人的問題，有計劃地安排病人就診。五、加強檢診，作好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。六、一切從病人利益出發(fā)，建立便民措施，對老弱和重病人給予照顧。七、病人進行特殊檢查和治療的預約單要填寫準確無誤。門診診斷證明書管理規(guī)定診斷證明書是具有一定法律效力的醫(yī)療文件，司法鑒定、因病退休、工傷、殘疾鑒定、保險索賠等要以診斷證明書作為依據(jù)之一。因此，開具診斷證明是政策性很強的醫(yī)療工作，為進一步加強管理，特作如下規(guī)定： 一、臨床醫(yī)生要以科學、嚴謹、求實的態(tài)度，認真開具診斷證明書和病休證明書。每項診斷都應具備科學的客觀的診斷依據(jù)。二、診斷證明書必須由本院醫(yī)師開具并加蓋個人簽章，臨床醫(yī)師不得開具非本?？撇∪说脑\斷，出具診斷證明書的醫(yī)師應對所做出的診斷負法律責任。 三、臨床醫(yī)生開具疾病診斷書和病假證明書，應字跡清楚，項目填寫齊全，病休時限必須大寫，不得涂改。門診醫(yī)師開具病休證明，原則上，急診開具病休假時間一般不超過3天，門診不超過1周，慢性病不超過2周。 四、門診醫(yī)師為門診病人開具疾病診斷證明書，必須有本院相應的檢查報告，診斷明確、依據(jù)充分，并在門診病歷中做相應的記錄。加蓋公章時須持門診病歷及相關(guān)輔助檢查,在病休時間內(nèi)有效，過期不予蓋章，不補開病休證明。五、對學術(shù)上有爭議的診斷，病情復雜、涉及多?？频忍厥忤b定需開診斷證明者，應組織會診，經(jīng)討論后，慎重開出診斷證明書并加蓋醫(yī)務科章。六、凡屬公傷、交通事故、打架斗毆致殘者，診斷證明只寫病情和診斷，不寫致殘原因，涉及法律的診斷證明，經(jīng)醫(yī)務科審查，專人辦理，并詳細記錄。七、復工、復學證明，須經(jīng)本院臨床醫(yī)師檢查認可后，方可出具證明。門診病歷書寫制度（一）門診病歷作為法律文書，出診醫(yī)師應根據(jù)衛(wèi)生部及北京市衛(wèi)生局下發(fā)的現(xiàn)行標準認真書寫。（二）門診病歷書寫要求字跡清楚、整潔，不得刪改，文字通順，內(nèi)容完整。（三）門診病歷封面內(nèi)容要逐項認真填寫，每次就診均應填寫就診日期。（四）初診病人病歷中應包含五項內(nèi)容：主訴、病史、體檢、初步診斷、處理意見和醫(yī)師簽名。其中：病史應包括現(xiàn)病史、既往史，以及與疾病有關(guān)的個人史、婚姻、月經(jīng)、生育史，家族史等。體檢應記錄主要陽性體征和有鑒別診斷意義的陰性體征。初步確定的或可能性最大的疾病診斷名稱分行列出，盡量避免用待查、待診等字樣。處理意見應分行列舉所用藥物及特種治療方法，進一步檢查的項目，生活注意事項，休息方式及期限；必要時記錄預約門診日期及隨訪要求等。（五）復診病人應重點記述前次就診后各項診療結(jié)果和病情演變情況；體檢時可有所側(cè)重，對上次的陽性發(fā)現(xiàn)應重復檢查，并注意新發(fā)現(xiàn)的體征；補充必要的輔助檢查及特殊檢查。三次不能確診的患者，接診醫(yī)師應請上級醫(yī)師診視。與上次不同的疾病，一律按初診病人書寫門診病歷。（六）請求其他科會診時，應將請求會診目的、要求及本科初步意見在病歷上填清楚。（七）被邀請的會診醫(yī)師應在請示會診病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見。（八）門診病人需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師填寫住院證。（九）門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診的病員應負責填寫病歷摘要。（十）法定傳染病應注明疫情報告情況。門診日志管理制度1. 各科門診的診室要有門診日志。2. 門診醫(yī)生要按門診日志項目填寫完整。3. 門診辦公室和感染科應不定期抽查門診日志登記情況，考評各科門診日志質(zhì)量，監(jiān)督管理。4. 感染科全面檢查各科門診日志，核對傳染病和慢性病登記、慢性病登記、報告，納入綜合目標管理。5. 門診辦公室檢查、考評各科門診日志質(zhì)量，納入綜合目標管理。6. 門診日志由病案是負責歸類保管。門診接待投訴工作制度1. 認真接待每個投訴者，態(tài)度要嚴肅，舉止文雅，語言不能生硬。2. 要向投訴者做耐心、細致的解釋工作，對每一投訴都要有一個解決辦法。3. 建立患者投訴登記表。4. 對事件復雜以及超越接待人員處理職責的投訴交由醫(yī)務科處理。5. 對個別語言、行為粗魯、不予合作、干擾正常工作秩序的投訴者，交由保衛(wèi)科處理，并向院領(lǐng)導匯報。便民門診工作制度1. 便民門診由副主任醫(yī)師以上人員常年坐診。2. 工作人員上崗要儀表端莊，態(tài)度和藹，熱情主動地為病人服務。3. 免費為病人開具各種化驗、檢查單及各種處方。4. 免費為病人進行各種健康咨詢，宣傳衛(wèi)生保健知識。二、門診導醫(yī)工作制度1.門診導醫(yī)人員必須熟悉本院、本門診各科就診情況及常規(guī)開展項目情況，保證能正確引導病人就診。2.導醫(yī)人員必須佩帶胸卡，做到儀表端莊，衣著整潔。必須準時上下崗，不串崗、不脫崗、不閑談。3.要熱情主動接待病人，禮貌待人，有問必答，百問不厭，主動介紹醫(yī)院概況、科室組成、醫(yī)院設備及門診各科情況等。4.經(jīng)常巡視大廳，引導患者掛號、候診、檢查。5.見殘疾人、高齡老人、久病體弱患者應主動接待，免費提供車床、輪椅服務；對年老體弱，行動不便者應攙扶到診室就診，合理安排優(yōu)先檢查。對用擔架抬來的急危病人，應立即協(xié)助送急診科處理。6.負責發(fā)放病人意見表，及時收集患者對醫(yī)院各級各類人員的意見，溝通好醫(yī)患關(guān)系，隨時為病人提供方便。7.為病人免費提供開水及一次性水杯。免費發(fā)送就診指南健康教育處方等衛(wèi)生宣教資料。門診處方管理規(guī)定1、門診處方有效期處方為開具當天有效。特殊情況下需延長有效期的，有開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。 2、丟失底方的處理規(guī)定患者若遺失底方，在補底方時必須持病歷。嚴格按病歷中記載的藥品種類和劑量補方。原則上誰開誰補，但在當事的醫(yī)生不在時由該科門診組長或分診臺負責人安排其它醫(yī)生補方。只能補與其原來的處方相同的底方，如原來是白方的只能補白方，原來是綠方的只能補綠方等。3、遺失已交費處方的處理辦法 1凡在我院就診，并于交費后將處方丟失的患者，應持收據(jù)及處方底方到醫(yī)務科辦理掛失手續(xù)，經(jīng)醫(yī)務科核實。 2在掛失之前若藥品被人領(lǐng)走，一切損失則由處方丟失者承擔。掛失三日后處方丟失者可到醫(yī)務科辦理取藥手續(xù)