401例早產(chǎn)分析及防治.doc

401例早產(chǎn)分析及防治【摘要】目的:探討發(fā)生早產(chǎn)的因素和對(duì)母兒的影響及防治措施。方法:選取分娩的早產(chǎn)婦401例，按11比例隨機(jī)選取同期分娩的足月產(chǎn)401例為對(duì)照組，進(jìn)行早產(chǎn)的臨床因素比較分析。結(jié)果:胎膜早破、妊娠合并癥、胎位異常是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，占88.5%;新生兒窒息、死亡、低體重兒的發(fā)生率在早產(chǎn)組明顯高于對(duì)照組（P0.01），產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率較對(duì)照組明顯增高（P0.01）。結(jié)論:早產(chǎn)是孕期多因素綜合的結(jié)果，積極治療孕期并發(fā)癥，增加孕檢次數(shù)和孕期衛(wèi)生指導(dǎo)，合理用藥是防止早產(chǎn)的重要措施。 【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn);危險(xiǎn)因素;母兒影響早產(chǎn)是指妊娠滿28W不滿37W（196d258d）間分娩者 1 。它是造成新生兒致殘及死亡的主要原因，也是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。本文對(duì)我院分娩的401例早產(chǎn)進(jìn)行回顧性分析，著重探討發(fā)生早產(chǎn)的因素和對(duì)母兒的影響及防治，以期加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)，降低其發(fā)生率，減少對(duì)母兒的危害。 1 資料與方法 1.1 資料 2003年1月2005年12月，我院分娩總數(shù)8459例，發(fā)生早產(chǎn)401例。其中單胎妊娠363例，雙胎妊娠38例;初產(chǎn)婦312例，經(jīng)產(chǎn)婦89例;年齡最大41歲，最小19歲，平均年齡25.6歲。 1.2 方法 按11比例隨機(jī)選取同期足月產(chǎn)401例，其中單胎妊娠393例，雙胎妊娠8例;初產(chǎn)婦355例，經(jīng)產(chǎn)婦46例;年齡最大39歲，最小21歲，平均年齡24.5歲。 1.3 分析 就兩組的病因和對(duì)母兒的影響進(jìn)行對(duì)比分析。 1.4 凡妊娠晚期因死胎、胎兒畸形、計(jì)劃生育引產(chǎn)者不列入早產(chǎn)資料分析范疇。 2 結(jié)果 2.1 早產(chǎn)的發(fā)生率 8459例中發(fā)生早產(chǎn)者401例，早產(chǎn)發(fā)生率為4.74%。如將死胎、胎兒畸形所致早產(chǎn)列入統(tǒng)計(jì)之中，其發(fā)生率為6.53%（552/8459）。 2.2 早產(chǎn)發(fā)生因素 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用χ 2 檢驗(yàn)，見(jiàn)表1、表2。表1 早產(chǎn)發(fā)生因素 （略） 表2 早產(chǎn)對(duì)母兒的影響 （略） 3 討論 3.1 早產(chǎn)的病因及發(fā)病機(jī)制并不完全清楚，目前認(rèn)為早產(chǎn)除與產(chǎn)婦本身情況如年齡、身高、體重有關(guān)外，還與生育史、感染、產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥以及社會(huì)、心理、環(huán)境等因素有關(guān)，多為綜合因素的結(jié)果 2 。但胎膜早破、妊娠合并癥、胎位異常是早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。本文分析的早產(chǎn)因素中，上述因素所占比例達(dá)88.5%也證明了這一點(diǎn)。 早產(chǎn)按其原因可分為自然早產(chǎn)和人工早產(chǎn) 2 。胎膜早破是自然早產(chǎn)的主要原因，在早產(chǎn)組和對(duì)照組的發(fā)生率分別為45.64%和11.22%，差異具有極顯著性（P0.01）。因此，胎膜早破是早產(chǎn)的主要危險(xiǎn)因素，而胎膜早破可因感染、創(chuàng)傷、多胎、胎位不正、羊水過(guò)多等多方面因素引起，因此，孕期要做好宣教，對(duì)有上述因素的孕婦采取合理的措施，包括抗感染，使用宮縮抑制劑延長(zhǎng)孕周，促胎肺成熟和促胎兒生長(zhǎng)發(fā)育等治療方法，降低早產(chǎn)率。 3.2 雙胎和臀位是發(fā)生自然早產(chǎn)的又一重要因素，其發(fā)生率在早產(chǎn)組和對(duì)照組有顯著差異（P0.01）。雙胎妊娠時(shí)由于子宮過(guò)度膨大，流體靜壓增高，導(dǎo)致宮頸過(guò)早成熟誘發(fā)宮縮或胎膜早破而發(fā)生早產(chǎn)。在臀位時(shí)由于先露高低不平造成前羊膜囊壓力不均或較小先露對(duì)宮頸機(jī)械性的過(guò)早擴(kuò)張而導(dǎo)致早產(chǎn)。所以加強(qiáng)對(duì)雙胎、臀位等高危妊娠的管理、強(qiáng)調(diào)提前住院、臥床休息、酌情用藥是防止其早產(chǎn)的重要措施。 3.3 不明原因的早產(chǎn)是指無(wú)明確原因出現(xiàn)過(guò)早過(guò)強(qiáng)宮縮引起的早產(chǎn) 3 。本文早產(chǎn)病因中占11.47%，其發(fā)生可能與宮頸機(jī)能不全有關(guān)。對(duì)有習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、診斷宮頸機(jī)能不全的孕婦可于妊娠14W左右行宮頸結(jié)扎術(shù)，并注意休息和適當(dāng)用藥，可減少其早產(chǎn)的發(fā)生。 3.4 前置胎盤(pán)多發(fā)生于妊娠晚期，反復(fù)出血，容易引起早產(chǎn)，或大量出血，期待療法效果不佳。本文分析的早產(chǎn)病因中，前置胎盤(pán)是人工早產(chǎn)的主要原因，在早產(chǎn)組與對(duì)照組的差異具有極顯著性（P0.05）。這可能因妊娠期高血壓疾病的病情危重需終止妊娠方可保證母子平安，則早產(chǎn)不可避免。 3.5 早產(chǎn)對(duì)圍產(chǎn)兒的危害已受公認(rèn)，本文統(tǒng)計(jì)分析資料顯示:新生兒窒息、死亡、低體重兒的發(fā)生率在早產(chǎn)組明顯高于對(duì)照組，其差異具有極顯著性（P0.01）。其原因是早產(chǎn)兒出生體重低、各器官發(fā)育不成熟、功能不完善所致。對(duì)產(chǎn)婦方面的影響，早產(chǎn)組雖不增加剖宮產(chǎn)率，但陰道手術(shù)助產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率較對(duì)照組均明顯增高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。其原因與造成早產(chǎn)的病因有關(guān)。因此，早產(chǎn)對(duì)新生兒和產(chǎn)婦都存在危害，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)，降低其發(fā)生率，減少其對(duì)母兒的危害?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 樂(lè) 杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:9