探討深靜脈置管為何堵塞的原因.ppt

探討深靜脈置管為何堵塞的原因 1 導(dǎo)管堵塞分類 1 完全堵塞 不能輸入液體 回抽無血液回流2 部分堵塞 可緩慢輸入液體但回抽無血液回流 2 導(dǎo)管堵塞的原因 1 血栓性堵塞 操作不規(guī)范 如未使用擴(kuò)皮管從而使導(dǎo)管頭粗糙易形成栓 添加液體不及時(shí) 使輸液中斷 未正壓封管 從導(dǎo)管采取血標(biāo)本 上述原因?qū)е卵悍盗?在管腔內(nèi)形成凝血塊或血栓 其次封管后患者過度活動(dòng)或局部受壓 引起靜脈壓力過高也能導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞 3 2 非血栓性堵塞 導(dǎo)管固定不妥 發(fā)生扭曲 打折 輸注藥物有配伍禁忌產(chǎn)生藥物結(jié)晶沉淀 異物顆粒堵塞 緩慢輸注白蛋白等藥物后未充分沖管 4 導(dǎo)管堵塞的預(yù)防 1 深靜脈導(dǎo)管的直徑為1 5 2mm 易形成血栓 故不宜經(jīng)導(dǎo)管輸血及抽血采取標(biāo)本 5 2 及時(shí)添加液體 保證輸液的連續(xù)性 6 3 每日治療前用9g L生理鹽水沖20ml沖洗管腔 沖管時(shí)應(yīng)采用快 慢交替有規(guī)律的 脈沖式 動(dòng)作 使沖洗液在管腔內(nèi) 湍流 以清潔和漂凈管壁 7 4 熟練掌握各種藥物的用藥知識(shí)和操作技能 認(rèn)真履行用藥監(jiān)護(hù)職責(zé) 推注不同藥物之間及封管前應(yīng)用9g L生理鹽水沖20ml沖洗管腔殘余藥液 以防止藥物的配伍禁忌導(dǎo)致沉淀物堵塞導(dǎo)管 8 5 每次輸注TPN液及其它高滲液體完畢后 都應(yīng)認(rèn)真沖管 沖管時(shí)可輕輕導(dǎo)管的外露部分 將管腔殘余藥液或沉淀在導(dǎo)管下面的脂肪乳劑全部沖入血管內(nèi) 9 6 每日用50 100ku L的肝素鹽水3 5ml封管1次 可維持抗凝12h 使用普通肝素帽封管時(shí)應(yīng)邊推邊推出針頭 使針頭推出過程中導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài) 停止輸液仍需保留導(dǎo)管的患者應(yīng)每日正壓封管1次 以解決導(dǎo)管長期留置而引起堵塞現(xiàn)象 10 7 置管時(shí)間長 超過2周 且應(yīng)用全營養(yǎng)混合液者 除每日正常沖管外可每日采用NaOH 01mol L2ml 沖管1次 由于脂肪乳劑可與靜脈營養(yǎng)液中的鈣 磷等鹽類相互作用 形成磷酸鹽等沉淀 因此輸注脂肪乳劑發(fā)生導(dǎo)管堵塞的機(jī)率比其它任何一種液體都高 而堿性的NaOH溶液可迅速分解磷酸鹽沉淀 使導(dǎo)管再通 11 導(dǎo)管堵塞的處理 1 交換體位以除外導(dǎo)管扭曲 打折 2 用空注射器抽取50 100ku L的肝素鹽水3 5ml連接導(dǎo)管帶少許負(fù)壓緩慢退管 同時(shí)左右轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管至回抽出血液時(shí)停止退管及轉(zhuǎn)動(dòng) 注入肝素鹽水3 4ml后繼續(xù)使用 12 3 先用10ml注射器緩慢回抽 嘗試將血凝塊從管腔抽出 見回血者觀察有無凝血塊 并將之棄掉 再用生理鹽水沖管后進(jìn)行輸液 13 4 用2000u ml至3000u ml濃度的尿激酶約0 3 0 4ml注入導(dǎo)管后夾管 5min后如回抽無血?jiǎng)t重復(fù)上述步驟 直至回抽有血為止 若30min仍未成功則行拔管處理 根據(jù)國外資料報(bào)道總再通率為75 恢復(fù)再通的時(shí)間為5 30min 且明確與尿激酶有關(guān)的并發(fā)癥機(jī)率還是很低的 14 5 若明確是輸全營養(yǎng)混合液后出現(xiàn)堵塞則可用NaOH 0 1mol L2ml 沖管2 3次 15 導(dǎo)管堵塞的注意事項(xiàng) 1 不可強(qiáng)行推注沖管 否