康復(fù)治療學(xué)--概論

康復(fù)治療學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 康復(fù) 康復(fù) rehabilitation 通過(guò)綜合 協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施消除或減輕病 傷 殘者身心 社會(huì)功能障礙達(dá)到或保持最佳功能水平 增強(qiáng)自立能力使其重返社會(huì) 提高生存質(zhì)量有的病理變化無(wú)法消除 但經(jīng)過(guò)康復(fù) 仍然可以達(dá)到個(gè)體最佳生存狀態(tài) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作 康復(fù)預(yù)防康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療 3 一級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防 康復(fù)治療 康復(fù)治療是指通過(guò)各種有效的?？浦委熓侄?最大限度的改善病 傷 殘者的功能障礙原則早期介入綜合實(shí)施循序漸進(jìn)主動(dòng)參與 4 物理治療 physicaltherapy PT 康復(fù)治療 作業(yè)治療 occupationaltherapy OT 言語(yǔ)康復(fù) speechtherapy ST 心理康復(fù) rehabilitationPsychology 康復(fù)工程 rehabilitationengineering 常用的康復(fù)治療手段 物理治療 physicaltherapy PT 重點(diǎn)改善肢體功能功能訓(xùn)練物理因子手法治療作業(yè)治療 occupationaltherapy OT 改善上肢功能和日常生活能力言語(yǔ)治療 speechtherapy ST 改善交流能力聽 說(shuō) 讀 寫能力吞咽功能 6 第一節(jié)物理治療 physicaltherapy PT 一 運(yùn)動(dòng)療法 定義是運(yùn)動(dòng)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用 是以運(yùn)動(dòng)學(xué) 生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ) 以改善軀體 生理 心理和精神的功能障礙為主要目標(biāo) 以作用力和反作用力為主要因子的治療方法 主動(dòng)軀體活動(dòng)訓(xùn)練 被動(dòng)軀體活動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最主要 最基本的治療措施之一 運(yùn)動(dòng)療法的生理作用 改善運(yùn)動(dòng)組織 肌肉 骨骼 關(guān)節(jié) 韌帶等 的血液循環(huán) 代謝和神經(jīng)控制 促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能 提高肌力 耐力 心肺功能和平衡功能 減輕異常組織壓力或施加必要的治療壓力 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度 放松肌肉 糾正軀體畸形和功能障礙 止痛 異化技術(shù) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 醫(yī)療體操 平衡訓(xùn)練 肌力增強(qiáng)訓(xùn)練 體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練 步行訓(xùn)練 呼吸訓(xùn)練 常用運(yùn)動(dòng)療法 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 ROMexercise 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 AROM 肌肉無(wú)隨意收縮 在外力作用下達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 PROM 由肌肉隨意收縮產(chǎn)生的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 持續(xù)被動(dòng)活動(dòng) continuouspassivemotion CPM 主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)軟組織牽伸技術(shù) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的類型 一 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 ROMexercise ROM訓(xùn)練的方法 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)用力程度緊張或輕度疼痛感為度20 30次 2 4 d適于恢復(fù)期 助力運(yùn)動(dòng)徒手健肢簡(jiǎn)單器械棍棒懸掛法 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不引起病情加劇和不引起不能耐受的疼痛 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練要點(diǎn) 熟悉患者的病情熟悉每一種療法的適應(yīng)證與禁忌證宣教 實(shí)施關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)及軟組織牽伸技術(shù)前幫助患者作好治療部位的準(zhǔn)備活動(dòng)前后觀察病人的一般情況運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)疼痛時(shí) 酌情調(diào)整運(yùn)動(dòng)范圍 并做好記錄 改進(jìn)訓(xùn)練方法 肌力訓(xùn)練的基本原則 阻力原則超常負(fù)荷原則超量恢復(fù)規(guī)律肌肉訓(xùn)練的生理學(xué)基礎(chǔ)訓(xùn)練至疲勞但不過(guò)度疲勞原則 強(qiáng)度和頻度關(guān)系增進(jìn)肌力大負(fù)荷少重復(fù)增進(jìn)耐力小負(fù)荷多重復(fù) 二 肌力訓(xùn)練 musclestrengtheningexercise 肌力訓(xùn)練的類型 等張訓(xùn)練 等長(zhǎng)訓(xùn)練 等速訓(xùn)練 正確掌握運(yùn)動(dòng)量與訓(xùn)練節(jié)奏遵循疲勞和超量恢復(fù)原理注意在無(wú)痛范圍內(nèi)鍛煉提高主動(dòng)鍛煉積極性應(yīng)從助力活動(dòng) 主動(dòng)活動(dòng) 抗阻活動(dòng)逐步進(jìn)行 肌力訓(xùn)練后應(yīng)觀察病人全身心血管反應(yīng)以及局部有否不適 肌力訓(xùn)練的注意事項(xiàng) 肌力訓(xùn)練的方法選擇 肌力1 2級(jí) 主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)肌力3級(jí) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌力4級(jí)或以上 抗阻力運(yùn)動(dòng) 三 協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 Coordinationtraining 以發(fā)展神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力為目的的練習(xí) 常用于神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的患者 利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以視覺 聽覺和觸覺來(lái)管理隨意運(yùn)動(dòng) 本質(zhì)在于集中注意力 進(jìn)行反復(fù)正確的練習(xí) 協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 指導(dǎo)患者利用一些生活動(dòng)作來(lái)輔助強(qiáng)化協(xié)調(diào)動(dòng)作操練時(shí)切忌過(guò)分用力 以避免興奮擴(kuò)散 協(xié)調(diào)性訓(xùn)練注意事項(xiàng) 協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 Loremipsumdolorsitamet consecteturadipisicingelit seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua Utenimadminimveniam quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat 訓(xùn)練順序 先易后難 先臥位 坐位再立位 先單個(gè)肢體 一側(cè)肢體 再雙側(cè)肢體同時(shí)運(yùn)動(dòng) 先做雙側(cè)對(duì)稱性運(yùn)動(dòng) 再做不對(duì)稱性運(yùn)動(dòng) 先緩慢 后快速 先睜眼做 再閉眼做 訓(xùn)練內(nèi)容 上肢 訓(xùn)練動(dòng)作的準(zhǔn)確性 節(jié)奏性與反應(yīng)的速度 下肢 訓(xùn)練正確的步態(tài) 平衡訓(xùn)練原則 循序漸進(jìn) 支撐面由大到小 重心由低到高 仰臥位 前臂支撐下的俯臥位 肘膝跪位 雙膝跪位 半跪位 坐位 站立位 從睜眼到閉眼 從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡 逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性綜合訓(xùn)練安全原則 四 平衡訓(xùn)練 Balancetraining 平衡訓(xùn)練 靜態(tài)平衡 動(dòng)態(tài)平衡 自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡 他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡 放松 消除緊張及恐懼心理訓(xùn)練必須由易到難 注意保護(hù) 并逐步減少保護(hù)訓(xùn)練時(shí)所取的體位應(yīng)由最穩(wěn)定的體位 逐漸過(guò)渡到最不穩(wěn)定的體位身體的重心由低到高由睜眼訓(xùn)練過(guò)渡到閉眼平衡訓(xùn)練 平衡訓(xùn)練注意事項(xiàng) 五 呼吸訓(xùn)練 breathingtraining 呼吸訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)療法的基本治療方法之一常用于呼吸系統(tǒng)疾患 心肺手術(shù)后及脊髓損傷 T5以上損傷者 呼吸體操還用于體弱患者早期康復(fù)時(shí)練習(xí)可作為調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法主要是進(jìn)行呼吸肌的強(qiáng)化訓(xùn)練 呼吸訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn) 注意不可在飯后或空腹時(shí)練避免過(guò)深呼吸 以防引起一過(guò)性的呼吸停止心肺手術(shù)者 應(yīng)于術(shù)前1周開始預(yù)備訓(xùn)練 體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練 臥位的翻身訓(xùn)練 仰臥位與側(cè)臥位的相互轉(zhuǎn)換 臥位到坐位的轉(zhuǎn)換坐位到立位的轉(zhuǎn)換 六 體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練 Conversiontrainingposition 體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練注意事項(xiàng) 做好保護(hù)措施每次訓(xùn)練時(shí)僅給予最小輔助 并依次減少輔助量向患者分步解釋動(dòng)作順序及要求 步行的條件 步行是由全身肌肉 骨骼和關(guān)節(jié)的共同作用 并在神經(jīng)系統(tǒng)的支配 調(diào)節(jié)和精確控制下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng) 要保證步態(tài)正常 必須滿足如下條件 1 肌力 單側(cè)下肢必須能夠支撐體重的3 4以上 或者雙下肢的伸肌 主要是指股四頭肌 臀大肌等 應(yīng)達(dá)3級(jí)以上 2 平衡能力3 協(xié)調(diào)能力及肌張力均衡4 感覺功能及空間認(rèn)知功能5 中樞控制 七 步行訓(xùn)練 walktraining 步行能力訓(xùn)練 1 平行杠內(nèi)訓(xùn)練2 助行器步行訓(xùn)練3 腋拐步行訓(xùn)練4 使用手杖的步行訓(xùn)練5 驅(qū)動(dòng)輪椅訓(xùn)練 平行杠內(nèi)步行 平行杠內(nèi)持杖步行 杠外持杖步行 棄杖步行 應(yīng)用性步行 步行訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn) 提供必要保護(hù) 以免跌倒掌握訓(xùn)練時(shí)機(jī)凡病人能完成的動(dòng)作 應(yīng)鼓勵(lì)患者自己完成 不要輔助過(guò)多 運(yùn)動(dòng)療法的一種形式 針對(duì)某一傷病所進(jìn)行的專門性體操運(yùn)動(dòng)有特殊的消除癥狀 恢復(fù)病情 改善功能 加強(qiáng)代償 促進(jìn)康復(fù)的作用編操原則 以3 5min輕量的預(yù)備活動(dòng)開始 然后過(guò)渡到有若干操節(jié) 持續(xù)10 30min的基本活動(dòng) 最后逐漸減小活動(dòng)量 以整理活動(dòng)結(jié)束 八 醫(yī)療體操 medicalgymnastics 醫(yī)療體操護(hù)理要點(diǎn) 注意實(shí)施治療時(shí)血壓應(yīng)平穩(wěn)療后無(wú)過(guò)度疲勞感 醫(yī)療體操 易化技術(shù) 定義 根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律 應(yīng)用促進(jìn)或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復(fù)技術(shù) 又稱神經(jīng)生理療法 神經(jīng)發(fā)育療法 促進(jìn)技術(shù)或促通技術(shù) 適用于偏癱 腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者等 常用的易化技術(shù) Brunnstrom法 Bobath法 Rood法及神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)法 簡(jiǎn)稱PNF 等 九 易化技術(shù) facilitationtechniques 易化技術(shù)護(hù)理要點(diǎn) 訓(xùn)練中要求患者主動(dòng)注意訓(xùn)練的過(guò)程強(qiáng)調(diào)重復(fù)學(xué)習(xí)有順序地組合其它方法在動(dòng)作進(jìn)行中和完成后給予患者適當(dāng)鼓勵(lì) 易化技術(shù)的共同點(diǎn) 治療對(duì)象 神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙者治療遵循的基本神經(jīng)生理法則 CNS的可塑性 易化技術(shù)將其稱為 人體的潛能 運(yùn)動(dòng) 輸出 可由感覺 輸入 來(lái)調(diào)整訓(xùn)練原則 按照個(gè)體發(fā)育的順序 由頭到腳 由近端到遠(yuǎn)端的順序訓(xùn)練控制運(yùn)動(dòng)的能力 運(yùn)用有目的的動(dòng)作 而不是具體肌肉的作用方式 把訓(xùn)練與功能水平 日常生活活動(dòng) 緊密聯(lián)系起來(lái) 通過(guò)重復(fù)有目的的運(yùn)動(dòng)來(lái)強(qiáng)化和鞏固對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制能力 二 物理因子治療 物理療法優(yōu)勢(shì) 沒有化學(xué)藥品所常有的各種副作用 不會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激 基本分類 電療法 直流電及藥物離子導(dǎo)入療法 低頻 中頻電療法 高頻電療法 靜電療法等 光療法 紅外線療法 可見光療法 紫外線療法 激光療法 超聲療法 常規(guī)超聲療法 高強(qiáng)聚焦超聲療法 超聲電療 冷療與熱療 磁療法 水療法 物理因子治療 短波治療 干涉波治療 吸附式低周波治療 熱磁治療 低周波治療 冷空氣治療 激光治療 紫外線治療 腦循環(huán)治療 骨質(zhì)疏松治療 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建治療 沖擊波治療 物理因子治療 頭面部推拿 頸椎推拿 肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 腰椎推拿 踝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 手法治療 腰椎人工牽引顫壓復(fù)位 頸椎人工牽引 頸椎牽引復(fù)位 腰椎電動(dòng)牽引 物理治療 文體療法 頸椎病鍛煉體操 肩周炎鍛煉體操 膝關(guān)節(jié)炎鍛煉體操 偏癱體操 偏癱體操 腰椎間盤突出癥鍛煉體操 小針刀松解術(shù) 粗銀針灸 中國(guó)傳統(tǒng)治療 定義 是指應(yīng)用與日常生活及職業(yè)有關(guān)的各種作業(yè)活動(dòng)或工藝過(guò)程 指導(dǎo)殘疾者或部分恢復(fù)功能的患者參與選擇性活動(dòng)的一門科學(xué)和藝術(shù) 作業(yè)治療 occupationaltherapy OT 目的 進(jìn)一步改善和恢復(fù)患者的身體 心理和社會(huì)方面的功能 最終目的 提高生存質(zhì)量 訓(xùn)練患者成為生活中的主動(dòng)角色 能夠積極面對(duì)社會(huì) 作用 1 增加軀體感覺和運(yùn)動(dòng)功能2 改善認(rèn)知和感知功能3 提高生活活動(dòng)自理能力4 改善參與社會(huì)及心理能力 作業(yè)治療的分析 在選擇作業(yè)活動(dòng)之前 首先要對(duì)作業(yè)活動(dòng)的性質(zhì) 特點(diǎn) 治療作用等進(jìn)行詳細(xì)的分析 明確所選擇的活動(dòng)對(duì)病人的治療作用 1 作業(yè)性質(zhì)分析分析作業(yè)是腦力的 還是體力的 是否與病人的病情相適應(yīng) 2 技能成分分析 運(yùn)動(dòng)方面運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和柔韌性 耐力等 感覺方面視覺 聽覺 觸覺 本體感覺等 認(rèn)知方面定向力 記憶力 注意力 表達(dá)力 理解力 判斷力 計(jì)算力等 心理方面獨(dú)立自主精神 順應(yīng)精神 積極性 現(xiàn)實(shí)感 自制力 自尊心等 社會(huì)交往方面集體精神 合作共事精神等 3 患者的功能狀況分析 患者的姿勢(shì)與體位 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向和活動(dòng)范圍 肌肉收縮的方式 抵抗負(fù)荷能力 協(xié)調(diào)性和平衡能力 能否獨(dú)立完成或需借助器具才能完成 作業(yè)治療的注意事項(xiàng) 內(nèi)容的選擇具有明確的目的性 針對(duì)患者的特點(diǎn) 各種作業(yè)活動(dòng)應(yīng)具有現(xiàn)實(shí)性 臨床康復(fù)治療向職業(yè)勞動(dòng)過(guò)度 形式上盡量采用集體活動(dòng)治療 加強(qiáng)患者的社會(huì)參與和社交能力 盡可能讓患者選擇自己感興趣的作業(yè)治療方法 提高主動(dòng)參與性和趣味性 遵守循序漸進(jìn)的原則 必須詳細(xì)記錄 作業(yè)療法 手精細(xì)功能訓(xùn)練 手眼協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 滾筒訓(xùn)練 砂板磨訓(xùn)練 木釘訓(xùn)練 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 感覺評(píng)定 輔助具應(yīng)用 穿衣訓(xùn)練 工具使用訓(xùn)練 銅板工藝 進(jìn)食訓(xùn)練 作業(yè)療法 認(rèn)知訓(xùn)練 繩編工藝 輔助具應(yīng)用 壓力技術(shù) 無(wú)障礙環(huán)境改造 職業(yè)訓(xùn)練 作業(yè)療法 言語(yǔ)康復(fù)的定義言語(yǔ)康復(fù) speechtherapy ST 是指通過(guò)各種手段對(duì)言語(yǔ)功能有障礙的患者進(jìn)行針對(duì)性治療 又稱言語(yǔ)訓(xùn)練或言語(yǔ)再學(xué)習(xí) 目的 主要是改善患者的言語(yǔ)功能 手段 言語(yǔ)訓(xùn)練 或借助于交流替代設(shè)備如交流板 交流手冊(cè)及手勢(shì)語(yǔ)等 言語(yǔ)障礙種類失語(yǔ)癥構(gòu)音障礙聽力障礙所致的言語(yǔ)障礙兒童言語(yǔ)發(fā)育遲緩口吃發(fā)聲障礙 失語(yǔ)癥類型及訓(xùn)練重點(diǎn) 放松訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練韻律訓(xùn)練 常見構(gòu)音障礙訓(xùn)練方法 言語(yǔ)評(píng)定與治療 言語(yǔ)評(píng)定 失語(yǔ)癥訓(xùn)練 語(yǔ)言發(fā)育遲緩訓(xùn)練 吞咽訓(xùn)練 言語(yǔ) 吞咽障礙治療儀 構(gòu)音障礙訓(xùn)練 第四節(jié)心理康復(fù) rehabilitationPsychology 3 康復(fù)心理治療的定義定義 康復(fù)心理治療是在良好的治療關(guān)系基礎(chǔ)上 由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的治療者運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù) 對(duì)患者進(jìn)行幫助的過(guò)程 目的 消除或緩解來(lái)訪者的心理問(wèn)題或障礙 促進(jìn)其人格向健康 協(xié)調(diào)的方向發(fā)展 康復(fù)心理治療的原則良好的醫(yī)患關(guān)系是心理治療的基礎(chǔ)心理治療要以增強(qiáng)患者信心 緩解和消除負(fù)性情緒為首要目的在心理治療過(guò)程要不帶任何條件的尊重患者對(duì)患者的隱私必須保密對(duì)于疾病的診斷和預(yù)后等敏感問(wèn)題要采取靈活的回答 心理康復(fù) 常用康復(fù)心理治療的方法 一 支持性心理治療1 傾聽2 指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者表達(dá)情感3 解釋4 鼓勵(lì)和安慰5 保證6 促進(jìn)環(huán)境的改善二 認(rèn)知治療理性情緒療法三 行