6s管理法提高急診科用藥安全的實踐

6s管理法提高急診科用藥安全的實踐陶艷 譚鈞 周林輝（湖南省湘潭市第二人民醫(yī)院 湖南 湘潭 ）摘要：目的 提升急診科護理人員的安全意識，降低用藥差錯的發(fā)生。方法 制定出一整套安全管理流程和制度，并采用6S管理法對急診科治療室進行現(xiàn)場管理，包括整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全6項內(nèi)容。結果 實施6S管理法后急診科護理人員安全意識得分較實施前顯著提高（P0.01）,用藥差錯由實施前3起降至實施后1起。結論 通過制定并實施6s管理流程及制度，增強了護士的安全意識，進而降低了用藥差錯的發(fā)生。關鍵詞：急診科；6S管理；用藥安全；護理差錯；安全意識 提高護理人員的安全意識是保證護理安全的基礎，而加強護理安全管理的重點在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞，制定和實施確保護理質(zhì)量及安全的標準和規(guī)范。急診科是收治各種急危重患者的場所，是醫(yī)院高風險部門，是搶救患者生命的第一線，具有病種多病情危急復雜多變等特點，其用藥種類繁多急救藥品及用品多聯(lián)合用藥多等，若急診科治療室用品管理不善，易導致用藥安全隱患。為提高護士的安全意識，提高急診科患者的用藥安全，2012年開始我院急診科治療室實施6S管理法，取得滿意效果，報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 我院急診科有留觀床位25張，輸液座位85張，有護理人員32人，其中男2人、女30人，年齡22 48歲，平均29歲。護齡3 30年，平均10年。學歷：本科28人，大專4人；職稱：主管護師4人，護師18人，護士10人。護士長1人，副護士長1人，主班2人，治療班2人，責任護士26人。1.2 方法1.21管理方法1.2.1.1 成立6S管理跟進小組，開展6S管理法相關知識培訓。推進小組由組長，執(zhí)行秘書和小組成員組成。護士長任組長，一名主班護士任執(zhí)行秘書，科室全體護士為小組成員。在護士長的領導下，全科室成員參與，采用頭腦風暴法，設定改進目標為“增強護士安全意識和降低用藥差錯率”。護士長在全科進行6S管理總動員，開展6S管理法相關知識培訓，主要內(nèi)容包括整理（Seiri）整頓(Seiton)清掃(Seico)清潔(Seiketsu)素養(yǎng)(Shitsuke)安全(Safety)6項，簡稱6S，整理就是區(qū)分必需品和非必需品，現(xiàn)場不放置非必需品，將混亂的狀態(tài)整理為井然有序的狀態(tài)；整頓就是將必需的物品依規(guī)定的位置擺放，放置整齊并加以標識。清掃是將工作場所保持在無垃圾、無灰塵，干凈整潔的狀態(tài)。清潔是將整理、整頓、清掃進行到底，并且制度化，管理公開化，透明化；修養(yǎng)是要求每位成員養(yǎng)成良好的習慣，遵守規(guī)則做事，嚴守標準，強調(diào)團隊精神；安全要求重視成員的安全教育，樹立安全第一觀點，防范于未然，使科室成員人人知曉并積極參與此項活動。推進小組完善各類文件，如制作整理、整頓、清掃、清潔活動和效果檢查表等。1.2.1.2 6S管理法的實施1.2.1.2.1 整理 由執(zhí)行秘書每日對急診科治療室所用物品進行整理，區(qū)分急診科必需和非必需品，現(xiàn)場不放置非必需品，由于急診科藥物使用周期快，根據(jù)物品使用頻率規(guī)劃放置位置，將兩星期未使用的藥品定為非常用藥品，兩星期內(nèi)至少使用1次的藥品定為常用藥品，將常用藥品分類，集中放于易取用之處。藥品按由近及遠放置，每天及時補充。經(jīng)常檢查藥品的有效期限，對于即將過期的藥品進行清理和銷毀。每班次護士用藥后及時報告，便于執(zhí)行秘書及時添加常用藥品。1.2.1.2.2 整頓 由執(zhí)行秘書負責對物品定點定位放置，明確數(shù)量，明確標識，便于取放物品，創(chuàng)造整齊的環(huán)境。要求物品放置做到“易找、易看、易取、易整理”。加強目視管理，將物品放置位置用標準化的標識牌、標識線等一看便知的方法進行標示，方便管理。對藥品進行分類定點定位放置。藥品按有效期遠近擺放，并制作用藥標記，及時補充藥品。1.2.1.2.3 清掃 由執(zhí)行秘書列出值日表，責任到人，嚴格按時按規(guī)定執(zhí)行治療室清潔衛(wèi)生工作。要求將工作場所徹底打掃干凈。對每日產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾，嚴格按規(guī)定執(zhí)行，杜絕醫(yī)療垃圾的污染。建立清掃標準及規(guī)范；用肯格王消毒機進行空氣消毒；清潔區(qū)每日早晚用消毒液擦拭；污染區(qū)要保持整潔。1.2.1.2.4 清潔 由執(zhí)行秘書負責將上述“3S”的做法制度化，制定一系列的制度、規(guī)范，包括獎罰制度，通過制度化來維持成果。護士長不定期的對執(zhí)行情況進行檢查、評分，執(zhí)行秘書制定祥細的一覽表，以進行評定和獎罰。1.2.1.2.4 素養(yǎng) 制定治療室行為守則，如所拿藥品或物品用畢放回原處，操作后清理用物，定期對治療室進行清掃等。對表現(xiàn)優(yōu)秀者給與經(jīng)濟和榮譽獎勵。通過整理、整頓、清掃、清潔活動，使護士養(yǎng)成良好的行為習慣。1.2.1.2.6 安全 制定護理工作風險預案，進一步規(guī)范配置危險藥物或有毒藥物的操作流程，對高濃度或危險藥物旁邊設立預防措施和警告標識。利用晨交班學習護理安全法律法規(guī)，強化安全法制教育，加強自我保護意識，并定期進行法律法規(guī)知識考試。1.2.1.3 持續(xù)質(zhì)量改進 護士長經(jīng)?，F(xiàn)場巡查，總結分析存在的問題，由秘書記錄并詳細描述結果?？偨Y經(jīng)驗成果，并小組討論，對所出現(xiàn)的問題，鼓勵小組成員提出改進意見，并逐步形成一整套規(guī)章制度。制定評價制度，并進行安全隱患分析和風險討論，不斷調(diào)整已形成的規(guī)章制度，使6S管理持續(xù)有效的執(zhí)行。2 效果評價統(tǒng)計實施6S管理前（2011年810月）、后（2012年46月）用藥差錯（如藥物配置錯誤、藥物過期等）發(fā)生率。6S管理實施前發(fā)生用藥差錯3起，其中藥物配置差錯、藥物擺放差錯和藥物劑量差錯各一起；實施后為一起，為藥物擺放差錯。3 討論 3.1 實施6S管理可提高護士的安全意識 安全管理是一個以人為本的管理過程，護理人員的行為受外界和內(nèi)在特質(zhì)的影響，很大程度下關系著醫(yī)院的安全和效益。安全意識的提升對預防事故的發(fā)生有著很重要的意義。安全意識是引導人們科學的認識和解決安全問題的根本途徑。安全意識是通過后天學習可以培養(yǎng)的，當護士有強烈的安全意識時，就能將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，阻止差錯事故的發(fā)生。實施6S管理后，護理人員的用藥安全，物品和藥品的擺放安全以及護理人員的安全意識都有了明顯提高。3.2 實施6S管理可提高急診科的用藥安全 實施6S管理流程后，科室制定了針對性強、簡單易行的操作流程和規(guī)范，如醒目標簽、藥品擺放整齊，防止混淆、誤用和錯用，減少了用藥差錯的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量。治療室環(huán)境整潔，護士心情舒暢，精神飽滿，工作積極，增強了團隊精神，提高了用藥安全。參考文獻：1 張正靜，趙勤，王永香，強化護理安全意識提高護理安全水平J.吉林醫(yī)學，2012，33（8）：1736-1737.2 肖智軍，6S活動實戰(zhàn)M,廣州：廣