病理生理學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容總結(jié)

1 13 70 個(gè)單選題 個(gè)單選題 70 分 分 2 個(gè)簡答題 個(gè)簡答題 20 分 一個(gè)論述題 分 一個(gè)論述題 10 分 分 疾病概論疾病概論 1 健康不僅是指沒有疾病或病痛 而且是軀體上 精神上和社會上的完好狀態(tài) 休克 缺氧 發(fā)熱 水腫都是基本病理過程 疾病是機(jī)體在一定病因損害下 因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動 2 病因?qū)W主要研究的內(nèi)容是疾病發(fā)生的原因與條件 沒有病因存在 疾病肯定 不會發(fā)生 疾病發(fā)生的因素有很多種 血友病的致病因素是遺傳性因素 3 疾病發(fā)生發(fā)展機(jī)制 包括神經(jīng) 體液 細(xì)胞 分子機(jī)制 分子機(jī)制中分子病 是指由于遺傳上的原因而造成的蛋白質(zhì)分子結(jié)構(gòu)或合成量的異常所引起的疾病 分子病包括 酶缺乏所致的疾病 受體病 細(xì)胞蛋白缺陷所致的疾病 細(xì)胞膜 載體蛋白缺陷引起的疾病 4 疾病發(fā)生的條件主要是指那些能夠影響疾病發(fā)生的各種機(jī)體內(nèi)外因素 它們 本身不能引起疾病 可以左右病因?qū)C(jī)體的影響促進(jìn)疾病的發(fā)生 年齡和性別 也可作為某些疾病的發(fā)生條件 疾病發(fā)生的條件是指在疾病原因的作用下 對 疾病發(fā)生和發(fā)展有影響的因素 條件包括自然條件和社會條件 某一疾病是條 件的因素 可能是另一疾病的原因 條件可促進(jìn)或延緩疾病的發(fā)生 水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂 1 細(xì)胞外液中最主要的陽離子是 Na 細(xì)胞外液中最主要的陰離子是 Cl 細(xì)胞內(nèi)液中最主要的陽離子是 K 細(xì)胞內(nèi)液中最主要的陰離子是 HPO42 2 體液內(nèi)起滲透作用的溶質(zhì)主要是電解質(zhì) 對于維持血管內(nèi)外液體交換和血容 量具有重要作用的物質(zhì)是蛋白質(zhì) 肝硬化 營養(yǎng)不良 腎病綜合征 惡性腫瘤 會引起血漿膠體滲透壓下降 3 低鎂血癥可以導(dǎo)致低鉀血癥 低鈣血癥 低鉀血癥傾向于誘發(fā)代謝性堿中毒 4 高容量性低鈉血癥又稱為水中毒 特點(diǎn)是患者水潴留使體液明顯增多 血鈉 下降 對于維持血管內(nèi)外液體交換和血容量具有重要作用的物質(zhì)是蛋白質(zhì) 2 13 5 絲蟲病引起水腫的主要機(jī)制是淋巴回流受阻 6 6 水腫的發(fā)病機(jī)制水腫的發(fā)病機(jī)制 簡答 簡答 血管內(nèi)外液體交換失平衡 血管內(nèi)外的液體交換維持著組織液的生成與回 流的平衡 影響血管內(nèi)外液體交換的因素主要有 毛細(xì)血管流體靜壓和組織 間液膠體滲透壓 是促使液體濾出毛細(xì)血管的力量 血漿膠體滲透壓和組織 間液流體靜壓 是促使液體回流至毛細(xì)血管的力量 淋巴回流的作用 在病 理情況下 當(dāng)上述一個(gè)或兩個(gè)以上因素同時(shí)或相繼失調(diào) 影響了這一動態(tài)平衡 使組織液的生成大于回流 就會引起組織間隙內(nèi)液體增多而發(fā)生水腫 組織液生成增加主要見于下列幾種情況 毛細(xì)血管流體靜壓增高 常見 原因是靜脈壓增高 血漿膠體滲透壓降低 主要見于一些引起血漿白蛋白含 量降低的疾病 如肝硬變 腎病綜合征 慢性消耗性疾病 惡性腫瘤等 微 血管壁的通透性增高 血漿蛋白大量濾出 使組織間液膠體滲透壓上升 促使 溶質(zhì)和水分濾出 常見于各種炎癥 淋巴回流受阻 常見于惡性腫瘤細(xì)胞侵 入并阻塞淋巴管 絲蟲病等 使含蛋白的水腫液在組織間隙積聚 形成淋巴性 水腫 體內(nèi)外液體交換失平衡 鈉水潴留的基本機(jī)制 主要與腎調(diào)節(jié)功能紊亂有 關(guān) 正常人鈉 水的攝人量和排出量處于動態(tài)平衡 從而保持了體液量的相對恒定 這一動態(tài)平衡主要通過腎臟排泄功能來實(shí)現(xiàn) 正常時(shí)腎小球的濾過率 GFR 和腎 小管的重吸收之間保持著動態(tài)平衡 稱之為球 管平衡 當(dāng)某些致病因素導(dǎo)致球 管平衡失調(diào)時(shí) 便會造成鈉 水潴留 所以 球 管平衡失調(diào)是鈉 水潴留的 基本機(jī)制 常見于下列情況 腎小球?yàn)V過率下降 廣泛的腎小球病變致腎小 球?yàn)V過面積明顯減少和有效循環(huán)血量明顯減少致腎血流量減少 近曲小管重 吸收鈉水增加 1 心房利鈉肽分泌減少 2 腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增加 遠(yuǎn)曲小 管重吸收鈉水增加 1 醛固酮增加 2 抗利尿激素增加 酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂 1 細(xì)胞外液中含量最高的緩沖系統(tǒng)是碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng) 機(jī)體在代謝過程中產(chǎn) 生最多的酸性物質(zhì)是碳酸 動脈血 CO2 分壓是反映呼吸性因素的重要指標(biāo) 體內(nèi)固定酸的主要來源是蛋白質(zhì)分解代謝 乳酸酸中毒時(shí)機(jī)體會發(fā)生 AG 增高型 3 13 代謝性酸中毒 2 糖尿病 嚴(yán)重饑餓 酒精中毒等會發(fā)生酮癥酸中毒 代謝性酸中毒時(shí) 肺的 代償作用是機(jī)體最重要的代償方式 大量酸性物質(zhì)丟失 如劇烈嘔吐 大量使 用速尿 Cushing 綜合征 碳酸氫根負(fù)荷過重如大量輸入含檸檬酸鹽抗凝的庫存 血 都會發(fā)生代謝性堿中毒 低鉀血癥傾向于誘發(fā)代謝性堿中毒 嚴(yán)重的代謝 性堿中毒時(shí) 病人出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙主要是由于腦內(nèi) 氨基丁酸含 量減少 缺氧缺氧 1 供氧減少或用氧障礙 導(dǎo)致組織代謝功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的病理過程叫 做缺氧 2 健康人進(jìn)入高原地區(qū)或通風(fēng)不良的礦井發(fā)生缺氧的主要原因是吸入氣氧分壓 低 呼吸功能不全發(fā)生的缺氧 其動脈血中最具特征性的變化是氧分壓降低 如大葉性肺炎患者引起低張性缺氧時(shí)血氧改變是動脈血氧分壓降低 3 亞硝酸鹽中毒 煤氣中毒 磺胺中毒 過氯酸鉀中毒引起血液性缺氧 血液 性缺氧的血氧指標(biāo)變化是血氧容量降低 慢性缺氧可使紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量 明顯增加的主要機(jī)制是刺激腎臟近球細(xì)胞促進(jìn)促紅細(xì)胞生成素的形成與釋放 4 休克 心力衰竭 動脈血栓形成 靜脈淤血引起的缺氧屬于循環(huán)性缺氧 循 環(huán)性缺氧時(shí)血氧指標(biāo)最特征性的變化是動 靜脈血氧含量差增大 5 腸源性紫紺及其血氧變化的特點(diǎn)和發(fā)生機(jī)制 簡答 大量食用含硝酸鹽的食物后 硝酸鹽在腸道被細(xì)菌還原為亞硝酸鹽 后者 入血后可將大量血紅蛋白中的二價(jià)鐵氧化為三價(jià)鐵 形成高鐵血紅蛋白 高鐵 血紅蛋白中的三價(jià)鐵因與羥基牢固結(jié)合而喪失攜氧的能力 導(dǎo)致患者缺氧 因 高鐵血紅蛋白為棕褐色 患者皮膚粘膜呈青紫色 故稱為腸源性紫紺 因患者 外呼吸功能正常 故 PaO2 及動脈血氧飽和度正常 因高鐵血紅蛋白增多 血 氧容量和血氧含量降低 高鐵血紅蛋白分子內(nèi)剩余的二價(jià)鐵與氧的親合力增強(qiáng) 使氧解離曲線左移 動脈血氧含量減少和血紅蛋白與氧的親和力增加 造成向 組織釋放氧減少 動 靜脈血氧含量差低于正常 4 13 發(fā)熱 發(fā)熱 1 發(fā)熱是一種病理過程 月經(jīng)前期 妊娠期 劇烈運(yùn)動后屬于生理性體溫升高 流行性腦膜炎屬于發(fā)熱 先天性汗腺缺乏屬于過熱 2 體溫調(diào)節(jié)中樞的高級部分是視前區(qū) 下丘腦前部 3 發(fā)熱激活物包括外致熱源和內(nèi)致熱源 能作為外致熱源的病原微生物有細(xì)菌 病毒 真菌 螺旋體 抗原抗體復(fù)合物也屬于發(fā)熱激活物中的外致熱源 IL 1 TNF IFN IL 6 屬于內(nèi)生致熱原 PGE2 屬于發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì) 簡稱發(fā) 熱介質(zhì) 引起發(fā)熱的最常見原因是細(xì)菌感染 本膽烷醇酮來自睪丸酮 血液循 環(huán)中的 EP 不能通過交感神經(jīng)將信息傳入 POAH 進(jìn)入體溫調(diào)節(jié)中樞 4 發(fā)熱時(shí)體溫每升高 1 基礎(chǔ)代謝率一般可提高 13 心率平均每分鐘約增 18 次 5 發(fā)熱時(shí)體溫調(diào)節(jié)的方式 調(diào)定點(diǎn)理論 簡答 第一環(huán)節(jié)是激活物的作用 來自體內(nèi)外的發(fā)熱激活物作用于產(chǎn) EP 細(xì)胞 引 起 EP 產(chǎn)生釋放 第二環(huán)節(jié) 即共同的中介環(huán)節(jié)主要是 EP 通過血液循環(huán)抵達(dá) 顱內(nèi) 在 POAH 或 OVLT 附近 引起發(fā)熱介質(zhì)釋放 第三環(huán)節(jié)是中樞機(jī)制 中樞 正調(diào)節(jié)介質(zhì)引起體溫調(diào)定點(diǎn)上移 第四環(huán)節(jié)是調(diào)溫效應(yīng)器的反應(yīng) 由于中心溫 度低于體溫調(diào)定點(diǎn)的新水平 體溫調(diào)節(jié)中樞對產(chǎn)熱和散熱進(jìn)行調(diào)整 體溫乃相 應(yīng)上升直至與調(diào)定點(diǎn)新高度相適應(yīng) 同時(shí) 負(fù)調(diào)節(jié)中樞也激活 產(chǎn)生負(fù)調(diào)節(jié)介 質(zhì)限制調(diào)定點(diǎn)的上移和體溫的升高 正負(fù)調(diào)節(jié)相互作用的結(jié)果決定了體溫上升 的水平 6 6 發(fā)熱 過熱的概念及發(fā)熱與過熱的異同點(diǎn) 簡答 發(fā)熱 過熱的概念及發(fā)熱與過熱的異同點(diǎn) 簡答 由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起調(diào)節(jié)性體溫升高 超過 0 5 時(shí) 稱之為發(fā)熱 非調(diào)節(jié)性體溫升高時(shí) 調(diào)定點(diǎn)并未發(fā)生移動 而是由于體溫 調(diào)節(jié)障礙 如體溫調(diào)節(jié)中樞損傷 或散熱障礙 皮膚魚鱗病和環(huán)境高溫所致的 中暑等 及產(chǎn)熱器官功能異常 甲狀腺功能亢進(jìn) 等 體溫調(diào)節(jié)中樞不能將體 溫控制在與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平上 是被動性體溫升高 故把這類體溫升高稱 為過熱 hyperthermia 相同點(diǎn) 均為病理性體溫升高 體溫升高均大于 0 5 不同點(diǎn) 發(fā)熱是因?yàn)轶w溫調(diào)定點(diǎn)上移所致 過熱是因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)功能紊亂所致 調(diào) 5 13 定點(diǎn)未上移 發(fā)熱時(shí)體溫仍在調(diào)定點(diǎn)水平波動 過熱時(shí)體溫可超過調(diào)定點(diǎn)水 平 應(yīng)激應(yīng)激 1 應(yīng)激是指機(jī)體對應(yīng)激原刺激的一種非特異性全身反應(yīng) 原發(fā)性高血壓 支氣 管哮喘 冠心病 潰瘍性結(jié)腸炎均是與應(yīng)激相關(guān)的疾病 白化病與應(yīng)激無關(guān)無關(guān) 2 交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的中樞位點(diǎn)位于藍(lán)斑 下丘腦 垂體 腎上腺皮質(zhì)軸的 中樞位點(diǎn)位于室旁核 應(yīng)激時(shí)最核心的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)是 CRH 的分泌增加 應(yīng) 激時(shí)兒茶酚胺釋放增多對機(jī)體有利的影響是血液重新分布 應(yīng)激時(shí)胰島素分泌 減少 3 應(yīng)激時(shí) 急性期反應(yīng)蛋白具有抗出血 抗感染 抑制蛋白酶作用 清除異物 和壞死組織 前白蛋白 運(yùn)鐵蛋白為負(fù)急性期反應(yīng)蛋白 應(yīng)激時(shí)急性期反應(yīng)蛋 白 AP 不包括 參與激肽生成的蛋白 4 急性期反應(yīng)蛋白的概念及其生理功能 簡答 急性期反應(yīng) Acute phase response APR 是感染 燒傷 大手術(shù) 創(chuàng)傷等 應(yīng)激原誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生的一種快速的防御反應(yīng) 除了表現(xiàn)為體溫升高 血糖升高 補(bǔ)體增高 外周血吞噬細(xì)胞數(shù)目增多和活性增強(qiáng)等非特異性免疫反應(yīng)外 還表 現(xiàn)為血漿中一些蛋白質(zhì)濃度的迅速變化 這些蛋白被稱為急性期蛋白 Acute phase protein APP AP 屬于分泌型蛋白 主要由肝細(xì)胞合成 單核吞噬細(xì) 胞 成纖維細(xì)胞可產(chǎn)生少數(shù) AP APP 主要由肝臟產(chǎn)生 單核 巨噬細(xì)胞 血管內(nèi) 皮細(xì)胞 成纖維細(xì)胞及多形核白細(xì)胞亦可產(chǎn)生少量 急性期反應(yīng)蛋白的基本功能包括 抑制蛋白酶 創(chuàng)傷 感染時(shí)體內(nèi)蛋白 分解酶增多 急性期反應(yīng)蛋白中的蛋白酶抑制劑可避免蛋白酶對組織的過度損 傷 清除異物和壞死組織 以急性期反應(yīng)蛋白中的 C 反應(yīng)蛋白的作用最明顯 它可與細(xì)菌細(xì)胞壁結(jié)合 起抗體樣調(diào)理作用 激活補(bǔ)體經(jīng)典途徑 促進(jìn)吞噬細(xì) 胞的功能 抑制血小板的磷脂酶 減少其炎癥介質(zhì)的釋放等等 在各種炎癥 感染 組織損傷等疾病中都可見 C 反應(yīng)蛋白的迅速升高 且其升高程度常與炎 6 13 癥 組織損傷的程度呈正相關(guān) 因此臨床上常用 C 反應(yīng)蛋白作為炎癥類疾病活 動性的指標(biāo) 抗感染 抗損傷 C 反應(yīng)蛋白 補(bǔ)體成分的增多可加強(qiáng)機(jī)體的 抗感染能力 凝血蛋白類的增加可增強(qiáng)機(jī)體的抗出血能力 銅藍(lán)蛋白具抗氧化 損傷的能力等 結(jié)合 運(yùn)輸功能 結(jié)合珠蛋白 銅藍(lán)蛋白 血紅素結(jié)合蛋白 等可與相應(yīng)的物質(zhì)結(jié)合 避免過多的游離 Cu2 血紅素等對機(jī)體的危害 并可 調(diào)節(jié)它們的體內(nèi)代謝過程和生理功能 休克和休克和 DIC 1 休克是有效循環(huán)血量急劇減少使全身微循環(huán)血液灌注嚴(yán)重不足 以致細(xì)胞損 傷 重要器官機(jī)能代謝障礙的全身性病理過程 休克的最主要特征是組織微循 環(huán)灌流量銳減 休克時(shí)易發(fā)生的酸堿失衡類型是代謝性酸中毒 2 燒傷 創(chuàng)傷 嘔吐 腹瀉易引起低血容量性休克 低容量性低鈉血癥最容易 導(dǎo)致休克 3 休克早期的臨床表現(xiàn) 煩燥不安 脈搏細(xì)數(shù) 面色蒼白 出冷汗 少尿 休 克早期血流量基本不變的器官是心臟 休克早期微循環(huán)變化的特征是微動脈端 收縮程度大于微靜脈端收縮 4 休克早期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是少灌少流 休克晚期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是不灌 不流 5 自身輸血的作用主要是指容量血管收縮 回心血量增加 自身輸液的作用主 要是指組織液回流多于生成 6 細(xì)菌感染 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移 嚴(yán)重?cái)D壓傷 白血病是 DIC 的病因 DIC 最主要 的病理特征是廣泛微血栓形成 7 纖維蛋白被纖溶酶水解后生成 FDP 8 回心血量 減少出血 補(bǔ)體激活 FDP 形成是是 DIC 時(shí)產(chǎn)生休克的機(jī)制 9 肝清除 FDP 的作用減弱 肝解毒功能減弱 肝生成血小板減少 肝釋放組織 因子增多參與肝功能障礙誘發(fā) DIC 的過程 10 內(nèi)皮細(xì)胞受損引起 DIC 與激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng) 激活外源性凝血系統(tǒng) 激 活補(bǔ)體系統(tǒng) 激活激肽系統(tǒng)有關(guān) 內(nèi)皮細(xì)胞受損 因子活化會啟動內(nèi)源性凝 血系統(tǒng) 大量組織因子入血激活外源性凝血系統(tǒng) 7 13 11 凝血因子和血小板生成大于消耗的情況見于過度代償型 DIC 妊娠期高凝 狀態(tài)與凝血因子及血小板增多 高脂血癥 抗凝活性降低 高膽固醇血癥有關(guān) 12 DIC 造成的貧血屬于微血管病性溶血性貧血 微血管病性溶血性貧血最常 用的檢查方法是末梢血紅細(xì)胞形態(tài)鏡檢 裂體細(xì)胞是紅細(xì)胞碎片 紅細(xì)胞大量 破壞可釋放磷脂蛋白和 ADP 而引起 DIC 13 應(yīng)首選縮血管藥物治療過敏性休克 14 熱休克蛋白屬非分泌型蛋白質(zhì) 最初從經(jīng)受熱應(yīng)激的果蠅唾液腺中發(fā)現(xiàn) 大多數(shù)是結(jié)構(gòu)蛋白 廣泛存在于從原核到真核細(xì)胞的多種生物體中 15 最宜作為監(jiān)測休克患者補(bǔ)液的指標(biāo)肺動脈楔壓 選擇血管活性藥物治療休 克時(shí)應(yīng)首先充分補(bǔ)足血容量 休克治療時(shí)應(yīng)遵循的補(bǔ)液原則是需多少 補(bǔ)多少 16 DIC 高凝期血小板計(jì)數(shù)增加 凝血時(shí)間縮短 纖維蛋白原含量增加 17 DIC 病人晚期出血是因?yàn)槔w溶系統(tǒng)活性 凝血系統(tǒng)活性 DIC 病人在繼發(fā)性 纖溶亢進(jìn)期凝血酶時(shí)間延長 心功能不全心功能不全 1 心力衰竭的誘因可見于全身感染 酸中毒 心律失常 妊娠和分娩 心肌炎 高血壓病 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 克山病是心力衰竭的原因 2 心臟前負(fù)荷 指心臟收縮前所承受的容量負(fù)荷 心臟后負(fù)荷 又稱壓力負(fù)荷 指心臟收縮時(shí)所遇到的負(fù)荷 肺動脈高壓可導(dǎo)致右室后負(fù)荷增加 高血壓可導(dǎo) 致左室后負(fù)荷增加 3 高動力循環(huán)狀態(tài) 主動脈瓣關(guān)閉不全 二尖瓣關(guān)閉不全 三尖瓣關(guān)閉不全 是由于容量負(fù)荷過度而導(dǎo)致心力衰竭 4 高血壓病伴有左心室后負(fù)荷加重 高血壓病可引起向心性心肌肥大 5 在心肌興奮收縮中起耦聯(lián)作用的電解質(zhì)是 Ca2 鈣離子復(fù)位延緩與心衰時(shí) 心肌舒張功能障礙有關(guān) 6 心力衰竭中 無論急性或慢性心力衰竭 心率都加快 心率加快是最容易被 迅速動員起來的一種代償活動 心率加快可能與交感神經(jīng)興奮有關(guān) 代償作用 8 13 有限 不太經(jīng)濟(jì) 7 急性心力衰竭的代償方式可能有心率加快 心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張 交感神經(jīng)興 奮 血液重新分配 心力衰竭時(shí)失代償?shù)谋憩F(xiàn)為心臟肌源性擴(kuò)張 8 心輸出量減少最能反映心泵功能的降低 呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭 1 型與 型呼吸衰竭最主要的區(qū)別是動脈血二氧化碳分壓 型呼吸衰竭血 氣診斷標(biāo)準(zhǔn)為 PaO2低于 8 0 kPa 60 mmHg PaCO2 6 7 kPa 5 0mmHg 慢性 型呼衰給氧時(shí)應(yīng)注意吸較低濃度氧氣 2 胸膜增厚可導(dǎo)致限制性通氣障礙 聲帶麻痹 支氣管痙攣 氣管異物 氣管 腫瘤可導(dǎo)致阻塞性通氣障礙 3 阻塞性通氣不足是由于氣道阻力增加 影響氣道阻力增加最主要因素是氣道 內(nèi)徑 慢性呼吸衰竭最常見的病因是慢性阻塞性肺疾患 4 呼吸衰竭的發(fā)生是由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙 左心衰時(shí)最常出現(xiàn)的酸堿平衡 紊亂是代謝性酸中毒 右心衰竭時(shí)不可能出現(xiàn)兩肺濕羅音 咳粉紅色泡沫痰 呼 吸衰竭時(shí)最常見的酸堿平衡紊亂是混合性酸堿紊亂 5 型肺泡上皮受損時(shí)可產(chǎn)生肺泡表面張力增加 因表面活性物質(zhì)減少 6 反映總肺泡通氣量變化的最佳指標(biāo)是 PaC02 功能性分流是指部分肺泡通氣 不足而血流未相應(yīng)減少 部分肺泡 V Q 比率降低 死腔樣通氣是指部分肺泡 V Q 比率增高 7 某患者肺泡 動脈氧分壓差為 60 mmHg 8 0 kPa 吸純氧 15 min 后無改善 最可能屬于解剖分流增加 因肺泡完全失去通氣功能 血流無法攜氧 8 端坐呼吸的發(fā)病機(jī)制中會引起平臥時(shí)回心血量增多 平臥時(shí)水腫液容易入血 平臥時(shí)胸腔容積變小 神經(jīng)反射敏感性降低 夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的主要 機(jī)制是平臥時(shí)回心血量增多 9 呼吸衰竭發(fā)生腎功能不全的最重要機(jī)制是反射性腎血管收縮 10 肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制是 用力呼氣使胸內(nèi)壓升高影響心臟舒張 用力 吸氣使胸內(nèi)壓下降心臟收縮受影響 缺氧 酸中毒導(dǎo)致肺小動脈收縮 肺毛細(xì) 血管床大量破壞 9 13 11 吸氧療法改善肺間質(zhì)纖維化引起的缺氧效果最佳 12 急性呼吸性酸中毒的主要代償機(jī)制是細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖 13 呼吸性酸中毒患者的人工呼吸過度可導(dǎo)致呼吸性堿中毒 14 14 試述肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制 試述肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制 論述 論述 呼吸衰竭可累及心臟 主要引起右心肥大與衰竭 即肺原性心臟病 肺原性 心臟病的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜 肺泡缺氧和 CO2潴留所致血液 H 濃度過高 可引起 肺小動脈收縮 CO2本身對肺血管起擴(kuò)張作用 使肺動脈壓升高 從而增加右心后 負(fù)荷 肺小動脈長期收縮 缺氧均可引起無肌型肺微動脈肌化 肺血管平滑肌 細(xì)胞和成纖維細(xì)胞肥大增生 膠原蛋白與彈性蛋白合成增加 導(dǎo)致肺血管壁增厚 和硬化 管腔變窄 由此形成持久而穩(wěn)定的慢性肺動脈高壓 長期缺氧引起的 代償性紅細(xì)胞增多癥可使血液的粘度增高 也會增加肺血流阻力和加重右心的負(fù) 荷 有些肺部病變?nèi)绶涡用}炎 肺毛細(xì)血管床的大量破壞 肺栓塞等也能 成為肺動脈高壓的原因 缺氧和酸中毒降低心肌舒 縮功能 呼吸困難時(shí) 用力呼氣則使胸內(nèi)壓異常增高 心臟受壓 影響心臟的舒張功能 用力吸氣則胸內(nèi) 壓異常降低 即心臟外面的負(fù)壓增大 可增加右心收縮的負(fù)荷 促使右心衰竭 肝功能不全肝功能不全 1 肝性腦病患者氨清除不足的原因主要見于腸道產(chǎn)氨增多 鳥氨酸循環(huán)障礙 血氨升高引起肝性腦病的機(jī)制是干擾腦細(xì)胞能量代謝 使腦的敏感性增高是氨 對腦的毒性作用 2 誘發(fā)肝性腦病的因素中最為常見的是消化道出血 消化道出血誘發(fā)肝性腦病 的最主要機(jī)制是腸道細(xì)菌作用下產(chǎn)生氨 酸中毒不會誘發(fā)肝性腦病 3 導(dǎo)致肝性腦病的假性神經(jīng)遞質(zhì)有苯乙醇胺和羥苯乙醇胺 假性神經(jīng)遞質(zhì)引起 肝性腦病的機(jī)制是與正常遞質(zhì)競爭受體 但其效應(yīng)遠(yuǎn)較正常遞質(zhì)為弱 假性神 經(jīng)遞質(zhì)的毒性作用是干擾去甲腎上腺素和多巴胺的功能 引起肝性腦病的毒性 物質(zhì)有羥苯乙醇胺 苯乙醇胺 5 羥色胺 短鏈脂肪酸 4 肝性腦病時(shí)芳香族氨基酸進(jìn)入腦內(nèi)增多的機(jī)制是血支鏈氨基酸減少 芳香族 氨基酸含量增多 肝功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)血中芳香族氨基酸含量增加的機(jī)制是芳香 族氨基酸分解減少 10 13 5 血漿氨基酸失衡學(xué)說中所說的支鏈氨基酸包括亮氨酸 異亮氨酸和纈氨酸 芳香族氨基酸包括苯丙氨酸 酪氨酸和色氨酸 酪氨酸在肝性腦病中的作用是 對抗多巴胺 6 肝性腦病性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制與低血容量 假性神經(jīng)遞質(zhì)蓄積 內(nèi)毒性血癥 腎素 血管緊張素系統(tǒng)活動增強(qiáng)有關(guān) 7 血漿氨基酸失衡學(xué)說是對假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說的補(bǔ)充 血漿氨基酸失衡學(xué)說是對假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說的補(bǔ)充 論述 論述 在生理情況下 芳香族氨基酸與支鏈氨基酸同屬電中性氨基酸 借同一載 體轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)通過血腦屏障并被腦細(xì)胞攝取 血中芳香族氨基酸的增多和支鏈氨 基酸的減少 則必然使芳香族氨基酸進(jìn)入腦細(xì)胞增多 其中主要是苯丙氨酸 酪氨酸進(jìn)入腦內(nèi)增多 正常時(shí) 腦神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的苯丙氨酸在苯丙氨酸羥化酶作用下 生成酪氨酸 酪氨酸在酪氨羥化酶作用下 生成多巴 多巴在多巴脫羧酶作用下 生成多巴 胺 多巴胺在多巴胺 羥化酶作用下 生成去甲腎上腺素 這是正常神經(jīng)遞質(zhì) 的生成過程 當(dāng)進(jìn)入腦內(nèi)的苯丙氨酸和酪氨酸增多時(shí) 增多的苯丙氨酸可抑制酪氨酸羥 化酶的活性 從而使正常神經(jīng)遞質(zhì)生成減少 增多的苯丙氨酸可在芳香族氨基 酸脫羧酶作用下 生成苯乙胺 進(jìn)一步在 羥化酶作用下生成苯乙醇胺 而增 多的酪氨酸也可在芳香族氨基酸脫羧酶作用下生成酪胺 進(jìn)一步在 羥化酶在 化酶作用下生成羥苯乙醇胺 因而 苯丙氨酸和酪氨酸進(jìn)入腦內(nèi)增多的結(jié)果可 使腦內(nèi)產(chǎn)生大量假性神經(jīng)遞質(zhì) 而產(chǎn)生的假性神經(jīng)遞質(zhì)又可進(jìn)一步抑制正常神 經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生過程 這樣使腦內(nèi)假性神經(jīng)遞質(zhì)明顯增多 由此可見 血中氨基 酸的失平衡可使腦內(nèi)產(chǎn)生大量假性神經(jīng)遞質(zhì) 并使正常神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生受到抑 制 最終導(dǎo)致昏迷 因此 氨基酸失平衡學(xué)說是假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說的補(bǔ)充和發(fā)展 腎功能不全腎功能不全 1 腎功能衰竭是指因腎功能障礙導(dǎo)致代謝產(chǎn)物蓄積 水 電解質(zhì)和酸堿平衡紊 亂 以及腎內(nèi)分泌功能紊亂的綜合征 2 慢性腎功能衰竭最常見的致病因素是慢性腎小球腎炎 11 13 3 慢性腎功能衰竭時(shí) 腎調(diào)節(jié)酸堿平衡的能力降低 其首先出現(xiàn)的功能障礙是 腎小球?yàn)V過磷酸根 硫酸根及有機(jī)酸根減少 慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)等滲尿 標(biāo)志著腎小管濃縮和稀釋功能均喪失 慢性腎功能衰竭患者常出現(xiàn)血磷升高 血鈣降低 4 慢性腎功能衰竭患者易發(fā)生出血的主要原因是血小板功能異常 5 高磷血癥和低鈣血癥 繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn) 1 25 二羥維生素 D3生 成減少 酸中毒使骨質(zhì)脫鈣與腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)病機(jī)制有關(guān) 6 判定少尿的標(biāo)準(zhǔn)是尿量低于 400ml 24h 急性腎功能衰竭少尿期 病人最常見 的電解質(zhì)紊亂是高鉀血癥 7 休克早期發(fā)生的少尿是由于腎前性腎功能衰竭 失血性休克引起急性腎功能 衰竭的最主要發(fā)病機(jī)制是腎血流量減少和腎內(nèi)血流分布異常 8 華 佛氏綜合征是指腎上腺皮質(zhì)功能衰竭 9 造成腎性貧血的原因 促紅細(xì)胞生成素生成減少 內(nèi)源性毒性物質(zhì)抑制骨髓 造血 出血 毒性物質(zhì)使紅細(xì)胞破壞增加 10 慢性腎功能衰竭時(shí)導(dǎo)致甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的主要刺激是低血鈣 11 嚴(yán)重腎功能衰竭時(shí) 病人易出現(xiàn) AG 增大性代謝性酸中毒 12 尿毒癥患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是消化道癥狀 腦功能不全腦功能不全 1 死亡的概念是指全腦功能不可逆性永久性停止 2 腦死亡的概念和判斷腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)及其意義 簡答 腦死亡的概念和判斷腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)及其意義 簡答 腦死亡 brain death 的概念 目前一般均以枕骨大孔以上全腦死亡作為腦死 亡的標(biāo)準(zhǔn) 一旦出現(xiàn)腦死亡 就意味著人的實(shí)質(zhì)性死亡 因此腦死亡成了近年 來判斷死亡的一個(gè)重要標(biāo)志 腦死亡應(yīng)該符合以下標(biāo)準(zhǔn) 1 自主呼吸停止 需要不停地進(jìn)行人工呼吸 由于腦干是心跳呼吸的中樞 腦干死亡以心跳呼吸停止為標(biāo)準(zhǔn) 但是近年來由于醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高和 醫(yī)療儀器設(shè)備的迅速發(fā)展 呼吸心跳都可以用人工維持 但心肌因有自發(fā)的收 縮能力 所以在腦干死亡后