十二對顱神經(jīng)檢查PPT課件VIP

十二對顱神經(jīng)檢查 學(xué)校 長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院演講人 范桃林 申涌 賀確益 周青指導(dǎo)老師 彭玉蓮 十二對顱神經(jīng)檢查概述 解剖結(jié)構(gòu)功能檢查臨床意義 腦神經(jīng)組成 共12對 順序用羅馬字碼表示 嗅神經(jīng) 視神經(jīng) 動眼神經(jīng) 滑車神經(jīng) 三叉神經(jīng) 外 展神經(jīng) 面神經(jīng) 前庭蝸神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 副神經(jīng) 舌下神經(jīng)口訣 嗅 視 動眼 滑 叉 外展 面 聽 舌咽 迷 副舌下全 腦神經(jīng)的纖維成分 軀體運動軀體感覺一般軀體感覺特殊軀體感覺內(nèi)臟運動一般內(nèi)臟運動特殊內(nèi)臟運動內(nèi)臟感覺一般內(nèi)臟感覺特殊內(nèi)臟感覺 腦神經(jīng)的分類 感覺神經(jīng) 運動神經(jīng) 混合神經(jīng) 腦神經(jīng)連腦部位 一端腦 二間腦三腹四背在中腦五六七八在腦橋最后四對延髓找 腦神經(jīng)示意圖 腦神經(jīng)的出入顱部位 嗅神經(jīng) 鼻粘膜嗅部的嗅細(xì)胞其周圍突分布于嗅粘膜 中樞突聚集形成20多條嗅絲 即嗅神經(jīng) 上行穿篩孔入顱前窩 終止于端腦的嗅球 傳導(dǎo)嗅覺沖動 嗅神經(jīng)檢查 讓患者閉目 壓閉一側(cè)鼻孔 聞不同氣味并辨別 禁用刺激性氣味 因為它可能刺激鼻孔內(nèi)三叉N痛覺纖維 臨床意義 一側(cè)嗅覺喪失 提示同側(cè)嗅球或嗅絲的病變 多見于創(chuàng)傷 蝶鞍附近的占位性病變等 兩側(cè)嗅覺喪失多見于顱底腦膜結(jié)核 鼻粘膜病變 如感冒 萎縮性鼻炎等 嗅幻覺多見于顳葉腫瘤或癲癇的先兆期 嗅覺過敏見于癔癥 視神經(jīng) 起于視網(wǎng)膜內(nèi) 由節(jié)細(xì)胞的軸突形成 自視神經(jīng)盤處穿出眼球構(gòu)成視神經(jīng) 穿視神經(jīng)管入顱中窩 構(gòu)成視交叉延為視束 繞大腦腳終止于間腦外側(cè)膝狀體 傳導(dǎo)視覺沖動 視神經(jīng)檢查 視力視野眼底檢查 視力 分為遠(yuǎn)視力和近視力兩種 分別用國際遠(yuǎn)視力表或近視力表 遠(yuǎn)視力 常用分?jǐn)?shù)表示 分子是檢查時患者的距離 一般為5米 分母表示正常人在該距離應(yīng)能看到的一行 如5 10意指病人在5米處僅能看清正常人在10米處應(yīng)能看清的一行 近視力 0 1 1 5 視力減退 1 0視力表 手指數(shù) 指動 光感檢查時應(yīng)注意排除影響視力的眼部病變 臨床意義 視力障礙的程度可分別以視力表 指數(shù) 指動和光感等表示之 視力減退或喪失可見于視神經(jīng)或視交叉損害 如腫瘤壓迫 外傷 視神經(jīng)炎 視神經(jīng)乳頭水腫或萎縮等 視野 遮住一只眼 另一眼固定不動 正視前方時所能看到的空間范圍 檢查時雙眼分別測試 正常人均可看到向內(nèi)約60 向外90 100 向上約50 60 向下60 75 外下方視野最大 視野缺損類型 視神經(jīng)病變 單眼全盲視交叉正中病變 雙顳側(cè)偏盲視交叉外側(cè)部病變 同側(cè)鼻側(cè)視野偏盲視束病變 對側(cè)同向性偏盲視輻射 視中樞病變 象限盲 偏盲 眼底檢查 檢查時患者背光而坐 眼球正視前方 查右跟時 檢查者站在患者右側(cè) 右手持眼底鏡 右眼觀察眼底 左跟則相反 觀察視乳頭的形態(tài) 大小 色澤 邊緣等 視網(wǎng)膜血管有無動脈硬化 狹窄 充血 出血等 及視網(wǎng)膜有無出血 滲出 色素沉著和剝離等 臨床意義 當(dāng)顱內(nèi)壓升高時 視乳頭隆起 水腫 邊緣模糊不清 靜脈淤血 并可見火焰狀出血 稱為視乳頭水腫 見于顱內(nèi)腫瘤 腦部蛛網(wǎng)膜粘連以及顱內(nèi)出血等 上瞼提肌 上直肌 外直肌 展神經(jīng) 下斜肌 下直肌 內(nèi)直肌 上斜肌 滑車神經(jīng) 眼外肌 動 滑 展 睫狀神經(jīng)節(jié) 動眼神經(jīng) 動眼神經(jīng) 滑車神經(jīng) 運動性神經(jīng)一般軀體運動纖維 滑車神經(jīng)核 腦干下丘下方 海綿竇w外側(cè)壁眶 支配上斜肌 大腦腳 滑車神經(jīng) 展神經(jīng) 運動性神經(jīng)一般軀體運動纖維 腦橋展神經(jīng)核 延髓腦橋溝 海綿竇眶 支配外直肌 顳骨巖部 展神經(jīng) 外直肌與展神經(jīng) 損傷表現(xiàn) 動眼神經(jīng)麻痹 患側(cè)大部分眼外肌癱瘓 上瞼下垂 眼球斜向外下方 不能向上 向內(nèi) 向下轉(zhuǎn)動 復(fù)視 瞳孔擴大 對光反射消失 常見于顱內(nèi)動脈瘤 結(jié)核性腦膜炎 顱底腫瘤等 滑車神經(jīng)麻痹 上斜肌麻痹 眼球位置稍偏上 眼球向外下方活動受限 多無斜視 向下看時復(fù)視明顯 下樓 損傷表現(xiàn) 外展神經(jīng)麻痹 外直肌麻痹 內(nèi)斜視 眼球外展運動受限或不能 伴有復(fù)視 常見于腦動脈瘤 顱底蛛網(wǎng)膜炎 糖尿病 腦出血 腦疝等 損傷表現(xiàn) 共同支配眼球運動 可同時檢查 1 眼裂 大小 和眼瞼 下垂 2 眼球 1 眼球位置 前突或內(nèi)陷 斜視 同向偏斜以及眼球震顫等 2 眼球運動 復(fù)視和眼球震顫 動眼 滑車 和外展神經(jīng)檢查 3 瞳孔 1 瞳孔大小 正常3 4mm 呈圓形 邊緣整齊 位置居中 2mm為瞳孔縮小 5mm為瞳孔擴大 2 瞳孔形態(tài) 對稱 3 對光 調(diào)節(jié)輻輳反射 靈敏 持久收縮 三叉神經(jīng) 為混合性神經(jīng) 含兩種纖維成分 一般軀體感覺纖維感覺纖維傳導(dǎo)頭面部一般感覺 咀嚼肌本體感覺分三支布于面部皮膚 眼及眶 口腔 鼻腔 鼻旁竇的粘膜 牙 腦膜 特殊內(nèi)臟運動纖維隨下頜神經(jīng)走行分布咀嚼肌 內(nèi)臟運動纖維 眼神經(jīng) 下頜神經(jīng) 上頜神經(jīng) 三叉神經(jīng)分支 三叉神經(jīng)肌支 三叉神經(jīng)皮支分布區(qū) 咀嚼肌神經(jīng) V1 V2 V3 C1 5后支 頸叢皮支 三叉神經(jīng)損傷 一側(cè)三叉神經(jīng)損傷表現(xiàn)同側(cè)感覺障礙面部皮膚及口 鼻腔粘膜感覺喪失 角膜反射消失同側(cè)運動障礙咀嚼肌癱瘓和萎縮張口時下頜偏向患側(cè) 三叉神經(jīng)痛臨床上常見 能波及三叉神經(jīng)某一分支或全部分支檢查方法分別壓迫眶上孔 眶下孔 頦孔 可誘發(fā)患支分布區(qū)的疼痛 三叉神經(jīng)檢查 感覺功能 檢查三個分支區(qū)域的痛覺 觸覺和溫度覺 運動功能 檢查顳肌和咀嚼肌力量 反射 角膜反射 角膜反射弧 角膜 三叉神經(jīng)眼支 三叉神經(jīng)感覺主核 兩側(cè)面神經(jīng)核 面神經(jīng) 眼輪匝肌 下頜反射 VII 面神經(jīng) 性質(zhì) 混合性主要是軀體運動纖維 還有內(nèi)臟感覺纖維和內(nèi)臟運動纖維 由莖乳孔出顱 入腮腺分支后再交織成叢 由叢發(fā)出分支呈扇形分布于面肌 在面神經(jīng)管內(nèi)的分支 巖大神經(jīng) 鐙骨肌神經(jīng) 鼓索 在顱外的分支 顳支 顴支 頰支 下頜緣支 頸支 面神經(jīng)損傷 主要表現(xiàn) 傷側(cè)額紋消失 鼻唇溝變平 口角偏向健側(cè) 不能鼓腮 說話時 唾液常從口角漏出 不能閉眼 角膜反射消失 聽覺過敏 舌前部味覺喪失 泌淚障礙 角膜干燥 泌涎障礙等 周圍性與中樞性面癱 中樞性面癱 一側(cè)中央前回下部 皮質(zhì)脊髓束受損 面部表情肌癱瘓 但皺眉 皺額閉眼動作無障礙 即對側(cè)面下部癱瘓 即面部的1 4癱 周圍性面癱 面神經(jīng)或核以下周圍神經(jīng)受損 同側(cè)面肌癱 額紋變淺 眼瞼閉合無力 鼓腮漏氣 不能吹口哨 即同側(cè)面部癱瘓 即面部的1 2癱 面神經(jīng) facialnerve 運動檢查 觀察是否存在口角歪斜叫病人做下列動作 皺眉 皺額 抵抗阻力閉眼 鼓腮 示齒 味覺檢查囑患者伸舌 檢查者以棉簽蘸取少量食糖 食鹽 醋酸或奎寧溶液 涂于舌前部的一側(cè) 識別后用手指出事先寫在紙上的酸 甜 咸 苦四個字之一 其間不能講話 縮舌 吞咽 每次試過一種溶液需用溫水漱口 并分別檢查舌的兩側(cè)以對照 VIII 前庭蝸神經(jīng) 由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成 前庭神經(jīng) 傳導(dǎo)平衡覺沖動 維持機體平衡 調(diào)節(jié)機體對各種加速度的反應(yīng) 調(diào)節(jié)眼球運動蝸神經(jīng) 聽覺傳導(dǎo) 前庭蝸神經(jīng)損傷 蝸神經(jīng)損傷 出現(xiàn)聽覺障礙 耳鳴前庭神經(jīng)損傷 眩暈 眼球震顫 平衡功能障礙 前庭蝸神經(jīng)檢查 1 蝸神經(jīng) 是傳導(dǎo)聽覺的神經(jīng) 損害時可出現(xiàn)耳聾和耳鳴 常用耳語 表聲或音叉進(jìn)行檢查 聲音由遠(yuǎn)及近 測量患者單耳 另側(cè)塞住 能夠聽到聲音的距離 再同另一側(cè)耳比較 并和檢查者比較 傳導(dǎo)性耳聾聽力損害主要是低頻音的氣導(dǎo) 神經(jīng)性耳聾是高頻音的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)均下降 可通過音叉試驗加以鑒別 林納試驗 Rinnetest RT 亦即骨導(dǎo)氣導(dǎo)比較試驗 將128Hz的震動音叉置于患者一側(cè)耳后乳突上 至患者的骨導(dǎo)不能聽到聲音后 將音叉置于該側(cè)耳旁 直至患者的氣導(dǎo)聽不到聲音為止 再測另一側(cè) 正常時氣導(dǎo)約為骨導(dǎo)的2倍 神經(jīng)性耳聾時 氣導(dǎo)長于骨導(dǎo) 即Rinne試驗陽性 傳導(dǎo)性耳聾時 骨導(dǎo)長于氣導(dǎo) 即Rinne試驗陰性 weber試驗 韋伯試驗 即雙側(cè)骨導(dǎo)比較試驗 將震動的音叉置于患者的顱頂正中 正常時感覺聲音位于正中 傳導(dǎo)性耳聾時聲響偏于病側(cè) 為weber試驗陽性 神經(jīng)性耳聾時聲響偏于健側(cè) 即為Weber試驗陰性 2 前庭神經(jīng) 其聯(lián)系廣泛 受損時可出現(xiàn)眩暈 嘔吐 眼震 平衡障礙等 觀察患者有無自發(fā)性癥狀 還可以通過誘發(fā)實驗觀察誘發(fā)的眼震的情況以判定前庭功能 常用的誘發(fā)實驗有 1 溫度刺激 Baranv 試驗 用冷水或熱水進(jìn)行外耳道灌注 導(dǎo)致兩側(cè)前庭神經(jīng)核接受沖動的不平衡即產(chǎn)生眼震 測試時患者仰臥 頭部抬起30 灌注熱水時眼震的快相向同側(cè) 冷水時快相向?qū)?cè) 正常時眼震持續(xù)約1 5 2秒 前庭受損時該反應(yīng)減弱或消失 2 轉(zhuǎn)椅試驗即加速刺激試驗 患者閉目坐在旋轉(zhuǎn)椅上 頭部前屈80 向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn)后突然停止 然后讓患者睜眼注視遠(yuǎn)處 正常時可見快相與旋轉(zhuǎn)方向相反的眼震 持續(xù)約30秒 少于15秒時一般表示有前庭功能障礙 IX舌咽神經(jīng) X迷走神經(jīng) 由延髓發(fā)出 經(jīng)頸靜脈孔出顱 出顱后在頸內(nèi)動 靜脈之間下降 經(jīng)舌骨舌肌內(nèi)側(cè)達(dá)舌 主要分支 舌支咽支鼓室神經(jīng)頸動脈竇支 舌咽神經(jīng)損傷 主要表現(xiàn) 舌后1 3的粘膜一般感覺和味覺消失 咽反射消失 腮腺分泌障礙 迷走神經(jīng) 行程最長 分布最廣副交感纖維 分布頸胸腹部臟器 支配平滑肌 心肌 腺體的活動一般內(nèi)臟感覺纖維 分布頸胸腹部臟器一般軀體感覺纖維 分布耳廓 外耳道皮膚硬腦膜特殊內(nèi)臟運動纖維 支配咽喉肌 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng)檢查 患者是否有鼻音或聲音嘶啞讓患者作吞咽動作讓患者發(fā) 啊 音 軟顎上抬度咽反射檢測 真假性球麻痹鑒別 XI副神經(jīng) 咽喉肌 疑核 副神經(jīng)核 延髓根 入迷走神經(jīng) 咽喉肌 脊髓根 胸鎖乳突肌 斜方肌 Accessorynerve 副神經(jīng)檢查 功能 支配聳肩和轉(zhuǎn)頭動作的斜方肌和胸鎖乳突肌 神經(jīng)核位于延髓和頸髓上段 檢查方法 檢查時矚其轉(zhuǎn)頭 聳肩 觀察病人的胸鎖乳突肌和斜方肌有無萎縮 有無斜頸和垂肩 然后病人聳肩轉(zhuǎn)頭 醫(yī)師用手對抗其阻力 借以對比兩側(cè)肌力有無減弱 麻痹和是否對稱 臨床意義 一側(cè)副神經(jīng)或其核受損時 該側(cè)垂肩 聳肩無力 頭不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)或轉(zhuǎn)頭無力 見于副神經(jīng)損傷和頸椎骨折等 兩側(cè)核上同時損傷較少見 舌下神經(jīng) 1 起于延髓的舌下神經(jīng)核2 經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱3 于頸內(nèi)動靜脈之間呈弓狀向前下至舌骨舌肌淺面 穿頦舌肌入舌 舌下神經(jīng)檢查 1 功能 支配舌肌運動 神經(jīng)核位于延髓并受對側(cè)大腦皮質(zhì)運動區(qū)支配 2 檢查方法 讓病人伸出舌 觀察有無舌偏斜 舌緣兩側(cè)厚薄不相等及顫動等 出現(xiàn)以上現(xiàn)象提出示舌下神經(jīng)核病變 舌向一側(cè)偏斜常見腦血管病變 上運動神經(jīng)元癱不伴萎縮 下運動神經(jīng)元癱伴萎縮 臨