新生兒發(fā)熱與體溫不升.doc

精品文檔新生兒發(fā)熱 新生兒期體溫中樞發(fā)育不成熟，汗腺組織發(fā)育也不完善，無(wú)論產(chǎn)熱和散熱功能都不完善，調(diào)節(jié)能力較差，加以新生兒皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，體溫易受周?chē)h(huán)境溫度影響。因此很多因素都可以引起新生兒發(fā)熱。 小兒的正常體溫可以因性別、年齡、晝夜及季節(jié)變化、飲食、哭鬧、氣溫以及衣被的厚薄等因素影響有一定范圍的波動(dòng)。體溫稍有升高，并不一定有病理意義。在小兒體溫升高時(shí)，要注意觀察患兒的神態(tài)和舉止。體溫在38，神情呆滯的孩子，和體溫在40，但仍然頑皮的孩子相比，前者更值得我們關(guān)注。而機(jī)體抵抗力低的孩子，縱使患了嚴(yán)重的疾病，很可能也不會(huì)發(fā)熱【體溫升高時(shí)由于有致熱源，一般是白細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子，或者外源性的細(xì)菌代謝產(chǎn)物。刺激身體的體溫調(diào)定點(diǎn)上移，機(jī)體產(chǎn)熱增加，散熱減少。結(jié)果導(dǎo)致體溫上升。新生兒和成年人不一樣，一是免疫系統(tǒng)不完善，對(duì)外源性的感染源有時(shí)沒(méi)有反應(yīng)。同時(shí)感染后由于虛弱，產(chǎn)熱機(jī)制不能有效發(fā)揮作用（肌肉收縮無(wú)力，肌肉的體積也很小）。而減少散熱的機(jī)制也不完善（皮下脂肪很薄，皮膚散熱快）。所以嚴(yán)重感染的新生兒體溫降低很常見(jiàn)】。 正常小兒腋表體溫為3637（肛表測(cè)得的體溫比口表高約0.3，口表測(cè)得的體溫比腋表高約0.4），腋表如超過(guò)37.4可認(rèn)為是發(fā)熱。在多數(shù)情況下，發(fā)熱是身體和入侵病原作戰(zhàn)的一種保護(hù)性反應(yīng)，是人體正在發(fā)動(dòng)免疫系統(tǒng)抵抗感染的一個(gè)過(guò)程。當(dāng)細(xì)菌、病毒、支原體等病原菌侵入機(jī)體后，機(jī)體的防御系統(tǒng)為保護(hù)機(jī)體，可作出各種保護(hù)機(jī)體的反應(yīng)來(lái)抵御病原菌，發(fā)熱就是其中的一種抵御反應(yīng)。發(fā)熱并不是一個(gè)壞現(xiàn)象，說(shuō)明機(jī)體正在與病原菌作斗爭(zhēng),所以很消耗人的體力，病人就會(huì)嗜睡、乏力。體溫的異常升高與疾病的嚴(yán)重程度不一定成正比，但發(fā)熱過(guò)高或長(zhǎng)期發(fā)熱可使機(jī)體各種調(diào)節(jié)功能受累，從而影響小兒的身體健康，因此，對(duì)確認(rèn)發(fā)熱的孩子，應(yīng)積極查明原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。病因：1. 環(huán)境因素引起:室溫過(guò)高、新生兒包裹過(guò)嚴(yán)過(guò)多，可引起新生兒溫度迅速升高。2. 新生兒脫水熱:多發(fā)生在生后34天正常母乳喂養(yǎng)的新生兒，發(fā)病原因?yàn)閿z入水分不足。因新生兒出生后經(jīng)呼吸、皮膚蒸發(fā)以及排出大小便等丟失相當(dāng)量的水分，而生后34天內(nèi)母乳量較少，如未及時(shí)補(bǔ)充可造成體內(nèi)水分丟失過(guò)多,導(dǎo)致新生兒血液濃縮而發(fā)熱。待補(bǔ)充水分及降低環(huán)境溫度后即可緩解。3. 新生兒感染:各種病原體引起的感染性疾病，包括：肺炎、臍炎、敗血癥、化膿性腦膜炎以及各種病毒感染性疾病等。但是要注意，不是新生兒感染都會(huì)有發(fā)熱，有些嚴(yán)重感染的新生兒并不表現(xiàn)發(fā)熱而是低體溫。4. 其他:新生兒體溫升高也可由新生兒代謝率升高引起，如骨骼肌強(qiáng)直和癲癇持續(xù)狀態(tài)。先天性外胚葉發(fā)育不良的患兒，因汗腺缺乏，散熱障礙，可引起發(fā)熱。新生兒顱內(nèi)出血可引起中樞性發(fā)熱。母親分娩時(shí)接受硬膜外麻醉也可引起母親和新生兒發(fā)熱。嬰兒發(fā)燒的癥狀體溫本身并不是觀察兒童疾病的真正的最關(guān)鍵的方法。對(duì)成人來(lái)說(shuō)，體溫的高低通常反映出疾病的輕重程度。孩子并非如此，因?yàn)樗麄兊纳眢w對(duì)溫度的控制還不完善。有的孩子在感染輕微疾病時(shí)，發(fā)燒也達(dá)40，然而在得更嚴(yán)重的疾病時(shí)只有38.3。孩子發(fā)燒時(shí)，家長(zhǎng)更應(yīng)觀察他的臉色、神態(tài)和行動(dòng)。一個(gè)體溫為38.3卻臉色灰白、安靜得有點(diǎn)反常的孩子，也許比一個(gè)體溫為39.4但仍能滿屋子亂竄亂鬧的孩子病得重。如果發(fā)燒的孩子出現(xiàn)以下癥狀，不管體溫如何，都應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生診斷。表現(xiàn)1) 一直哭鬧不停，不管誰(shuí)來(lái)安慰都沒(méi)有用。2) 很難被喚醒。3) 如果有人想觸碰或者移動(dòng)孩子，他就哭鬧。4) 手臂、大腿或身體的其它部位出現(xiàn)不能控制的抽動(dòng)、痙攣。5) 呼吸時(shí)伴有雜音。6) 不能吞咽任何食物，并不住地流口水。7) 脈搏微弱卻快、急：不滿1歲的孩子每分鐘脈搏超過(guò)160跳;年滿1歲的孩子每分鐘超過(guò)120跳。8) 脖子僵硬，不靈活。9) 神志不清，行動(dòng)怪異(看見(jiàn)或聽(tīng)見(jiàn)不存在的東西，說(shuō)些很奇怪的話或行動(dòng)反常)。10) 皮膚上出現(xiàn)紫色的斑點(diǎn)。11) 膚色灰白或呈暗藍(lán)色。12) 排尿時(shí)有灼燒或疼痛感。13) 腹瀉時(shí)大便中帶血。發(fā)燒嬰兒的護(hù)理方法 孩子發(fā)燒不超過(guò)38.5，建議只用物理降溫，但如超過(guò)38.5或孩子有驚厥史，要及時(shí)就醫(yī)用藥。父母最好選用對(duì)乙酰氨基酚（百服寧、泰諾林等）、布洛芬（美林等）這兩款兒科醫(yī)生使用最廣，臨床安全性較高的藥物。1. 了解母乳量及喂養(yǎng)量是否足夠，可以用每天尿量或尿次和體重增長(zhǎng)情況來(lái)評(píng)估攝入的奶量是否充足，入量不足者應(yīng)加喂母乳次數(shù)并酌情補(bǔ)液，觀察體溫是否下降。母乳喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)在兩次喂奶之間喂些水，也可縮短每次哺乳時(shí)間。人工喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)減少奶量，奶中多加些水，待病情好轉(zhuǎn)后再恢復(fù)平時(shí)的飲食。2. 檢查環(huán)境溫度是否過(guò)高，提供舒適的降溫環(huán)境，將患兒置放于環(huán)境安靜、陰涼、空氣流通處；3. 檢查寶寶衣物及包裹是否過(guò)多或過(guò)緊，適當(dāng)調(diào)整，松開(kāi)衣物或包裹后，觀察體溫是否下降，衣著要涼爽透氣，切忌采用捂被子發(fā)汗。4. 物理降溫1) 35%酒精擦?。壕凭軘U(kuò)張血管，蒸發(fā)時(shí)會(huì)帶走大量熱量，嬰幼兒發(fā)燒時(shí)可以以此幫助降溫。準(zhǔn)備75%的酒精100毫升，加溫水等量，保持溫度在2737攝氏度左右，不能過(guò)冷，否則會(huì)引起肌肉收縮，致使熱度又回升。酒精擦浴時(shí)，用小毛巾從寶寶頸部開(kāi)始擦拭，從上往下擦，以拍擦方式進(jìn)行，腋窩、腹股溝處體表大動(dòng)脈和血管豐富的地方要擦至皮膚微微發(fā)紅，有利于降溫。注意寶寶胸口、腹部、腳底不要擦，以免引起不良反應(yīng)。2) 溫水洗澡：洗澡能幫助散熱。如果寶寶發(fā)燒時(shí)精神狀態(tài)較好，可以多洗澡，水溫調(diào)節(jié)在2737攝氏度。注意不要給寶寶洗熱水澡，否則易引起全身血管擴(kuò)張、增加耗氧，容易導(dǎo)致缺血缺氧，加重病情。3) 冰袋冷敷：可以去商店購(gòu)買(mǎi)化學(xué)冰袋，使用時(shí)放冰箱冷凍，由凝膠狀態(tài)變成固體后取出，包上毛巾敷在寶寶頭頂、前額、頸部、腋下、腹股溝等處，可以反復(fù)使用。也可以家庭自制冰袋：用一次性醫(yī)用硅膠手套裝水打結(jié)放冷凍柜，凍成固體后取用。如果覺(jué)得冰塊太冰的話，可以在冰袋半冰半水的狀態(tài)就取出，包上毛巾給寶寶冷敷。4) 冰枕：寶寶高燒時(shí)可以做個(gè)冰枕給寶寶枕著，既舒服效果又好。去醫(yī)院買(mǎi)個(gè)冰袋（不是熱水袋）。把冰塊倒入盆里，敲成小塊，用水沖去棱角，裝入冰袋，加入50100毫升水，不要裝滿，2/3滿就可以，排凈空氣，夾緊袋口，包上布或毛巾放在寶寶頭頸下當(dāng)枕頭。待冰塊融化可重新更換，很快寶寶的體溫會(huì)降下來(lái)。5) 熱水泡腳：泡腳可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解不適。寶寶發(fā)燒時(shí)泡腳的另一妙處在于能幫助降溫。泡腳可以用足盆或小桶，倒入2/3盆水，水溫要略高于平時(shí)，溫度在40攝氏度左右，以寶寶能適應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)。泡腳時(shí)媽媽撫搓寶寶的兩小腳丫，既使血管擴(kuò)張，又能減輕發(fā)燒帶來(lái)的不適感。6) 遵照醫(yī)生囑咐用些退熱藥物，一般體溫降到38.5以下時(shí)就可以停藥。但注意，降溫需要有個(gè)舒緩的過(guò)程，下降太快會(huì)讓孩子不適應(yīng)而出現(xiàn)其他癥狀。5. 休息和睡眠：高熱會(huì)增加小兒的能量消耗，此時(shí)增加小兒的睡眠時(shí)間，減少能量的消耗，將有利于機(jī)體與疾病的斗爭(zhēng)。同時(shí)父母要注意觀察小兒的精神、體溫、脈搏、面色等等。要為小兒安排一個(gè)良好的休息環(huán)境，室內(nèi)保持安靜，不要大聲喧嘩、過(guò)于吵鬧；室溫以20左右為宜，如果屋里干燥，應(yīng)灑些水或使用加濕器；室內(nèi)不要門(mén)窗緊閉，要保持空氣新鮮，注意通風(fēng)，要防止煙塵，切忌在室內(nèi)抽煙。6. 保持清潔：發(fā)燒患兒出汗多，因此勤換內(nèi)衣，預(yù)防受寒顯得格外重要。7. 淡鹽水淑口：常常使用淡鹽水淑口，可以保持病兒的口腔清潔。8. 經(jīng)上述處理仍有發(fā)熱新生兒，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生做全面的體檢，檢查有無(wú)感染病灶，并做血常規(guī)檢測(cè)，針對(duì)病情和檢測(cè)結(jié)果決定是否給予抗生素治療9. 體溫過(guò)高者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用退熱藥。正確測(cè)量體溫1. 測(cè)量腋溫比肛溫好：因肛溫必須插入肛門(mén)內(nèi)，對(duì)寶寶較具刺激性，腋溫則較溫和。2. 三歲以下寶寶適用水銀溫度計(jì)或耳溫槍：耳溫槍的準(zhǔn)確性及安全性已被醫(yī)界肯定；水銀溫度計(jì)則較電子溫度計(jì)準(zhǔn)確。3. 使用前將水銀柱甩至36以下：如此測(cè)量到的體溫才準(zhǔn)確。4. 需測(cè)量足夠時(shí)間：若測(cè)量腋溫需夾5分鐘以上，肛溫則僅需1分鐘即可。5. 肛表要先潤(rùn)滑：測(cè)量肛溫前，需先在肛表上涂上潤(rùn)滑膏，然后插入肛門(mén)內(nèi)2公分即可。6. 洗澡、飲食、運(yùn)動(dòng)后不可立即量體溫：洗澡后要半個(gè)小時(shí)才能測(cè)量體溫；吃熱的食物、大熱天剛從外面進(jìn)來(lái)或運(yùn)動(dòng)后，其體溫在3838.5之間，應(yīng)先休息半小時(shí)后再量，不宜遽然診斷為發(fā)燒。 新生兒體溫不升新生兒的體溫在35以下時(shí)稱為體溫不升或者體溫低，應(yīng)該重視并積極尋找原因。導(dǎo)致新生兒體溫不升的原因主要有以下幾方面。一、病因：1. 新生兒的生理特點(diǎn)：新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，體表面積相對(duì)較大，易于散熱；皮下脂肪薄，保暖能力差。2. 外界環(huán)境溫度過(guò)低：新生兒體內(nèi)雖然有一定量的棕色脂肪可以釋放熱能來(lái)維持體溫的恒定，但其儲(chǔ)備量是有限的，一旦耗盡，代償性的產(chǎn)熱停止，體溫下降。3. 疾病因素：早產(chǎn)兒各項(xiàng)生理功能不成熟，容易發(fā)生體溫不升。吸吮力差，攝入的奶量不足，產(chǎn)能少也多見(jiàn)于新生兒。各種感染可使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的攝入減少、消耗增加。缺氧及細(xì)菌毒素還會(huì)影響體內(nèi)棕色脂肪的利用，所以感染也是造成新生兒體溫不升的原因。二、臨床表現(xiàn)： 體溫不升的新生兒往往哭聲低微、嗜睡、拒奶、皮膚冰涼，皮下脂肪積聚較多