主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件制度.doc

主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件制度1不良事件的定義不良事件是指醫(yī)院內(nèi)意外的、不希望發(fā)生的或有潛在危險(xiǎn)的事件。在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)院員工人身安全的因素和事件均稱為不良事件。2 處置（1）發(fā)生不良事件后，首先要積極采取補(bǔ)救措施，最大限度地降低對(duì)患者的損害。（2）發(fā)生重度缺陷不良事件的各種有關(guān)記錄、檢查報(bào)告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換，相關(guān)標(biāo)本須保留，以備鑒定。違反規(guī)定者要追究相關(guān)責(zé)任。（3）凡實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員發(fā)生的不良事件或安排護(hù)理員、衛(wèi)生員、陪人進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的工作而發(fā)生的不良事件，均由帶教者及安排者承擔(dān)責(zé)任。（4）科室及各部門（輔助科室、藥房、后勤）設(shè)有不良事件登記本。不良事件發(fā)生后當(dāng)事人除口頭向護(hù)士長、主任匯報(bào)外，應(yīng)登記事實(shí)經(jīng)過、原因、處理措施及后果?？剖腋鶕?jù)不良事件性質(zhì)及時(shí)或每月組織分析討論會(huì)，向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或質(zhì)管辦遞交不良事件報(bào)告表。3流程（1）一般不良事件 當(dāng)事人及時(shí)報(bào)告護(hù)士長或主任，采取有效措施將損害減至最低程度。護(hù)士長或主任24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部或醫(yī)務(wù)科。（2）嚴(yán)重不良事件 當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長、主任或總值班人員，及時(shí)采取措施，將損害降低至最低程度，必要時(shí)組織進(jìn)行多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過15分鐘。相關(guān)職能部門于搶救或緊急處理結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。（3）護(hù)士長、主任應(yīng)于一般不良事件發(fā)生7日內(nèi)、嚴(yán)重不良事件發(fā)生1-3日內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論，提出處理意見及防范措施，當(dāng)事人填寫“不良事件報(bào)告表”（輕度缺陷及不良事件記錄在環(huán)節(jié)質(zhì)量督查本上；中度以上不良事件記錄在冊(cè)）（見附件）一式兩份，一份交報(bào)護(hù)理部或醫(yī)務(wù)科，一份留科室保存。4結(jié)果分析 不良事件上報(bào)后，護(hù)理部及醫(yī)務(wù)科每月組織質(zhì)量管理委員會(huì)成員對(duì)上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論。主要采取趨勢分析和個(gè)案分析。趨勢分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)踐的比較。通過討論、制定整改措施，并在每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或三基考試后認(rèn)真學(xué)習(xí)，舉一反三，消除安全隱患及缺陷，杜絕此類事件再次發(fā)生。5 處罰及獎(jiǎng)勵(lì) 醫(yī)院營造開放、公平、非懲罰的安全文化氛圍，鼓勵(lì)責(zé)任人及科室主動(dòng)報(bào)告不良事件。對(duì)主動(dòng)報(bào)告不良事件的科室及個(gè)人視情況不予處罰或從輕處罰；對(duì)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)報(bào)告重要不良事件和隱患，避免嚴(yán)重不良后果發(fā)生的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)和保護(hù)；對(duì)發(fā)生不良事件后不按規(guī)定報(bào)告、有意隱瞞的科室與個(gè)人，事后經(jīng)主管部門或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定從重處罰。6 不良事件分級(jí)根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)、參照上海華西醫(yī)院相關(guān)制度，我院不良事件按事件的嚴(yán)重程度分五類四級(jí)：五類：警訊事件、重大不良事件（醫(yī)療差錯(cuò)不良后果事件）、醫(yī)療差錯(cuò)（未造成后果事件）、接近差錯(cuò)、警訊事件接近差錯(cuò)；四級(jí)：級(jí)事件（警訊事件） 非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。級(jí)事件（重大不良事件，醫(yī)療差錯(cuò)不良后果事件、警訊事件接近差錯(cuò)） 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。 級(jí)事件（醫(yī)療差錯(cuò)未造成后果事件） 雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。 級(jí)事件（接近差錯(cuò)事件） 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。附件：醫(yī)療安全（不良）事件登記目錄醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表 醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表科室：當(dāng)事人職稱工作年限報(bào)告人及與當(dāng)事人關(guān)系發(fā)生對(duì)象姓名性別年齡病歷號(hào)或門診號(hào)發(fā)生時(shí)間上報(bào)時(shí)間 年 月 日主要診斷事件類型跌倒/墜床意外拔管手術(shù)差錯(cuò)飲食錯(cuò)誤用血錯(cuò)誤輸血反應(yīng)壓瘡藥品不良反應(yīng)公共事件可疑醫(yī)療器械員工職業(yè)暴露傷用藥錯(cuò)誤藥物外滲其它發(fā)生經(jīng)過（發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、事件內(nèi)容、產(chǎn)生后果、采取的補(bǔ)救措施及結(jié)果）： 簽名：科內(nèi)討論分析（原因、性質(zhì)、科室對(duì)當(dāng)事人的處理、對(duì)工作制度/流程等方面的改進(jìn)）： 簽名： 日期：職能部門安全會(huì)議分析及處理意見： 簽名： 日期：整改效果追蹤 簽名： 日期：醫(yī)療安全（不良）事件