主動報告醫(yī)療安全(不良)事件制度.doc

主動報告醫(yī)療安全（不良）事件制度1不良事件的定義不良事件是指醫(yī)院內意外的、不希望發(fā)生的或有潛在危險的事件。在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)院員工人身安全的因素和事件均稱為不良事件。2 處置（1）發(fā)生不良事件后，首先要積極采取補救措施，最大限度地降低對患者的損害。（2）發(fā)生重度缺陷不良事件的各種有關記錄、檢查報告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉移、調換，相關標本須保留，以備鑒定。違反規(guī)定者要追究相關責任。（3）凡實習、進修人員發(fā)生的不良事件或安排護理員、衛(wèi)生員、陪人進行其職責范圍以外的工作而發(fā)生的不良事件，均由帶教者及安排者承擔責任。（4）科室及各部門（輔助科室、藥房、后勤）設有不良事件登記本。不良事件發(fā)生后當事人除口頭向護士長、主任匯報外，應登記事實經過、原因、處理措施及后果?？剖腋鶕涣际录再|及時或每月組織分析討論會，向護理部、醫(yī)務科或質管辦遞交不良事件報告表。3流程（1）一般不良事件 當事人及時報告護士長或主任，采取有效措施將損害減至最低程度。護士長或主任24小時內報告護理部或醫(yī)務科。（2）嚴重不良事件 當事人立即報告護士長、主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降低至最低程度，必要時組織進行多科室的搶救、會診等工作，同時向護理部、醫(yī)務科、主管院領導匯報，重大事件的報告時限不超過15分鐘。相關職能部門于搶救或緊急處理結束后立即組織人員進行調查核實。（3）護士長、主任應于一般不良事件發(fā)生7日內、嚴重不良事件發(fā)生1-3日內組織全科人員進行分析討論，提出處理意見及防范措施，當事人填寫“不良事件報告表”（輕度缺陷及不良事件記錄在環(huán)節(jié)質量督查本上；中度以上不良事件記錄在冊）（見附件）一式兩份，一份交報護理部或醫(yī)務科，一份留科室保存。4結果分析 不良事件上報后，護理部及醫(yī)務科每月組織質量管理委員會成員對上報的資料進行分析討論。主要采取趨勢分析和個案分析。趨勢分析包括科室內部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與標準及實踐的比較。通過討論、制定整改措施，并在每月的業(yè)務學習或三基考試后認真學習，舉一反三，消除安全隱患及缺陷，杜絕此類事件再次發(fā)生。5 處罰及獎勵 醫(yī)院營造開放、公平、非懲罰的安全文化氛圍，鼓勵責任人及科室主動報告不良事件。對主動報告不良事件的科室及個人視情況不予處罰或從輕處罰；對主動發(fā)現和及時報告重要不良事件和隱患，避免嚴重不良后果發(fā)生的科室和個人給予獎勵和保護；對發(fā)生不良事件后不按規(guī)定報告、有意隱瞞的科室與個人，事后經主管部門或他人發(fā)現，按情節(jié)輕重及醫(yī)院有關規(guī)定從重處罰。6 不良事件分級根據JCI標準、參照上海華西醫(yī)院相關制度，我院不良事件按事件的嚴重程度分五類四級：五類：警訊事件、重大不良事件（醫(yī)療差錯不良后果事件）、醫(yī)療差錯（未造成后果事件）、接近差錯、警訊事件接近差錯；四級：級事件（警訊事件） 非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。級事件（重大不良事件，醫(yī)療差錯不良后果事件、警訊事件接近差錯） 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。 級事件（醫(yī)療差錯未造成后果事件） 雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。 級事件（接近差錯事件） 由于及時發(fā)現錯誤，但未形成事實。附件：醫(yī)療安全（不良）事件登記目錄醫(yī)療安全（不良）事件報告表 醫(yī)療安全（不良）事件報告表科室：當事人職稱工作年限報告人及與當事人關系發(fā)生對象姓名性別年齡病歷號或門診號發(fā)生時間上報時間 年 月 日主要診斷事件類型跌倒/墜床意外拔管手術差錯飲食錯誤用血錯誤輸血反應壓瘡藥品不良反應公共事件可疑醫(yī)療器械員工職業(yè)暴露傷用藥錯誤藥物外滲其它發(fā)生經過（發(fā)生時間、地點、事件內容、產生后果、采取的補救措施及結果）： 簽名：科內討論分析（原因、性質、科室對當事人的處理、對工作制度/流程等方面的改進）： 簽名： 日期：職能部門安全會議分析及處理意見： 簽名： 日期：整改效果追蹤 簽名： 日期：醫(yī)療安全（不良）事件