陰道鏡檢查指征.doc

陰道鏡檢查指征原則上子宮頸癌篩查遵循“三階梯”原則，陰道鏡檢查需遵循檢查指證。陰道鏡檢查指征包括以下3大類:1宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果異常：不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-US) 不典型鱗狀上皮細(xì)胞一不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變(ASC-H)低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)鱗狀細(xì)胞癌(SCC)不典型腺上皮細(xì)胞(AGC)腺原位癌(AIS)腺癌巴氏分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中巴氏II B級(jí)以上的結(jié)果。高危型HPV檢測(cè)結(jié)果陽性。2.裸眼醋酸染色檢查及復(fù)方碘染色檢查(VIA/VILI)結(jié)果陽性：無論是在組織性篩查或是機(jī)會(huì)性篩查中使用VIA/VILI檢查發(fā)時(shí)，VIA出現(xiàn)醋白上皮或VILI出現(xiàn)碘不著色，判定為陽性時(shí)均需要行陰道鏡檢查。3.裸眼檢查發(fā)現(xiàn)宮頸潰瘍、腫塊或可疑宮頸浸潤(rùn)癌。 (一)陰道鏡檢查時(shí)間 (1)陰道鏡檢查的最佳時(shí)間是月經(jīng)干凈后的7-10天內(nèi)。 (2)如果必要，陰道鏡檢查也可以在月經(jīng)期的任何時(shí)間進(jìn)行，但不應(yīng)在月經(jīng)最大出血期進(jìn)行。 (3)陰道鏡檢查前受檢者24小時(shí)內(nèi)禁止陰道性交、沖洗和上藥。 (二)陰道鏡檢查的禁忌證 陰道鏡檢查沒有絕對(duì)禁異證。急性下生殖道感染或出血，影響陰道鏡檢查的準(zhǔn)確性，因此，應(yīng)在治療炎癥后再行陰道鏡檢查。（三）陰道鏡檢查后必須取宮頸活檢的適應(yīng)證1) I型轉(zhuǎn)化區(qū)、懷疑病變?yōu)镠SIL或?qū)m頸浸潤(rùn)癌者:多點(diǎn)取材。如果檢查者經(jīng)驗(yàn)不足，宜在病變最嚴(yán)重的部位，宜選擇新鱗柱交界3,6,9,12四點(diǎn)處取材。2) 型或III型轉(zhuǎn)化區(qū)、懷疑病變?yōu)镠SIL或?qū)m頸浸潤(rùn)癌者者，除在病變最嚴(yán)重處取活檢外，還需行ECC檢查。無宮頸錐切術(shù)禁忌證時(shí)，可直接行LEEP(診斷性宮頸錐切術(shù))。3)宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASC-H, HSIL, AGC，即使陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常，也必須取宮頸活檢，這包括以下兩種情況:I型轉(zhuǎn)化區(qū):選擇新鱗柱交界3,6,9,12四點(diǎn)取材+ECC檢查。型或III型轉(zhuǎn)化區(qū):無宮頸錐切術(shù)禁忌證時(shí)，可直接行LEEP(診斷性宮頸錐切術(shù))。4)對(duì)絕經(jīng)期后的婦女:絕經(jīng)期后女性體內(nèi)雌激素水平下降，宮頸鱗柱交界多上移至宮頸管內(nèi)，陰道鏡檢查結(jié)果多數(shù)為不滿意。對(duì)該組婦女的陰道鏡檢查與宮頸活檢，宜轉(zhuǎn)診給臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生處理。為準(zhǔn)確評(píng)估宮頸管內(nèi)的病變，行ECC也可以適度放寬診斷性宮頸錐切的指征。陰道鏡檢查流程肉眼觀察外陰充分暴露宮頸及陰道穹窿部肉眼檢查宮頸及陰道，注意分泌物性質(zhì)。調(diào)節(jié)焦距（20-30cm）5%醋酸棉球浸濕宮頸表面約30秒識(shí)別新鱗柱交界確認(rèn)轉(zhuǎn)化區(qū)確定病變的部位、范圍和程度用綠色濾光鏡觀察血管特征性改變可疑區(qū)