臨床急救應(yīng)急預(yù)案VIP

臨床急救應(yīng)急預(yù)案 住院患者發(fā)生過敏性休克時的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4L/min，保持呼吸道通暢，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 （二）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。 當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。 （三）迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品（如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等）。 當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。 喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。 （四）患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。 （五）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。 （六）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者1.床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。 2.向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對某藥過敏。 3.按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 （七）待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)講解發(fā)生過敏的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。 【程序】立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救保持呼吸道通暢觀察生命體征告知家屬記錄搶救過程急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。 （二）護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施。 （三）患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵?，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)來進(jìn)行不同的后續(xù)搶救措施。 （四）如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救、邊電話通知急診室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。 （五）如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時，首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者，同時通知急診室，急診室醫(yī)護(hù)人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診室。 【程序】就地?fù)尵群艚芯茸o(hù)人員轉(zhuǎn)至急診室或病房繼續(xù)搶救吸痰過程中吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。 （二）如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器（或洗胃機(jī)）進(jìn)行吸引。 （三）密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。 （四）立即通知維修組進(jìn)行維修。 【程序】分離吸痰管接注射器抽吸接備用吸痰器觀察病情通知維修洗胃過程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）應(yīng)先關(guān)閉洗胃機(jī)，分離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做好解釋與安慰工作。 （二）將備用洗胃機(jī)，立即推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。 （三）若備用洗胃機(jī)也在應(yīng)用，立即用量筒或50ml空針進(jìn)行灌洗，直至洗胃液澄清無味。 （四）立即通知維修組，維修洗胃機(jī)。 【程序】關(guān)洗胃機(jī)分離胃管流出胃內(nèi)容物接備用洗胃機(jī)或量筒繼續(xù)洗胃觀察病情-通知維修急性心肌梗死并心律失常時的風(fēng)險預(yù)案及程序【風(fēng)險預(yù)案】（一）急性心肌梗死合并室性心動過速時，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生的同時，囑患者絕對臥床休息，氧氣持續(xù)吸入34L/min，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。 （二）遵醫(yī)囑給予利多卡因50100mg靜推，必要時可510min重復(fù)使用，直至窒速控制或總量達(dá)3mg，而后以13mg/min靜滴維持4872h。 （三）準(zhǔn)備好器械及藥物，如除顫器、臨時起搏器、起搏電極、臨時起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時，可行同步直流電復(fù)律。 （四）發(fā)生心室顫動時，立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最大能量為360J。 （五）必要時行臨時起搏器置入術(shù)。 （六）密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生，采取措施。 （七）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)1.安慰患者和家屬，對行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。 2.如已安置臨時起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與感知功能是否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動，交待注意事項。 3.搶救結(jié)束后，及時準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 【程序】立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救觀察生命體征告知家屬記錄搶救過程腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險預(yù)案】（一）病房接門（急）診電話后，由值班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，并通知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。 （二）患者入病房后，護(hù)理分兩組一組迅速安置患者，使其頭部抬高1530，若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入。 為患者脫去衣服，做監(jiān)護(hù)。 觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識、瞠孔，并做好記錄。 二組立即建立靜脈通路23條，使用套管針，保持點(diǎn)滴通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。 （三）及時吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。 有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，必要時，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)護(hù)理工作。 （四）若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低時，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。 必要時行人工輔助呼吸。 （五）及時擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。 （六）觀察大、小便情況。 大、小便失禁者，及時更換尿布，小便潴留者，給予留置導(dǎo)尿管，每日會陰擦洗2次，保持會陰部清潔。 （七）每1530min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情穩(wěn)定為止，以便及時了解病情變化；昏迷程度加深，說明病情加重，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時，提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急搶救處理。 （八）每4h測量體溫1次。 如體溫超過38，頭部置冰塊或冰帽，腋下放冰袋，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。 （九）病情危重者，發(fā)病2448h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，每日20002500ml，起病后3日如神志仍不清楚，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理。 注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄出人量。 （十）急性期絕對臥床休息，減少不必要的搬動，協(xié)助翻身、叩背，肢體置于功能位，做好皮膚護(hù)理。 （十一）指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，按時用藥，控制血壓在理想水平，多食富含纖維素飲食，保持大、小便通暢。 （十二）病情穩(wěn)定后，協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練及肢體功能的主動與被動訓(xùn)練，以促進(jìn)早日康復(fù)。 【程序】接電話后備齊用物通知醫(yī)生安置患者并搶救及時吸出嘔吐物及痰液觀察病情及生命體征做記錄應(yīng)急搶救心理護(hù)理飲食護(hù)理健康指導(dǎo)腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險預(yù)案】（一）腦痛患者常見先兆癥狀有劇烈頭痛、頻繁繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)膛孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識障礙，健側(cè)肢體活動障礙等。 護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時，立即置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，患者煩躁時，要防止墜床。 立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給脫水、降低顱內(nèi)壓藥物，通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松510mg快速靜脈點(diǎn)滴。 （二）其他護(hù)理人員迅速給予氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤、及時吸凈嘔吐物及痰液，同時給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。 （三）嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時報告醫(yī)生，必要時做好腦室引流準(zhǔn)備。 （四）患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時，應(yīng)立即采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡易呼吸器或人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥物治療。 （五）頭部放置冰袋或冰帽，以增加腦組織對缺氧的耐受性，防止腦水腫。 （六）患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好1.清潔口腔，床單，病情許可時更換床單及衣物。 2.安慰患者和家屬做好心理護(hù)理。 3.協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功能位。 4.向患者及家屬說明腦疝的病因、誘因、臨床表現(xiàn)，盡可能避免腦疝再次發(fā)生。 5.按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 【程序】立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救嚴(yán)密觀察病情告知家屬記錄搶救過程癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)立即讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。 （二）解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時吸痰和給氧，必要時行氣管切開。 （三）取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。 （四）放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。 （五）在給氧、防護(hù)的同時，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。 （六）在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至病人清醒。 （七）護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征意識，瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理。 （八）高熱時，采取物理降溫。 （九）待病人意識恢復(fù)后，護(hù)士應(yīng)給患者做好1.清潔口腔，床單，更換臟床單及衣物。 2.向患者講述疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)及相應(yīng)有效控制措施，解除病人恐懼心理，積極配合治療。 3.指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。 4.按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 【程序】立即平臥通知醫(yī)生加強(qiáng)防護(hù)吸痰用氧靜脈用藥觀察病情變化疾病指導(dǎo)記錄搶救過程發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【風(fēng)險預(yù)案】（一）輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。 （二）當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。 （三）讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。 （四）立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。 （五）如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。 （六）患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。 （七）繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。 【程序】立即夾住靜脈通路頭低左側(cè)臥位通知醫(yī)生吸氧或高壓氧藥物治療觀察生命體征告知家屬記錄原因及搶救過程繼續(xù)觀察急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）立即通知醫(yī)生的同時，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。 盡量使用靜脈留置針或選用大號針頭，必要時建立兩條靜脈通路。 （二）遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。 如患者繼續(xù)出血，出血量1000ml，心率120/min，血壓80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體。 （三）備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。 如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同時準(zhǔn)備1008冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。 （四）靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。 （五）遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃生理鹽水維持在4，一次灌注250ml，然后吸出，反復(fù)多次，直至吸出液清澈為止；對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素（100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素），30min后抽出，每小時1次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。 （六）嚴(yán)密觀察病情變化大出血期間每1530min測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征變化，必要時進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。 （七）注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時準(zhǔn)確記錄出入量。 密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。 （八）保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。 嘔血時頭偏向一側(cè)，避免誤吸。 必要時給予氧氣吸入。 （九）患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。 保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換污染的被褥。 注意為患者保暖，避免受涼。 （十）患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。 注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。 （十一）做好患者的心理護(hù)理，大出血時陪伴患者，使其有安全感。 聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。 【程序】立即通知醫(yī)生開放靜脈通道配合搶救觀察病情變化保持呼吸道通暢絕對臥床休息清除血跡、污物做好心理護(hù)理準(zhǔn)確記錄出入量糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險預(yù)案】（一）當(dāng)患者發(fā)生酮癥酸中毒時，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡或煩躁，呼吸加深。 后期血壓下降，四肢厥冷，重者昏迷。 因此應(yīng)立即采取措施，醫(yī)護(hù)配合，爭分奪秒搶救患者。 （二）通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路（全部使用套管針），補(bǔ)充液體，必要時開通雙通路。 （三）吸氧、心電監(jiān)護(hù)。 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，液體輸入量應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成，常規(guī)應(yīng)用微量泵泵入胰島素。 備好各種用品及藥品，如吸痰器、開口器、舌鉗、搶救車等。 （四）有譫妄、煩躁不安者加床擋，每1h查血糖一次并做好記錄。 （五）按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、出入液量，并詳細(xì)記錄，及時報告醫(yī)生。 （六）患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸穩(wěn)定后，向患者及家屬了解發(fā)生酮癥酸中毒的誘因，協(xié)助制定有效的預(yù)防措施。 （七）按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 【程序】立即搶救保持呼吸道通暢建立靜脈通路吸氧、監(jiān)護(hù)觀察生命體征告知家屬記錄搶救過程肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）立即通知醫(yī)生的同時，迅速給予患者持續(xù)低流量氧氣吸入并建立靜脈通路。 （二）清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痊孿。 遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管解痙劑，必要時給予糖皮質(zhì)激素。 （三）心電監(jiān)護(hù)。 觀察患者缺氧情況，并配合醫(yī)生做血?dú)夥治觥?（四）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以控制感染。 （五）準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品，吸引器、氣管插管用物、呼吸興奮劑等。 （六）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察1.患者的神志、生命體征、尿量和皮膚色澤等，尤其是患者的呼吸頻率，節(jié)律及深淺度。 2.各類藥物的作用及副作用，尤其是呼吸興奮劑。 3.氧療效果，如有二氧化碳潴留加重現(xiàn)象，立即報告醫(yī)生采取措施。 4.患者排痰情況，及時吸出痰液，以免阻塞呼吸道。 5.患者有無肺性腦病先兆。 （七）患者病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)，護(hù)理人員應(yīng)做到1.床單，更換臟床單及衣物。 2.安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。 3.指導(dǎo)患者合理飲食。 （八）待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解此次發(fā)病的誘因，制定有效保健措施，避免或減少急性發(fā)作。 【程序】吸氧通知醫(yī)生建立靜脈通路除呼吸道分泌物心電監(jiān)護(hù)觀察病情告知家屬自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）發(fā)生氣胸時立即給予氧氣吸入，通知其他醫(yī)護(hù)人員。 （二）用1216號無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡易放氣。 首次放氣不要過多、過快，一般不超過800ml.（三）建立靜脈通道，準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置。 （四）遵醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。 （五）觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。 （六）病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)，指導(dǎo)病人1.臥床休息，保持室內(nèi)清新。 2.注意用氧安全，指導(dǎo)病人勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。 3.咳嗽劇烈時可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)咳劑。 4.保持胸腔引流管的通暢，指導(dǎo)病人下床活動時引流管勿高于穿刺點(diǎn)，引流管勿脫出等注意事項。 5.做好病人心理護(hù)理，告知?dú)怏w一般24周內(nèi)可吸收。 【程序】立即吸氧排氣搶救吸氧、靜脈用藥繼續(xù)搶救病情觀察健康指導(dǎo)保健指導(dǎo)妊高征的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）通知醫(yī)師，建立靜脈通道。 （二）安置單人房間，加床檔，光線暗淡。 （三）備好各種搶救用品，如發(fā)生子子癇，即刻將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜。 （四）嚴(yán)密觀察患者病情及血壓變化，注意有無先兆子癇、子癇等癥狀。 （五）觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。 （六）按醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥物，并觀察療效。 （七）按醫(yī)囑詳細(xì)記錄出人量，必要時限制水鈉的攝入。 （八）勤聽胎心，注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律及時送待產(chǎn)室待產(chǎn)。 （九）做好各項化驗及術(shù)前準(zhǔn)備。 （十）保持呼吸道通暢，必要時給氧氣吸入。 （十一）協(xié)助孕婦左側(cè)臥位。 （十二）做好心理護(hù)理。 【程序】立即通知醫(yī)師建立靜脈通路注意病情及生命體征變化備好搶救物品保持呼吸到通暢記錄出入量做好心理護(hù)理患者出現(xiàn)驚厥的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）住院患者出現(xiàn)驚厥時，護(hù)理人員應(yīng)立即掐住患者人中，就地取筷子等東西放在患者的臼齒部，讓患者頭偏向一側(cè)，同時用負(fù)壓器進(jìn)行吸引，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 （二）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即給患者持續(xù)氧氣吸入。 （三）給予建立靜脈通道。 （四）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑安定0.20.3mg/kg，最大劑量不超過10mg，直接靜注，速度1mg/min，用后12min發(fā)生療效。 靜注困難者，可按每次0.5mg/kg保留灌腸，安定注射液在直腸吸收，通常在410min發(fā)生療效，并注意本藥對呼吸、心跳的抑制作用。 水合氯醛每次5060mg/kg，配成10%溶液，保留灌腸。 苯巴比妥鈉每次12mg/kg肌肉注射。 （五）如果是高熱引起的驚厥，應(yīng)迅速給予物理降溫。 （六）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志，和瞳孔變化。 （七）患者病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者1.清潔口腔，床單，更換衣物。 2.安慰患者和家屬，給予患者及家屬提供心理護(hù)理服務(wù)。 3.按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 （八）待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解此次發(fā)生驚厥的原因，制定有效的治療措施。 【程序】立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救及時清理分泌物觀察生命體征告知家屬記錄搶救過程肛腸術(shù)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）加強(qiáng)巡視病房，密切觀察患者的病情變化，術(shù)后如果第一次便血超過20ml，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時安慰患者不要害怕、驚慌。 （二）迅速建立靜脈通路，檢測血壓，備好各種搶救藥物，如肛門鏡、腸鏡、負(fù)壓吸引器、冷光源、器械包等，并積極配合醫(yī)生查找出血原因，進(jìn)行止血。 （三）嚴(yán)密觀察病情變化，止血后6h內(nèi)每1530min檢測生命體征一次，6h后改為12h一次。 12h后改為48小時一次，并做好記錄。 （四）止血后繼續(xù)嚴(yán)密觀察有無腹脹，以及大便的性質(zhì)、量、顏色，警惕二次出血。 （五）24h內(nèi)患者要絕對臥床休息，給予舒適臥位，穩(wěn)定后可以下床活動。 排便時勿用力、勿久蹲，以免再次引發(fā)出血。 （六）囑患者24小時停止進(jìn)食，如無再次出血，可進(jìn)無刺激、少渣的流質(zhì)飲食，大便顏色由黑色轉(zhuǎn)為正常后，改為普通飲食，以營養(yǎng)豐富、粗纖維多的食物為主，多飲水每日（68杯），多吃新鮮蔬菜和水果。 注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。 （七）做好患者和家屬的心理護(hù)理，聽取并解答患者和家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情，使其有安全感。 （八）按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確記錄搶救過程。 【程序】立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救配合醫(yī)生止血靜脈用藥觀察生命體征告知家屬記錄搶救過程手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。 （二）如果是一個手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險絲有問題，針對相應(yīng)問題進(jìn)行解決。 （三）如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時通知電工班、總務(wù)科等相關(guān)科室進(jìn)性發(fā)電，若無蓄電池裝置的儀器，可行手工操作。 （四）停電期間，本手術(shù)間護(hù)士不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時處理緊急情況。 （五）將各用電儀器關(guān)閉，以免突然來電時損壞儀器。 （六）來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。 （七）護(hù)理人員將停電經(jīng)過、時間、原因及患者的特殊情況，準(zhǔn)確的記錄于巡回記錄單上，或書寫報告交有關(guān)科室。 （八）每位護(hù)士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路走行情況。 （九）儀器蓄電池應(yīng)保持長期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，以保持應(yīng)急使用。 【程序】查找原因啟用蓄電池維持觀察病情關(guān)閉各儀器參數(shù)來電后重新調(diào)整各參數(shù)記錄停電過程及患者情況并上報蓄電池充電備用手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。 同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。 必要時準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時開放兩條靜脈通道。 （二）術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。 （三）參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安培及藥瓶，做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過程。 （四）護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施。 （五）急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急使用。 （六）護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。 【程序】立即搶救胸外按壓氣管插管快速輸液遵醫(yī)囑用藥密切配合對癥處理及時記錄供應(yīng)室對發(fā)生意外事故的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）停電【應(yīng)急預(yù)案】1.消毒員每日檢查電源開關(guān)及線路，高壓滅菌前仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)異常立即通知電工班。 2.高壓滅菌過程中突然停電時，當(dāng)班人員立即報告護(hù)士長，及時聯(lián)系電工班或總務(wù)科，來電后及時消毒滅菌，保證供應(yīng)。 3.若臨床急用物品，應(yīng)手動打開高壓鍋取出物品，幫助高壓滅菌。 【程序】立即查找原因通知電工班急用物品聯(lián)系手術(shù)室協(xié)助高壓滅菌（二）泛水【應(yīng)急預(yù)案】1.各班人員每日檢查水、電、氣管道。 2.發(fā)生泛水情況應(yīng)立即疏通排水系統(tǒng)。 3.當(dāng)班人員或護(hù)士長立即通知維修班，及時維修。 【程序】每日檢查發(fā)生泛水立即疏通排水系統(tǒng)通知維修（三）消毒鍋遇到冷氣團(tuán)【應(yīng)急預(yù)案】1.消毒員每日檢查高壓滅菌器性能，保證正常運(yùn)行。 2.若發(fā)生冷氣團(tuán)情況立即停止高壓，仔細(xì)查找原因，通知器械維修人員，及時維修。 3.重新啟動程序，及時高壓滅菌。 【程序】立即停止高壓滅菌通知器械維修人員重新高壓滅菌（四）突發(fā)事件【應(yīng)急預(yù)案】1.供應(yīng)室按規(guī)定準(zhǔn)備各種一次性醫(yī)療物品及高壓滅菌物品。 2.每日檢查，及時補(bǔ)全，以備急用。 3.若發(fā)生重大突發(fā)事件，應(yīng)保證供應(yīng)，并及時通知本科無菌發(fā)放人員及消毒員到崗，將急救物品送到應(yīng)用科室，若供應(yīng)物品不足，立即高壓滅菌，1h內(nèi)保證供應(yīng)。 【程序】備齊種滅菌物品腦水腫的急救措施腦水腫的急救措施 1、診斷要點(diǎn) （1）頭痛、嘔吐。 （2）表情淡漠，耳鳴、眩暈、記憶力減退，癡呆，嗜睡，驚劂或強(qiáng)直。 （3）嚴(yán)重者血壓升高，心率緩慢，脈洪大，呼吸慢而深。 （4）瞳孔改變。 2、搶救綱要 （1）采用高滲或非高滲性脫水劑，迅速降低顱內(nèi)壓。 （2）立即頭部降溫或低溫療法。 （3）腎上腺皮質(zhì)激素靜注。 （4）保持液體出入的輕度負(fù)平衡，重視膠體溶液及鉀鹽的補(bǔ)充。 （5）酌情給予足量強(qiáng)心甙，巴比妥酸鹽。 （6）必要時用過度換氣療法或外科減壓術(shù)。 （7）積極處理原發(fā)病。 3、急救措施 （1）用20%甘露醇溶液1-2克/公斤體重/次，快速靜注，15-30分鐘滴完。 （2）50%甘油鹽水2-3毫升/公斤體重/次，肛管直腸注入或以120滴/分速度給予每8小時1次。 （3）50%葡萄糖溶液60-100毫升靜注。 （4）速尿40-60毫克，稀釋或不稀釋直接靜注。 （5）25%白蛋白40-100靜注1-2次/日。 （6）凍干血漿50-100克加生理鹽水100-200毫升后深化，靜滴1-2次/日。 （7）地塞米松20-40毫克/日，分四次肌注或靜注。 腦出血的急救措施腦出血的急救措施 1、診斷要點(diǎn) （1）中年以上，有高血壓病史，多在活動時急驟發(fā)病。 （2）突然劇烈頭痛、頭暈、嘔吐、意識障礙、抽搐、尿失禁。 （3）頸部有抵抗，血壓多增高，脈緩慢，呼吸深而慢，帶有鼾聲。 （4）根據(jù)出血部位不同，可出現(xiàn)偏癱，偏身感覺障礙及偏盲或高熱，瞳孔縮小，四肢癱瘓等。 （5）血性腦脊液。 2、搶救綱要 （1）必要時吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢。 （2）控制腦水腫。 （3）給抗菌素，預(yù)防感染。 （4）給止血藥。 （5）對癥處理。 （6）注意水、電解質(zhì)平衡。 （7）手術(shù)治療。 （8）注意翻身2-4小時一次。 3、急救措施 （1）20%甘露醇250毫升，1次/9-12小時，靜滴。 （2）地塞米松10-15毫克，1次/12小時，靜滴。 （3）5%葡萄糖溶液500毫升+止血芳酸100-200毫克，靜滴。 （4）煩躁不安可給10毫克安定肌注。 （5）血壓過高者可給予25%硫酸鎂10毫升，肌注。 （6）頭置冰帽，低溫降溫療法。 （7）抗感染。 （8）吸氧。 眩暈的預(yù)防和治療患有眩暈的病人外出時應(yīng)由家人陪伴，以防意外事件發(fā)生。 1、腦血管性眩暈夏冬季節(jié)由于血液粘稠度增加，容易發(fā)生各種腦血管意外，導(dǎo)致腦血管性眩暈的發(fā)生。 應(yīng)注意多飲水，不要突然改變體位，如夜晚上廁所時猛起，都容易引發(fā)腦血管性眩暈。 一旦發(fā)生，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，經(jīng)確診后可以適當(dāng)給以擴(kuò)血管藥物、抗血小板聚集藥物（如阿司匹林）、抗凝藥物等。 2、頸源性眩暈應(yīng)注意平時工作學(xué)習(xí)的體位，在長時間伏案工作后應(yīng)適當(dāng)活動頸部。 枕頭高度適宜，不能墊枕過高，以導(dǎo)致頸源性眩暈的發(fā)生。 治療上多采用康復(fù)方法，如頸椎頜枕吊帶牽引、推拿手法治療、針灸等，嚴(yán)重的需要手術(shù)治療。 3、對于其他疾病引起的眩暈，如內(nèi)分泌性眩暈、高血壓性眩暈、眼源性眩暈，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如控制血壓，治療眼科疾病，在原發(fā)病恢復(fù)的基礎(chǔ)上，眩暈可以自然緩解。 4、神經(jīng)官能性眩暈對于因精神因素導(dǎo)致的眩暈，首先應(yīng)解除病人的焦慮不安情緒，可適當(dāng)給以抗焦慮或抗抑郁藥物，但要避免長時期使用鎮(zhèn)靜藥物，以免增加藥物的耐受性和依賴性。 5、腦腫瘤性眩暈此類眩暈發(fā)病多較緩慢，初期癥狀較輕，不易發(fā)現(xiàn)。 對于逐漸出現(xiàn)的輕度眩暈，若伴有單側(cè)耳鳴、耳聾等癥狀，或其他鄰近腦神經(jīng)受損的體征，如病側(cè)面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等，應(yīng)盡早到醫(yī)院診治，明確診斷，早期手術(shù)治療。 眩暈癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，涉及到多種學(xué)科，幾十種疾病。 患者應(yīng)積極預(yù)防，控制原發(fā)??；一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)盡快到醫(yī)院診治，以免耽誤病情。 急性呼吸窘迫綜合癥的搶救急性呼吸窘迫綜合癥 1、診斷要點(diǎn) （1）在原發(fā)疾病（包括心臟疾?。┑膿尵然蜥t(yī)治過程中出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，缺氧，經(jīng)一般氧療難以改善。 （2）血?dú)夥治鲅醴謮盒∮?Kpa，二氧化碳分壓小于4.06Kpa（后期多正常）。 （3）X線早期可無變化或紋理增多，邊緣模糊，繼而出現(xiàn)斑片狀或大片狀陰影。 （4）其他原因引起的呼吸衰竭。 2、搶救綱要 （1）立即使用呼吸器。 （2）采取有效抗感染措施。 （3）酌情使用血管擴(kuò)張劑，腎上腺素皮質(zhì)激素，支氣管解痙劑、抗凝劑。 （4）控制液體輸入量。 （5）積極治療病因。 3、急救措施 （1）持續(xù)呼吸終末正壓換氣療法。 （2）地塞米松30-50毫克/日或琥珀酸鈉氫化可的松2-3克/日。 （3）抗菌素控制感染。 （4）可給阿托品，654-2等。 （5）5%依他諾-葡萄糖溶液1000毫升靜注，連用3-4日。 （6）抑太酶20萬單位，稀釋后靜注。 肺水腫急救措施 1、診斷要點(diǎn) （1）嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)干，大汗淋漓。 （2）陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰。 （3）肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴音或大量痰鳴音。 2、搶救綱要 （1）吸氧或高壓給氧。 （2）選用血管擴(kuò)張劑。 （3）選用強(qiáng)心、利尿劑。 （4）給激素藥物。 （5）四肢結(jié)扎，半坐臥位。 3、急救措施 （1）嗎啡10毫克，皮下注射。 （2）25%GS20毫升+西地蘭0.4-0.6毫克，靜脈緩注。 （3）25%20毫升+速尿40毫克，靜脈緩注。 （4）硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服。 （5）5%GS100毫升+硝普鈉5-10毫克，靜脈緩滴，直至癥狀、體征消失（注意血壓）。 （6）25%GS40毫升+酚妥拉明1.5-3毫克，10分鐘靜注完。 彌漫性血管內(nèi)凝血的急救 1、診斷要點(diǎn) （1）廣泛而嚴(yán)重的出血，特別是注射部位，手術(shù)野，創(chuàng)面等滲血不止，或輸血反應(yīng)而使出血更重。 （2）