冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后早發(fā)房顫患者疾病不確定感的相關(guān)因素研究doc.docVIP

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后早發(fā)房顫患者疾病不確定感的相關(guān)因素研究doc 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后早發(fā)房顫患者疾病不確定感的相關(guān)因素研究摘要目的觀察冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后早發(fā)房顫患者疾病不確定感水平，并分析其影響因素。 方法選取xx年6月xx年12月期間因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病于第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后合并早發(fā)房顫的患者48例為研究對(duì)象。 采用Mishel疾病不確定感量表評(píng)估患者的疾病不確定感水平，采用一般資料調(diào)查問卷、Connor-Davidson韌性量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表、自我效能評(píng)價(jià)量表及社會(huì)支持水平量表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，并分析與患者疾病不確定感的相關(guān)因素。 結(jié)果48例患者疾病不確定感總分平均分為（102.311.8）分，處于中等水平。 不同性別、年齡、文化程度、家庭月平均收入、病程、自我效能水平及患者是否有醫(yī)保、是否合并癥組組間患者疾病不確定感總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 Pearson相關(guān)分析顯示，患者的疾病不確定感總分與堅(jiān)韌（r=0.395，P=0.012）、自強(qiáng)（r=0.372，P=0.017）、樂觀（r=0.401，P=0.004）、回避（r=0.391，P=0.008）、屈服（r=0.562，P=0.000）呈正相關(guān)，與社會(huì)支持總量（r=-0.463，P=0.000）、支持利用度（r=-0.369，P=0.019）及應(yīng)對(duì)方式中的面對(duì)（r=-0.417，P=0.000）呈負(fù)相關(guān)。 多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭月平均收入、醫(yī)保、合并癥、自我效能、自強(qiáng)、樂觀、面對(duì)、回避、屈服及社會(huì)支持總量對(duì)疾病不確定感水平有顯著影響。 結(jié)論冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后早發(fā)房顫患者疾病不確定感水平處于中等，年齡、文化程度、家庭月平均收入、醫(yī)保、合并癥、自我效能、心理韌性、應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持水平是疾病不確定感水平的主要影響因素。 關(guān)鍵詞冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；房顫；疾病不確定感；相關(guān)因素R541.4A1673-7210 （xx）02（b）-0067-04Related factorsof uncertaintyin illnessin coronary artery bypass graft surgery patients with early atrial fibrillation PUWeiqing QINNamei WANGZhinong Departmentof CardiothoracicSurgey，Changzheng Hospital Affiliated to the Second Military Medical University，Shanghai200003，ChinaAbstractObjective Toinvestigate thecurrent statusof uncertaintyin illnessin coronary artery bypass graft surgery（CABG）patients with early atrial fibrillation andanalyze itsinfluential factor.Methods48coronary artery bypassgraft surgery patients withearlyatrial fibrillationfrom Junexxto Decemberxxin ChangzhengHospitalAffiliatedtotheSecondMilitaryMedicalUniversitywere selectedfor thestudy.Uncertainty in Illness levelwas assessedby MishelUncertainty inIllnessScale（MUIS）.General informationquestionnaire，Connor-Davidson ResilienceScale，medical copingstyle scale，self-efficacy scaleand socialsupport ratingscale wereused inthis study，and therelevant factorsof uncertaintyof illnesswere analysed.Results Theaverage scoreof uncertaintyin illnessin48coronary artery bypassgraftsurgerypatientswithearlyatrial fibrillationwas（102.311.8）score，which wasin themiddle level.The scoreof uncertaintyin illnessof patientsin differentgender，age，education level，average monthlyhousehold ine，duration，level ofself-efficacy andwhether thepatient hashealth insurance，whether withplication werestatistically significantdifferent（PKey wordsCoronary arterybypass grafting；Atrial fibrillation；Uncertainty inillness；Related factors冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronaryarterybypass grafting，CABG）通過血管重建，能有效改善心肌缺血、治愈或緩解患者心絞痛的癥狀、預(yù)防心肌梗死的發(fā)生、改善患者生活質(zhì)量以及延長(zhǎng)壽命，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的主要治療手段之一1-3。 術(shù)后心房顫動(dòng)是CABG術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為17%33%4-5。 研究表明疾病不確定感可影響患者的心理調(diào)節(jié)能力和對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)而影響患者的治療效果和生活質(zhì)量6-7。 本研究對(duì)CABG術(shù)后發(fā)生房顫患者的疾病不確定感進(jìn)行調(diào)查，并采用多元線性逐步回歸分析與疾病不確定感相關(guān)的因素，為制訂科學(xué)干預(yù)策略提供理論依據(jù)。 1資料與方法1.1研究對(duì)象選取xx年6月xx年12月期間因冠狀動(dòng)脈性心臟病于第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院行CABG并于術(shù)后3d內(nèi)發(fā)生房顫的患者48例為研究對(duì)象。 其中男28例，女20例，年齡4578歲，平均（59.411.3）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者術(shù)前冠狀動(dòng)脈造影檢查，確診為冠狀動(dòng)脈性心臟??；患者均為首次單純擇期行CABG；患者有一定的溝通能力，能夠順利完成調(diào)查問卷；患者及家屬對(duì)本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)既往有房顫史的患者；有精神疾病或認(rèn)知障礙不能配合調(diào)查的患者；冠心病外合并其他嚴(yán)重心臟疾病的患者，如心臟瓣膜病、先天性心臟病及肺心病等。 1.2調(diào)查方法本研究各指標(biāo)的調(diào)查均采用調(diào)查問卷的形式，調(diào)查的內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面一般社會(huì)人口學(xué)資料包括患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、既往史等。 采用Mishel疾病不確定感量表（中文版）評(píng)價(jià)患者疾病不確定感，包括不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏和不可預(yù)測(cè)性4個(gè)維度，根據(jù)總分將患者的疾病不確定感水平分為低水平（32.074.7分）、中水平（74.8117.4分）和高水平（117.5160.0分）。 采用Connor-Davidson韌性量表中文版8，對(duì)患者適應(yīng)逆境的心理品質(zhì)作出量化的評(píng)價(jià)，包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3個(gè)維度，得分范圍0100分。 采用Feifel H等編制的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（MCMQ）評(píng)價(jià)患者的應(yīng)對(duì)方式，包括面對(duì)、回避和屈服3個(gè)維度。 采用美國(guó)Stanford大學(xué)慢性病自我管理研究測(cè)量表中的自我效能量表9評(píng)價(jià)患者的自我效能，包括癥狀管理自我效能和疾病共性管理自我效能2個(gè)維度，根據(jù)自我效能得分分為自我效能高水平（7分）、中等水平（5分且7分）和低水平（5分）。 采用社會(huì)支持量表10評(píng)價(jià)患者的社會(huì)支持水平。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，采用t檢驗(yàn)；分類變量用率表示，采用2檢驗(yàn)。 采用Pearson相關(guān)的方法分析各因素與疾病不確定感的相關(guān)性。 采用多元線性逐步回歸來分析與CAGB患者疾病不確定感的相關(guān)因素；以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果2.1CABG術(shù)后早發(fā)房顫患者疾病不確定感水平出院前1d對(duì)48例入組患者進(jìn)行疾病不確定感評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，疾病不確定感總分平均分為（102.311.8）分，處于中等水平；其中不明確性評(píng)分為（45.27.2）分，信息缺乏評(píng)分為（20.13.1）分，復(fù)雜性評(píng)分為（18.92.6）分，不可預(yù)測(cè)性評(píng)分為（17.52.1）分。 2.2單因素分析性別、年齡、文化程度、家庭月平均收入、病程、自我效能水平及患者是否有醫(yī)保、是否有合并癥是影響患者疾病不確定感的因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 見表1。 2.3Pearson相關(guān)分析Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者的疾病不確定感總分與堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀、回避及屈服呈正相關(guān)（P0.05），與社會(huì)支持總量、支持利用度及應(yīng)對(duì)方式中的面對(duì)呈負(fù)相關(guān)（P0.05）。 見表2。 2.4CABG術(shù)后早發(fā)房顫患者疾病不確定感相關(guān)因素分析逐步線性回歸分析結(jié)果顯示年齡、文化程度、家庭月平均收入、醫(yī)保、合并癥、自我效能、自強(qiáng)、樂觀、面對(duì)、回避、屈服及社會(huì)支持總量對(duì)疾病不確定感水平有顯著影響（P65歲、文化程度低、家庭月平均收入綜上所述，多種因素對(duì)CABG術(shù)后早發(fā)房顫患者的疾病不確定感有顯著的影響，可通過對(duì)患者采用針對(duì)性健康教育、合理的心理輔導(dǎo)，在治療過程中提高其社會(huì)支持水平等措施降低其疾病不確定感，從而提高患者的治療效果。 參考文獻(xiàn)1李志堅(jiān)，黃金洪，滕哈樂，等.非體外循環(huán)下左主干病變冠脈旁路移植術(shù)的療效分析J.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，xx，9 （32）73-75.2Dalen M，Ivert T，Holzmann MJ，et al.Coronary arterybypass graftingin patients50years oryounger aSwedish nationwidecohort studyJ.Circulation，xx，131 （20）1748-1754.3孫同文，萬有棟，劉子琪，等.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)冠心病患者遠(yuǎn)期預(yù)后影響的薈萃分析J.中華心血管病雜志，xx，42 （8）693-698.4Schulman S，Cybulsky I，elaney J.Anticoagulation forstroke preventionin newatrialfibrillationafter 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