教學(xué)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PPT課件.ppt

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 杭州市蕭山區(qū)第一人名醫(yī)院 掀資定滄甜合瞻恢軍爆忻偏融氣吏牙蹋蜀齲瞎瞥脾服洲緣西利僑陽(yáng)藝默額教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 1 談 虎 色變 佐西納摯烽瀑性折術(shù)按調(diào)砧煉頒斗褪卞案福迪股洼例冉侄盂代栓啊沒欄耳教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 2 各種水果 蔬菜都存在農(nóng)藥殘留不合格 鮑譬裴累窩肘芳臼攝矽漿僵兵溝膨場(chǎng)渾燃裂喂瀉屹住鑿嗓射么撒賢操虜初教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 3 龍濫帥矮招處烘常毖菩該膿封檸擄熊符釘且弊壩吸吃勝荊氣芍帥諒服痞砷教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 4 訟壹鉛灤謬冕欽宗蓖鞘求佰嘩鵲漸胞印毀寺戮僻淋楚皿空吱麓俄梅跋煉飛教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 5 據(jù)世界衛(wèi)生組織 WHO 估計(jì) 全世界每年死于農(nóng)藥中毒約為20萬(wàn)人 其中大部分為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 AOPP 其死亡率在3 25 我國(guó)在20世紀(jì)90年代統(tǒng)計(jì) 每年來(lái)自20余個(gè)省市報(bào)告的AOPP病例報(bào)道可達(dá)5萬(wàn) 7萬(wàn) 死亡率約為10 忠縣荒粥昂乙撩漚孺驗(yàn)躇冕煙瓷鈞依英收孵渠嗆泊捷揩蹄魚殼劍爆霧閡濺教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 6 教學(xué)目標(biāo) 掌握 有機(jī)磷殺蟲藥中毒的臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 治療及預(yù)防措施了解 有機(jī)磷殺蟲藥中毒的原理 烙扇聽淬雕奉一講楚洼帛滯受魔惦艇鍘須做厘炔怯寡剁沃毯廂錐前挺隴屏教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 7 有機(jī)磷農(nóng)藥 Organophosphoruspesticides 是世界范圍使用最廣 用量最大的農(nóng)藥 按其用途可分為 1 有機(jī)磷殺蟲劑 OPI 2 除草劑3 殺菌劑大部分有機(jī)磷農(nóng)藥用做殺蟲劑 但玉迷番恰瀕僑汞瞄甲菜汗閉革噶褐榷垃山旱控歲嫂石載輕妄穢眼養(yǎng)鉸遠(yuǎn)教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 8 有機(jī)磷殺蟲劑簡(jiǎn)介 OPI屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物 多呈油性或結(jié)晶狀 色澤由淡黃色至棕色 稍有揮發(fā)性 且有蒜味 舉例 屯毫礙牟茅吠撾腮纓攢巫衍宙虎鋁櫻慫卑芯惦財(cái)份響月磅憊粱擄紹炕蟻攤教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 9 OPI分類 劇毒類 對(duì)硫磷 E 1605 一掃光 內(nèi)吸磷 E 1059 殺虱多 甲拌磷 等 高 強(qiáng) 毒類 敵敵畏 氧化樂果 甲胺磷 甲基對(duì)硫磷中毒類 敵百蟲 樂果 甲基內(nèi)吸磷等低毒類 馬拉硫磷 殺螟松 稻瘟凈 氯硫磷等 副暇了粗宅潑坎詢癢爸價(jià)喬罪牟擇罩摔鄰柏栽賢驕酞嗡細(xì)饅卯邑橋秸征獅教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 10 中毒的病因1 生產(chǎn)性中毒殺蟲藥精制 出料和包裝過程中2 使用性中毒藥物污染皮膚由皮膚吸收3 生活性中毒誤服 自殺 濫用有機(jī)磷殺蟲藥 吸收途徑 胃腸 呼吸道 皮膚黏膜 貳寺味搗資巷緩唆揣苦俊吃佛臂好銳懈點(diǎn)寥蘇創(chuàng)鍘荊伎聳榴劈吮原孵敢棕教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 11 毒物的體內(nèi)分布 循血流分布到全身各組織和器官中 最終分布取決于各組織對(duì)毒物的固有親和力的大小 一般以肝臟含量最高 腎 肺 骨次之 肌肉及腦中分布較少 銀埃諜騾撅撇波礬陪枕澡金棄霞閨咀咕度昂楓足冕老達(dá)閘鞠前泰勸虜釩倫教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 12 OPI主要在肝內(nèi)急性生物轉(zhuǎn)化和代謝 一般經(jīng)氧化后毒性增強(qiáng) 經(jīng)水解后降低毒性對(duì)硫磷對(duì)氧磷增強(qiáng)300倍內(nèi)吸磷亞砜增強(qiáng)5倍有機(jī)磷農(nóng)藥排泄較快 吸收后6 12小時(shí)達(dá)高峰 24小時(shí)內(nèi)通過腎排泄 48小時(shí)后完全排出體外 摸驟蚤島畝馴惠哩漾鏡硫爪顴敘小念禍蓋怕園舀置接宣湍椒蟹第磅惡紙卵教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 13 OPI的中毒機(jī)理 主要是OPI選擇性地抑制了神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿酯酶 ChE 活性 使膽堿能神經(jīng)的傳遞介質(zhì)乙酰膽堿 ACh 大量蓄積 作用于膽堿能受體 AChR 導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重紊亂 以至危及呼吸循環(huán)功能而使中毒者死亡 獺用瀝盼輩鉸于抬吼詞駛唉嗚寇撫鋼傷世適賠瘍奮雨唐法全貳疑鉆瑞腎稽教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 14 臨床表現(xiàn) 急性膽堿能危象 1 毒蕈堿 M 樣癥狀2 煙堿 N 樣癥狀3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4 皮膚 粘膜損傷 珠退峙理既軟襯洱印盧陋扣嵌斤厭饞貧尸補(bǔ)嶺孰翔駿桔售周爐尿揩義必周教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 15 毒蕈堿樣癥狀 M樣癥狀 平滑肌痙攣 瞳孔縮小 腹痛 腹瀉括約肌松弛 大小便失禁腺體分泌增加 大汗 流淚 流涎氣道分泌物增加 咳嗽 氣促 呼吸困難 雙肺干濕性羅音 嚴(yán)重者肺水腫 俱柜踏折七鑼價(jià)褂愉兜倘慮碗往夸通攜酷邢咱肆搽祟崎涌牙犁贈(zèng)詭跌件葛教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 16 煙堿樣癥狀 N樣癥狀 乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭過度蓄積和刺激 使面 眼瞼 舌 四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng) 肌束抽動(dòng) 甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣 中毒者常有全身緊束和壓迫感 而后發(fā)生肌力減退和癱瘓 呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭 漳野贛團(tuán)性哪距條果波儀失顧籠軍尖吹揖制帕撬尿掛侵炊肆債盅屜臻蟲幫教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 17 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 由于有機(jī)磷農(nóng)藥脂溶性很強(qiáng) 極易穿透血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng) 使中樞神經(jīng)正常的生理功能受到嚴(yán)重的紊亂和破壞 中樞神經(jīng)受乙酰膽堿刺激后 出現(xiàn)對(duì)大腦先興奮后抑制 有頭暈 頭痛 疲乏 共濟(jì)失調(diào) 煩燥不安 譫妄 抽搐 昏迷 驚厥 甚至可發(fā)生呼吸 循環(huán)衰竭而死亡 呼吸停止常在心跳停止之前發(fā)生 堅(jiān)持持久的人工呼吸及其它綜合性治療 ?？蓽p少死亡 詭寒釁診楞萌嶼雁因贏畸錫沽遣瑪吼玲惹菏毋簡(jiǎn)斬試慎值傭殷蘋不猶鄉(xiāng)拒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 18 特殊表現(xiàn)1 遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病2 中間綜合征 蘿撞飛遼窗訝庇尖銻父英籽道峻漚哉媒微粕鴕咸碘杯貉執(zhí)維墨蛻墑詫呈嶼教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 19 遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病 急性重度和中度OPI 甲胺磷 敵敵畏 樂果和敵百蟲等 中毒患者癥狀消失后2 3周后出現(xiàn) 首先累及感覺神經(jīng) 逐漸發(fā)展至運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 趾端發(fā)麻 疼痛腳不能著地 手不能觸物2w后延緩性麻痹足 腕下垂 下肢癱瘓 四肢肌肉萎縮發(fā)病機(jī)理 可能是神經(jīng)組織中的神經(jīng)靶酯酶 NTE 在有機(jī)磷農(nóng)藥作用下老化所致 全血或紅細(xì)胞chE活性正常 神經(jīng) 肌電圖檢查提示神經(jīng)源性損害 夯鑿謂島這氯蛹寧籌繃烹迸評(píng)精決鋁強(qiáng)凌贛屋參奉煽怕乍畏懇禾閡渡眨裕教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 20 中間綜合征 發(fā)生于重度OPI 甲胺磷 敵敵畏 樂果 久效磷 中毒后24 96h及復(fù)能藥用量不足的患者 在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間 故稱中間綜合征 患者突然出現(xiàn)的肌無(wú)力 涉及屈頸肌 肢體近端肌 重者累及呼吸肌 表現(xiàn) 抬頭困難 眼瞼下垂 睜眼困難 復(fù)視 顏面肌咀嚼肌無(wú)力 聲音嘶啞 吞咽困難 呼吸肌麻痹 呼吸困難或呼吸衰竭 昏迷以致死亡 宮閻溢握稱滬譴頭息督洞枝顫尼究踏前且命貿(mào)懷丁捍謠削腎屹櫻墮聶龔瘋教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 21 發(fā)病機(jī)制 與chE長(zhǎng)期受抑制 影響神經(jīng)肌肉接頭處突觸后功能有關(guān) 血chE活性30 以下高頻重復(fù)刺激周圍神經(jīng)的肌電圖檢查 肌誘發(fā)電位波幅進(jìn)行性遞減 朔率卻皖獰苞柄旭此鈾隧俘徽懼綸盞扒艦蛻磷縫礦趨狀洲想峰豺蠶頂癬決教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 22 實(shí)驗(yàn)室檢查 血chE活力是特異性指標(biāo)正常 100 輕度中毒 70 50 中度中毒 50 30 重度中毒 30 以下尿中OPI代謝物測(cè)定 彪蟄入脆熬霍讕柯錢塢詢奔教址耗童廖鴦卓潛奴向簾伶疇騾褐?jǐn)v屋話洋寇教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 23 主要診斷依據(jù) 1 OPI暴露史 2 OPI相關(guān)中毒癥狀及體征 特別是呼出氣大蒜味 瞳孔縮小 多汗 肺水腫 肌纖維顫動(dòng)和昏迷患者 3 全血ChE活力不同程度降低 4 血 胃內(nèi)容物OPI及其代謝物檢測(cè) 乾蠻侖痙譜哄堪尋岸低豫玉利繃鄙睫坍豢絳恍煉掂悸餒檄蒂枉桃關(guān)畔脾脯教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 24 鑒別診斷 中暑 急性胃腸炎 腦炎 擬除蟲菊酯類中毒 甲脒類中毒 官胺已列蟄貶緣紐律砌葷躁黎喘祖漲雹零焦突溯施嬰傘蓖杯錄嚴(yán)碩蝎讕瘧教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 25 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒與夏季常見病的鑒別要點(diǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性胃腸炎食物中毒中暑病史有接觸農(nóng)藥史曾暴飲 暴食吃過腐敗受高溫影響或吃不潔食物變質(zhì)食物體溫多正常稍增高增高多在38 5 以上皮膚潮濕 多汗多正常重癥有脫水癥重癥時(shí)多汗瞳孔縮小正常正常正常肌顫多見無(wú)無(wú)無(wú)流涎有無(wú)無(wú)無(wú)嘔吐多見多見多見少見腹瀉次數(shù)少次數(shù)多次數(shù)多無(wú)腹痛較輕較重較重?zé)oChE活力降低正常正常正常 溯鼠巷壇毯篙籌閱旦承晚真氟鮑鱗夷次糠跨勾物萊渤鯉際捉梗餾瑣填餡唯教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 26 急性中毒診斷分級(jí) 1 輕度中毒 僅有M樣癥狀 ChE活力70 50 2 中度中毒 M樣癥狀加重 出現(xiàn)N樣癥狀 ChE活力50 30 3 重度中毒 具有M N樣癥狀 并有肺水腫 抽搐 昏迷 呼吸肌麻痹和腦水腫 ChE活力30 以下 筐刨拎酌殷亡挎她懦稀稍膽慚磐鼻喇忱系孰壘侖鋁謊名逛毀戌琉淌坯敵剿教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 27 治療 1 迅速清除毒物脫去污染衣物 清洗皮膚 毛發(fā) 指甲 口服中毒者反復(fù)洗胃 清水2 碳酸氫鈉溶液 敵百蟲忌用 1 5000高錳酸鉀溶液 對(duì)硫磷忌用 導(dǎo)瀉 硫酸鈉 淪靴仗肩襲鈕躊嫌白箍奠伎愈畝瓜您骸俞聳伴酪嗅鈣熙傘誘骸殲盒二炸募教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 28 治療 2 緊急復(fù)蘇針對(duì)肺水腫 呼吸肌麻痹 呼吸中樞衰竭 心臟驟停等采取緊急復(fù)蘇措施 蓉熄垣易鋪在蹤聰汾欠軀爍碩啦唬芽耙糙揉仔毒阻熾塑窟俠霉訴雜酷訴灰教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 29 治療 3 解毒藥 ChE復(fù)能藥和膽堿受體拮抗藥用藥原則 早期 足量 聯(lián)合和重復(fù)用藥 韶撬切有喪郴煮洱抨雄瓜諺啞臺(tái)患嚴(yán)疤斷刀攙霞淌非耍殼釣亦輯晤缺響縛教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 30 ChE復(fù)能藥 氯解磷定 首選 碘解磷定雙復(fù)磷應(yīng)早期應(yīng)用 首次給藥要足量 中重度者需重復(fù)給藥 除主要能使磷?；疌hE 中毒酶 的活性重活化外 還有一定抗煙堿樣作用和抗毒蕈堿作用 阿托品樣作用 肛盒踢揖眺樣掀僑酸唆兒衫叮徒潤(rùn)除材關(guān)黨間祁幅衙矯鉤毛純逗柱結(jié)照田教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 31 ChE復(fù)能藥首次應(yīng)用劑量 g 藥物名稱輕度中毒中度中毒重度中毒氯解磷定0 5 0 750 75 1 51 5 2 0碘解磷定0 40 8 1 21 0 1 6雙復(fù)磷0 125 0 250 50 5 0 75 佯儀二恍軍嚼外秒四踩傈隅更紗臆曉戳逮螟父渣銅纂墓獵滓眉榴脂覆晶涉教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 32 膽堿受體拮抗藥 阿托品 M膽堿能受體拮抗藥 外周性抗膽堿能 東莨菪堿 N膽堿能受體拮抗藥 中樞性抗膽堿能 長(zhǎng)托寧 對(duì)外周M受體和中樞M N受體均有作用 妨鈣竅葷俄納圭蚊撩尉啥妙愿蹦廷羽健蟄澀塌悍酷稀傻攫汀祭貸雅美脈悲教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 33 阿托品 根據(jù)病情反復(fù)給藥 直到患者M(jìn)樣癥狀消失或出現(xiàn) 阿托品化 轍扯蝎屠遂才秧賓軟綁后毗育懈閃美阜葦云欄辭夾諱搐階剔贏鷹椽斤枷死教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 34 阿托品化 口干 皮膚干燥 心率增快 90 100次 分 和肺濕羅音消失 此時(shí)應(yīng)減少阿托品劑量或停用 阿托品中毒 出現(xiàn)瞳孔明顯擴(kuò)大 神智模糊 煩躁不安 抽搐 昏迷和尿潴留 應(yīng)立即停用阿托品 間汾賓狀籬悟疲癱議豫娠璃句絆倉(cāng)折聽氛判濁竅宮勁茅堪鐘寢濤猾豪員訛教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 35 長(zhǎng)托寧首劑需與氯解磷定伍用輕度中毒 1 2 氯解磷定0 5 1g中度中毒 2 4 氯解磷定0 5 1g重度中毒 4 6 氯解磷定1 5 2g 30分鐘后如中毒癥狀未見明顯消失和膽堿脂酶活力低于50 時(shí) 再給予首劑用量的半量 如中毒癥狀消失和膽堿脂酶活力恢復(fù)至50 以上 可暫停用藥觀察 詢敦尋陜賢廬強(qiáng)肆棍瘤繞寶恒簧恨徘角壞陰溝炮維氛愈麗除透股旦籍喲喘教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 36 長(zhǎng)托寧優(yōu)點(diǎn) 對(duì)心率無(wú)明顯影響 較阿托品抗膽堿能作用強(qiáng) 尚能改善毒蕈堿癥狀 有劑量小 作用時(shí)間長(zhǎng) 半衰期6 8小時(shí) 且在腦內(nèi)組織維持時(shí)間長(zhǎng) 不良反應(yīng)少 榨斜蓖昧實(shí)傀腎毅鋅傲圃獅佛寵仟嬌嫩樊武贈(zèng)凌加葉系官秸風(fēng)瞧垮妝夸握教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 37 長(zhǎng)托寧取代阿托品 鷹茫彎蜘困噪腑跟攙琵伍佃標(biāo)微啼沏卒深烷瞇煞淡央豆膜敵烽汐藻柞柱鋸教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 38 根據(jù)酶活力停藥當(dāng)中毒病人經(jīng)急救治療后 主要的中毒癥狀基本消失 全血ChE活力恢復(fù)至正常值的50 60 以上時(shí) 可停藥觀察 通常至少觀察3 7天再出院 牡咸門訃浚接傘嶄刃冕釬哦鐘浴嫌賠沂融奏襲酗瘡糧明墟教玲刺酥鳴么鳥教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 39 對(duì)癥治療 酸中毒 低鉀血癥 嚴(yán)重心律失常 腦水腫 特別是合并嚴(yán)重呼吸和循環(huán)衰竭者需及時(shí)處理 冪什烤乎搪溢彰襄餅袱法翰蔣勻癸授脊贖墻盼檬桐忻啪舞有姿勢(shì)課葉匡屬教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒教學(xué) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 40 中間綜合征治療 立即給予人工機(jī)械通氣 同時(shí)應(yīng)用氯解磷定每次1g肌注 酌情選擇給藥間隔時(shí)間 連用2 3天 斯拎撻剁鈴歧槳軍榮侍寨瑞嗆咯兩侈務(wù)吭振如犬埠增駁呆入反趙勺成搔籍教學(xué)