《胰腺超聲診斷》PPT課件.ppt

1 胰腺超聲診斷 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院 2 國外自60年代起有Holm Kossoff Weill Filly和賀井敏夫 福田守道等先后報(bào)道了胰腺測量法正常值 異常聲像圖等 國內(nèi)自70年代開始對胰腺探測 80年代已很普遍 3 解剖 1 胰腺位于腹膜后 是無包膜的臟器2 胰腺分頭 頸 體及尾四部分3 胰腺長12 15cm 寬3 4cm 厚1 5 2 5cm 胰管位于實(shí)質(zhì)內(nèi) 內(nèi)徑0 2cm4 超聲切面圖像有蝌蚪形占44 啞鈴形占33 臘腸形占23 4 胰腺切面示意圖 5 胰腺檢查方法 1 患者空腹8小時(shí)以上 晨起禁食并排便2 仰臥位或半坐位3 儀器 常用腹部檢查儀器 頻率3 5NHz4 切面 橫切為主 有15 30 的斜切 配合縱切 6 胰腺正常值 1 1982年北京協(xié)和醫(yī)院對正常成人900名進(jìn)行胰腺頭 體 尾 管測量2 綜合本院及國內(nèi)文獻(xiàn)提出中國成人的正常值 供參考 7 正常可疑增大胰頭 2 02 1 2 5 2 6胰體 尾 1 51 6 2 0 2 1胰管 0 20 2 0 3 0 3 胰腺實(shí)用正常值cm 8 胰腺切線測量法 根據(jù)1977年Weill法 1 胰頭 位于下腔靜脈前方 2 胰體 位于主動脈前方 3 胰尾 脊柱左緣 9 胰腺的顯示率 1 Weill 為82 2 秋本伸 為83 88 3 MacMahon 直立位 93 4 北京協(xié)和醫(yī)院 1982 正常人 99 胰管達(dá)80 5 Goldberg 胰尾顯示差占37 飲水后明顯提高顯示率 10 正常胰腺 1 胰腺頭 體 尾及管均在正常范圍內(nèi)2 胰腺邊界光滑整齊3 內(nèi)部回聲均勻 較肝臟回聲稍強(qiáng)4 周圍血管豐富 但內(nèi)部血管較少 11 12 13 14 急性胰腺炎 1 胰腺腫大 輪廓不清 模糊增厚2 胰腺內(nèi)部呈無回聲暗區(qū)3 胰腺區(qū)呈氣體全反射3 結(jié)合臨床癥狀及淀粉酶檢查 15 16 17 18 3 飲食相關(guān)因素 肝癌的發(fā)生與生活習(xí)慣息息相關(guān) 長期進(jìn)食霉變食物 含亞硝胺食物 微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素 黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質(zhì) 主要存在于霉變的糧食中 如玉米 花生 大米等 另外當(dāng)攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物 亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時(shí)排出 可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺類物質(zhì) 亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著 具有明確的致癌作用 同時(shí)肝癌的發(fā)生也與遺傳因素 寄生蟲感染等因素相關(guān) 1 臨床表現(xiàn)疾病癥狀肝癌的早期表現(xiàn)很不典型 往往容易被忽視 以下癥狀可供參考 1 食欲明顯減退 腹部悶脹 消化不良 有時(shí)出現(xiàn)惡心 嘔吐 2 右上腹隱痛 肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛 有時(shí)可因體位變動而加重 3 乏力 消瘦 不明原因的發(fā)熱及水腫 4 黃疸 腹水 皮膚瘙癢 5 常常表現(xiàn)為鼻出血 皮下出血等 肝癌的一些典型癥狀只有疾病進(jìn)展到中晚期時(shí)才會發(fā)生 而那時(shí)往往已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)會 因此平時(shí)的自我檢查非常重要 當(dāng)感覺疲憊乏力持續(xù)不能緩解時(shí) 很可能是肝病的預(yù)兆 心窩處沉悶感 或是腹部右上方感覺鈍痛 有壓迫感和不適感等 體重減輕 時(shí)有原因不明的發(fā)燒及出現(xiàn)黃疸 應(yīng)盡早前往醫(yī)院檢查 1 2 診斷鑒別檢查主要包括血清甲胎蛋白 AFP 和肝臟影像學(xué)檢查 甲胎蛋白是目前常用的 也最簡單實(shí)用 我國60 以上肝癌病例的血清AFP 400 g L 95 的肝癌患者具有乙肝病毒 HBV 感染的背景 10 有丙肝病毒 HCV 感染背景 還有部分患者HBV和HCV重疊感染 因此如果在病毒性肝病基礎(chǔ)上合并AFP 400 g L應(yīng)該高度懷疑肝癌可能 盡早完善影像學(xué)相關(guān)檢查 做到早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)手段也為肝癌的診斷提供了很大的幫助 為肝癌的定位 定性 定量 定期和制定治療方案提供了可靠的依據(jù) 1 最常用的是肝臟超聲檢查 超聲檢查為非侵入性檢查 對人體組織無任何不良影響 其操作簡單 直觀準(zhǔn)確 費(fèi)用低廉 方便無創(chuàng) 廣泛普及 可用于肝癌的普查和治療后隨訪 2 CT已經(jīng)成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段 腹部CT增強(qiáng)掃描可清楚地顯示肝癌的大小 數(shù)目 形態(tài) 部位 邊界 腫瘤血供豐富程度 以及與肝內(nèi)管道的關(guān)系 對于進(jìn)一步明確診斷 與其他良性肝臟占位相鑒別 同時(shí)明確肝癌的分期分級 對于指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后有重要意義 通過影像分析軟件還可以對肝臟內(nèi)各管道進(jìn)行重建 可以精確到各肝段血管的走行 腫瘤與血管的關(guān)系 模擬手術(shù)切除平面 測算預(yù)切除腫瘤的體積和剩余肝體積 極大的提高手術(shù)安全性 3 肝臟特異性MRI能夠提高小肝癌檢出率 同時(shí)對肝癌與肝臟局灶性增生結(jié)節(jié) 肝腺瘤等的鑒別有較大幫助 可以作為CT檢查的重要補(bǔ)充 4 PET 正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描 CT全身掃描可以了解整體狀況和評估腫瘤轉(zhuǎn)移情況 更能全面判斷腫瘤分期及預(yù)后 但是價(jià)格較為昂貴 一般不作為首選檢查 醫(yī)學(xué)健康系列精品課件 最好的專業(yè)文檔 免費(fèi)在線瀏覽 下載后可以修改編輯 歡迎下載收藏 19 20 慢性胰腺炎 1 胰腺輕度腫大或局限性腫大2 內(nèi)部回聲多增強(qiáng) 分布不均3 常伴發(fā)的癥狀有 假性囊腫 胰管呈串珠樣擴(kuò)張 胰管內(nèi)結(jié)石等 21 22 23 24 胰腺囊腫 1 假性囊腫由胰腺后引起2 真性囊腫又分先天性及潴留性囊腫3 寄生蟲囊腫 包蟲囊腫 很少見 25 胰腺假性囊腫 1 胰腺局部或附近見一無回聲區(qū) 邊界光滑 整齊 多呈圓形亦可呈分葉狀2 后方回聲增強(qiáng) 見側(cè)方聲影3 囊腫單發(fā)多見4 囊腫巨大時(shí) 可壓迫周圍器官 組織引起移位 26 27 28 29 30 31 胰腺囊腺瘤 癌 1 多發(fā)生于中年婦女 好發(fā)于胰腺體尾部2 超聲顯示多房 分隔 無回聲腫物3 邊界光滑 呈分葉狀4 無回聲腫物內(nèi)常見強(qiáng)回聲團(tuán) 呈囊實(shí)性腫物5 如有強(qiáng)回聲鈣化點(diǎn)時(shí) 后方有聲影 32 33 34 35 36 胰島細(xì)胞瘤 1 多發(fā)生于成年人 90 屬良性 80 為單發(fā) 多位于體尾部2 腫瘤呈圓形 邊界光滑 完整3 內(nèi)部為均質(zhì)低回聲區(qū)4 腫瘤常小于1cm 故超聲未發(fā)現(xiàn)腫瘤 并不能排除其存在 37 38 39 其他內(nèi)分泌腫瘤 1 無功能性胰島細(xì)胞瘤2 胃泌素瘤3 胰高血糖瘤4 類癌等 40 胰腺癌 1 注意臨床癥狀及體征2 胰腺部發(fā)現(xiàn)腫物 呈鋸齒狀不規(guī)則 向周圍組織浸潤3 胰頭部多見占75 另可見體 尾部及全胰腺4 癌瘤較大時(shí) 可擠壓血管 膽管 胰管及周圍臟器 41 胰頭癌 1 胰頭部發(fā)現(xiàn)腫物 呈鋸齒狀2 壓迫膽總管及胰管引起擴(kuò)張又稱雙管征 膽總管擴(kuò)張與門脈等粗時(shí)也稱雙管征3 壓迫下腔靜脈 使其移位4 晚期 有肝轉(zhuǎn)移 腹水及周圍淋巴結(jié)腫大 42 43 44 45 46 47 48 胰體癌 1 胰體位置淺表 超聲最易顯示2 向后可壓迫脾靜脈及腸系膜上動脈3 胰尾部胰管可見擴(kuò)張 49 50 51 52 53 胰尾癌 1 患者常有腰背痛 夜間不能平臥2 超聲不易顯示 必須飲水進(jìn)行檢查3 注意脾靜脈 脾臟及左腎的位置改變4 脾靜脈向后方移位 ?？紤]胰尾癌 54 55 56 57 58 胰尾癌肝轉(zhuǎn)移 59 60 胰腺癌與慢性胰腺炎鑒別 胰腺癌慢性胰腺炎病史化驗(yàn)隱匿 加重反復(fù)發(fā)作胰腺局部腫大彌漫性腫大內(nèi)部回聲低回聲中 強(qiáng)回聲胰管均勻增寬串珠樣增寬轉(zhuǎn)移向肝及淋巴結(jié)無 61 胰頭癌與膽總管結(jié)石鑒別 胰頭癌膽總管結(jié)石胰腺腫大多有無胰頭腫物有無胰管擴(kuò)張有無膽管內(nèi)光團(tuán)無有膽總管擴(kuò)張顯著輕 中度肝內(nèi)膽管擴(kuò)張顯著輕度膽囊結(jié)石無多有下腔靜脈受壓有無 62 胰腺超聲的臨床意義 1 顯示率 1975年統(tǒng)計(jì)國外報(bào)道82 93 協(xié)和醫(yī)院1982年統(tǒng)計(jì)正常人胰腺高達(dá)99 2 正確率 國外83 90 國內(nèi)83 92 3 早期診斷 一直是人們十分關(guān)心的問題 筆者統(tǒng)計(jì)156例胰腺癌 通過膽總管擴(kuò)張?jiān)缙诤Y選很有價(jià)值 63 各種影像診斷的應(yīng)用及價(jià)值 1 CT 可以直接顯示腫塊位置及大小診斷率83 3 2 ERCP 主胰管狹窄 梗阻及中斷 診斷率94 5 3 血管造影 用于手術(shù)前了解血管受侵犯 蠶食及梗阻等4 GI 腫瘤大于3cm才可顯示 其診斷率61 30 64 胰腺超聲的發(fā)展 1 儀器的進(jìn)展如高分辨率及腔內(nèi)超聲應(yīng)用2 CDFI應(yīng)用 了解腹腔動脈干 脾靜脈的受壓 分辨多血管及少血管腫瘤3 對于兒童由于無創(chuàng) 無痛苦 簡便 易行 仍然是首選的方法之一 65 肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤 包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種 人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一 根據(jù)最新統(tǒng)計(jì) 全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬 居惡性腫瘤的第五位 原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌 膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌 按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型 巨塊型和彌漫型 原發(fā)性肝癌在我國屬于高發(fā)病 一般男性多于女性 中國是乙肝大國 我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來 丙肝病人也在逐漸增加 乙肝后也會發(fā)展為肝癌 目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上 占全球肝癌病人的55 已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國人民健康和生命的一大殺手 其危險(xiǎn)性不容小視 1 發(fā)病原因總的來說 原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明 但已證明與以下因素密切相關(guān) 1 病毒性肝炎 流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明 乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū) 患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機(jī)會要高10倍之多 長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn) 肝炎 肝硬化 肝癌是不斷遷移演變的三部曲 近來研究表明 與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎 HBV 丙型肝炎 BCV 而其中又以乙型肝炎最為常見 2 酒精 俗