《胰腺超聲診斷》PPT課件.ppt

1 胰腺超聲診斷 中國協(xié)和醫(yī)科大學北京協(xié)和醫(yī)院 2 國外自60年代起有Holm Kossoff Weill Filly和賀井敏夫 福田守道等先后報道了胰腺測量法正常值 異常聲像圖等 國內自70年代開始對胰腺探測 80年代已很普遍 3 解剖 1 胰腺位于腹膜后 是無包膜的臟器2 胰腺分頭 頸 體及尾四部分3 胰腺長12 15cm 寬3 4cm 厚1 5 2 5cm 胰管位于實質內 內徑0 2cm4 超聲切面圖像有蝌蚪形占44 啞鈴形占33 臘腸形占23 4 胰腺切面示意圖 5 胰腺檢查方法 1 患者空腹8小時以上 晨起禁食并排便2 仰臥位或半坐位3 儀器 常用腹部檢查儀器 頻率3 5NHz4 切面 橫切為主 有15 30 的斜切 配合縱切 6 胰腺正常值 1 1982年北京協(xié)和醫(yī)院對正常成人900名進行胰腺頭 體 尾 管測量2 綜合本院及國內文獻提出中國成人的正常值 供參考 7 正常可疑增大胰頭 2 02 1 2 5 2 6胰體 尾 1 51 6 2 0 2 1胰管 0 20 2 0 3 0 3 胰腺實用正常值cm 8 胰腺切線測量法 根據(jù)1977年Weill法 1 胰頭 位于下腔靜脈前方 2 胰體 位于主動脈前方 3 胰尾 脊柱左緣 9 胰腺的顯示率 1 Weill 為82 2 秋本伸 為83 88 3 MacMahon 直立位 93 4 北京協(xié)和醫(yī)院 1982 正常人 99 胰管達80 5 Goldberg 胰尾顯示差占37 飲水后明顯提高顯示率 10 正常胰腺 1 胰腺頭 體 尾及管均在正常范圍內2 胰腺邊界光滑整齊3 內部回聲均勻 較肝臟回聲稍強4 周圍血管豐富 但內部血管較少 11 12 13 14 急性胰腺炎 1 胰腺腫大 輪廓不清 模糊增厚2 胰腺內部呈無回聲暗區(qū)3 胰腺區(qū)呈氣體全反射3 結合臨床癥狀及淀粉酶檢查 15 16 17 18 3 飲食相關因素 肝癌的發(fā)生與生活習慣息息相關 長期進食霉變食物 含亞硝胺食物 微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素 黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質 主要存在于霉變的糧食中 如玉米 花生 大米等 另外當攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物 亞硝酸鹽在體內蓄積不能及時排出 可以在體內轉變成亞硝胺類物質 亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著 具有明確的致癌作用 同時肝癌的發(fā)生也與遺傳因素 寄生蟲感染等因素相關 1 臨床表現(xiàn)疾病癥狀肝癌的早期表現(xiàn)很不典型 往往容易被忽視 以下癥狀可供參考 1 食欲明顯減退 腹部悶脹 消化不良 有時出現(xiàn)惡心 嘔吐 2 右上腹隱痛 肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛 有時可因體位變動而加重 3 乏力 消瘦 不明原因的發(fā)熱及水腫 4 黃疸 腹水 皮膚瘙癢 5 常常表現(xiàn)為鼻出血 皮下出血等 肝癌的一些典型癥狀只有疾病進展到中晚期時才會發(fā)生 而那時往往已經喪失手術機會 因此平時的自我檢查非常重要 當感覺疲憊乏力持續(xù)不能緩解時 很可能是肝病的預兆 心窩處沉悶感 或是腹部右上方感覺鈍痛 有壓迫感和不適感等 體重減輕 時有原因不明的發(fā)燒及出現(xiàn)黃疸 應盡早前往醫(yī)院檢查 1 2 診斷鑒別檢查主要包括血清甲胎蛋白 AFP 和肝臟影像學檢查 甲胎蛋白是目前常用的 也最簡單實用 我國60 以上肝癌病例的血清AFP 400 g L 95 的肝癌患者具有乙肝病毒 HBV 感染的背景 10 有丙肝病毒 HCV 感染背景 還有部分患者HBV和HCV重疊感染 因此如果在病毒性肝病基礎上合并AFP 400 g L應該高度懷疑肝癌可能 盡早完善影像學相關檢查 做到早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療 現(xiàn)代醫(yī)學影像學手段也為肝癌的診斷提供了很大的幫助 為肝癌的定位 定性 定量 定期和制定治療方案提供了可靠的依據(jù) 1 最常用的是肝臟超聲檢查 超聲檢查為非侵入性檢查 對人體組織無任何不良影響 其操作簡單 直觀準確 費用低廉 方便無創(chuàng) 廣泛普及 可用于肝癌的普查和治療后隨訪 2 CT已經成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段 腹部CT增強掃描可清楚地顯示肝癌的大小 數(shù)目 形態(tài) 部位 邊界 腫瘤血供豐富程度 以及與肝內管道的關系 對于進一步明確診斷 與其他良性肝臟占位相鑒別 同時明確肝癌的分期分級 對于指導治療及判斷預后有重要意義 通過影像分析軟件還可以對肝臟內各管道進行重建 可以精確到各肝段血管的走行 腫瘤與血管的關系 模擬手術切除平面 測算預切除腫瘤的體積和剩余肝體積 極大的提高手術安全性 3 肝臟特異性MRI能夠提高小肝癌檢出率 同時對肝癌與肝臟局灶性增生結節(jié) 肝腺瘤等的鑒別有較大幫助 可以作為CT檢查的重要補充 4 PET 正電子發(fā)射計算機斷層掃描 CT全身掃描可以了解整體狀況和評估腫瘤轉移情況 更能全面判斷腫瘤分期及預后 但是價格較為昂貴 一般不作為首選檢查 醫(yī)學健康系列精品課件 最好的專業(yè)文檔 免費在線瀏覽 下載后可以修改編輯 歡迎下載收藏 19 20 慢性胰腺炎 1 胰腺輕度腫大或局限性腫大2 內部回聲多增強 分布不均3 常伴發(fā)的癥狀有 假性囊腫 胰管呈串珠樣擴張 胰管內結石等 21 22 23 24 胰腺囊腫 1 假性囊腫由胰腺后引起2 真性囊腫又分先天性及潴留性囊腫3 寄生蟲囊腫 包蟲囊腫 很少見 25 胰腺假性囊腫 1 胰腺局部或附近見一無回聲區(qū) 邊界光滑 整齊 多呈圓形亦可呈分葉狀2 后方回聲增強 見側方聲影3 囊腫單發(fā)多見4 囊腫巨大時 可壓迫周圍器官 組織引起移位 26 27 28 29 30 31 胰腺囊腺瘤 癌 1 多發(fā)生于中年婦女 好發(fā)于胰腺體尾部2 超聲顯示多房 分隔 無回聲腫物3 邊界光滑 呈分葉狀4 無回聲腫物內常見強回聲團 呈囊實性腫物5 如有強回聲鈣化點時 后方有聲影 32 33 34 35 36 胰島細胞瘤 1 多發(fā)生于成年人 90 屬良性 80 為單發(fā) 多位于體尾部2 腫瘤呈圓形 邊界光滑 完整3 內部為均質低回聲區(qū)4 腫瘤常小于1cm 故超聲未發(fā)現(xiàn)腫瘤 并不能排除其存在 37 38 39 其他內分泌腫瘤 1 無功能性胰島細胞瘤2 胃泌素瘤3 胰高血糖瘤4 類癌等 40 胰腺癌 1 注意臨床癥狀及體征2 胰腺部發(fā)現(xiàn)腫物 呈鋸齒狀不規(guī)則 向周圍組織浸潤3 胰頭部多見占75 另可見體 尾部及全胰腺4 癌瘤較大時 可擠壓血管 膽管 胰管及周圍臟器 41 胰頭癌 1 胰頭部發(fā)現(xiàn)腫物 呈鋸齒狀2 壓迫膽總管及胰管引起擴張又稱雙管征 膽總管擴張與門脈等粗時也稱雙管征3 壓迫下腔靜脈 使其移位4 晚期 有肝轉移 腹水及周圍淋巴結腫大 42 43 44 45 46 47 48 胰體癌 1 胰體位置淺表 超聲最易顯示2 向后可壓迫脾靜脈及腸系膜上動脈3 胰尾部胰管可見擴張 49 50 51 52 53 胰尾癌 1 患者常有腰背痛 夜間不能平臥2 超聲不易顯示 必須飲水進行檢查3 注意脾靜脈 脾臟及左腎的位置改變4 脾靜脈向后方移位 ?？紤]胰尾癌 54 55 56 57 58 胰尾癌肝轉移 59 60 胰腺癌與慢性胰腺炎鑒別 胰腺癌慢性胰腺炎病史化驗隱匿 加重反復發(fā)作胰腺局部腫大彌漫性腫大內部回聲低回聲中 強回聲胰管均勻增寬串珠樣增寬轉移向肝及淋巴結無 61 胰頭癌與膽總管結石鑒別 胰頭癌膽總管結石胰腺腫大多有無胰頭腫物有無胰管擴張有無膽管內光團無有膽總管擴張顯著輕 中度肝內膽管擴張顯著輕度膽囊結石無多有下腔靜脈受壓有無 62 胰腺超聲的臨床意義 1 顯示率 1975年統(tǒng)計國外報道82 93 協(xié)和醫(yī)院1982年統(tǒng)計正常人胰腺高達99 2 正確率 國外83 90 國內83 92 3 早期診斷 一直是人們十分關心的問題 筆者統(tǒng)計156例胰腺癌 通過膽總管擴張早期篩選很有價值 63 各種影像診斷的應用及價值 1 CT 可以直接顯示腫塊位置及大小診斷率83 3 2 ERCP 主胰管狹窄 梗阻及中斷 診斷率94 5 3 血管造影 用于手術前了解血管受侵犯 蠶食及梗阻等4 GI 腫瘤大于3cm才可顯示 其診斷率61 30 64 胰腺超聲的發(fā)展 1 儀器的進展如高分辨率及腔內超聲應用2 CDFI應用 了解腹腔動脈干 脾靜脈的受壓 分辨多血管及少血管腫瘤3 對于兒童由于無創(chuàng) 無痛苦 簡便 易行 仍然是首選的方法之一 65 肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤 包括原發(fā)性肝癌和轉移性肝癌兩種 人們日常說的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一 根據(jù)最新統(tǒng)計 全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬 居惡性腫瘤的第五位 原發(fā)性肝癌按細胞分型可分為肝細胞型肝癌 膽管細胞型肝癌及混合型肝癌 按腫瘤的形態(tài)可分為結節(jié)型 巨塊型和彌漫型 原發(fā)性肝癌在我國屬于高發(fā)病 一般男性多于女性 中國是乙肝大國 我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎上發(fā)展而來 丙肝病人也在逐漸增加 乙肝后也會發(fā)展為肝癌 目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上 占全球肝癌病人的55 已經成為嚴重威脅我國人民健康和生命的一大殺手 其危險性不容小視 1 發(fā)病原因總的來說 原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明 但已證明與以下因素密切相關 1 病毒性肝炎 流行病學統(tǒng)計表明 乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū) 患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機會要高10倍之多 長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn) 肝炎 肝硬化 肝癌是不斷遷移演變的三部曲 近來研究表明 與肝癌有關的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎 HBV 丙型肝炎 BCV 而其中又以乙型肝炎最為常見 2 酒精 俗