開(kāi)放性損傷的處理ppt課件 (2).ppt

開(kāi)放性損傷的處置流程 急診科 1 開(kāi)放性損傷處置流程 目的 減少出血 防止二次損傷 避免創(chuàng)面長(zhǎng)期暴露 增加感染幾率原則 變開(kāi)放為閉合 減少出血 防止二次損傷方法 包扎 止血 固定 轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)容 開(kāi)放性顱腦損傷 開(kāi)放性胸部損傷 開(kāi)放性腹部損傷 四肢開(kāi)放性損傷及體表大血管損傷 2 開(kāi)放性損傷 3 開(kāi)放性損傷 4 院前處理 一 評(píng)估 意識(shí)狀態(tài) 清醒 煩躁 昏迷呼吸狀態(tài) 呼吸正常 呼吸減弱 鼾聲呼吸 無(wú)自主呼吸氣道評(píng)估 開(kāi)放氣道 清除異物 口咽通氣 球囊通氣 氣管插管生命體征是否平穩(wěn)體表是否有活動(dòng)性出血瞳孔是否等大 對(duì)光反射 靈敏 遲鈍 消失 是否有腦組織 腹腔內(nèi)組織 骨質(zhì) 骨折端外露 胸部是否有開(kāi)放性損傷 體表是否有大血管出血 5 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 6 判斷意識(shí) 喂 喂 你怎么了 快醒醒 7 創(chuàng)傷病人初級(jí)評(píng)估原則 A氣道伴隨頸椎保護(hù)B呼吸和通氣C循環(huán)和出血控制D殘疾神經(jīng)狀態(tài)E暴露 環(huán)境控制創(chuàng)傷病人查體順序CRASHPLANC circulation 心臟及循環(huán)系統(tǒng) R respiration 胸部及呼吸系統(tǒng) A abdomen 腹部臟器 S spine 脊柱脊髓 H head 顱腦 P pelvis 骨盆 L limb 四肢 A arteries 動(dòng)脈 N nerves 神經(jīng) 8 院前處理 二 開(kāi)放氣道 去除口腔及氣道異物 分泌物 吸氧 鼻導(dǎo)管 口咽通氣管 球囊面罩或急診氣管插管 建立靜脈通道 補(bǔ)液及靜脈給藥包扎 敷料 三角巾 繃帶 彈力繃帶止血 1 一般皮膚裂傷出血 敷料包扎止血 2 靜脈出血 敷料加壓包扎止血 3 動(dòng)脈出血 壓迫止血 指壓 填塞 止血帶 止血鉗鉗夾 敷料加壓包扎 開(kāi)放性損傷保護(hù)及急診處置 后面具體講 固定 骨折固定 體內(nèi)存留異物固定 體內(nèi)組織外露固定搬運(yùn) 外傷病人盡量使用硬擔(dān)架 鏟式最好 脊柱損傷患者避免二次損傷及方便搬運(yùn) 9 1 指壓法定義 用手指壓迫出血?jiǎng)用}血管的近心端以阻斷血液 原則 首選且暫時(shí)的止血方法 止血法 10 血管解剖圖 頭頂部出血 頭面頸部出血 肩腋部出血 上肢出血 手部出血 下肢出血 足部出血 11 頭部止血面部止血 12 指壓止血 頭 面 頸部大出血 13 指壓止血 前臂出血 壓迫肱動(dòng)脈 14 手掌出血手指出血 橈動(dòng)脈 尺動(dòng)脈 15 指壓止血 下肢大出血 按壓股動(dòng)脈 從對(duì)側(cè)按壓 16 止血方法2 包扎法 加壓包扎 抬高傷肢 不丟浸濕的敷料 敷料超過(guò)傷口3cm 17 止血方法3 填塞法 傷口深 出血多 再加壓包扎 留角在外面或記錄數(shù)量 慎用 易造成更大損傷和破傷風(fēng) 氣性壞疽感染的可能性 18 前臂出血 在肘窩加墊 紗布 毛巾 衣物 肘關(guān)節(jié)屈曲 再用繃帶或三角巾屈肘位固定 上臂出血 在腋窩加墊 使前臂屈曲于胸前 用繃帶或三角巾將上臂固定在胸前 小腿出血 在腘窩加墊 膝關(guān)節(jié)屈曲 用繃帶或三角巾屈膝位固定 4 加墊屈肢法 適用于無(wú)骨折和無(wú)關(guān)節(jié)傷的上肢 小腿及足部出血 每50min放松3 5min 防止缺血壞死 19 5 止血帶止血 布料止血帶 紐扣式 橡皮管 20 止血帶止血 最后選用 僅適用于四肢大出血 上止血帶的部位 1 上臂扎于上臂的上1 3處 2 下肢扎于大腿的中上段 操作 加墊 提起 絞緊 固定 時(shí)間 放松 3 5min 50min 盡量用表式 氣囊 確實(shí)沒(méi)有可用布帶 21 固定 止血帶的具體方法 后提 加墊 絞緊 時(shí)間 固定 22 包扎材料 三角巾 繃帶 現(xiàn)場(chǎng)就地取材 衣服 圍巾 領(lǐng)帶 毛巾 帽子 絲襪 床單 23 環(huán)行包扎 24 螺旋 蛇形 25 肢體8字 26 關(guān)節(jié)8字 27 回反包扎 28 頭部眼部面部下頜肩部 包扎方法 三角巾 胸腹臀部手 足肘膝懸臂帶 29 眼睛 頭部 30 頭頂帽式包扎 將三角巾的底邊疊成約兩橫指寬 邊緣置于患者前額齊眉處 頂角向后三角巾的兩底邊經(jīng)兩耳后上方拉向頭枕部交叉并壓住頂角再繞回前額部齊眉打結(jié)頂角拉緊 折疊后掖入頭枕部交叉處內(nèi) 31 雙眼包扎法 將三角巾疊成約4CM寬 由頭枕部向前在眉心部交叉蓋住雙眼 在枕部打結(jié) 32 肩部 下頜部 33 下頜部包扎 將三角巾疊成約兩指寬 雙手由枕部向前在一側(cè)顳部交叉并交換 雙手分別經(jīng)由頂部 下頜部在對(duì)側(cè)顳部打結(jié) 34 肩部包扎 單肩三角巾折疊成燕尾式 夾角約90度 大片在后壓放在肩上燕尾夾角對(duì)準(zhǔn)傷側(cè)頸部燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結(jié)拉緊兩燕尾角 分別經(jīng)胸 背部至對(duì)側(cè)腋前或腋后線(xiàn)打結(jié)雙肩三角巾疊成燕尾 夾角約100度左右披在雙肩上 燕尾夾角對(duì)準(zhǔn)頸后正中部燕尾角過(guò)肩 由前向后包肩于腋前或腋后 與燕尾底邊打結(jié) 35 胸 腹部 側(cè)臀 36 胸腹部包扎 胸部三角巾疊成燕尾式 夾角約100度 置于前胸 夾角對(duì)準(zhǔn)胸骨上凹將燕尾頂角系帶 圍胸與底邊在背后打結(jié) 在與另一燕尾角打結(jié)背部包扎時(shí) 把燕尾巾調(diào)到背部即可腹部三角巾底邊向上 頂角向下橫放在腹部?jī)傻捉菄@到腹部后頂角頂角由兩腿間拉向后面與兩底角連接處打結(jié) 37 單側(cè)臀部 腹部 包扎 單側(cè)臀部三角巾疊成燕尾式 夾角約60度朝下對(duì)準(zhǔn)外側(cè)褲線(xiàn)傷側(cè)臀部的后大片壓住前面的小片頂角與底邊中央分別過(guò)腹腰部刀對(duì)側(cè)打結(jié)兩底角包繞傷側(cè)大腿根打結(jié)單側(cè)腹部將三角巾的大片置于側(cè)腹部 壓住后面的小片 其余操作方法同臀部包扎 38 肘 膝 39 膝部 肘部 帶式包扎 將三角巾疊成適當(dāng)寬度的帶狀將中段斜放于傷處 兩端向后纏繞 返回時(shí)分別壓于中段的上下兩邊包繞肢體一周打結(jié) 40 41 首先止血 其次斷面包扎 最后處理斷肢 斷肢處理 將斷指 斷肢隔水保存于2 3 C的低溫環(huán)境 現(xiàn)場(chǎng) 冷水或冰塊 常見(jiàn)開(kāi)放傷的現(xiàn)場(chǎng)處理 肢體離斷傷 42 斷指 斷趾 斷肢 2 3 43 開(kāi)放性氣胸 肋骨骨折 快堵 44 顱腦組織 腸管脫出 45 不拔出 傷口異物插入 淺表 祛除后包扎 扎入體內(nèi) 暴露異物 46 異物扎入體內(nèi) 暴露異物并固定 47 骨折固定 48 骨骼解剖圖 49 骨折概論概念 骨的完整性發(fā)生改變 外力 勞損 類(lèi)型 閉和性 開(kāi)放性程度 完全性 不完全性 嵌插性判斷 疼痛 腫脹 畸形 功能障礙 50 51 1 減輕疼痛2 減少出血3 避免周?chē)鶷 A N損4 避免閉合性開(kāi)放性5 便于搬運(yùn) 目的原則 1 DRABC安全2 檢查 意識(shí) 呼吸 脈搏3 不復(fù)位 不涂藥 不沖洗4 先骨折上端 后骨折下端5 上肢 屈肘 下肢 伸直 52 操作要點(diǎn)夾板與皮膚 關(guān)節(jié) 骨突出部位加襯墊 前臂 小腿部位的骨折 盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定 以防止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨折斷端相互接觸 應(yīng)露出指 趾 端 便于檢查末稍血運(yùn) 1 先骨折上端 2 后骨折下端 53 前臂骨折 橈尺骨骨折 懸臂帶固定 54 大腿骨折 股骨骨折 木板固定 55 小腿骨折 木板固定 健肢固定 56 脊柱解剖圖 頸椎 胸椎 腰椎 正面圖 側(cè)面圖 57 軸向牽引頭部 頸椎骨折 頸托固定 頸托固定法 58 胸 腰椎骨折 59 骨盆骨折 仰臥 屈膝 加墊 寬布扎緊骨盆 膝間加墊固定 60 搬運(yùn) 61 創(chuàng)傷搬運(yùn)護(hù)送目的 緊急脫險(xiǎn) 送往專(zhuān)業(yè)治療 防止傷勢(shì)加重 不要盲無(wú)目的地移動(dòng)傷病人 62 搬運(yùn) 原則 1 應(yīng)先止血 包扎 固定后再搬運(yùn)2 傷病人體位要適宜3 動(dòng)作要輕巧 迅速 避免不必要的震動(dòng)4 注意觀察傷病員傷情變化 搬運(yùn)方法 1徒手搬運(yùn)2專(zhuān)業(yè)擔(dān)架3自制擔(dān)架 木板 毛毯 衣物 繩索 63 一 徒手搬運(yùn) 適用 路近 病輕 無(wú)骨折 拖行法 扶行法 抱持法 爬行法 杠轎法 64 腋下拖行 毛毯拖行 抱持法 扶行法 65 爬行法 66 雙人杠轎 雙人搬運(yùn)法 67 先固定于擔(dān)架 頭后腳前 協(xié)調(diào)一致 上下樓梯保持水平位 二 擔(dān)架搬運(yùn) 一般為平臥位 昏迷 頭側(cè)偏 腦脊液耳 鼻漏 頭墊高30 68 針對(duì)脊柱 骨盆骨折 1三人同側(cè)2協(xié)調(diào)一致3頸部制動(dòng)4保持脊柱及肢體在一條軸線(xiàn)上 傷員緊急移動(dòng) 四人 三人徒手搬運(yùn) 危險(xiǎn) 69 脊柱骨折錯(cuò)誤搬運(yùn)方法 70 院內(nèi)處理流程 一 再次評(píng)估 1 意識(shí)2 呼吸情況3 生命體征4 瞳孔5 開(kāi)放性損傷包扎后是否有繼續(xù)出血 71 院內(nèi)處理流程 二 通氣情況 氧飽和度 是否需要更換吸氧方式 包括呼吸機(jī)的使用 循環(huán) 血壓是否穩(wěn)定 1 休克患者 快速補(bǔ)液 先晶體后膠體 先快后慢 必要時(shí)中心靜脈置管快速補(bǔ)液及監(jiān)測(cè)CVP 急診合血 輸血 充分補(bǔ)液后血壓仍低時(shí)可使用升壓藥 多巴胺 去甲腎上腺素 2 血壓高患者應(yīng)尋找原因 區(qū)分基礎(chǔ)疾病 顱內(nèi)壓增高引起 降壓 目標(biāo) 半小時(shí)平均動(dòng)脈壓下降20 25 6小時(shí)下降至150 160 100 110mmHg 24小時(shí)降至正常范圍 72 院內(nèi)處理流程 三 附 直腿抬高試驗(yàn) 補(bǔ)液試驗(yàn) 如有檢測(cè)CVP條件可靜脈半小時(shí)內(nèi)輸入500 100ml晶體液后監(jiān)測(cè)CVP變化 CVP大于5cmH2O終止補(bǔ)液試驗(yàn)CVP于2 5cmH2O繼續(xù)試驗(yàn) 10分鐘后再次測(cè)量CVPCVP小于2cmH2O快速補(bǔ)液 73 院內(nèi)處理流程 四 3 檢查體表活動(dòng)性出血 控制性手術(shù) 清創(chuàng)縫合術(shù) 胸腔閉式引流術(shù) 合并大血管損傷請(qǐng)血管外科協(xié)助治療4 完善相關(guān)檢查 CT X線(xiàn) 超聲等檢查5 再次評(píng)估病情及患者基本情況 動(dòng)態(tài)觀察 6 相關(guān)手術(shù)科室會(huì)診 收入院 74 專(zhuān)科治療 開(kāi)放性顱腦損傷開(kāi)放性胸部損傷開(kāi)放性腹部損傷四肢開(kāi)放性損傷體表開(kāi)放性含血管損傷 75 開(kāi)放性顱腦損傷處置流程 一 專(zhuān)科到達(dá)現(xiàn)場(chǎng) 詢(xún)問(wèn)病史 判斷為顱腦創(chuàng)傷 0 5分鐘 評(píng)估 1 意識(shí)狀態(tài) 清醒 煩躁 昏迷2 呼吸狀態(tài) 呼吸正常 呼吸減弱 鼾聲呼吸 無(wú)自主呼吸 氣道評(píng)估 開(kāi)放氣道 清除異物 口咽通氣 球囊通氣 氣管插管 3 生命體征是否平穩(wěn)4 是否有活動(dòng)性出血5 瞳孔是否等大 對(duì)光反射 靈敏 遲鈍 消失 6 是否有顱骨骨折 76 開(kāi)放性顱腦損傷處置流程 二 7 是否有腦組織外露8 異物刺入 異物是否存留 不要拔除異物 9 是否為子彈傷10 是否有腦脊液耳漏 鼻漏 不要填塞 快速轉(zhuǎn)運(yùn) 0 10分鐘 途中意外處理 煩燥不安 癲癇 顱內(nèi)壓增高 77 格拉斯哥評(píng)分 78 格拉斯哥評(píng)分 依據(jù)評(píng)分可將傷情分為 輕型 13 15分 傷后昏迷時(shí)間 20分鐘中型 9 12分 傷后昏迷20分鐘 6小時(shí)重型 3 8分 傷后昏迷 6小時(shí) 或在傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化并昏迷 6小時(shí) 79 確定性手術(shù) 腦疝患者 意識(shí) 瞳孔及結(jié)合CT結(jié)果可判斷腦組織外露開(kāi)放性顱骨骨折 腦組織受壓或顱骨凹陷大于1cm 伴有急性硬膜下 硬膜外或腦內(nèi)血腫 壓迫效應(yīng)明顯 如中線(xiàn)偏移大于1cm 80 胸部 心臟開(kāi)放性損傷 專(zhuān)科到達(dá)現(xiàn)場(chǎng) 詢(xún)問(wèn)病史 判斷為胸部創(chuàng)傷 0 5分鐘 評(píng)估 1 有無(wú)氣道阻塞2 有無(wú)呼吸 呼吸的頻率和程度3 有無(wú)脈搏 循環(huán)是否充分4 神志是否清醒5 觀察損傷情況 注意是否有外出血 胸壁傷口 明顯呼吸困難等6 呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng) 有無(wú)反常呼吸運(yùn)動(dòng) 頸靜脈是否怒張 皮下氣腫 81 胸部開(kāi)放性損傷處置 一 一 判斷是否有心跳 呼吸驟 1 呼吸復(fù)蘇 人工呼吸 呼吸中樞興奮劑2 心臟復(fù)蘇 胸外心臟按壓 胸內(nèi)心臟按壓 藥物復(fù)蘇治療二 保持呼吸道通暢 恢復(fù)正常呼吸 1 清除呼吸道異物2 包扎胸壁開(kāi)放性傷口 變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸3 張力性氣胸用一粗針頭剌入胸膜腔 鎖骨中線(xiàn)第二肋間 進(jìn)行穿剌排氣 然后接水封瓶4 連枷胸應(yīng)作胸廓外固定5 建立人工氣道6 應(yīng)用呼吸興奮劑 82 胸部開(kāi)放性損傷處置 二 三 控制繼續(xù)出血 1 局部加壓包扎2 血管結(jié)扎鉗夾3 建立靜脈通道 液體優(yōu)先選用林格液 平衡鹽液 少用生理鹽水 禁用葡萄糖液防止低血鈉而加重腦 肺水腫 4 判斷是否有失血性休克 如有應(yīng)抗休克治療 并通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備四 傷口的處理 1 清創(chuàng) 縫合 包扎2 止痛 83 胸部開(kāi)放性損傷處置 三 五 快速轉(zhuǎn)運(yùn) 0 10分鐘 1 途中意外處理 心跳呼吸驟停 心律失常 ARR 心包壓塞2 護(hù)理 及時(shí)清理呼吸道分泌物和凝血塊保持氣道通暢 保持輸液管道通暢 確保輸注速度3 監(jiān)護(hù) 密切監(jiān)測(cè)生命體征 維護(hù)循環(huán)功能六 院內(nèi)再評(píng)估七 完善相關(guān)檢查八 確定性手術(shù) 84 腹部開(kāi)放性損傷處置 一 一 專(zhuān)科到達(dá)現(xiàn)場(chǎng) 0 5分鐘 1 了解受傷的部位 暴力作用的方式 強(qiáng)度和時(shí)間2 觀察全身變化 呼吸 脈搏 血壓 3 檢查局部體征 了解有無(wú)開(kāi)放或穿透性損傷二 評(píng)估 1 有無(wú)氣道阻塞2 有無(wú)呼吸 呼吸的頻率和程度3 有無(wú)脈搏 循環(huán)是否充分4 神志是否清醒5 觀察損傷情況 注意是否有外出血 腹部傷口 如有腹腔內(nèi)組織外露 禁止送回腹腔 應(yīng)用無(wú)菌敷料包扎 固定 85 腹部開(kāi)放性損傷處置 二 三 院前處置同胸部外傷四 快速轉(zhuǎn)運(yùn) 5 10分鐘 五 院內(nèi)再評(píng)估 密切監(jiān)測(cè)生命體征 維護(hù)循環(huán)功能 糾正血容量 保護(hù)重要臟器功能的治療 禁食 通知院內(nèi)術(shù)前準(zhǔn)備和配血 備血 六 完善相關(guān)檢查 B超 診斷性穿刺 X線(xiàn)或CT檢查 判斷是否有多發(fā)性損傷或臟器損傷 如病情嚴(yán)重應(yīng)避免過(guò)多的輔助檢 七 確定性手術(shù) 86 四肢開(kāi)放性損傷處置 一 一 專(zhuān)科到達(dá)現(xiàn)場(chǎng) 0 5分鐘 1 了解受傷的部位 暴力作用的方式 強(qiáng)度和時(shí)間2 觀察全身變化 呼吸 脈搏 血壓 3 檢查局部體征 局部腫脹 壓痛 局部畸形 反?；顒?dòng)二 評(píng)估 1 有無(wú)氣道阻塞2 有無(wú)呼吸 呼吸的頻率和程度3 有無(wú)脈搏 循環(huán)是否充分4 神志是否清醒5 觀察損傷情況 有無(wú)活動(dòng)性出血及骨折端外露 如有禁止復(fù)位 如有骨片遺落 應(yīng)用無(wú)菌敷料包裹后保存 87 四肢開(kāi)放性損傷處置 二 三 院前處置 包扎止血 骨折固定 及早固定患肢可以起到止痛 止血 防止進(jìn)一步損傷神經(jīng) 血管作用 患肢應(yīng)采用至少超過(guò)骨折部位上 下兩個(gè)關(guān)節(jié)的高分子夾板固定 余同胸 腹部外傷四 快速轉(zhuǎn)運(yùn) 5 10分鐘 搬運(yùn)患者時(shí)必須注意避免再損傷的發(fā)生 密切監(jiān)測(cè)生命體征 應(yīng)特別注意呼吸 救護(hù)車(chē)應(yīng)避免行駛在顛簸道路上以免造成骨折移位五 院內(nèi)再評(píng)估 密切監(jiān)測(cè)生命體征 維護(hù)循環(huán)功能 糾正血容量 肢端循環(huán)情況 應(yīng)