醫(yī)院感染風險評估.ppt

醫(yī)院感染風險因素評估 醫(yī)院感染管理科2013 12 05 醫(yī)院感染風險評估方案醫(yī)院感染風險評估依據(jù)醫(yī)院感染風險評估會議醫(yī)院感染風險事件評估匯總醫(yī)院感染風險評估表醫(yī)院感染風險管理計劃醫(yī)院感染管理防控措施實施進展醫(yī)院感染風險控制效果評價 醫(yī)院感染風險評估方案 1 收集近期醫(yī)院感染管理相關資料 為風險評估提供依據(jù) 包括 三管 感染發(fā)生率 院級質控 手衛(wèi)生依從性和正確性數(shù)據(jù) 送檢率統(tǒng)計數(shù)據(jù) 多重耐藥菌登記與統(tǒng)計分析資料等 2 召開風險評估討論會 參加人員為醫(yī)院感染管理科全體人員 會議內容 頭腦風暴法討論確定我院醫(yī)院感染管理方面存在的風險因素 根據(jù)所收集的資料 討論每項因素發(fā)生的可能性 嚴重性及需要準備得程度 每人填寫一份醫(yī)院評估表 匯總風險評估表 可對每人風險評估的結果取平均值 作為最終評估結果 并確定風險因素的風險優(yōu)先級 針對前三位的風險因素 討論制定風險管理計劃 制定風險控制措施 3 根據(jù)風險管理計劃 分工負責風險控制措施的實施 風險控制 4 定期對風險管理計劃的落實情況進行總結分析 風險管理實施進展 收集相關指標 數(shù)據(jù) 評價風險管理的效果 醫(yī)院感染風險評估依據(jù) 1 醫(yī)院感染動態(tài)分析資料 根據(jù)全院醫(yī)院感染發(fā)病率2 全院侵襲性操作相關醫(yī)院感染發(fā)病率 呼吸機相關肺炎發(fā)病率 導尿管尿路感染發(fā)病率 導管相關血流感染發(fā)病率3 手衛(wèi)生依從性調查分析資料從我院門 急 診手衛(wèi)生專項調查情況來看 門 急 診醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性不高 遠遠達不到要求 從我院第三季度質量檢查情況來看 各臨床 醫(yī)技科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性也不理想 存在問題較多 手衛(wèi)生方面問題幾乎占所有問題構成的第一位 4 醫(yī)院感染管理質控統(tǒng)計分析資料從第三季度醫(yī)院感染管理質控分析來看 目前各科室存在的主要問題有 1 醫(yī)院感染知識 應知應會掌握不牢 2 環(huán)境清潔消毒不到位 3 多重耐藥菌感染預防與控制措施落實不到位 4 手衛(wèi)生依從性不高 5 全院環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測資料 2013年第三季度全院環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測6 多重耐藥菌檢出情況 2013年第三季度多重耐藥菌檢出情況 醫(yī)院感染風險評估會議 2013 12 02 主要內容 1 確立全院高風險因素 風險事件 2 對風險事件進行評估3 對評估結果進行匯總 取平均值4 確立風險事件風險優(yōu)先級 制定風險管理計劃5 醫(yī)院感染管理科全面負責全院風險事件防控措施 醫(yī)院感染風險管理計劃 1 手衛(wèi)生依從性管理 手衛(wèi)生是防控醫(yī)院感染最簡單 最經濟 最有效的方法 我院今年來不斷改善手衛(wèi)生設施 加強手衛(wèi)生陪訓 手衛(wèi)生依從性和正確率有了較大的提高 但在日常督導和質量檢查過程中仍然很多醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性較差 對此 醫(yī)院感染管理科決定加大對手衛(wèi)生依從性的督導檢查 發(fā)現(xiàn)未及時 規(guī)范實施手衛(wèi)生工作人員 扣其科室質量分 其次 印刷各種手衛(wèi)生宣傳圖片 以提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識 2 科室清潔消毒隔離管理 清潔消毒隔離環(huán)節(jié)多 容易出現(xiàn)疏漏 根據(jù)近期督導過程中發(fā)現(xiàn)的清潔消毒隔離方面的問題 采取針對性的措施 提高科室醫(yī)務人員清潔消毒隔離的依從性 首先加強清潔消毒隔離相關知識培訓 只有掌握相關知識 才能真正將工作落到實處 由醫(yī)院感染管理科負責整理清潔消毒隔離方面的知識題庫 下發(fā)或在院內QQ網上公布 科室以自學或集中培訓的方式開展學習 醫(yī)院感染管理科隨機抽查醫(yī)務人員進行提問 對掌握不好的人員扣其科室質量分 其次要求各科室將清潔消毒隔離工作作為下一步科室自查工作的重點 發(fā)現(xiàn)問題及時整改 3 多重耐藥菌感染管理 從日常督導和質量檢查情況來看 醫(yī)務人員對多重耐藥菌感染預防與控制相關措施掌握情況仍然不理想 下一步將繼續(xù)加強對多重耐藥菌防控知識的培訓 同時醫(yī)院感染管理科在督導多重耐藥菌感染病例時 重點查看科室防控措施落實情況和抗菌藥物合理使用情況 醫(yī)院感染管理防控措施實施進展 醫(yī)院感染風險控制效果評價 根據(jù)第三季度醫(yī)院感染風險評估結果 醫(yī)院感染管理科制定了風險管理計劃并逐項落實 通過本次評估發(fā)現(xiàn) 第三季度風險評估前三位的醫(yī)務人員手衛(wèi)生 環(huán)境衛(wèi)生消毒 多重耐藥菌感染預防與控制風險評估分值較高 說明應針對風險評估分值較高的風險事件要加強日常理論知識及技能操作的培訓 嚴格執(zhí)行相關標準操作規(guī)程 落實相關防控措施 針對醫(yī)務人員手衛(wèi)生 環(huán)境衛(wèi)生消毒 多重耐藥菌感染預防與控制風險評估 醫(yī)院感染管理科制定醫(yī)院感染風險管理計劃 風險實施控制措施 行定期不定期督導 務必在實際工作中落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生 環(huán)境衛(wèi)生消毒 多重耐藥菌感染預防與控制措施 具體措施 醫(yī)務人員嚴格無菌技術操作 嚴格掌握器械使用指征 避免不必要侵入性操作 呼吸機使用過程中 醫(yī)護人員嚴格掌握呼吸機中使用指征 嚴格夠執(zhí)行呼吸機相關肺炎預防措施 在臨床科室大力配合下 醫(yī)院感染管理科對全院住院患者相關醫(yī)院感染進行目標性監(jiān)測 經統(tǒng)計調查 監(jiān)