骨盆骨折外固定支架術(shù)后護理查房ppt課件.ppt

骨盆骨折外固定支架術(shù)后 1 主要內(nèi)容 1 骨盆骨折相關(guān)知識2 乙狀結(jié)腸造瘺相關(guān)知識3 病情介紹4 護理診斷及措施 2 3 1 骨盆骨折的定義及病因 以外傷致局部疼痛 腫脹 會陰部 腹股溝或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑 下肢活動和翻身困難 患側(cè)下肢可有短縮畸形為主要表現(xiàn) 發(fā)生在包括骶骨 尾骨 髖骨 恥骨 坐骨等部位骨折 骨盆骨折多由直接暴力擠壓骨盆所致 年輕人主要是由于交通事故和高出墜落引起 老年人最常見的原因是摔倒 4 2 臨床表現(xiàn) 1 患者有嚴重外傷史 尤其是骨盆受擠壓的外傷史2 疼痛廣泛 活動下肢或坐時加重 局部壓痛 淤血 下肢旋轉(zhuǎn) 短縮畸形 可見尿道口出血 會陰部腫脹3 臍棘距可見增大 分離型骨折 或縮小 壓縮型骨折 髂后上棘可有增高 壓縮型骨折 降低 分離型骨折 上移 垂直型骨折 4 骨盆分離實驗與擠壓實驗陽性 5 3 并發(fā)癥 1 腹膜后血腫 2 腹腔內(nèi)臟器損傷 3 膀胱或后尿道損傷 4 直腸損傷 5 神經(jīng)損傷 6 非手術(shù)治療 1 臥床休息 骨盆邊緣骨折 骶尾骨骨折應根據(jù)損傷程度臥硬板床休息3 4周 以保持骨盆的穩(wěn)定 2 復位與固定 不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引 髖人字石膏 骨牽引等方法達到復位和固定的目的 手術(shù)治療 1 骨外固定架固定術(shù) 適用于骨盆環(huán)雙處骨折病人 2 切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù) 適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人 以保持骨盆穩(wěn)定 7 乙狀結(jié)腸造瘺相關(guān)知識 概述 乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)是將乙狀結(jié)腸近段移至左下腹壁 形成單口式造瘺 常為永久性人工肛門 也有用作暫時性人工肛門 8 乙狀結(jié)腸造瘺適應癥 1 直腸癌或肛管癌切除術(shù)后 或不能切除的直腸 肛管癌 作永久性人工肛門 2 外傷性直腸破裂 作暫時性人工肛門 3 用于直腸的感染 狹窄及梗阻 9 乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)后并發(fā)癥 1 瘺口周圍炎2 造瘺口狹窄3 造口腸管回縮4 造口腸管脫垂5 造口出血6 造口便秘7造口腹瀉 10 腸造瘺口護理 1 造口開放前護理 腸造口周圍用凡士林紗條保護 一般術(shù)后3日予以拆除凡士林紗條 及時擦洗腸管分泌物 滲液等 更換敷料 避免感染 觀察造瘺口腸粘膜的血液循環(huán) 注意有無腸段回縮 出血 壞死等 2 腸造口觀察 a 活力 正常造口顏色新鮮牛肉紅色 表面光滑濕潤 嚴密觀察造口粘膜色澤 色澤暗紫或發(fā)黑提示腸管缺血壞死 b 高度 腸造口高度一般突出皮膚表面1 2cm 利于排泄物排入造口袋內(nèi) C 形態(tài)與大小 腸造口一般呈圓或橢圓形 結(jié)腸造口比回腸造口直徑大 11 一件式造口袋 12 3 結(jié)腸造口護理用品使用方法a 常用的人工肛門袋 有一件式或兩件式之分 一件式肛門袋的底盤上的膠質(zhì)貼面直接貼于皮膚 其用法簡單 但其反復撕去的頻率較高 易出現(xiàn)撕脫性皮炎 清潔不方便 兩件式肛門袋的底盤與便袋分離 先將底盤固定于造口周圍皮膚 再將便袋安裝在底盤上 便袋可隨時取下來清洗 b 造口袋正確使用與更換 有一件式造口袋 取下造口袋 動作輕柔 以免損傷皮膚 清潔造口與周圍皮膚 使用生理鹽水或溫水徹底清洗造口及周圍皮膚 不用乙醇等消毒劑以免刺激造口粘膜 用清潔柔軟毛巾輕柔擦拭并摸干 同時觀察造口顏色及周圍皮膚情況 裁剪造口袋底板 用造口測量造口的大小 形狀 在底板上裁剪合適大小的開口 造口底板孔徑大于造口直徑0 2cm 粘帖造口袋 撕去底板的粘貼保護紙 粘貼在造口周圍皮膚上 使其與皮膚貼合緊密 扣好造口袋尾部袋夾 13 c 兩件式造口袋 因其底板和袋子是分開的 因此在粘貼好造口袋底板后 將袋子沿著浮動環(huán)扣好于底板上 并確保鏈接緊密 兩件式造口袋便于清洗 4 飲食護理 a 進食易消化的熟食 防止因飲食不潔導致細菌性腸炎等引起腹瀉 b 調(diào)節(jié)飲食 避免食用過多的粗纖維食物以及洋蔥 大蒜 豆類 山芋等可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物 c 以高熱量 高蛋白 豐富維生素的少渣食物為主 以使大便干燥成形 d 少吃辛辣刺激食物 多飲水 5 預防造口及其周圍常見并發(fā)癥 14 病情介紹 15 病情介紹 患者郭XX 女性 14歲 因 車禍致骨盆及會陰疼痛出血術(shù)后16天 于2018年5月15日15 19收入我科 平車推入病房 神志清楚 自訴無過敏史 骨盆外固定支架固定術(shù)后 針道敷料包扎固定 腹部多處切口敷料包扎固定 膀胱造瘺管通暢固定 引出淡黃色清亮小便 乙狀結(jié)腸造瘺帶固定通暢 引出淡黃色成型大便 會陰部縫合傷口少許淡黃色分泌物 肛周縫合處少許淡黃色分泌物 雙髖關(guān)節(jié)屈髖受限 膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)活動正常 雙下肢肌力3級 皮膚感覺正常 入院后給予一級護理 生活自理能力 10分 重度依賴 壓瘡評分12分 予氣墊床及Q2h翻身 于6月6日停高危壓瘡 雙側(cè)床檔保護 16 病情介紹 患病來精神可 睡眠可 治療給予促進骨折愈合 預防血栓 改善微循環(huán) 消腫等治療 預防臥床并發(fā)癥 給予會陰擦洗及尿道口護理2次 每天 針孔乙醇消毒2次 每天 指導肢體功能鍛煉等對癥治療 于6月1日訴膀胱造瘺口疼痛難忍 疼痛評分6分 遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多0 1g肌肉注射后疼痛緩解 疼痛評分2分 于6月14日停止膀胱造瘺 予留置導尿 引流出淡黃色清亮尿液 于6月25日清晨出現(xiàn)中上腹部持續(xù)性隱痛陣發(fā)性加重 腹痛加重時造瘺口有糞便流出及排氣 伴有惡心嘔吐 腹軟 無明顯膨隆及包塊 腸鳴音活躍 給予阿托品肌肉注射后腹痛無明顯緩解 請外二科會診后考慮是 胃炎或腸粘連可能 急查血常規(guī)及急診CT 結(jié)果示 嗜中性粒細胞7 13 10 9 L 嗜酸性粒細胞0 01 10 9 L 單核細胞1 5 17 目前無發(fā)熱及咳嗽咳痰表現(xiàn) 夜間睡眠良好 骨盆外固定支架固定妥善 針道敷料包扎固定 腹部切口無紅腫及滲血滲液表現(xiàn) 結(jié)腸造瘺口無紅腫及滲漏表現(xiàn) 膀胱造瘺口拔除后無滲漏表現(xiàn) 尿管固定通暢 引出淡黃色清亮尿液 入院診斷 1 骨盆骨折外固定支架術(shù)后 2 雙側(cè)恥骨上下支骨折 3 肛門 直腸 會陰縫合術(shù)后 4 乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)后 5 膀胱造瘺術(shù)后 病情介紹 18 病情介紹 輔助檢查血常規(guī) 紅細胞3 6 10 9 L 血紅蛋白102g L 血小板622 10 9 L 血凝 D 二聚體1 44mg LFEU 生化 超敏C反應蛋白2 6mg L 紅細胞沉降率68mm hr 尿生化 潛血 10 院外DR檢查示 骨盆粉碎性骨折外固定支架術(shù)后 19 護理診斷 P1 自理能力缺陷 軀體移動障礙 與骨盆骨折外固定支架固定有關(guān)P2 皮膚完整性受損的危險 與骨盆骨折和活動障礙有關(guān)P3 排便和排尿形態(tài)異常 與膀胱 尿道 直腸損傷有關(guān)P4 舒適度的改變 骨盆骨折 乙狀結(jié)腸造瘺有關(guān)P5 有效血容量不足的可能 與骨盆骨折有關(guān)P6 潛在并發(fā)癥 肺部感染 泌尿系感染 下肢深靜脈血栓形成 廢用綜合征的可能P7 潛在并發(fā)癥 造瘺口周圍炎 造瘺口狹窄 造口腸管回縮 造口腸管脫垂 造口出血 造口便秘 造口腹瀉的可能P8 疼痛 與腹部傷口 乙狀結(jié)腸造瘺有關(guān)P9 焦慮 與擔心疾病恢復有關(guān) 20 護理措施 P1 自理缺陷 軀體移動障礙 與骨折臥床有關(guān)I1 將病人常用生活用品放于便于拿到的地方 加強巡視 協(xié)助患者生活所需 I2 協(xié)助病人翻身 教會患者肢體功能活動 I3 24小時留陪伴 21 P2 皮膚完整性受損的危險 與骨盆骨折和活動障礙有關(guān)I1 保持床鋪平整 大小便污染后要隨時更換 防止汗 尿 糞浸漬 保持皮膚清潔干燥 I2 避免局部組織長期受壓是預防壓瘡的關(guān)鍵 一般1 2小時翻身1次 必要時30分鐘翻身一次 每次翻身時要注意觀察局部受壓皮膚 促進局部血液循環(huán) 定期為病人進行溫水擦浴 I3 改善機體營養(yǎng)狀況 給予高蛋白 高熱量 高維生素的飲食 護理措施 22 P3 排便和排尿形態(tài)異常 與膀胱 尿道 直腸損傷有關(guān)I1 囑患者多飲水 食物軟硬適中 多吃蔬菜 蛋白質(zhì)和富有維生素的飲食 骨折早期宜清淡飲食 I2 保持大便通暢 必要時給予灌腸導瀉 I3 囑患者深呼吸 有效咳嗽排痰 I4 加床檔 防止外傷 I5 保持床單元清潔 整潔 I6 協(xié)助醫(yī)生換藥 觀察傷口愈合情況 護理措施 23 P4 舒適度的改變 骨盆骨折 乙狀結(jié)腸造瘺有關(guān)I1 做好基礎護理 每天口腔護理 尿道口消毒 床上擦浴兩次 I2 給予破損傷口勤換藥 觀察傷口愈合情況 I3 保持室內(nèi)溫濕度適宜 保持病房安靜 I4 分散注意力多與患者溝通 也可通過聽音樂 看書分散注意力緩解疼痛 護理措施 24 護理措施 P5 有效血容量不足的可能 與骨盆骨折有關(guān)外傷出血的患者每延遲搶救10分鐘 生存率下降10 醫(yī)護人員應以最快的速度讓患者在出現(xiàn)生理極限即體溫不升 酸中毒 凝血障礙前的黃金時間得到最合理的治療 因此 護理必須做到 I1 快速建立靜脈通道 給予抗休克治療 包括輸液 輸血等體液復蘇 在搶救過程中盡量減少患者的搬運 以免加重損傷和出血 I2 注意保暖 保持呼吸道通暢 予氧氣吸入 密切觀察患者的意識 皮膚色澤 肢體溫度 血壓 脈搏等 25 P6 潛在并發(fā)癥 肺部感染 泌尿系感染 下肢深靜脈血栓形成 廢用綜合征的可能I1 囑患者深呼吸 指導患者有效咳嗽 遵醫(yī)囑霧化吸入治療 I2 指導患者主動和被動的活動 必要時遵醫(yī)囑使用預防血栓的藥物 I3 定時協(xié)助患者翻身 按摩受壓皮膚 保持皮膚清潔 建立翻身卡 懸掛高危警示牌 I4 指導患者有效功能鍛煉 保持患肢功能位 預防肌肉萎縮 關(guān)節(jié)僵硬 I5 各種操作嚴格執(zhí)行無菌技術(shù) 避免交叉感染 I6 監(jiān)測生命體征 監(jiān)測病人化驗結(jié)果 護理措施 26 P7 潛在并發(fā)癥 造瘺口周圍炎 造瘺口狹窄 造口腸管回縮 造口腸管脫垂 造口出血 造口便秘 造口腹瀉的可能I1 術(shù)后患者取患側(cè)臥位 以免糞便污染切口 術(shù)后6小時可取半臥位 鼓勵早期下床活動 適時進食 I2 造瘺口未開放前 及時更換敷料 并用凡士林紗布覆蓋 I3 注意觀察造瘺口顏色 有無滲濕 水腫 如果發(fā)現(xiàn)造瘺口變藍或變黑 立即報告醫(yī)師 I4 正確使用造口袋和護理造口周圍皮膚 造口袋排泄物達1 3或1 2滿時及時傾倒 有泄漏時及時更換造口袋 更換造口袋前 用生理鹽水或清水清洗造瘺口周圍皮膚 自然晾干或用軟紗布擦干 必要時涂抹魚肝油氧化鋅軟膏 皮膚有潰爛時 涂抹氧化鋅糊劑或造口潰瘍粉 護理措施 27 I5 選擇合適的造口袋 早期宜選用透明造口袋 以便觀察出血 缺血 水腫等 后期宜選用橡膠肛門袋 I6 觀察造口有無并發(fā)癥 如水腫 出血 壞死 回縮 脫垂 皮炎 造口周圍膿腫 切口旁疝等 一旦發(fā)現(xiàn) 及時報告和處理 I7 保持造瘺口通暢 I8 出院時教會患者護理造瘺口 向患者講解如何觀察造瘺口的顏色和外觀 評估有無并發(fā)癥 示范如何正確使用 更換造口袋等自我護理模式 護理措施 28 P8 疼痛 與腹部傷口 乙狀結(jié)腸造瘺有關(guān)I1 解除疼痛刺激源保持床單清潔 整潔 去除刺激物 I2 藥物止痛可遵醫(yī)囑給予止痛藥物 可經(jīng)口服 注射 外用等 I3 分散注意力多與患者溝通 也可通過聽音樂 看書分散注意力緩解疼痛 護理措施