急性腦卒中的急救0

急性腦卒中的急救護(hù)理,孟艷菊,概念,腦卒中（cerebral stroke）又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”。是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血），缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）。,危險因素,高血壓糖尿病心臟疾病血脂異常年齡 肥胖不健康飲食：低鉀高鈉吸煙酗酒,病因,1腦梗死：最常見病因為腦動脈粥樣硬化，其次為腦動脈炎、高血壓、糖尿病和血脂異常等。2腦出血：最常見的病因是高血壓合并細(xì)小腦動脈硬化，其他病因有腦動脈瘤、腦動脈畸形、腦動脈炎梗死后腦出血等。3蛛網(wǎng)膜下腔出血：最常見的病因是先天性動脈瘤，其他原因有真菌性動脈瘤。腦血管炎、血液病、腦腫瘤等。,易發(fā)人群,高血壓病、糖尿病、心臟病患者。腦動脈硬化患者。有中風(fēng)家族史的人。吸煙飲酒多、脾氣急躁的人。血液粘稠度高、腦血管畸形的人。習(xí)慣性便秘、用藥不當(dāng)?shù)娜恕?癥狀與體征,缺血性腦卒中 占全腦卒中的80，腦血栓形成最常見多在安靜或睡眠中發(fā)病，病人意識通常清楚，多無疼痛、嘔吐等高顱壓癥狀，常有對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙等癥狀。出血性腦卒中 占全腦卒中的10-30，多有高血壓史，冬春季易發(fā)通常在活動、情緒激動、突然用力時發(fā)生，起病急，常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等急性顱內(nèi)壓增高癥狀。,發(fā)病先兆,1運動功能障礙：常見的表現(xiàn)如突如嘴歪，流口水，說話困難，吐字不清，失語或語不迭意，吞咽困難，一側(cè)肢體無力或活動不靈，食物跌落，走路不穩(wěn)或突然跌跤，有的出現(xiàn)肢體痙攣或跳動等。2頭痛頭暈：頭痛的性質(zhì)和感覺與平日不同，程度較重，由間斷性頭痛變持續(xù)性頭痛，有時固定在某一部位，這是血壓波動或腦血管痙攣的變現(xiàn)，往往是出血性腦中風(fēng)的先兆3感覺障礙：常表現(xiàn)為面麻、舌麻、唇麻以及一側(cè)肢體發(fā)麻或異物感，有的事物不清，甚至突然一時性失明，肢體自發(fā)性疼痛，還有的突然出現(xiàn)耳鳴、聽力減退等。,發(fā)病先兆,4植物神經(jīng)功能紊亂:由于腦血管病變，血壓波動，腦供血的影響而出現(xiàn)一些植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如全身明顯乏力、出汗、低熱、心悸或胸悶不適、有的人出現(xiàn)惡心嘔吐等。5性格、行為、智能方面突然一反常態(tài)：如總是想睡，整天昏昏沉沉的、也有的人表現(xiàn)為失眠、有的人性格有些變化，如孤僻、沉默寡言或表情淡漠，有的變現(xiàn)為多語急躁、短暫的意識喪失或智力衰退，甚至喪失了正常的判斷力。,檢測方法,頭顱CT：首選磁共振MRI腦血管造影DSA血液生化檢查腦血流圖腦電圖頸動脈B超聲檢查和經(jīng)顱多普勒超聲探測,治療要點,腦血管病的發(fā)病率，病死率和病殘率均較高，故應(yīng)加強(qiáng)防治。具體疾病有具體的治療。 一、急性期（1）一般治療：安靜臥床、鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥、頭部降溫。 （2）調(diào)整血壓。 （3）降低顱內(nèi)壓。 （4）注意熱量補(bǔ)充和水、電解質(zhì)及酸鹼平衡。 （5）防治并發(fā)癥。 （6） 手術(shù)治療。 二、恢復(fù)期治療的主要目的為促進(jìn)癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復(fù)，改善腦功能，減少后遺癥以及預(yù)防復(fù)發(fā)。 1、防止血壓過高和情緒激動，生活要規(guī)律，飲食要適度，大便不宜干結(jié)。 2、功能鍛煉。 3、藥物治療：可選用促進(jìn)神經(jīng)代謝藥物，如腦復(fù)康、胞二磷膽堿等4、理療、體療及針灸等。,護(hù)理,急救護(hù)理：腦卒中患者入院一般病情較重急，必須安排在監(jiān)護(hù)病房或通風(fēng)、透氣、整潔、安靜的病室，急性期應(yīng)絕對臥床休息，避免搬運;頭偏向一測;防止痰液堵塞呼吸道，應(yīng)及時給氧，建立靜脈通道;接好心電血壓監(jiān)護(hù)儀，對腦出血的病人應(yīng)給予降低顱內(nèi)壓治療，嚴(yán)密觀察患者的神志、呼吸、瞳孔、血壓的變化，頭痛嘔吐及生命指征變化;一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報告醫(yī)生;如發(fā)現(xiàn)患者昏迷加深、血壓升高、呼吸不規(guī)則、瞳孔不等大、心率緩慢、發(fā)熱，可能提示繼續(xù)出血。,生活護(hù)理：引起腦卒中的常見原因有高血壓病人血壓不穩(wěn)定、不按時服藥、糖尿病病人血糖控制不理想、飲食控制不理想、生活不規(guī)律、心房顫動、心率快慢不一等，而與生活有關(guān)的因素有飲食、飲酒過量、吸煙等不良的生活習(xí)慣等，要幫助患者戒煙、戒酒、合理飲食，建立良好的生活方式。對于不能進(jìn)食的患者，72小時后要給予鼻飼流質(zhì)飲食，如米粥、魚湯、豆?jié){、牛奶、雞蛋湯等易消化有營養(yǎng)、高能量、高蛋白、低脂肪的飲食;保持患者的水、電解質(zhì)平衡;每次鼻飼150200ml，每日46次;喂食喂水要防止患者嗆咳，并鼓勵患者在鼻飼插管的情況下能進(jìn)水，進(jìn)行吞咽功能鍛煉，能促使患者早日從口腔進(jìn)食。,預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：患者最常見的并發(fā)癥有呼吸道及肺部感染、泌尿道感染、便秘、褥瘡、消化道出血。經(jīng)常給患者變換體位和拍背，對于神志清楚的患者鼓勵多吃粗纖維食物、蔬菜、水果，保證每日有足夠的水量，至少每3天1次大便，意識不清的患者給予緩瀉劑由胃管注入，必要時灌腸以利通便，對于昏迷不能翻身的患者最好給予氣墊床。對于發(fā)熱者要注意有無中樞性發(fā)熱，并用冰帽、冰枕物理降溫、50酒精多次擦洗皮膚，同時要注意生命指征變化，對血壓高于180/100mmHg的患者，配合醫(yī)生給予降血壓治療;加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。,?？谱o(hù)理：床上訓(xùn)練指導(dǎo)：生命體征平穩(wěn)后，可開展床上的主動訓(xùn)練，以利于肢體功能恢復(fù)。床下訓(xùn)練指導(dǎo)：出血性疾病不能直接由床上臥位到床下站位，而應(yīng)由一個從床上平臥到半坐位-坐位-雙腿放床邊坐位-站立的過程。語言訓(xùn)練：教病人噘嘴、鼓眼、眥牙、彈舌等，每日重復(fù)訓(xùn)練次數(shù)，直到訓(xùn)練好為止。吞咽訓(xùn)練：指導(dǎo)病人進(jìn)清淡、少渣、軟食為主，將食物盡量放在腱側(cè)部。,心理護(hù)理：大約有80左右的腦卒中患者有不同程度的精神和心理負(fù)擔(dān)，部分患者有焦慮、抑郁癥狀，可見心理護(hù)理的重要性。而腦卒中患者多見于老年人，他們生活自理能力差，加上致殘，更易于產(chǎn)生焦慮、憂郁、緊張、無能為力等心理變化，由健康變?yōu)榘c瘓，這一變故使患者感到悲痛欲絕、性格怪異。因此，針對患者這一種病情反應(yīng)，要避免刺激，耐心開導(dǎo)，把患者當(dāng)作自己的親人，關(guān)愛體貼，談?wù)撚腥さ脑掝}，在精神上給予安慰、生活上予以細(xì)心照顧。,腦卒中預(yù)防措施,主要預(yù)防措施如下：1、抗栓治療：針對已經(jīng)形成的血栓要進(jìn)行積極的抗栓治療，以降低因為栓子脫落到來的腦卒中問題。2、控制血壓和體重：血壓和體重都是造成腦卒中的誘因，所以，控制很重要。在這一點上，很多人并不在乎，其實很危險。3、控制糖尿病、膳食調(diào)整：糖尿病容易使動脈硬，而引起腦卒中。因此，把住入口關(guān)很重要，在這一點上也沒有引起高危人群的重視。4、降低膽固醇、戒煙、開展支架及頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)：前兩者對腦卒中的形成推波助瀾，一旦控制不住，支架及頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是降低風(fēng)險的最好選擇。5、定期查體： 對于還沒有發(fā)生明顯問題的人