深靜脈補(bǔ)鉀的護(hù)理.ppt

一例非小細(xì)胞肺癌食管轉(zhuǎn)移后發(fā)生低血鉀的觀察與護(hù)理 第三組代表 胡妍屏 非小細(xì)胞肺癌個案病史低血鉀的護(hù)理 非小細(xì)胞肺癌 非小細(xì)胞肺癌 Non small cellcarcinoma 是最為常見的肺癌 占肺癌總數(shù)的80 非小細(xì)胞肺癌主要包括腺癌 鱗狀細(xì)胞癌即肺鱗癌 大細(xì)胞未分化癌三類 其對于傳統(tǒng)放化療敏感性較差 與小細(xì)胞肺癌相比其癌細(xì)胞生長分裂較慢 擴(kuò)散轉(zhuǎn)移相對較晚 非小細(xì)胞肺癌約占所有肺癌的80 約75 的患者發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期 5年生存率很低 非小細(xì)胞肺癌的臨床表現(xiàn) 一 早期癥狀 1 胸部脹痛 2 痰血 3 低熱 4 咳嗽二 晚期癥狀晚期患者有疲乏 體重減輕 食欲下降等表現(xiàn) 出現(xiàn)呼吸困難 咳嗽 咯血等局部癥狀 非小細(xì)胞肺癌的治療 一 化學(xué)治療化療對小細(xì)胞肺癌的療效無論早期或晚期均較肯定 甚至有約1 的早期小細(xì)胞肺癌通過化療治愈 化療也是治療非小細(xì)胞肺癌的主要手段 化療治療非小細(xì)胞肺癌的腫瘤緩解率為40 50 化療一般不能治愈非小細(xì)胞肺癌 只能延長患者生存和改善生活質(zhì)量 非小細(xì)胞肺癌的治療 二 放射治療放療對小細(xì)胞肺癌療效最佳 鱗狀細(xì)胞癌次之 腺癌最差 肺癌放療照射野應(yīng)包括原發(fā)灶 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的縱隔區(qū) 同時要輔以藥物治療 鱗狀細(xì)胞癌對射線有中等度的敏感性 病變以局部侵犯為主 轉(zhuǎn)移相對較慢 故多用根治治療 腺癌對射線敏感性差 且容易血道轉(zhuǎn)移 故較少采用單純放射治療 非小細(xì)胞肺癌個案病史低血鉀的護(hù)理 個案 患者蔣國興 男 62歲 住院號000097122因 左上肺占位一月 奈達(dá)鉑單藥一程化療后五天 于2014 11 10收住入院 診斷 左上肺非小細(xì)胞肺癌IV期食管占位右側(cè)腦出血破入腦室陳舊性多發(fā)性腦梗塞 病史 患者腦出血住院過程中因咳嗽查胸部CT發(fā)現(xiàn) 左肺上葉占位伴不張 縱膈及左肺門淋巴結(jié)腫大 左胸肋骨破壞 并發(fā)現(xiàn)一過性腎功能異常 予對癥治療后腦出血病情好轉(zhuǎn) 10 28轉(zhuǎn)入我科 11 05予奈達(dá)鉑單藥化療 化療順利 患者目前頸部脹痛明顯 聲音嘶啞 稍有頭昏 咳嗽 無痰 偶有飲水嗆咳 食納欠佳 嗜睡 大小便無明顯異常 病史 既往有高血壓病史 血壓控制不佳 否認(rèn) 糖尿病 等病史 無 肝炎 結(jié)核 傷寒 血吸蟲 等傳染病接觸史 無手術(shù)外傷及輸血史 無食物 藥物過敏史 生于無錫 無吸煙史 飲酒史 已婚已育 子女及配偶體健 護(hù)理體檢 T36 9 C P80次 分 R16次 分 Bp150 100mmHg精神 萎食欲 欠佳睡眠 4 6h 天排泄 二便正?；顒幽芰?左下肢肌力4 級自理能力評分40分 為重度依賴意外事件評分50分 墜床評分8分右股靜脈置管一根 內(nèi)置20cm 固定良好巴頓評分15分 管道滑脫危險評分2分 本次入院 10 05胸部CT 左肺上葉占位伴不張 縱膈及左肺門淋巴結(jié)腫大 左胸肋骨破壞 11 02胃鏡 食管占位 膽汁反流性胃炎 11 05 奈達(dá)鉑 30mg 單藥化療 11 11 查白細(xì)胞9 9x10 9 L 血紅蛋白97 0G L白蛋白33 0g L 堿性磷酸酶269U L 鐵蛋白892 30ng ml 癌胚抗原6 42NG ML 本次入院 11 11 查血鉀2 58mmol L 予補(bǔ)鉀支持治療 予溴己新化痰 同時予抗腫瘤 脫水及營養(yǎng)支持治療 Morse評分增至70分 11 12 患者血壓偏高 心內(nèi)科會診后予厄貝沙坦 非洛地平 倍他落克聯(lián)合降血壓治療 繼續(xù)補(bǔ)鉀支持治療 11 13 查血鉀2 93mmol L 本次入院 11 14 患者主訴乏力明顯 頭昏 食納差 每日進(jìn)食約3兩 飲水有嗆咳 有咳嗽 能自行咳出少量白粘痰 四日未解便 有肛門排氣 無腹脹 偶有小便失禁 11 17 插十二指腸營養(yǎng)管 予鼻飼流質(zhì)飲食 復(fù)查電解質(zhì) 予唑萊磷酸鹽抗溶骨治療11 18 復(fù)查血鉀為3 74mmol L 護(hù)理問題 1 電解質(zhì)紊亂 低血鉀與食管占位 進(jìn)食量少 鉀攝入不足有關(guān)2 活動無耐力 與腫瘤并發(fā)癥有關(guān)3 營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與腫瘤高消耗及進(jìn)食少有關(guān)4 自理能力下降 與長期臥床有關(guān)5 知識缺乏 缺乏低血鉀相關(guān)知識 非小細(xì)胞肺癌個案病史低血鉀的護(hù)理 低血鉀 低鉀血癥是一種常見的電解質(zhì)紊亂 是指由于各種原因影響鉀的攝入 吸收 代謝和排泄 使血清鉀 3 5mmol L所導(dǎo)致一系列臨床表現(xiàn)的綜合征 低血鉀的臨床表現(xiàn) 1 1神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 當(dāng)血鉀低至2 5mmol L時 又稱為重型低鉀血癥 神經(jīng)肌肉癥狀即明顯 肌無力為最早最突出的癥狀 全身肌肉無力甚至癱瘓 重者腱反射消失 呼吸肌麻痹 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有抑郁 嗜睡 定向障礙及精神紊亂等 低血鉀的臨床表現(xiàn) 2 消化系統(tǒng)缺鉀可引起腸蠕動減弱 輕者有食欲不振惡心便秘 嚴(yán)重低血鉀可引起腹脹麻痹性腸便阻 低血鉀的臨床表現(xiàn) 3 心血管系統(tǒng)低血鉀時一般為心肌興奮性增強(qiáng)可出現(xiàn)心悸心律失常 嚴(yán)重者可出現(xiàn)房室阻滯 室性心動過速及室顫 最后心臟停跳于收縮狀態(tài) 此外還可引起心肌張力減低 心臟擴(kuò)大 末梢血管擴(kuò)張 血壓下降等 心電圖可出現(xiàn)U波 低血鉀的臨床表現(xiàn) 4 泌尿系統(tǒng)長期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙 腎濃縮功能下降出現(xiàn)多尿且比重低尤其是夜尿增多這可能與遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞受損對抗利尿激素反應(yīng)降低水重吸收能力降低所致 低血鉀的臨床表現(xiàn) 5 酸堿平衡紊亂代謝性堿中毒 因血鉀降低 細(xì)胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外 而細(xì)胞外液的氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 使細(xì)胞外氫離子濃度下降而致堿中毒 因細(xì)胞內(nèi)鉀降低 腎小管分泌鉀離子減少 Na K 交換減少而Na H交換增多 尿排氫離子增加而加重堿中毒 因此尿中氫離子增加 尿呈酸性 此患者低血鉀 此患者在肺癌基礎(chǔ)上發(fā)生食管轉(zhuǎn)移 食管占位后 進(jìn)食量減少 鉀攝入不足 在治療腦出血的過程中又大量的使用利尿劑脫水 導(dǎo)致鉀的流失過多 低鉀發(fā)生后 遵醫(yī)囑予0 9 氯化鈉250ml 10 氯化鉀40ml 以每小時5 15ml h的速度中心靜脈泵入 低血鉀的護(hù)理 動態(tài)監(jiān)測動脈血氣分析及電解質(zhì) 根據(jù)血清鉀濃度隨時調(diào)整輸注的速度 避免發(fā)生高鉀血癥 及時糾正酸堿失衡或其他電解質(zhì)紊亂對血鉀水平的影響 持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù) 監(jiān)測患者心率 心律 血壓 呼吸 注意心電圖T波 u波和Q T間期的變化 以及有無心律失常的發(fā)生 低血鉀的護(hù)理 積極治療原發(fā)病 嚴(yán)密觀察生命體征 神志等變化 注意觀察患者補(bǔ)鉀過程中有無皮膚蒼白 濕冷 四肢軟癱 惡心 嘔吐 腹瀉 腹脹等高血鉀表現(xiàn) 警惕高血鉀的發(fā)生 如果發(fā)生高血鉀 應(yīng)立即停止鉀的輸入 并使用抗心律失常的藥物及降低血鉀濃度的藥物 如 靜脈注射10 葡萄糖酸鈣 速尿或靜脈點滴5 碳酸氫鈉 必要時行血液透析 低血鉀的護(hù)理 監(jiān)測每小時尿量 記錄24h出入量 遵循見尿補(bǔ)鉀的原則 每小時尿量應(yīng)超過30ml 注射開始后加強(qiáng)巡視 注意中心靜脈輸液是否通暢 中心靜脈導(dǎo)管固定是否牢固 連接管接頭有無松脫 當(dāng)微泵報警時及時找出原因并做出相應(yīng)的處理 低血鉀的護(hù)理 高濃度補(bǔ)鉀應(yīng)有專人監(jiān)控 不應(yīng)在同一通路推注其他藥物 以免使高濃度鉀快速進(jìn)人心臟 引起心臟驟停 腎功能不全 少尿患者不宜采用高濃度補(bǔ)鉀 老年人和小兒應(yīng)適當(dāng)降低補(bǔ)鉀的濃度和速度 經(jīng)高濃度快速補(bǔ)鉀仍不能糾正低血鉀癥狀時 應(yīng)注意同時補(bǔ)充鎂離子及應(yīng)用有機(jī)鉀補(bǔ)充細(xì)胞內(nèi)鉀 低血鉀的護(hù)理 做好心理護(hù)理 幫病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 配合治療 同時做好基礎(chǔ)護(hù)理 專人陪護(hù) 指導(dǎo)患者飲食 增加鉀類的攝入 讓患者多食含鉀豐富的食物 如 橘子 果汁 香菇 紫菜等 以利于疾病的恢復(fù) 討論 鉀離子是致痛因子 可誘發(fā)疼痛反射 且易因其自身物理刺激造成靜脈炎 傳統(tǒng)靜脈補(bǔ)鉀時需要液體稀釋后方能靜脈滴注 隨著深靜脈置管技術(shù)的提高 使用微泵高濃度補(bǔ)鉀 不需輸注大量液體 便能使血清鉀在較短的時間內(nèi)迅速上升 且不會增加心臟負(fù)荷 避免給患者的循環(huán)系統(tǒng)造成負(fù)擔(dān) 又不影響其他藥物的輸注 通過臨床實踐發(fā)現(xiàn) 在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下深靜脈微量泵高濃度補(bǔ)鉀治療低鉀血癥是一種安全有效的方法 參考資料 趙春深靜脈泵入高濃度氯化鉀治療低鉀血癥的護(hù)理觀察 醫(yī)藥前沿 2013年21期136 136頁周小扣低鉀血癥快速補(bǔ)鉀的