養(yǎng)老院老年人臨終護(hù)理課件PPT課件.ppt

第十一章臨終護(hù)理 一 概述 一 瀕死與死亡的定義 二 死亡過程的分期 一 瀕死與死亡的定義 瀕死 dying 即臨終 指患者在已接受治療性或姑息性治療后 雖然意識清醒 但病情加速變化 各種跡象顯示生命即將終結(jié) 死亡 death 傳統(tǒng)的死亡概念是指心肺功能的停止 美國布萊克 BLACK 法律辭典將死亡定義為 血液循環(huán)全部停止及由此導(dǎo)致的呼吸 脈搏等身體重要作用的終止 死亡的社會本質(zhì)定義 死亡是個體人與社會關(guān)系不可逆轉(zhuǎn)的脫離和中斷 二 死亡過程的分期 醫(yī)學(xué)上將死亡一般分為三期 瀕死期 臨床死亡期和生物學(xué)死亡期 瀕死期 agonalstage 又稱臨終期 是臨床死亡前主要生命器官功能極度衰弱 逐漸趨向停止的時期 臨床死亡期 clinicaldeathstage 臨床死亡是臨床上判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn) 此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程已由大腦皮層擴散到皮層下部位 延髓處于極度抑制狀態(tài) 二 死亡過程的分期 生物學(xué)死亡期 biologicaldeathstage 是指全身器官 組織 細(xì)胞生命活動停止 也稱細(xì)胞死亡 cellulardeath 此期從大腦皮層開始 整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官新陳代謝完全停止 并出現(xiàn)不可逆變化 整個機體無任何復(fù)蘇的可能 隨著生物學(xué)死亡期的發(fā)展 相繼出現(xiàn)尸冷 尸斑 尸僵 尸體腐敗等現(xiàn)象 尸冷 algormortis 是死亡后因體內(nèi)產(chǎn)熱停止 散熱繼續(xù) 尸體溫度逐漸下降稱尸冷 二 死亡過程的分期 尸斑 livormortis 死亡后由于血液循環(huán)停止 由于地心引力的作用 血液向身體的支持部位墜積 皮膚呈現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋稱尸斑 尸僵 rigormortis 尸體肌肉僵硬 關(guān)節(jié)固定稱為尸僵 尸體腐敗 postmortemdecomposition 死亡后機體組織的蛋白質(zhì) 脂肪和碳水化合物因腐敗細(xì)菌作用而分解的過程稱為尸體腐敗 二 臨終老人的生理變化和護(hù)理 一 臨終老人的生理變化 肌肉張力喪失 循環(huán)功能衰竭 胃腸道蠕動逐漸 呼吸功能衰竭 知覺改變 意識改變 疼痛 一 臨終患者的生理變化和護(hù)理 二 臨終患者的身體護(hù)理 改善呼吸功能 減輕疼痛 促進(jìn)患者舒適 加強營養(yǎng) 增進(jìn)食欲 減輕感知覺改變的影響 觀察病情變化 三 臨終患者的心理變化及護(hù)理 否認(rèn)期 denial 病人不接受所面對的死亡 認(rèn)為 不可能 弄錯了 有的病人得知自己病重將面臨死亡 其心理反應(yīng)是 不 這不會是我 那不是真的 二 臨終患者的心理變化及護(hù)理 憤怒期 anger 當(dāng)病情趨于危重 病人否認(rèn)無法再持續(xù)下去時 常表現(xiàn)為生氣與激怒 對任何事情都不合意 不滿足 往往將憤怒的情緒向醫(yī)護(hù)人員 朋友 家屬等接近他的人發(fā)泄 或?qū)︶t(yī)院的制度 治療等方面表示不滿 以彌補內(nèi)心的不平 二 臨終患者的心理變化及護(hù)理 協(xié)議期 bargaining 病人期盼能延長生命 認(rèn)為許愿或做善事能扭轉(zhuǎn)死亡的命運 提出種種要求 如有的病人為了盡量延長生命 作出許多承諾作為交換條件 出現(xiàn) 請讓我好起來 我一定 的心理 此期病人變得和善 對自己的病情抱有希望 能配合治療 二 臨終患者的心理變化及護(hù)理 憂郁期 depression 病人已不得不面對所患疾病的現(xiàn)實 身體狀況日益惡化 癥狀愈加明顯 因而產(chǎn)生絕望 如有的病人當(dāng)發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化 協(xié)商無法阻止死亡來臨 產(chǎn)生很強烈的失落感 好吧 那就是我 出現(xiàn)悲傷 退縮 情緒低落 沉默 哭泣等反應(yīng) 要求與親朋好友見面 希望有他喜愛的人陪伴照顧 二 臨終患者的心理變化及護(hù)理 接受期 acceptance 這是臨終的最后階段 病人已對自己即將面臨死亡有所準(zhǔn)備 極度疲勞衰弱 常處于嗜睡狀態(tài) 感情減退 表現(xiàn)平靜 如有的病人在一切的努力 掙扎之后變得平靜 產(chǎn)生 好吧 既然是我 那就去面對吧 的心理 接受即將面臨死亡的事實 喜歡獨處 睡眠時間增加 情感減退 靜等死亡的到來 二 臨終患者的心理變化及護(hù)理 臨終患者的心理護(hù)理 否認(rèn)期 denial 1 護(hù)理人員應(yīng)具有真誠 忠實的態(tài)度 不要輕易揭露患者的防衛(wèi)機制 也不要欺騙患者 2 注意維持患者適當(dāng)?shù)南Ｍ?應(yīng)根據(jù)患者對其病情的認(rèn)識程度進(jìn)行溝通 耐心傾聽患者的訴說 在溝通中注意因勢利導(dǎo) 循循善誘 實施正確的人生觀 死亡觀的教育 使患者逐步面對現(xiàn)實 3 經(jīng)常陪伴在患者身旁 注意非語言交流技巧的使用 盡量滿足患者心理方面的需求 使他們感受到護(hù)理人員給予的溫暖和關(guān)懷 二 臨終患者的心理變化及護(hù)理 臨終患者的心理護(hù)理 憤怒期 anger 1 護(hù)理人員此期一定要有愛心 耐心 認(rèn)真地傾聽患者的傾訴 應(yīng)將患者的發(fā)怒看成是一種有益健康的正常行為 允許患者以發(fā)怒 抱怨 不合作行為來宣泄內(nèi)心的不滿 恐懼 同時應(yīng)注意預(yù)防意外事件的發(fā)生 2 給患者提供表達(dá)或發(fā)泄內(nèi)心情感的適宜環(huán)境 3 做好患者家屬和朋友的工作 給予患者關(guān)愛 理解 同情和寬容 二 臨終患者的心理變化及護(hù)理 臨終患者的心理護(hù)理 協(xié)議期 bargaining 1 護(hù)士應(yīng)積極主動地關(guān)心和指導(dǎo)患者 加強護(hù)理 盡量滿足患者的需要 使患者更好地配合治療 以減輕痛苦 控制癥狀 2 為了不讓患者失望 對于患者提出的各種要求 護(hù)士應(yīng)盡可能地予以答應(yīng) 以滿足患者的心理需求 最重要的還是給予患者更多的關(guān)愛 3 護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者說出內(nèi)心的感受 尊重患者的信仰 積極教育和引導(dǎo) 二 臨終患者的心理變化及護(hù)理 臨終患者的心理護(hù)理 憂郁期 depression 1 護(hù)士應(yīng)多給予患者同情和照顧 鼓勵和支持 使其增強信心 2 護(hù)士應(yīng)經(jīng)常陪伴患者 允許其以不同的方式發(fā)泄情感 如憂傷 哭泣等 3 創(chuàng)造舒適環(huán)境 鼓勵患者保持自我形象和尊嚴(yán) 4 盡量取得社會方面的支持 給予精神上的安慰 安排親朋好友見面 并盡量讓家屬多陪伴在其身旁 5 密切觀察患者 注意心理疏導(dǎo)和合理的死亡教育 預(yù)防患者的自殺傾向 二 臨終患者的心理變化及護(hù)理 臨終患者的心理護(hù)理 接受期 acceptance 1 護(hù)士應(yīng)積極主動地幫助患者了卻未完成的心愿 繼續(xù)給予關(guān)心和支持 2 尊重患者 不要強迫與其交談 3 給予臨終患者安靜 舒適的環(huán)境 減少外界干擾 4 加強基礎(chǔ)護(hù)理 使患者平靜 安詳 有尊嚴(yán)地離開人間 患者 減輕患者的壓力 第二節(jié)死亡后護(hù)理 一 尸體護(hù)理二 居喪期的護(hù)理 一 尸體護(hù)理 目的 使尸體清潔 維護(hù)良好的尸體外觀 易于辨認(rèn) 安慰家屬 減少哀痛 一 尸體護(hù)理 評估 患者的診斷 治療 搶救過程 死亡原因及時間 尸體清潔程度 有無傷口 引流管等 死者家屬對死亡的態(tài)度 一 尸體護(hù)理 操作前準(zhǔn)備 評估并解釋護(hù)士自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)備 血管鉗1把 剪刀1把 尸體識別卡3張 松節(jié)油 繃帶 不脫脂棉球 梳子 治療盤外備 尸單1條 衣褲 鞋 襪等 有傷口者備換藥敷料 必要時備隔離衣和手套等 擦洗用具 屏風(fēng) 環(huán)境準(zhǔn)備 安靜 肅穆 屏風(fēng)遮擋 一 尸體護(hù)理 操作步驟 填寫尸體識別卡 備齊用物至床旁勸家屬暫離病房撤去一切治療用品放床支架 尸體仰臥洗臉 閉合口 眼填塞孔道擦凈全身 更換敷料穿上衣褲 系識別卡 移尸體于平車 送太平間處理床單位整理病歷 辦理手續(xù)整理死者遺物交家屬 鏈接操作演示 一 尸體護(hù)理 一 尸體護(hù)理 注意事項 臨終患者必須由醫(yī)生開出死亡通知后 并得到家屬許