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胸部放療危及器官圖譜 Feng Ming Spring KongMDPhDLeslieQuintMDMitchellMachtayMDJeffreyBradleyMD 參與共識(shí)制定的機(jī)構(gòu) theRadiationTherapyOncologyGroup RTOG EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer EORTC SouthwesternOncologyGrouplungcancercommittees SWOG 概況 胸部的正常組織 包括肺 主支氣管 食管 肋骨和胸壁 心臟 臂叢和脊髓是危及器官 通常在胸部放療中需限制劑量 內(nèi)容提要 肺 食管和脊髓圖譜臂叢圖譜近端支氣管樹圖譜胸壁圖譜心包 心臟和大血管 包括心包隱窩 RTOG1106要求的危及器官 RTOG1106要求的危及器官 肺 食管 脊髓勾畫圖譜 IntJRadiatOncolBiolPhys 201181 5 1442 57 食管從環(huán)狀軟骨水平開始 此時(shí)右肺尖已經(jīng)可見 脊髓也可以在環(huán)狀軟骨下緣開始勾畫 如果掃描層面足夠就從顱底第一頸椎開始 特別是腫瘤侵及頸部或肺尖時(shí)更應(yīng)如此 Lung 脊髓結(jié)構(gòu)的勾畫應(yīng)包括整個(gè)脊髓腔以減少勾畫變異 食管和肺 續(xù) Spinalcord 食管 肺 脊髓 續(xù) 推薦勾畫大血管 但不是必需的 SVC 上腔靜脈 推薦勾畫近端氣管樹 但不是必需的 近端氣管樹 食管 肺和脊髓 續(xù) SVC 上腔靜脈 從主動(dòng)脈弓水平開始勾畫大血管 近端氣管樹從隆突上2cm開始勾畫 食管 肺和脊髓 續(xù) 大血管 近端氣管樹 AA 升主動(dòng)脈 PA 肺動(dòng)脈 DA 降主動(dòng)脈 SVC 上腔靜脈 食管 肺 脊髓 大血管和近端氣管樹 AA 升主動(dòng)脈 PA 肺動(dòng)脈 DA 降主動(dòng)脈 SVC 上腔靜脈 食管 肺 脊髓 大血管和近端氣管樹 AA 升主動(dòng)脈 PA 肺動(dòng)脈 DA 降主動(dòng)脈 SVC 上腔靜脈 食管 肺 脊髓 大血管和近端氣管樹 續(xù) AA 升主動(dòng)脈 PA 肺動(dòng)脈 DA 降主動(dòng)脈 SVC 上腔靜脈 AA 升主動(dòng)脈 PA 肺動(dòng)脈 DA 降主動(dòng)脈 SVC 上腔靜脈 食管 肺 脊髓 大血管和近端氣管樹 食管 肺 脊髓 續(xù) DA 降主動(dòng)脈 食管到食管胃連接部處結(jié)束 肺和脊髓 續(xù) IVC 上腔靜脈 DA 降主動(dòng)脈 肺靶區(qū)結(jié)束 脊髓仍繼續(xù)勾畫直至L2椎體下緣 IVC 上腔靜脈 DA 降主動(dòng)脈 臂叢神經(jīng)圖譜 臂從神經(jīng)定位 靜脈 動(dòng)脈和神經(jīng) VAN 從前到后排列 跨過第一肋并在鎖骨下走行 在冠狀位圖像上找到血管 神經(jīng)結(jié)構(gòu) 管或線 穿過第一肋和鎖骨的平面 在這個(gè)冠狀位上大致勾畫這些神經(jīng)血管組織 如圖中黃色結(jié)所示 在下一個(gè)步驟中將應(yīng)用到這個(gè)大致的勾畫 1strib clavicle Timmerman sTrick 1 臂叢神經(jīng)定位 從冠狀位切換到軸位圖像 黃點(diǎn)顯示在軸位圖上 在突出的點(diǎn)之間區(qū)域中確認(rèn)雙側(cè)VAN 勾畫 N 作為臂從神經(jīng)根注 在健側(cè)尋找臂叢神經(jīng)有助于發(fā)現(xiàn)患側(cè)臂叢神經(jīng)注 靜脈對比劑會(huì)使這個(gè)任務(wù)更容易 見動(dòng)脈對比 Timmerman sTrick 1 臂叢神經(jīng)從C4C5之間開始 靜脈 動(dòng)脈 神經(jīng) 臂叢神經(jīng)消失 PBT應(yīng)包括近端2cm氣管 隆突 雙側(cè)中間支氣管 雙側(cè)上葉支氣管 中間支氣管 右中葉支氣管 舌段支氣管 雙側(cè)下葉支氣管 圖中的a b c d e f g 近端支氣管樹 PBT PBT可以通過自動(dòng)勾畫中央氣道后外擴(kuò)3mm完成 葉支氣管擴(kuò)2mm 主支氣管擴(kuò)3mm 支管外擴(kuò)4mm 近端氣管樹 PBT 從隆突上2cm開始 近端氣管樹 PBT 續(xù) 近端氣管樹 PBT 續(xù) 近端氣管樹 PBT 續(xù) 近端氣管樹 PBT 續(xù) 近端氣管樹 PBT 在葉支氣管分叉到段支氣管水平結(jié)束 胸壁勾畫 胸壁可以通過同側(cè)肺在外側(cè) 后側(cè)及前方各自動(dòng)外擴(kuò)2cm生成 前內(nèi)側(cè)到胸骨的邊緣終止 后內(nèi)側(cè)到椎體并包括脊神經(jīng)根出現(xiàn)的部位 這個(gè)建議的來源 basedonKongetal IntJRadiatOncolBiolPhys 2010Oct7 Epubaheadofprint CW2cm預(yù)測胸壁毒性的穩(wěn)定性優(yōu)于CW3cm inMutteretal IntJRadiatOncolBiolPhys 2011Aug23 Epubaheadofprint 是它的理論支持 胸壁 CW 胸壁 胸壁從PTV上3cm開始勾畫 CW指的是CW2cm包括肋間肌 神經(jīng) 不包括椎體 胸骨和皮膚 可以通過同側(cè)肺自動(dòng)外擴(kuò)完成 勾畫至PTV外3cm 胸壁 PTV的最上端 PTV CW指的是CW2cm包括肋間肌 神經(jīng) 不包括椎體 胸骨和皮膚 胸壁 GTV的最上端 GTV PTV CW指的是CW2cm包括肋間肌 神經(jīng) 不包括椎體 胸骨和皮膚 胸壁 CW指的是CW2cm包括肋間肌 神經(jīng) 不包括椎體 胸骨和皮膚 圍繞著GTV勾畫胸壁 胸壁 PTV最下層面 PTV下3cm CW指的是CW2cm包括肋間肌 神經(jīng) 不包括椎體 胸骨和皮膚 CW勾畫至PTV最下層面下3cm結(jié)束 心包 心臟 大血管 心房和正常心包隱窩 Feng Ming Spring Kong RTOG LeslieQuint ACRIN JeffreyBradley RTOG SureshSenan EORTC RitsukoKomaki RTOG LaurieGaspar SWOG LuyingXu UM ChengboHan UM JunLiu UM WeiliWang UM RobinMarsh UM RandallTenHaken UM CharlesThomas SWOG JeffreyBogart CALGB MitchellMachtay RTOG 心包 正常隱窩和心房 心包結(jié)構(gòu)包括心包脂肪組織 部分大血管 正常陷窩 心包積液 如果存在 和心房 心包的解剖 心包囊和正常隱窩 PericardialNormalRecesses Groelletal Radiology 1999 Veselyetal 1986 AA AA 升主動(dòng)脈 SVC 上腔靜脈 SVC AA 后固有上動(dòng)脈隱窩 pSAR AA 升主動(dòng)脈 V 上腔靜脈 SVC SVC AA DA AA 升主動(dòng)脈 DA 降主動(dòng)脈 SVC 上腔靜脈 AA V DA 前固有上動(dòng)脈隱窩 aSAR AA 升主動(dòng)脈 DA 降主動(dòng)脈 SVC 上腔靜脈 后固有上動(dòng)脈隱窩 pSAR 心包 AA DA AA SVC PA AA 升主動(dòng)脈 DA 降主動(dòng)脈 SVC 上腔靜脈 PA 肺動(dòng)脈 心包 前固有上動(dòng)脈隱窩 aSAR 后固有上動(dòng)脈隱窩 pSAR MPA DA AA AA 升主動(dòng)脈 DA 降主動(dòng)脈 MPA 肺動(dòng)脈干 心包 心包 心包 DA AA SVC PA LA 左肺隱窩 LPR 右外側(cè)固有上動(dòng)脈隱窩 rSAR AA 升主動(dòng)脈 DA 降主動(dòng)脈 V 上腔靜脈 PA 肺動(dòng)脈干 PA 右肺動(dòng)脈 LA 左心房 心包 心包 DA AA SVC LA RA MPA E 心包 后心包隱窩 PPR 心包 心包 右肺隱窩 RPR RA 右心房 AA 主動(dòng)脈弓 LV 左心室 LA 左心房 MPA 肺動(dòng)脈干 DA 降主動(dòng)脈 E 食管 DA AA LA RA RV E LV 心包 心包 心包 斜竇 OS RA 右心房 RV 右心室 LV 左心室 LA 左心房 AA 主動(dòng)脈弓 DA 降主動(dòng)脈 E 食管 RV LV LA RA 右心房 RV 右心室 LV 左心室 LA 左心房 AA 升主動(dòng)脈 RA AA 心包積液 PEFF RV LV DA LA RA RA 右心房 RV 右心室 LV 左心室 LA 左心房 AA 主動(dòng)脈弓 DA LA RA RV E LV 心包 心包 心包 心包積液 PEFF RA 右心房 RV 右心室 LV 左心室 LA 左心房 肝 心包積液 PEFF 心包 心包 LV 心臟和心包圖譜心包 基于解剖心臟 基于多數(shù)RTOG中心和以前研究的勾畫共識(shí) 實(shí)際上包含了部分心包 心包開始勾畫 心包 A 心包從主動(dòng)脈上端1 2層 5 6mm 開始勾畫 心包 頭臂靜脈 左頸動(dòng)脈 無名動(dòng)脈 鎖骨下動(dòng)脈 心包續(xù) 心包 心包 主動(dòng)脈弓 主動(dòng)脈弓 上腔靜脈 上腔靜脈 SVC 上腔靜脈 心包續(xù) 心包 心包 上腔靜脈 上腔靜脈 主動(dòng)脈弓 主動(dòng)脈弓 SVC 上腔靜脈 心包續(xù) 心包 AA 心包 DA 上腔靜脈 上腔靜脈 主動(dòng)脈弓 SVC 上腔靜脈 心包續(xù) 心包 AA DA 心包 AA DA 上腔靜脈 上腔靜脈 SVC 上腔靜脈AA 升主動(dòng)脈DA 降主動(dòng)脈 心包續(xù) 心包 AA DA PA 心包 AA DA PA 上腔靜脈 上腔靜脈 SVC 上腔靜脈PA 肺動(dòng)脈AA 升主動(dòng)脈DA 降主動(dòng)脈 心包 AA DA PA 心包 AA DA PA 上腔靜脈 上腔靜脈 SVC 上腔靜脈PA 肺動(dòng)脈AA 升主動(dòng)脈DA 降主動(dòng)脈 心包續(xù) 心包 AA DA PA 心包 AA DA PA SVC SVC SVC 上腔靜脈PA 肺動(dòng)脈AA 升主動(dòng)脈DA 降主動(dòng)脈 心包續(xù) 心包 AA DA PA 心包 AA DA PA SVC PA PA SVC SVC 上腔靜脈PA 肺動(dòng)脈AA 升主動(dòng)脈DA 降主動(dòng)脈 CT GTV 心包續(xù) 心包 AA DA PA 心包 AA DA PA SVC PA PA SVC SVC 上腔靜脈PA 肺動(dòng)脈AA 升主動(dòng)脈DA 降主動(dòng)脈 CT GTV CT GTV 心包續(xù) 心包 AA DA PA 心包 AA DA PA SVC PA SVC0 CT GTV CT GTV PV PV SVC 上腔靜脈PA 肺動(dòng)脈AA 升主動(dòng)脈DA 降主動(dòng)脈 心包續(xù) 心臟開始勾畫層面 肺動(dòng)脈干經(jīng)過體中線的下一層 心臟與心包重疊 心包 AA DA PA 心包 AA DA PA SVC SVC PA PA CT GTV CT GTV PV PV 心臟 心臟 PV PV 心臟和心包續(xù) 心包 AA DA PA 心包 AA DA LA SVC PA LA SVC PA CT GTV CT GTV PA PV PV PV PA 心臟 心臟 LV AA 升主動(dòng)脈 PA 肺動(dòng)脈 RA 右心房 RV 右心室 LV 左心室 LA 左心房 PV 肺靜脈 DA 降主動(dòng)脈 SVC 上腔靜脈 心臟和心包續(xù) 心包 AA DA PA 心包 AA DA PA RA LA RA LV PA CT GTV CT GTV LA 心臟 心臟 LV PV RA 右心房 RV 右心室LV 左心室 LA 左心房DA 降主動(dòng)脈 心臟和心包續(xù) 心包 DA RV 心包 AA DA PA RA PA LA RA LV CT GTV CT GTV LA 心臟 心臟 LV PV PV AA 升主動(dòng)脈 PA 肺動(dòng)脈 RA 右心房 RV 右心室LV 左心室 LA 左心房 PV 肺靜脈 DA 降主動(dòng)脈 心臟和心包續(xù) 心包 DA RV 心包 DA RV RA PV LA RA LV CT GTV CT GTV LA 心臟 心臟 LV PV RA 右心房 RV 右心室LV 左心室 LA 左心房DA 降主動(dòng)脈 心臟和心包續(xù) 心包 DA RV 心包 DA RV RA LA RA LV CT GTV CT GTV LA 心臟 心臟 LV PV RA 右心房 RV 右心室LV 左心室 LA 左心房DA 降主動(dòng)脈 心臟和心包續(xù) 心包 DA RV 心包 DA RV RA LA RA LV CT GTV CT GTV LA 心臟 心臟 LV RA 右心房 RV 右心室LV 左心室 LA 左心房DA 降主動(dòng)脈 心臟和心包續(xù) 心包 DA RV 心包 DA RV RA RA LV CT GTV CT GTV LA 心臟 心臟 LV RA 右心房 RV 右心室LV 左心室 LA 左心房DA 降主動(dòng)脈 心臟和心包續(xù) 心包 DA RV 心包 DA RV RA RA LV CT GTV CT GTV 心臟 心臟 LV IVC IVC 下腔靜脈RA 右心房 RV 右心室LV 左心室DA 降主動(dòng)脈 心臟和心包續(xù) 心包 DA RV 心包 DA RV RA RA LV CT GTV CT GTV 心臟 心臟 LV IVC IVC IVC 下腔靜脈RA 右心房 RV 右心室LV 左心室DA 降主動(dòng)脈 心臟和心包續(xù) 心包 DA RV 心包 D