關(guān)注前列腺疾病,關(guān)注男性健康

關(guān)注前列腺疾病關(guān)注男性健康吳明章,吳明章，上海第二醫(yī)科大學(xué)教授，博導(dǎo)，享受國務(wù)院特殊津貼中國解剖學(xué)會(huì)常務(wù)理事 （曾）全國組胚專業(yè)委員會(huì) 副主委 （曾）上海解剖學(xué)會(huì)副理事長兼秘書長 （曾）中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)常務(wù)委員 （曾）上海醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)副主委 （曾）中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專家 （曾）國家科技P937項(xiàng)目“人口與健康領(lǐng)域”咨詢專家 （曾）國家自然科學(xué)基金二審評委 （曾）國家人口計(jì)生委評審專家解剖學(xué)雜志主編 （曾）中國男科學(xué)雜志副主編 （曾）二醫(yī)大組胚教研組主任，上海生殖醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人，（曾）生殖醫(yī)學(xué)專家咨詢中心主任 （曾）,主編專著：男性生殖病理學(xué) (1997)人類精子學(xué) (2001)生殖疾病診斷學(xué) (2007)副主編: 男科學(xué) (2003)參編：糖尿病學(xué) （許曼音2011）臨床內(nèi)分泌學(xué) (陳家倫2011)獲獎(jiǎng)：上?？萍歼M(jìn)步二等獎(jiǎng)國家人口計(jì)生委科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)國家人口計(jì)生委全國優(yōu)秀志愿者（2008）上海泌尿男科學(xué)會(huì)2009年卓越成就獎(jiǎng),一、前列腺疾病是常見病 多發(fā)?。ㄒ唬┣傲邢偃蠹膊?前列腺炎 前列腺增生 前列腺癌（二）關(guān)注的理由1、常見病 多發(fā)病 （男人之痛?。?前列腺炎 占泌尿門診40% 前列腺增生 60-70歲起50%，80歲超8成 前列腺癌 形勢嚴(yán)峻,2、涉及面廣 前列腺炎 中青年 前列腺增生 中老年 前列腺癌 中老年3、損害健康，影響工作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，進(jìn)而可危及生命4、消耗大量衛(wèi)生資源,（三）怎樣關(guān)注1、普及前列腺疾病知識，樹立防病治病科學(xué)理念2、有病早治，防治結(jié)合3、坦然面對前列腺疾病,二、前列腺的基礎(chǔ)知識（一）前列腺的位置在哪里？為什么檢查時(shí)要作肛指檢查？ 位置隱蔽，于骨盆深部，前面與恥骨聯(lián)合相對，后面緊貼直腸前壁，距肛門緣45公分，因此通過直腸指檢可摸到前列腺。,（二）前列腺是男性生殖系統(tǒng)的組成部分，與泌尿系統(tǒng)關(guān)系密切 1、前列腺是男性生殖腺與男性生殖功能，及射精功能有關(guān)（精液與射精，血精）,2、前列腺與泌尿系統(tǒng)的一些器官關(guān)系密切，因此前列腺疾病時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)一系列泌尿系統(tǒng)的異常癥狀（尿道、膀胱、輸尿管腎）,（三）前列腺分部與一般結(jié)構(gòu)及功能,前列腺導(dǎo)管,被膜,4. 前列腺的神經(jīng)支配豐富,5、前列腺分部及意義周圍區(qū)這是主腺部分，受雄激素控制尿道周圍區(qū)和移動(dòng)區(qū)是粘膜腺及粘膜下腺，受雌激素控制前列腺增生好發(fā)于移行區(qū)前列腺癌好發(fā)于周圍區(qū)（70%）及移行區(qū)（20%）,6、前列腺的主要功能殺菌作用前列腺液是精漿的重要組成部分，精子生存活動(dòng)的重要微環(huán)境與性功能有關(guān)是前列腺膜部尿道。前列腺尿道括的肌關(guān)閉，可防精液逆流； 另它有一定張力，使近側(cè)尿道處于關(guān)閉狀態(tài)，防尿失禁!,三、老年慢性前列腺炎（一）前列腺炎的一般概念1、分類： 急性前列腺炎 慢性前列腺炎,2、慢性非細(xì)菌性前列腺炎占90%以上。有的呈慢性過程，并呈階段性反復(fù)發(fā)作，與自身免疫性疾病特點(diǎn)相一致3、慢性前列腺炎四大病狀： （1）疼痛：會(huì)陰部，下腹部，陰囊，睪丸痛，腰骶部腹股溝疼痛酸脹。 （2）尿路刺激癥狀：尿頻，尿急尿痛，排尿不適，尿道灼熱，不暢，尿道滴白3、性功能異常4、神經(jīng)精神癥狀,（二）老年慢性前列腺炎1、不少見，有的癥狀不嚴(yán)重，后果可嚴(yán)重急性尿潴留，PAS急劇升高引起 的驚恐2、前列腺增生患者80%可有慢性前列腺炎 可以是原前列腺炎的復(fù)發(fā) 可以是新發(fā)生3、原因：衛(wèi)生差便后清潔問題，內(nèi)褲問題，包皮炎包皮垢龜頭炎問題，大小便 失禁者清潔衛(wèi)生問題，盆浴問題辛辣刺激，煙酒，著涼久坐不動(dòng)前列腺分泌不暢機(jī)體抵抗力差，體虛是老年慢性前列腺炎的首要本質(zhì)（中醫(yī)觀點(diǎn)）4、防治（老年人男性護(hù)理問題）,四、前列腺增生（良性前列腺增生癥）（一）怎樣確證有前列腺增生？1、根據(jù)主訴癥狀（1）尿頻 正常：白天4-5次 夜間0-1次 增生：尿頻，先夜尿頻 夜間白天均尿頻 次數(shù)多，尿量不多 逐漸加重 警惕：50歲左右中年人，原先夜尿無1-2次/夜，可能就有前列腺增生問題?。?）尿急（3）尿不暢：排尿困難，用力屏氣，尿流細(xì)長中斷 射程短，尿不盡（4）反復(fù)尿路感染，血尿，尿路結(jié)石（5）腎功能損害,2、前列腺增生自我評估 國際前列腺增生癥狀評分表（IPSS）,3、直腸指診方法簡單，可行，實(shí)用可測大?。赫Ｋ评踝哟笮?大如雞蛋，比正常大兩倍以上，度增生 大如鴨蛋，比正常大兩三倍，度增生 大如鵝蛋，比正常大三四倍，度增生可測質(zhì)地：表面是否平滑，腺體硬度，是否有結(jié)節(jié)有無觸痛,4、B超檢查種類：經(jīng)腹，經(jīng)直腸 2種側(cè)大小查中葉,測殘余尿（排尿后留在膀胱內(nèi)尿液）0-10ml 正常10ml 殘余尿均加50ml 明確有梗阻存在可顯示其他異常 如腺體內(nèi)出現(xiàn)低回聲，要警惕合并有前列腺癌5、PSA檢查： PSA為前列腺特異抗原，前列腺癌時(shí)可持續(xù)性進(jìn)行性升高，是篩查 前列腺癌的生物指標(biāo) 前列腺增生時(shí)PSA也會(huì)升高 為作鑒別，前列腺增生患者也作PSA檢查6、尿動(dòng)力學(xué)檢查,（二）良性前列腺增生癥的保健與治療1. 觀察隨訪 + 自我保?。òY狀不明顯，增生不大）（1）防受涼受寒（2）忌酒（3）忌辛辣食品（4）忌憋尿（5）適度勞動(dòng)，適度鍛煉，避過度勞累，避久座不動(dòng)，避長期騎自行車（6）適度性生活（7）晚上適度飲水（但不少于1200ml/24h） （辯證看飲水）（8）使用有些藥物要小心，前列腺增生患者慎用撲爾敏及含有撲爾敏類的感冒藥 （可能引起急性尿潴留！） 撲爾敏化學(xué)名為馬來酸氧苯那敏，是常用的抗組織胺藥，它的副作用 是使膀胱收縮無力，加重排尿困難，引起急性尿潴留。 抗感冒藥如速效傷風(fēng)膠囊，感冒通，克感敏，快克膠囊，維c銀翹片，感冒靈。, 類撲爾敏的抗阻胺前苯海拉敏，非乃根也要慎用 日夜百服寧中葉含有馬來酸氧苯那敏。在說明書中也說明要在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。 阿托品，顛茄片，麻黃素，異丙基腎上腺素，鈣拮抗劑類抗高血壓藥 也可減弱迫尿肌收縮力。,2. 藥物治療 治療目的： 減小增生前列腺體積 緩解和減輕梗阻癥狀藥物種類：（1）保列治：使前列腺體積縮小，早期更有效。 （用藥前排除前列腺癌；可能影響性功能） （2）-腎上腺受體阻滯劑：松馳膀胱頸、尿 道及前列腺平滑肌，減輕排尿梗阻癥狀： 哈樂、高特靈、齊索、必坦等，旨在減輕梗阻癥狀。（3）植物類藥物 前列康 舍尼通 前列通手術(shù)治療： 手術(shù)指征 藥物治療不能控制癥狀發(fā)展 癥狀重，影響工作和生活 殘余尿60ml以上 尿潴留多次發(fā)作，尿路感染，血尿,前列腺增生的危害1、影響生活質(zhì)量，影響睡眠，尿失禁2、影響健康 可致尿路感染，膀胱炎，產(chǎn)生膀胱結(jié)石 可致輸尿管積水，腎積水，尿毒癥，進(jìn)而危及生命 可致急性尿潴留。,五、前列腺癌（一）癌情：1、西方：位居男性惡性腫瘤發(fā)病率第1位，死亡率第2位。2、中國上海：泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第1位，全身第6位，屬于高發(fā)惡性腫瘤。癌情還在發(fā)展。（2000年比1973年發(fā)病率增長4.8倍）3、中國前列腺癌發(fā)現(xiàn)遲，多屬晚期，錯(cuò)失治療良機(jī)。4、中國前列腺癌患者死亡率高： 中國前列腺癌患者死亡率與病發(fā)率比值RM：0.63 亞洲前列腺癌患者死亡率與病發(fā)率比值RM：0.57 美洲前列腺癌患者死亡率與病發(fā)率比值RM：0.13 美國前列腺癌患者5年生存率為99%，排在惡性腫瘤第1位 研究表明局限在前列腺被膜下早期前列腺癌患者5年生存率為100%5、在中國， 對前列腺癌認(rèn)識有誤，警惕性不高。（有所進(jìn)步，973列項(xiàng)） 方法不當(dāng)，對PSA篩查前列腺癌認(rèn)識不足，重視不夠 科普宣傳不夠,（二）怎樣早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌？1、根據(jù)癥狀（很難） （1）早期無明顯癥狀 （2）癥狀與前列腺良性增生癥狀相似，不予重視。（兩者可相伴） （3）前列腺癌轉(zhuǎn)移癥狀（為時(shí)已晚） 骨轉(zhuǎn)移骨痛。（誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛；特征是持續(xù)性骨痛?。?脊椎轉(zhuǎn)移74% 肋骨轉(zhuǎn)移70% 骨盆60%，股骨44%，肩胛骨41% 或腳跟骨痛 肺轉(zhuǎn)移 （這些病例常最先就診于疼痛科，骨科或肺科而延誤）,2、直腸脂檢（中年以上，每年2次） 簡便，實(shí)用，無創(chuàng) 前列腺癌均有25%可由直腸指檢發(fā)現(xiàn) 質(zhì)地、結(jié)節(jié)，表面不規(guī)則，變形不對稱即可疑視應(yīng)作深入檢查。3、定期作PSA檢查 PSA為前列腺特異性抗原，是前列腺腫瘤標(biāo)志物 血清PSA篩查是早期診斷前列腺癌的關(guān)鍵方法 要對50歲以上男性進(jìn)行PSA前列腺癌篩查 PSA與前列腺癌： 正常：0-4.0ng/ml 異常：20ng/ml（75%） 40ng/ml（95%）,怎樣辯證看待PSA？前列腺癌PSA是否一定會(huì)升高？PSA升高是否一定是前列腺癌？要辯證看待PSA PSA有組織特異性，PSA升高，前列腺一定有問題PSA的前列腺癌敏感性不高，但它在目前依然是前列腺癌的生物學(xué)標(biāo)記物，臨床上80%前列腺癌患者血清PSA均大于4ng/ml，每克前列腺癌組織比正常前列腺組織要高35倍, 20, 40,ng/ml 血清PSA值與前列腺癌發(fā)現(xiàn)率PSA正常值24ng/ml(有 9%15%前列腺癌可能) 410ng/ml (25%可能) 1020ng/ml (30%可能) 20ng/ml75% 40ng/ml95%,9.52,11.54,25,76.47,95,年齡因素：隨著年齡的增大，PSA也會(huì)逐步溫和緩慢升高：40歲 0-2.5ng/ml50歲 0-3.5ng/ml60歲 0-4.5ng/ml70歲 0-6.5ng/ml良性前列腺增生BPH時(shí)PSA會(huì)升高40歲 0-1.5ng/ml50歲 0-3.0ng/ml60歲 0-4.5ng/ml70歲 0-5.5ng/ml80歲 0-8.0ng/ml與前列腺體積進(jìn)入中年后，平均每年增加0.7-1.5ml，PSA水平與前列腺體積呈正相關(guān)。有人報(bào)道60歲后，前列腺體積每年平均增大0.5ml，血清PSA每年以0.04ng/ml之速度增加。,有很多其他因素也可使PSA升高,前列腺炎前列腺炎時(shí)PSA可升高，影響PSA程度僅次于前列腺體積增大。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)前列腺炎癥時(shí)PSA可增加4-20倍。炎癥消退后PSA可回復(fù)正常。（問題是炎癥可否完全消退）前列腺增生+前列腺炎 PSA可突然異常升高良性前列腺增生+前列腺炎+前列腺癌 BPH急性尿潴留可致PSA水平突然異常升高5、PSA與雄激素前列腺生長發(fā)育依賴雄激素前列腺分泌功能依賴雄激素雄激素依賴性前列腺癌（大部分）用內(nèi)分泌治療有效時(shí)PSA下降十分明顯睪酮水平高的男性，患前列腺癌的幾率并不比血清睪酮水平低的男性高前列腺癌患者在治療期間PSA突然升高應(yīng)警惕 6、PSA升高的共同影響因素,4、直腸指檢和PSA檢查后如何辦？ 視檢查結(jié)果而定： 直腸指診結(jié)果 PSA結(jié)果 醫(yī)生建議 正常 正常 一年復(fù)查 異常 正常 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺 正常 異常 異常 異常5、前列腺穿刺活檢,前列腺癌的治療1、外科療法2、內(nèi)分泌療法3、放射療法4、化學(xué)療法,四、怎樣預(yù)防前列腺癌1、前列腺癌病因：基因因素 + 環(huán)境因素（已發(fā)現(xiàn)與之相關(guān)的易感基因位點(diǎn)）2、 防環(huán)境污染 鎘，苯胺，苯，吸煙3、重視改善飲食結(jié)構(gòu)，預(yù)防前列腺癌（1）減少脂肪攝入（2）少吃紅色肉類：,（4）多吃蕃茄 （番茄紅素）,4、適度體育鍛煉和良好心態(tài)5、曬曬太陽，增加體內(nèi)維生素D多曬太陽人群中患前列腺癌的人數(shù)要明顯少于少曬太陽者。VitD缺乏 可能是前列腺癌的危險(xiǎn)因素VitD3能明顯抑制癌細(xì)胞生長，可能抑制腫瘤血管形成前列腺癌患者用VitD治療，可能抑制PSA升高VitD含量低于每毫升16納克，前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3倍從食物中得到的VitD很少，在夏季一個(gè)人在太陽下曬20-30分鐘得到1000國 際單位 正常人每天至少應(yīng)攝入2000的單位， 保持50-80ng水平/毫升,6、多飲茶（綠茶，量和質(zhì)）（1）茶單寧（茶多酚）占茶葉中可溶性成分的40-60%?？寡趸?，提高免疫力， 抗癌（2）兒茶素，其中的沒食子酸兒茶素簡稱EGCG，能抑制COX2酶的活性，而COX2能誘導(dǎo)前列腺癌的發(fā)生，從而預(yù)防前列腺癌發(fā)生；能加快癌細(xì)胞的凋亡；能激發(fā)免疫活性細(xì)胞與癌細(xì)胞的斗爭。（西樂葆 CELEBREX 能治前列腺癌，也是通過COX2活