下腰痛的非手術(shù)治療策略

下腰痛的非手術(shù)治療策略,清河縣中心醫(yī)院骨一科 劉陽(yáng),下腰痛的概念：Low Back Pain，跨以上，肋以下的背部。,下腰痛的流行病學(xué)人類(lèi)一生中發(fā)生率為69%90%下腰痛是造成45歲以上人群功能障礙的主要病因下腰痛是造成45歲以下人群功能障礙的第三位病因,下腰痛的來(lái)源,椎間盤(pán) 纖維環(huán)受痛覺(jué)傳入纖維支配，當(dāng)纖維環(huán)痛覺(jué)神經(jīng)受到刺激時(shí)即會(huì)產(chǎn)生疼痛，如異常張力增大，化學(xué)介質(zhì)刺激。,骨骨折骨質(zhì)疏松脊柱原發(fā)性及繼發(fā)性腫瘤骨髓炎結(jié)核,神經(jīng)根繼發(fā)于椎間盤(pán)壓迫側(cè)隱窩狹窄造成的壓迫背神經(jīng)根炎,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)占下壓痛的15-40%解剖結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)軟骨面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)囊表面的感覺(jué)神經(jīng)纖維關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在脊柱后伸及側(cè)彎時(shí)受壓，故疼痛常由腰部后伸或側(cè)彎時(shí)誘發(fā)或加重關(guān)節(jié)突的微骨折可造成疼痛無(wú)特異性檢查,椎旁肌肉椎旁肌肉的急性牽拉傷慢性勞損，臨床多見(jiàn)，休息緩解,骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)病變可導(dǎo)致來(lái)自骶髂部的脊柱或下肢的牽涉痛，其病變包括脊柱關(guān)節(jié)病，結(jié)晶體及化膿性關(guān)節(jié)病，繼發(fā)于骨折的關(guān)節(jié)融合，妊娠、分娩所造成的關(guān)節(jié)分離。對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變無(wú)特異性或高度敏感的查體發(fā)現(xiàn),脊柱的韌帶肌肉韌帶復(fù)合體：椎旁肌、棘上韌帶、棘間韌帶、前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶諸韌帶均有感覺(jué)神經(jīng)的分布，韌帶的炎性滲出、牽拉勞損、增生肥厚壓迫刺激感覺(jué)神經(jīng)引起疼痛,腰椎的不穩(wěn)定、滑脫,內(nèi)臟性及非脊柱源性的下腰痛 腹膜后的炎癥、盆腔疾病、膽囊、胰腺、腎臟及胃部疾病引起內(nèi)臟神經(jīng)的牽涉痛,下腰痛的治療,去除病因：吸煙：吸煙可引起細(xì)胞攜氧能力減弱，功能性血管收縮，椎間盤(pán)退變加快飲酒：酗酒可造成肌肉損傷，酗酒可造成意外損傷，且酗酒后對(duì)損傷的感知能力減弱控制體重：體重過(guò)重可對(duì)脊柱產(chǎn)生過(guò)大的壓力，造成椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)的加速退變糾正不正確的工作及休息姿勢(shì),鍛煉鍛煉治療是下腰痛的重要措施，良好的柔韌性可防止下腰段的應(yīng)力過(guò)度集中，腰背部肌肉的力量增強(qiáng)可以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性疼痛期不易鍛煉鍛煉方法：小燕飛、游泳、瑜伽,理療 經(jīng)皮電刺激、針灸、磁療，緩解肌肉痙攣，減少炎性滲出,藥物治療非甾體抗炎藥：芬必得、萘普生、美洛昔康、扶他林、塞來(lái)昔布、布洛芬阿片類(lèi)藥物：中樞鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，常用的有嗎啡片，曲馬多片肌肉松弛劑：鹽酸乙哌立松、氯唑沙宗外用藥物：扶他林軟膏、膏藥推薦用藥：止痛藥+肌肉松弛劑,注射、封閉,總結(jié)：下腰痛是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，雖不影響生命，但常常造成身體的明顯的不適感，給工作、生活帶來(lái)嚴(yán)重的困擾，所以需積極治療。