病區(qū)藥品規(guī)范化管理與問(wèn)題對(duì)策—黃池桃

,崇陽(yáng)縣人民醫(yī)院護(hù)理部 黃池桃 2016-03,藥品貯存的基本知識(shí),1,藥品的重要識(shí)別,2,病區(qū)藥品規(guī)范化管理方法,3,存在的問(wèn)題和對(duì)策,4,CONTENTS,藥品貯存的基本知識(shí),1,藥品的重要識(shí)別,2,病區(qū)藥品規(guī)范化管理方法,3,存在的問(wèn)題和對(duì)策,4,CONTENTS,4,病區(qū)藥品界定：特指存放于病區(qū)的急救藥品和備用藥品,功 能：為救治危重患者贏(yíng)得寶貴時(shí)間 操作者：病區(qū)護(hù)理人員（護(hù)士是臨床各科室藥品保 管與使用的直接責(zé)任人）,5,病區(qū)小藥柜,臨時(shí)小藥房,病區(qū)藥品管理是藥品流通中的最后一個(gè)管理環(huán)節(jié),只有病區(qū)藥品管理制度化、規(guī)范化,才能保證藥品質(zhì)量及醫(yī)療安全,管,理,原,則,medicine,藥品貯存的基本知識(shí),藥品貯存和保管的條件,7,8,嚴(yán)格按照“藥品說(shuō)明書(shū)”規(guī)定的貯存條件和要求,進(jìn)行貯存保管。,中國(guó)藥典（2010年版）有關(guān)藥品貯藏術(shù)語(yǔ)的含義 避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的 無(wú)色透明、半透明容器； 密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入； 密封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入； 陰涼處：指不超過(guò)20； 涼暗處：指避光并不超過(guò)20； 冷處：指210。（說(shuō)明書(shū)一般是2-8 ） 相對(duì)濕度：一般應(yīng)保持在45-75,9,環(huán)境因素,人為因素,藥品因素,影響藥品質(zhì)量的因素,溫度,濕度,日光,空氣,時(shí)間,影響藥品質(zhì)量的環(huán)境因素：溫度 、濕度 、日光、空氣等。日光中的紫外線(xiàn)和空氣中的氧氣：對(duì)藥品變化常起著催化作用，能加速藥品的氧化和分解。濕度對(duì)藥品的影響：濕度太大也容易使某些藥品潮解、液化、變質(zhì)或霉?fàn)€；濕度太小也容易使某些藥品風(fēng)化。溫度對(duì)藥品的影響：溫度過(guò)高促使某些藥品的揮發(fā)、變形、氧化、水解以及微生物的寄生等；溫度過(guò)低易引起凍結(jié)或析出沉淀而失效。,10,內(nèi)服藥與外用藥、與注射劑，必須分開(kāi)存放；看似、聽(tīng)似、一品多規(guī)的藥品應(yīng)分開(kāi)放置；有效期藥品按效期遠(yuǎn)近，按批號(hào)，依次專(zhuān)碼堆放；“怕壓藥品”藥物之間應(yīng)采取必要的隔墊措施,保持藥品與地面之間間距不小于10厘米；藥品與墻、屋頂?shù)拈g距不小于30厘米，與房間散熱器或供暖管道的間距不小于30厘米；搬運(yùn)和堆垛應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品外包裝標(biāo)記的要求，安全操作，防止野蠻裝卸。要貫徹“先進(jìn)先出”，“近期先出”和“易變先出”的原則。,11,如維生素B2、維生素C、硝酸甘油及多數(shù)的抗生素在空氣中、日光下會(huì)氧化變質(zhì)，故這些藥物要盛在棕色或深色的瓶子里。 如阿斯匹林、維生素B1等容易吸收水分而分解變質(zhì)/變軟，故應(yīng)密封存放。,12,（2）防潮保存,（1）避光保存,如生物、生化制劑易受熱而變質(zhì)應(yīng)低溫保存，但不能冰凍；易蝕、易揮發(fā)的藥品也應(yīng)低溫存放。,13,（3）低溫儲(chǔ)存,（4）出廠(chǎng)日期及有效日期,抗生素、生物制品和酶制劑因其化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，廠(chǎng)家在包裝盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”，過(guò)了期的藥品決一定要及時(shí)清除。,不僅過(guò)期的藥品一定要銷(xiāo)毀淘汰，對(duì)于藥品外觀(guān)上出現(xiàn)變化（如液體顏色變色，片劑變色，表面出現(xiàn)粘連、發(fā)霉等）都應(yīng)作為變質(zhì)藥處理掉，絕不能再使用。 不要將藥物換到其他容器中保存（口服藥）。若一定要換，則應(yīng)將藥物名稱(chēng)、藥品效期、使用方法在容器上標(biāo)明（最好使用藥品原標(biāo)簽），并定期進(jìn)行檢查。,14,（5）經(jīng)常清理變質(zhì)過(guò)期藥品,（6）避免誤服,藥品不僅按照口服藥、注射劑、外用藥等用途分類(lèi)，而且要根據(jù)藥物的作用和對(duì)人類(lèi)損害程度按照系統(tǒng)和級(jí)別分門(mén)別類(lèi)存放。高危藥品：A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)；一般藥品各級(jí)別標(biāo)識(shí)顏色不同，紅色A級(jí)、橙色B級(jí)、黃色C級(jí)。綠色一般藥品。,15,分類(lèi)分級(jí)存放,藥品貯存的基本知識(shí),1,藥品的重要識(shí)別,2,病區(qū)藥品規(guī)范化管理方法,3,存在的問(wèn)題和對(duì)策,4,CONTENTS,藥品批號(hào)的識(shí)別藥品批號(hào)的含義：表示藥品生產(chǎn)日期的一種編號(hào)；表示這批藥品是同一次投料、同一生產(chǎn)工藝所生產(chǎn)的產(chǎn)品。藥品批號(hào)一般均采用6位數(shù)字表示。,17,國(guó)產(chǎn)藥品批號(hào)的識(shí)別：藥品說(shuō)明書(shū)和標(biāo)簽管理規(guī)定（局令第24號(hào)）第二十三條藥品標(biāo)簽中的有效期應(yīng)當(dāng)按照年、月、日的順序標(biāo)注，年份用四位數(shù)字表示，月、日用兩位數(shù)表示。,18,進(jìn)口藥品批號(hào)的識(shí)別 進(jìn)口藥品有效期年、月、日的順序不同于國(guó)產(chǎn)藥品。我國(guó)進(jìn)口效期藥品常見(jiàn)的有日本、歐洲和美國(guó)的，其效期年、月、日順序一般為; 歐洲: 日/月/年順序排列 美國(guó): 月/日/年順序排列 日本：年、月、日排列順序與國(guó)產(chǎn)藥品相同，日本的藥品包裝上多用昭和年份表示，只要在它的年份上25年，就和公元年份一致。,19,20,藥品的外觀(guān)質(zhì)量檢查是通過(guò)人的視覺(jué)，觸覺(jué)等感官來(lái)判斷。對(duì)藥品的外觀(guān)性狀進(jìn)行檢查時(shí)，主要是對(duì)藥品的劑型，形態(tài)、顏色、味道、氣味、藥品的批號(hào)清晰度等情況進(jìn)行檢查。注射劑：注射劑一般（中成藥和少部分化學(xué)藥除外）是無(wú)色透明的，若出現(xiàn)淺黃色，或乳白色、有沉淀雜質(zhì)者或有結(jié)晶析出，說(shuō)明藥已變質(zhì)或者藥品的批號(hào)模糊均不能使用。片劑：片劑若變色，出現(xiàn)花斑，發(fā)霉、松散、表面粗糙、潮解等，說(shuō)明已變質(zhì)。丸劑若出現(xiàn)發(fā)霉、粘連、變色、松散，也表明已變質(zhì)等。,21,藥品貯存的基本知識(shí),1,藥品的重要識(shí)別,2,病區(qū)藥品規(guī)范化管理方法,3,存在的問(wèn)題和對(duì)策,4,CONTENTS,建議,梳理制度完善設(shè)施引進(jìn)6S管理,病區(qū)藥品一般管理制度急救藥品管理制度病區(qū)基數(shù)藥品管理制度病區(qū)高危藥品管理制度麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理制度,24,舉例：我院,增添設(shè)備,庫(kù)房貨架、藥柜、藥格、冰箱、冰箱溫度計(jì)、溫濕度監(jiān)測(cè)表、保險(xiǎn)柜、各種標(biāo)識(shí)、消防器材。治療室每日監(jiān)測(cè)有記錄，冰箱溫度每日監(jiān)測(cè)和記錄,溫濕度監(jiān)測(cè)儀,消防器材,貨架、藥柜,保險(xiǎn)柜,“6S管理”起源于日本50年代，是5S的升級(jí)，是現(xiàn)代企業(yè)行之有效的現(xiàn)場(chǎng)管理理念和方法，其作用是：提高效率，保證質(zhì)量，使工作環(huán)境整潔有序，預(yù)防為主，保證安全。,26,整理（SEIRI） 目的在于騰出空間，防止誤取誤用。根據(jù)科室疾病種類(lèi)及特點(diǎn)，選出本病房?jī)?nèi)的常用藥品和必需藥品，去除使用頻率低又非急救的藥品。根據(jù)科室不同藥物的日常用量設(shè)定藥品的基數(shù)，其整理的原則是盡量減少病房?jī)?nèi)藥品的保存種類(lèi)和數(shù)量。,27,整頓（SEITON）將整理后的藥品分門(mén)別類(lèi)進(jìn)行放置。注意：（1）明確的規(guī)劃、定位并加以標(biāo)識(shí)。藥品嚴(yán)格按內(nèi)服、外用、注射等分類(lèi)放置；用清晰的標(biāo)簽標(biāo)識(shí)藥品所放的藥柜，確保藥柜內(nèi)所有的藥品要與標(biāo)簽絕對(duì)相符。,28,（2）搶救車(chē)的急救藥品實(shí)行定點(diǎn)放置，專(zhuān)人管理，使用后及時(shí)整理并補(bǔ)充基數(shù)。非搶救情況下不得使用“五定”“三無(wú)”“二及時(shí)”五定：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人管理、定期消毒滅 菌、定期檢查維修。三無(wú)：無(wú)過(guò)期、無(wú)失效、無(wú)變質(zhì)。二及時(shí)：及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充,（3）麻醉藥品由專(zhuān)柜雙人雙鎖管理，實(shí)行藥品、鑰匙班班交接，對(duì)殘余的麻醉藥品實(shí)行集中銷(xiāo)毀，對(duì)注射用的麻醉藥品須憑處方和空安瓶到藥房換取。有安全設(shè)施, 如安全監(jiān)控及自動(dòng)報(bào)警設(shè)施。,（4）高濃度電解質(zhì)（如氯化鉀）獨(dú)立存放在單獨(dú)的抽屜中，抽屜外面有紅色的警示標(biāo)示（如禁止靜推）。,31,（5）嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品保管要求，對(duì)需冷藏的藥品如未開(kāi)啟的胰島素、生物制劑等，應(yīng)放在冰箱冷藏室內(nèi)，以保證藥品的安全性和有效性。,冰箱,冰箱溫度監(jiān)測(cè)記錄本,溫度計(jì),成分相同，廠(chǎng)家不同的藥品 看似相似的藥品 聽(tīng)似相同的藥品 外包裝相似的藥品 一品多規(guī)或多劑型藥物 容易弄混的藥品標(biāo)上醒目的警示標(biāo)識(shí),分開(kāi)放置。,33,一品多規(guī),聽(tīng)似,（6）易混淆的藥品管理,目的在于運(yùn)用定置管理，將藥柜內(nèi)的藥品分門(mén)別類(lèi)、排列整齊、有效標(biāo)識(shí)，并確定藥品存量最低水平和放置位置，達(dá)到易找、易看、易取、易歸位的目的。使物品放置有序、一目了然，消除找尋物品時(shí)間和過(guò)多的積壓物品。,34,整頓,清掃（SEISO）藥柜經(jīng)常清掃，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，制定清掃標(biāo)準(zhǔn)。每日安排專(zhuān)人打掃，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查，將結(jié)果納入日?？己?。清潔（SEIKETSU）是定期檢查，鞏固整理、整頓、清掃的結(jié)果，并且制度化，經(jīng)常保持環(huán)境處在美觀(guān)的狀態(tài)，也稱(chēng)為常規(guī)范。根據(jù)這一思想，每周定期進(jìn)行檢查、修正、補(bǔ)充，讓病房藥品的使用管理成為一種習(xí)慣性工作。,35,6S在病房藥品管理中的具體實(shí)施,護(hù)士長(zhǎng)每月抽查責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量，抽查結(jié)果與責(zé)任護(hù) 士績(jī)效掛。護(hù)理部每季不定期檢查，抽查結(jié)果與護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效掛鉤。,素養(yǎng)（SHITSUKE）要求人人按規(guī)章制度辦事，嚴(yán)格要求自己，培養(yǎng)良好的習(xí)慣。每天交班前5 min檢查是否按時(shí)、按質(zhì)、按量完成崗位工作，同事之間互相提醒，及時(shí)糾正問(wèn)題，提升團(tuán)隊(duì)精神，使全科室的醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成取放藥品規(guī)范，遵守規(guī)章制度的習(xí)慣。安全（SECURITY）效果通過(guò)“6S”的規(guī)范化藥品管理，使藥品存放合理，無(wú)過(guò)期、失效和變質(zhì)，極少出現(xiàn)藥品混放和積壓浪費(fèi)現(xiàn)象，藥品使用省時(shí)、高效、準(zhǔn)確、便捷。,37,藥品貯存的基本知識(shí),1,藥品的重要識(shí)別,2,病區(qū)藥品規(guī)范化管理方法,3,存在的問(wèn)題和對(duì)策,4,CONTENTS,設(shè)備不全,治療室無(wú)溫濕度計(jì)，無(wú)冰箱或冰箱內(nèi)無(wú)溫度計(jì)；無(wú)保險(xiǎn)柜、病區(qū)庫(kù)房無(wú)貨架、消防設(shè)施不完善。對(duì)策：嚴(yán)格執(zhí)行藥品儲(chǔ)存相關(guān)管理制度，申購(gòu)必須設(shè)備。,因光敏感藥品裸露于日光下，能激發(fā)氧化反應(yīng)，加速藥物降解，使藥品的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致藥品變色，甚至產(chǎn)生毒性物質(zhì)。如需避光保存的藥物如維生素C針、維生素K1注射液、腎上腺素針等，未嚴(yán)格避光保存而導(dǎo)致變色；對(duì)需要低溫保存的藥品置于常溫中如未開(kāi)啟的胰島素，根據(jù)藥典規(guī)則，溫度每升高10藥品反應(yīng)速度會(huì)增加24倍，因此，需在210保存的藥品在室溫下保存易發(fā)生水解、氧化。,40,對(duì)策：科內(nèi)建立一個(gè)藥品說(shuō)明書(shū)存放盒，保存藥品說(shuō)明書(shū)，組織科內(nèi)護(hù)理人員學(xué)習(xí)。所有藥品嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)要求及中國(guó)藥典藥品貯存規(guī)定存放藥品。對(duì)有特需保存要求的藥物，應(yīng)對(duì)該藥品設(shè)置相應(yīng)的警示標(biāo)志；,41,需要避光,需要冷藏,一品多規(guī)針劑。如頭孢唑啉1.0和2.0混放；高危與一般藥品未分開(kāi)放置； 如：10%氯化鉀與10%氯化鈣注射液近距離放置?？诜幣c外用藥放置在同一層的藥柜中；片劑在不斷補(bǔ)充的過(guò)程中，出現(xiàn)不同規(guī)格、不同劑量、不同廠(chǎng)家、批號(hào)的口服藥混放混裝在同一藥瓶中；藥品與藥柜上標(biāo)簽不符的情況或同種藥品不同劑量混放現(xiàn)象。,42,對(duì)策：相同顏色、不同劑量的同類(lèi)藥品（如頭孢唑啉1.0和2.0）、藥品名稱(chēng)讀音相似，如：地巴唑片和他巴唑片、消心痛和消炎痛等分開(kāi)擺放，附上相應(yīng)標(biāo)識(shí)；將容易混淆的藥品列一個(gè)名單，放置在治療臺(tái)上，以隨時(shí)警示和學(xué)習(xí)。,43,病區(qū)常備藥品在補(bǔ)充過(guò)程中常出現(xiàn)不同生產(chǎn)批號(hào)及有效期的同種藥品混放，護(hù)士因工作繁忙，為取藥、用藥方便快捷，往往不能按“先進(jìn)先出”的原則用藥，易造成藥品過(guò)期，從而影響用藥的安全性。中華人民共和國(guó)藥品管理法規(guī)定：未標(biāo)明有效期或更改有效期的；不注明或更改生產(chǎn)批號(hào)的；超過(guò)有效期的藥品按劣藥論處。,44,對(duì)策：建立近效期藥品登記本，藥品管理員在每周檢查中把近三個(gè)月內(nèi)將失效的藥品進(jìn)行登記，并貼上“優(yōu)先”紅色不干膠標(biāo)志以提示“先用”，對(duì)即將過(guò)期的藥品做到心中有數(shù)。按照“先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、易變先出、近期先出”的原則；以保證藥品質(zhì)量。,45,問(wèn)題：藥柜基數(shù)設(shè)置缺乏針對(duì)性、目的性，儲(chǔ)備藥品的品種、基數(shù)較隨意；常用藥品基數(shù)的不合理使患者的某些治療不能按時(shí)執(zhí)行，影響護(hù)士的工作效率，使一些極少用或已不用的藥品積壓或過(guò)期。,46,各病區(qū)根據(jù)本專(zhuān)科特點(diǎn)及用藥情況，以滿(mǎn)足搶救和一般應(yīng)急治療為目的，制定相應(yīng)藥品目錄及基數(shù)，將近一段時(shí)間內(nèi)（一般為2個(gè)月）未使用過(guò)的原有基數(shù)藥及時(shí)撤銷(xiāo)；建立藥品基數(shù)管理記錄本，專(zhuān)人負(fù)責(zé)每周1次對(duì)病區(qū)藥品基數(shù)進(jìn)行清查。根據(jù)病區(qū)特點(diǎn)、用藥情況及時(shí)調(diào)整藥品的種類(lèi)及數(shù)量，減少備用藥的種類(lèi)；與藥房協(xié)商補(bǔ)充基數(shù)用藥的臨時(shí)發(fā)藥單，暫時(shí)不發(fā)藥，待基數(shù)用完時(shí)再憑單領(lǐng)取基數(shù)藥。這樣，既可避免浪費(fèi)，也縮短了藥品的存放時(shí)間。,47,問(wèn)題：麻醉藥品管理不盡規(guī)范對(duì)策：嚴(yán)格麻醉藥品的四相符管理,48,實(shí)物與帳目相符,帳目與逐日消耗相符,逐日消耗與處方相符,處方與病歷相符,一部分科室都無(wú)指定專(zhuān)人管理藥柜，病區(qū)藥柜是一個(gè)相對(duì)開(kāi)放的場(chǎng)所，所有醫(yī)護(hù)人員都可隨時(shí)取用藥品，使架上藥品擺放凌亂，品種參差不齊，出現(xiàn)問(wèn)題難以及時(shí)處理，相關(guān)責(zé)任也難以確認(rèn)。 對(duì)策：指定專(zhuān)人管理，責(zé)任到人 各科室指派一名責(zé)任心強(qiáng)，工作認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理人員負(fù)責(zé)管理，每周檢查，定時(shí)清點(diǎn)，并保持與藥劑科緊密聯(lián)系，及時(shí)了解藥品信息，學(xué)習(xí)相關(guān)管理經(jīng)驗(yàn)，保證本病區(qū)用藥的安全。,49,加強(qiáng)藥品管理或使用知識(shí)的培訓(xùn)及信息交流，向院領(lǐng)導(dǎo)或