中醫(yī)內(nèi)科學(xué)自汗盜汗

1,第五節(jié)自汗盜汗,明水縣中醫(yī)醫(yī)院穆春河 2016年10月,2,【概說】,一、概念自汗、盜汗是由于人體陰陽失調(diào)，腠理不固，營衛(wèi)不和而致汗液外泄失常的病證。又作“汗證”。 自汗不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者，稱為自汗；盜汗寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。,3,【概說】,二、有關(guān)古代文獻(xiàn)：內(nèi)經(jīng)：對(duì)汗的生理及病理有了一定的認(rèn)識(shí)。靈樞五癃津液別說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出，天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣。”,4,【概說】,三因極一病證方論自汗論治對(duì)自汗、盜汗作了鑒別。 “無問昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗。若其飲食勞役，負(fù)重涉遠(yuǎn)，登頓疾走，因動(dòng)汗出，非自汗也?！?5,【概說】,景岳全書汗證對(duì)汗證作了系統(tǒng)的整理，認(rèn)為一般情況下自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛。但“自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也”。臨證指南醫(yī)案汗謂：“陽虛自汗，治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治當(dāng)補(bǔ)陰以營內(nèi)?！?6,【概說】,醫(yī)林改錯(cuò)補(bǔ)充了針對(duì)血瘀所致自汗、盜汗的治療方藥。醫(yī)林改錯(cuò) 血府逐瘀湯所治之癥目說：”竟有用補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯。”,7,【概說】,三、證候特征 主要表現(xiàn)：自汗表現(xiàn)為白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)則益甚，盜汗表現(xiàn)為寐中汗出，醒后即止；伴隨癥狀：自汗常伴有氣虛不固的癥狀；盜汗常伴有陰虛內(nèi)熱的癥狀；無其他疾病的癥狀及體征。,8,【概說】,四、與西醫(yī)學(xué)的聯(lián)系自汗、盜汗作為癥狀，既可單獨(dú)出現(xiàn)，也常伴見于其他疾病過程中。西醫(yī)學(xué)中的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、植物神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱、結(jié)核病等所致的自汗、盜汗，可參考本節(jié)辨證論治。,9,【病因病機(jī)】,一.病因：1久病體虛：2情志不調(diào)：3嗜食辛辣：,10,【病因病機(jī)】,11,【病因病機(jī)】,二、病機(jī)陰陽偏盛偏衰，腠理不固，營衛(wèi)失和，津液外泄為汗。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，但虛多實(shí)少，自汗多為氣虛，盜汗多為陰虛，虛實(shí)之間可兼見或相互轉(zhuǎn)化 。自汗日久可傷陰，盜汗久延則傷陽，以致出現(xiàn)氣陰兩虛或陰陽兩虛之候。,12,【診斷與鑒別診斷】,一、診斷要點(diǎn) 主要表現(xiàn)：不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸，或四肢、全身出汗者。晝?nèi)蘸钩鲣阡?，?dòng)則益甚為自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止為盜汗。 伴隨癥狀：自汗常伴有氣虛不固的癥狀；盜汗常伴有陰虛內(nèi)熱的癥狀。 除外其他疾病引起的自汗、盜汗。,13,【診斷與鑒別診斷】,二、鑒別診斷自汗、盜汗應(yīng)著重與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗相鑒別。,14,【辨證論治】,一、辨證要點(diǎn)辨自汗、盜汗辨陰陽虛實(shí),15,【辨證論治】,二、治療原則虛證治以益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)血、調(diào)和營衛(wèi)；實(shí)證當(dāng)清肝泄熱，化濕和營；,16,【辨證論治】,三、分型論治肺衛(wèi)不固證主癥：汗出惡風(fēng)，稍勞汗出尤甚，或表現(xiàn)半身、某一局部出汗。兼癥：易于感冒，體倦乏力，面色少華。舌脈：脈細(xì)弱，苔薄白。治法：益氣固表。代表方：桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散加減。,17,【辨證論治】,心血不足證主癥：自汗或盜汗。兼癥：心悸少寐，神疲氣短，面色不華。舌脈：舌質(zhì)淡，脈細(xì)。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心。代表方：歸脾湯。,18,【辨證論治】,陰虛火旺證主癥： 夜寐盜汗或有自汗。兼癥：五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴。舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火。代表方：當(dāng)歸六黃湯。,19,【辨證論治】,邪熱郁蒸證主癥： 蒸蒸汗出，汗液易使衣服黃染。兼癥：面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃。舌脈：舌苔薄黃，脈象弦數(shù)治法：清肝泄熱，化濕和營。代表方：龍膽瀉肝湯。,20,【預(yù)防調(diào)攝】,1加強(qiáng)體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，避免思慮煩勞過度，保持精神愉快，少食辛辣厚味，是預(yù)防自汗盜汗的重要措施。2汗出之時(shí)，腠理空虛，易于感受外邪，故當(dāng)避風(fēng)寒，以防感冒。汗出之后，應(yīng)及時(shí)用干毛巾將汗擦干。3出汗多者，需經(jīng)