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H7N9禽流感的防控,富新鎮(zhèn)衛(wèi)生院 二零一三年四月,H7N9禽流感的防控,H7N9型禽流感是一種新型禽流感,于2013年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn) 世界衛(wèi)生組織1日在瑞士日內(nèi)瓦通報(bào),中國(guó)出現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感確診病例。該組織稱將與中國(guó)政府部門保持聯(lián)系,及時(shí)公布疫情發(fā)展的最新情況。,H7N9禽流感的防控,截止4月6日:全國(guó)18例:4月6日全國(guó)有18人感染H7N9禽流感 其中6人死亡上海8例:4月6日確診2例人感染 已有4例死亡 患者中有1名4歲患兒浙江3例:4月4日確診3例人感染H7N9禽流感病例 其中1例死亡安徽1例:3月31日通報(bào)1例人死亡 江蘇6例: 4月5日再確診2例,H7N9禽流感的防控,國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)鴿子樣品中檢測(cè)到H7N9禽流感病毒。農(nóng)業(yè)部決定將動(dòng)物感染H7N9禽流感病毒暫時(shí)納入一類動(dòng)物疫病管理,H7N9禽流感的防控,病原學(xué)正粘病毒科甲型流感病毒屬內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒顆粒呈多形性,其中球形直徑80120nm,有囊膜感染禽外,還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物,H7N9禽流感的防控,病原學(xué)對(duì)熱敏感,對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)。65加熱30分鐘或煮沸(100)2分鐘以上可滅活。在較低溫度糞便中可存活1周,在4水中可存活1個(gè)月對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力,在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。,H7N9禽流感的防控,傳染源目前尚不明確,根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流 行病學(xué)調(diào)查,推測(cè)可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。,H7N9禽流感的防控,傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播,也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染,直接接觸病毒也可被感染?,F(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。,H7N9禽流感的防控,高危人群 中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)認(rèn)為,現(xiàn)階段高危人群主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者,以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。易感人群 目前尚無確切證據(jù)顯示人類對(duì)H7N9禽流感病毒易感?,F(xiàn)有確診病例均為成人。病毒不攜帶豬和人的基因,人傳人效率非常低男性多,吸煙的男性多,10例患者情況,H7N9禽流感的防控,潛伏期:一般為7天以內(nèi)。發(fā)病癥狀:發(fā)熱、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀,尤其是會(huì)出現(xiàn)高熱、呼吸困難。10例確診病例主要表現(xiàn): 典型的病毒性肺炎,起病急,病程早期均有高熱(38以上)、咳嗽等呼吸道感染癥狀。起病5-7天出現(xiàn)呼吸困難,重癥肺炎并進(jìn)行性加重,部分病例可迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合癥并死亡。,H7N9禽流感的防控,臨床表現(xiàn) 根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果,潛伏期一般為7天以內(nèi)。 一般表現(xiàn)患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀,如發(fā)熱,咳嗽,少痰,可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速,表現(xiàn)為重癥肺炎,體溫大多持續(xù)在39以上,出現(xiàn)呼吸困難,可伴有咯血痰;可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。,H7N9禽流感的防控,(二)實(shí)驗(yàn)室檢查。1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少,并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高,C反應(yīng)蛋白升高,肌紅蛋白可升高。,H7N9禽流感的防控,(三)胸部影像學(xué)檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速,呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像,可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí),病變分布廣泛。,H7N9禽流感的防控,預(yù)后人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。,H7N9禽流感的防控,診斷1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)疑似病例:符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征,甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感,可以有流行病學(xué)接觸史。(2)確診病例:符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn),并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性。重癥病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。,H7N9禽流感的防控,鑒別診斷應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。,H7N9禽流感的防控,治療 (一)對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。(二)對(duì)癥治療??晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。 (三)抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。,H7N9禽流感的防控,1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑:奧司他韋(Oseltamivir)奧司他韋成人劑量75mg每日兩次,重癥者劑量可加倍,療程5-7天。重癥者劑量可加倍,療程5-7天。扎那米韋(Zanamivir), 成人劑量10mg,每日兩次吸入。,2013年4月,因衛(wèi)生部發(fā)布稱H7N9病毒對(duì)達(dá)菲敏感,因此初步確定為使用達(dá)菲的抗病毒治療。,H7N9禽流感的防控,帕拉米韋一種新的強(qiáng)效神經(jīng)氨酸酶抑制劑,對(duì)HXNX型流感病毒均有效,對(duì)新發(fā)的H7N9人禽流感患者具有顯著的治療作用。在療效上優(yōu)于磷酸奧司他韋(達(dá)菲),H7N9禽流感的防控,2.離子通道M2阻滯劑:目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥,不建議單獨(dú)使用。,H7N9禽流感的防控,中醫(yī)藥治療1.疫毒犯肺,肺失宣降癥狀:發(fā)熱,咳嗽,少痰,頭痛,肌肉關(guān)節(jié)疼痛。治法:清熱宣肺參考處方:桑葉 金銀花 連翹 炒杏仁 生石膏 知母 蘆根 青蒿 黃芩 生甘草水煎服,每日12劑,每46小時(shí)口服一次。加減:咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥:可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。,H7N9禽流感的防控,2.疫毒壅肺,內(nèi)閉外脫癥狀:高熱,咳嗽,痰少難咯,憋氣,喘促,咯血,四末不溫,冷汗淋漓,躁擾不安,甚則神昏譫語。治法:清肺解毒,扶正固脫參考處方:炙麻黃 炒杏仁 生石膏 知母 魚腥草 黃芩炒梔子 虎杖 山萸肉 太子參水煎服,每日12劑,每46小時(shí)口服或鼻飼一次。加減:高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者,上方送服安宮牛黃丸;肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡 蠣;咯血者加赤芍、仙鶴草、側(cè)柏葉;口唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當(dāng)歸尾。中成藥:可選擇參麥注射液、生脈注射液。,H7N9禽流感的防控,加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng),給易于消化的飲食。密切觀察,監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥。抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用,H7N9禽流感的防控,重癥患者的治療。重癥患者應(yīng)入院治療,對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持,發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。1.呼吸功能支持:(1)機(jī)械通氣:無創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣(2)體外膜氧合(ECMO)(3)其他:傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí),可以考慮俯臥位通氣或 高頻振蕩通氣(HFOV)。2.其他治療:在呼吸功能支持治療的同時(shí),應(yīng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及治療;預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。,H7N9禽流感的防控,政府措施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度H7N9禽流感是一個(gè)全新的亞型,在全球尚屬首次發(fā)現(xiàn),該病種不屬于原來的法定傳染病,但國(guó)家已經(jīng)將其納入報(bào)告系統(tǒng),實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度,一旦出現(xiàn)將隨時(shí)報(bào)告。,3月30日,國(guó)家衛(wèi) 計(jì)委組織專家,依據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,診斷為人感染H7N9禽流感確診病例。,H7N9禽流感的防控,H7N9禽流感的防控,開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和預(yù)檢分診工作,對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察,對(duì)相關(guān)疫點(diǎn)進(jìn)行終末消毒,并儲(chǔ)備必要的藥品、器械,做好病例救治準(zhǔn)備工作。,H7N9禽流感的防控,國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)將繼續(xù)密切關(guān)注疫情進(jìn)展,根據(jù)疫情形勢(shì)及時(shí)采取有效措施,切實(shí)保障公眾健康。上述病例有關(guān)情況已及時(shí)向世界衛(wèi)生組織、港澳臺(tái)地區(qū)和有關(guān)國(guó)家通報(bào)。,H7N9禽流感的防控,日常預(yù)防1、加強(qiáng)體育鍛煉2、盡可能減少與禽類不必要的接觸3、應(yīng)盡量在正規(guī)的銷售禽類的場(chǎng)所購(gòu)買經(jīng)過檢疫的禽類產(chǎn)品。4、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,H7N9禽流感的防控,5、學(xué)校及幼兒園應(yīng)采取措施6、不要輕視重感冒7、定期對(duì)所處環(huán)境消毒,杜絕空氣或環(huán)境中的傳染(1)熏蒸法(2)沖洗法(3)噴霧法,H7N9禽流感的防控,普通人員勤洗手,保持呼吸系統(tǒng)健康。另外保證飲食安全,不食用感染病毒的動(dòng)物,不食用生肉,烹飪食物時(shí)做到生熟分離,確保入口的肉、蛋類得到充分加熱。接觸生肉后需仔細(xì)洗手,并
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