項(xiàng)目三常見病癥用藥指導(dǎo)-4消化系統(tǒng)的用藥指導(dǎo)

,項(xiàng)目三 常見病癥用藥指導(dǎo),邵陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院,藥物綜合知識(shí)與技能,學(xué)習(xí)內(nèi)容,邵陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院,項(xiàng)目三 常見病癥用藥指導(dǎo),消化不良的用藥指導(dǎo),任務(wù)四 消化系統(tǒng)疾病的用藥指導(dǎo),腹瀉的用藥指導(dǎo),消化不良的用藥指導(dǎo),蛔蟲的用藥指導(dǎo),消化性潰瘍的用藥指導(dǎo),案例,邵陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院,李女士為公司白領(lǐng)，工作繁忙，壓力巨大，常常是剛吃完了飯就立刻伏案工作，甚至晚上也時(shí)有加班，為此，她飽受焦慮、失眠的困擾，最近又有噯氣、腹脹、早飽等消化不良癥狀。某天，她就近去藥店向藥師咨詢，想通過藥物來緩解癥狀。,如果你是藥店藥師，將給她什么樣的建議呢？,活動(dòng)一 消化不良的用藥指導(dǎo),消化不良是一種臨床癥候群，是由胃動(dòng)力障礙所引起的疾病。,胃動(dòng)力減低-原因：壓力過大、幽門螺桿菌感染、慢性炎癥、飲食無規(guī)律消化酶分泌不足或膽汁分泌不足。,臨床表現(xiàn),任務(wù)四 消化系統(tǒng)疾病的用藥指導(dǎo),活動(dòng)一 消化不良的用藥指導(dǎo),進(jìn)食或食后有腹部不適、腹脹、噯氣、腹部壓迫感或腹痛，可放射到胸部的燒心、惡心，常伴有舌苔厚及上腹深壓痛；,進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)或平臥后上腹正中有燒灼感或反酸，并可延伸到咽部；,食欲不振，對(duì)油膩食品尤為反感；,經(jīng)常感覺飽脹或有胃腸脹氣感，打嗝、排氣增多，有時(shí)可有輕度腹瀉。,治療原則,任務(wù)四 消化系統(tǒng)疾病的用藥指導(dǎo),活動(dòng)一 消化不良的用藥指導(dǎo),藥物治療：,非藥物治療：,增加食欲藥,助消化藥,胃腸推動(dòng)藥(胃動(dòng)力藥),中成藥消導(dǎo)劑,消食導(dǎo)滯劑,消痞化積劑,飲食習(xí)慣,運(yùn)動(dòng),案例,邵陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院,李女士為公司白領(lǐng)，工作繁忙，壓力巨大，常常是剛吃完了飯就立刻伏案工作，甚至晚上也時(shí)有加班，為此，她飽受焦慮、失眠的困擾，最近又有噯氣、腹脹、早飽等消化不良癥狀。某人，她就近去藥店向藥師咨詢，想通過藥物來緩解癥狀。,如果你是藥店藥師，將給她什么樣的建議呢？,治療原則,任務(wù)四 消化系統(tǒng)疾病的用藥指導(dǎo),活動(dòng)一 消化不良的用藥指導(dǎo),藥物治療：,非藥物治療：,增加食欲藥,助消化藥,胃腸推動(dòng)藥(胃動(dòng)力藥),中成藥消導(dǎo)劑,消食導(dǎo)滯劑,消痞化積劑,飲食習(xí)慣,運(yùn)動(dòng),消化不良的用藥指導(dǎo),任務(wù)四 消化系統(tǒng)疾病的用藥指導(dǎo),腹瀉的用藥指導(dǎo),腹瀉的用藥指導(dǎo),蛔蟲的用藥指導(dǎo),消化性潰瘍的用藥指導(dǎo),案例,邵陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院,一位顧客走進(jìn)店中，眼睛在柜臺(tái)藥品間掃視，給人感覺有些氣無力樣。,案例,邵陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院,王大媽中午外出，為了省事，在小攤上買了一份涼皮吃，到下午肚子就開始感覺不舒服，連續(xù)大便4次，無奈之下到藥店買黃連素。,這種出現(xiàn)腹瀉就直接選用黃連素的做法可取嗎？,活動(dòng)二 腹瀉的用藥指導(dǎo),腹瀉是一種常見癥狀，指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便超過3次，或糞便中脂肪成分增多，或含未消化食物、膿血、粘液。,感染性腹瀉炎癥性腹瀉消化性腹瀉激惹性或旅行者腹瀉、激素性腹瀉、菌群失調(diào)性腹瀉、功能性腹瀉、腸易激綜合征,臨床表現(xiàn),任務(wù)四 消化系統(tǒng)疾病的用藥指導(dǎo),活動(dòng)二 腹瀉的用藥指導(dǎo),腸道感染、食物中毒或腸炎等：痢疾樣腹瀉（膿血性糞便，伴腹痛、里急后重），水瀉（不含紅細(xì)胞和膿細(xì)胞）；,阿米巴痢疾、結(jié)核、血吸蟲病、腫瘤、慢性腸炎等：病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在24周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉,急性腹瀉,慢性腹瀉,腹瀉的治療,任務(wù)四 消化系統(tǒng)疾病的用藥指導(dǎo),活動(dòng)二 腹瀉的用藥指導(dǎo),RX,感染性,氟哌酸（諾氟沙星）、藥用炭、鞣酸蛋白,消化性,胰酶、胃蛋白酶、乳酶生,激惹性,菌群失調(diào),雙八面蒙脫石、乳酶生，微生態(tài)制劑,微生態(tài)制劑,慶大霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星,感染性,腹痛較重或反復(fù)嘔吐,山莨菪堿或顛茄浸膏片,激惹性,硝苯地平,案例,邵陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院,王大媽中午外出，為了省事，在小攤上買了一份涼皮吃，到下午肚子就開始感覺不舒服，連續(xù)大便4次，無奈之下到藥店買黃連素。,這種出現(xiàn)腹瀉就直接選用黃連素的做法可取嗎？,消化不良的用藥指導(dǎo),任務(wù)四 消化系統(tǒng)疾病的用藥指導(dǎo),腹瀉的用藥指導(dǎo),蛔蟲的用藥指導(dǎo),消化性潰瘍的用藥指導(dǎo),蛔蟲的用藥指導(dǎo),案例,邵陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院,有個(gè)小朋友，一日三餐都吃得不少，可就是面黃肌瘦，還時(shí)常喊肚子痛，你知道這是怎么回事嗎？,活動(dòng)三 蛔蟲的用藥指導(dǎo),蛔蟲即似蚓蛔線蟲，是人體最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生于小腸，可引起蛔蟲病。,臨床表現(xiàn),任務(wù)四 消化系統(tǒng)疾病的用藥指導(dǎo),活動(dòng)三 蛔蟲的用藥指導(dǎo),幼蟲移行引起,成蟲寄生于腸道引起,并發(fā)膽道蛔蟲病,并發(fā)蛔蟲性腸梗阻,發(fā)熱、咳嗽、哮喘、喉部異物感及蕁麻疹等。重者出現(xiàn)氣急或痰中帶血絲,厭食、偏食、多食或異食癖。反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性臍周或上腹部疼，無壓痛和腹肌緊張，片刻自行緩解。可從大便排出或嘔吐出蛔蟲。偶見夜驚、磨牙、驚厥等神經(jīng)癥狀。,突發(fā)陣發(fā)性上腹部鉆頂樣疼痛，并向右肩及腰部放射。患者輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白，痛苦難忍。常伴惡心、嘔吐，有時(shí)吐出蛔蟲,腹肌輕度緊張。,突發(fā)腹部陣發(fā)性絞痛，頻繁嘔吐，吐出膽汁及蛔蟲。腹脹明顯，可見腸型和蠕動(dòng)波。腹部柔軟，可捫及條索狀包塊,幼蟲在肝移行時(shí)，形成出血、壞死灶,蛔蟲異路游走到膽管和膽囊內(nèi),治療,任務(wù)四 消化系統(tǒng)疾病的用藥指導(dǎo),活動(dòng)三 蛔蟲的用藥指導(dǎo),RX,消化不良的用藥指導(dǎo),任務(wù)四 消化系統(tǒng)疾病的用藥指導(dǎo),腹瀉的用藥指導(dǎo),蛔蟲的用藥指導(dǎo),消化性潰瘍的用藥指導(dǎo),消化性潰瘍的用藥指導(dǎo),案例,邵陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院,患者男，45歲，因反復(fù)上腹部疼痛（空腹疼痛明顯）3年，伴腹脹、反酸和噯氣而到某醫(yī)院就診。纖維胃鏡檢查顯示十二指腸球部潰瘍。醫(yī)生給予法莫替丁膠囊口服以制止胃酸分泌，多潘立酮片口服以緩解腹脹，以及抗炎、護(hù)胃等治療。 用藥1周后患者癥狀未見緩解；2周后患者到另一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心咨詢，醫(yī)生經(jīng)審核處方后，囑其調(diào)整用藥時(shí)間（法莫替丁膠囊與多潘立酮片間隔2小時(shí)服用）。次日患者癥狀明顯緩解，繼續(xù)原治療2個(gè)月后病愈。,請(qǐng)分析出現(xiàn)這種情況的原因？,活動(dòng)四 消化性潰瘍的用藥指導(dǎo),胃腸道黏膜在消化道內(nèi)胃酸和胃蛋白酶等的消化、腐蝕作用下導(dǎo)致的潰瘍，其深度達(dá)到或穿透黏膜肌層。,胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍（DU）胃食管反流?。℅ERD）,發(fā)病機(jī)制損害：防御,任務(wù)四 消化系統(tǒng)疾病的用藥指導(dǎo),活動(dòng)四 消化性潰瘍的用藥指導(dǎo),Hp,胃酸,胃蛋白,膽鹽,NSAIDs,乙醇,吸煙,炎癥因子,自由基,黏液,碳酸鹽,磷脂,黏膜屏障,黏膜血流,細(xì)胞更新,前列腺素,損害因素,防御因素,胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用,病因胃酸分泌示意圖,任務(wù)四 消化系統(tǒng)疾病的用藥指導(dǎo),活動(dòng)四 消化性潰瘍的用藥指導(dǎo),H+,H+,H+,臨床表現(xiàn),任務(wù)四 消化系統(tǒng)疾病的用藥指導(dǎo),活動(dòng)四 消化性潰瘍的用藥指導(dǎo),癥狀典型疼痛特點(diǎn):復(fù)發(fā)性、周期性、節(jié)律性、誘因、緩解其它胃腸道癥狀:反酸、燒心、噯氣、惡心、嘔吐、厭食NSAIDS潰瘍特點(diǎn)較大、多發(fā)多無痛，以嚴(yán)重出血穿孔首發(fā)（50-80%）,體征 相當(dāng)于潰瘍部位壓痛DU 偏右上腹GU 偏左上腹取決于有無并發(fā)癥幽門梗阻：胃型及胃蠕動(dòng)波穿孔：局限性/彌漫性腹膜炎,一般治療,任務(wù)四 消化系統(tǒng)疾病的用藥指導(dǎo),活動(dòng)四 消化性潰瘍的用藥指導(dǎo),去除病因,飲食療法,避免精神緊張和勞累,注意勞逸結(jié)合,對(duì)癥治療,禁用或避免使用對(duì)胃黏膜有損傷的藥物,少食多餐，飲食規(guī)律化,降低胃內(nèi)酸度的藥,任務(wù)四 消化系統(tǒng)疾病的用藥指導(dǎo),活動(dòng)四 消化性潰瘍的用藥指導(dǎo),抗酸藥,抑酸藥,特點(diǎn)：作用時(shí)間短, 服藥次數(shù)多, 不良反應(yīng)大，尤其對(duì)于腎功能不全患者更應(yīng)引起重視。較少單用，大多組成復(fù)方制劑，增強(qiáng)抗酸作用，減少不良反應(yīng)粉劑、膠囊劑比片劑好，片劑需嚼碎后服用，最佳服用時(shí)間是癥狀出現(xiàn)或要出現(xiàn)時(shí)。餐后1、3h及臨睡前各服用1次，一天7次,碳酸氫鈉：堿中毒，少用氫氧化鋁便秘，長期鋁蓄積氧化鎂腹瀉，與氫氧化鋁合用可避免各自副作用復(fù)方制劑：復(fù)方胃舒平（氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄），胃必治(碳酸鎂，碳酸氫鈉)，鋁碳酸鎂（達(dá)喜）,降低胃內(nèi)酸度的藥,任務(wù)四 消化系統(tǒng)疾病的用藥指導(dǎo),活動(dòng)四 消化性潰瘍的用藥指導(dǎo),抗酸藥,抑酸藥,H2受體拮抗劑,選擇性競爭結(jié)合壁細(xì)胞膜上的H2受體，抑制胃酸分泌，且可部分阻斷組胺、五肽胃泌素、擬膽堿藥和刺激迷走神經(jīng)等所致的胃酸分泌。,作用強(qiáng)，持久，療程短，愈合率較高，不良反應(yīng)少。突然停藥可致反跳。,質(zhì)子泵抑制劑,阻斷H+向胃腔內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，達(dá)到抑制胃酸分泌的目的,夜間的抑酸作用好、起效快，作用強(qiáng)且時(shí)間長，服用方便。,胃黏膜保護(hù)劑,任務(wù)四 消化系統(tǒng)疾病的用藥指導(dǎo),活動(dòng)四 消化性潰瘍的用藥指導(dǎo),枸櫞酸鉍鉀,膠體果膠鉍,硫糖鋁（胃潰寧）,前列腺素（米索前列醇、恩前列醇）,治療方案,任務(wù)四 消化系統(tǒng)疾病的用藥指導(dǎo),活動(dòng)四 消化性潰瘍的用藥指導(dǎo),Hp感染的治療,常用藥物,膠體鉍,抗生素,克拉霉素,阿莫西林,甲硝唑,四環(huán)素,Hp(+),愈或未愈,抑酸治療尋找其他原因,Hp(-),愈合,DU: 4-6WGU: 6-8W,Hp陰性,Hp陽性,治療方案,任務(wù)四 消化系統(tǒng)疾病的用藥指導(dǎo),活動(dòng)四 消化性潰瘍的用藥指導(dǎo),抑酸、保護(hù)胃粘膜治療DU: 4-6WGU: 6-8W,根除Hp治療，治療潰瘍,Hp(-),未愈,根除Hp二線治療Hp耐藥性檢測,消化性潰瘍的治療,任務(wù)四 消化系統(tǒng)疾病的用藥指導(dǎo),活動(dòng)四 消化性潰瘍的用藥指導(dǎo),一般原則及具體用藥原則,一般原則潰瘍愈合快止痛效果好副作用小停藥后不易復(fù)發(fā)用藥方便經(jīng)濟(jì),常用胃潰瘍：抑酸藥+胃粘膜保護(hù)劑十二指腸潰瘍：抑酸藥+粘膜保護(hù)療程胃潰瘍：6-8周十二指腸潰瘍：4-6周,案例,邵陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院,患者男，45歲，因反復(fù)