院感2

醫(yī)院感染考核組考核匯總,1、對(duì)上季度問(wèn)題追蹤解決情況匯總：,按照外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南要求，術(shù)中沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37的無(wú)菌生理鹽水等液體，防止術(shù)中低體溫。經(jīng)過(guò)使用科室申請(qǐng)、我科督促與協(xié)調(diào)、設(shè)備科配合購(gòu)入了一臺(tái)恒溫設(shè)備，為防止術(shù)中低體溫提供了有利條件。產(chǎn)房達(dá)標(biāo)驗(yàn)收存在問(wèn)題持續(xù)督導(dǎo)情況：胎盤(pán)的去向登記表項(xiàng)目不全，無(wú)“放棄”胎盤(pán)簽字記錄，已及時(shí)增加了患者“放棄”胎盤(pán)的交接內(nèi)容，完善了相應(yīng)表格。提問(wèn)工作人員銳器傷及醫(yī)院感染暴發(fā)的定義與處置，回答不全面?？剖乙鸭皶r(shí)組織科室人員重新學(xué)習(xí)銳器傷及醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)知識(shí)，要求人人應(yīng)掌握職業(yè)暴露的概念與處置流程。院感科持續(xù)考核相關(guān)知識(shí)掌握情況。急診手術(shù)間內(nèi)一次性螺紋管使用后處理不及時(shí)。產(chǎn)房已經(jīng)及時(shí)完善或補(bǔ)充了急診手術(shù)間的相關(guān)制度，職責(zé)明確，責(zé)任到人。簡(jiǎn)易呼吸器的清洗制度和流程不完善?？剖乙鸭皶r(shí)進(jìn)行了完善。本季度對(duì)以上問(wèn)題持續(xù)督導(dǎo)，均已落實(shí)與持續(xù)改進(jìn)。,新生兒科達(dá)標(biāo)驗(yàn)收存在問(wèn)題持續(xù)督導(dǎo)情況：目標(biāo)性監(jiān)測(cè)日志填寫(xiě)未做到逐日填寫(xiě)：科室積極整改，已落實(shí)專(zhuān)人填寫(xiě)，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查。藍(lán)光箱濾網(wǎng)清洗不徹底，未按規(guī)定清洗：科室已責(zé)任到人，對(duì)過(guò)濾網(wǎng)進(jìn)行徹底清洗，定期督查。經(jīng)追蹤檢查，以上問(wèn)題整改有成效。兒內(nèi)一科1例多重耐藥菌感染患兒隔離醫(yī)囑下達(dá)不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)告知了主管醫(yī)生，并督促科室落實(shí)相應(yīng)的隔離措施。本季度未發(fā)現(xiàn)該類(lèi)問(wèn)題出現(xiàn)。2、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：本季度全院出院病人4643人次，發(fā)生醫(yī)院感染9例，目標(biāo)監(jiān)測(cè)人群為出院人數(shù)與期末在院人數(shù)的總和，3月份全院期末在院人數(shù)267人，則同期住院患者數(shù)為4910人，感染率為0.18%，去年同期感染發(fā)病率為0.34%。本季度未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)。（監(jiān)測(cè)見(jiàn)表1）。,本季度總體醫(yī)院感染發(fā)病例數(shù)較去年同期下降明顯，尤其是呼吸道感染與生殖道感染發(fā)病例數(shù)。3、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：.手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)手術(shù)959例，其中類(lèi)手術(shù)切口138例，未發(fā)生切口感染；類(lèi)手術(shù)切口776例，發(fā)生切口感染1例，感染率0.13%；類(lèi)手術(shù)切口45例，未發(fā)生切口感染。按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)進(jìn)行NNIS分級(jí)：NNIS-0級(jí)756例，NNIS-1級(jí)41例，發(fā)生切口感染1例；NNIS-2級(jí)0例，未發(fā)生切口感染。.三管監(jiān)測(cè)結(jié)果匯總：見(jiàn)表2：,表2.2017年1-3月份醫(yī)院感染三管監(jiān)測(cè)表表2.2017年1-3月份醫(yī)院感染三管監(jiān)測(cè)表,.新生兒科共出院人數(shù)536人，醫(yī)院感染1人，3月期末在院人數(shù)50人，感染率0.17%。（結(jié)果見(jiàn)表3）。 表3.2017年1-3月份新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)表,表3.2017年1-3月份新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)表,.細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)本季度多重耐藥菌感染患者5例，同期該病原體共檢出179株，多重耐藥菌發(fā)現(xiàn)率為0.02%；多重耐藥菌檢出率為2.79%。見(jiàn)表4： 表4.2017年1季度多重耐藥菌檢出情況,表5.2017年1季度多重耐藥菌科室分布,本季度多重耐藥菌檢出率較上季度有所下降，我們持續(xù)對(duì)多重耐藥菌感染病例進(jìn)行監(jiān)督并指導(dǎo)各項(xiàng)防控措施的落實(shí)。,4、醫(yī)院感染病例漏報(bào)與遲報(bào)：醫(yī)院感染病例漏報(bào)調(diào)查：經(jīng)過(guò)核實(shí)后排除了2例不屬于醫(yī)院感染病例。5、醫(yī)院感染病例標(biāo)本送檢：醫(yī)院感染9例次，其中送檢標(biāo)本2例，送檢率22.2%。（見(jiàn)表5）,表6.2017年1-3月份醫(yī)院感染病例標(biāo)本送檢匯總表,6、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：本季度未發(fā)生聚集性感染病例。7、全院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1-3月份監(jiān)測(cè)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液及消毒滅菌后器械等共153份，合格148份，合格率96.73%。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目不合格5份，其中醫(yī)務(wù)人員的手3份，處置室空氣和配奶室物表各一份。我們與科室監(jiān)測(cè)人員溝通，督促其查找原因并以書(shū)面形式報(bào)告院感科。經(jīng)過(guò)重新監(jiān)測(cè)結(jié)果合格。8、醫(yī)療廢物管理：全院醫(yī)療廢物處理良性運(yùn)行，未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露等現(xiàn)象。9、院感考核情況匯總：本季度重點(diǎn)檢查內(nèi)容：一次性無(wú)菌醫(yī)療用品管理、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況、多重耐藥菌處置,兒?？瓶谇辉\室感染管理、感染病例漏報(bào)調(diào)查、消毒供應(yīng)室的管理、病房消毒隔離與終末處置等。一次性無(wú)菌醫(yī)療用品管理：臨床科室能做到專(zhuān)柜存放，隨機(jī)抽查未發(fā)現(xiàn)包裝破損、霉變、過(guò)期等不合格產(chǎn)品；大部分醫(yī)技科室未做到專(zhuān)柜存放，已指導(dǎo)科室盡量做到專(zhuān)柜存放，按日期先后取用；隨機(jī)抽查未發(fā)現(xiàn)包裝破損、霉變、過(guò)期等不合格產(chǎn)品。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：本季度抽查20人次洗手，應(yīng)洗手時(shí)機(jī)37次，實(shí)際洗手24次，依從率達(dá)到64.86%；外科洗手4人次，正確率為100%。本季度隨機(jī)抽查保潔員正在使用中的消毒劑濃度均符合要求。感染病例漏報(bào)調(diào)查：在病例調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)2例不屬于醫(yī)院感染病例，已及時(shí)與主管醫(yī)生溝通后已排除。病房消毒隔離與終末處置：傳染病患者終末處置經(jīng)過(guò)持續(xù)檢查督導(dǎo)，病區(qū)的床單元終末處置較前稍有好轉(zhuǎn)，這項(xiàng)工作仍需要科室、職能部門(mén)與保潔公司合作持續(xù)改進(jìn)。消毒隔離：兒?？频目谇辉\室一次性無(wú)菌醫(yī)療用品存放標(biāo)識(shí)不清楚，,經(jīng)過(guò)檢查督導(dǎo)，已逐步規(guī)范；使用中的含氯消毒劑監(jiān)測(cè)濃度合格，無(wú)日常監(jiān)測(cè)與更換記錄，我科建議取消此項(xiàng)消毒方法，將需消毒的用品由消毒供應(yīng)室規(guī)范處理。預(yù)防接種室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一項(xiàng)不合格，科室查找分析原因后重新監(jiān)測(cè)結(jié)果合格。快速壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測(cè)規(guī)范；滅菌器械用的包布未做到一用一清洗，經(jīng)督導(dǎo)后有所改進(jìn)。急診科的肺功能與腦電圖室：東西較多，顯得雜亂，無(wú)無(wú)菌醫(yī)療用品存放專(zhuān)柜，無(wú)使用后污染物品的回收箱，經(jīng)過(guò)督促整改已及時(shí)改進(jìn)，配備了污物回收箱；兒科門(mén)診個(gè)別醫(yī)生接診患者未佩戴醫(yī)用口罩，經(jīng)過(guò)督導(dǎo)已及時(shí)改正。建議科室應(yīng)配備足夠的防護(hù)用品并指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確使用，防止因防護(hù)不到位發(fā)生職業(yè)傷害。,表1.2017年1-3月份醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表,新生兒科達(dá)標(biāo)驗(yàn)收存在問(wèn)題持續(xù)督導(dǎo)情況：目標(biāo)性監(jiān)測(cè)日志填寫(xiě)未做到逐日填寫(xiě)：科室積極整改，已落實(shí)專(zhuān)人填寫(xiě)，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查。藍(lán)光箱濾網(wǎng)清洗不徹底，未按規(guī)定清洗：科室已責(zé)任到人，對(duì)過(guò)濾網(wǎng)進(jìn)行徹底清洗，定期督查。經(jīng)追蹤檢查，以上問(wèn)題整改有成效。兒內(nèi)一科1例多重耐藥菌感染患兒隔離醫(yī)囑下達(dá)不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)告知了主管醫(yī)生，并督促科室落實(shí)相應(yīng)的隔離措施。本季度未發(fā)現(xiàn)該類(lèi)問(wèn)題出現(xiàn)。2、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：本季度全院出院病人4643人次，發(fā)生醫(yī)院感染9例，目標(biāo)監(jiān)測(cè)人群為出院人數(shù)與期末在院人數(shù)的總和，3月份全院期末在院人數(shù)267人，則同期住院患者數(shù)為4910人，感染率為0.18%，去年同期感染發(fā)病率為0.34%。本季度未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)。（監(jiān)測(cè)見(jiàn)表1）,醫(yī)院感染考核組考核匯總,1、對(duì)上季度問(wèn)題追蹤解決情況匯總：按照外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南要求，術(shù)中沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37的無(wú)菌生理鹽水等液體，防止術(shù)中低體溫。經(jīng)過(guò)使用科室申請(qǐng)、我科督促與協(xié)調(diào)、設(shè)備科配合購(gòu)入了一臺(tái)恒溫設(shè)備，為防止術(shù)中低體溫提供了有利條件。產(chǎn)房達(dá)標(biāo)驗(yàn)收存在問(wèn)題持續(xù)督導(dǎo)情況：胎盤(pán)的去向登記表項(xiàng)目不全，無(wú)“放棄”胎盤(pán)簽字記錄，已及時(shí)增加了患者“放棄”胎盤(pán)的交接內(nèi)容，完善了相應(yīng)表格。提問(wèn)工作人員銳器傷及醫(yī)院感染暴發(fā)的定義與處置，回答不全面?？剖乙鸭皶r(shí)組織科室人員重新學(xué)習(xí)銳器傷及醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)知識(shí)，要求人人應(yīng)掌握職業(yè)暴露的概念與處置流程。院感科持續(xù)考核相關(guān)知識(shí)掌握情況。急診手術(shù)間內(nèi)一次性螺紋管使用后處理不及時(shí)。產(chǎn)房已經(jīng)及時(shí)完善或補(bǔ)充了急診手術(shù)間的相關(guān)制度，職責(zé)明確，責(zé)任到人。簡(jiǎn)易呼吸器的清洗制度和流程不完善?？剖乙鸭皶r(shí)進(jìn)行了完善。本季度對(duì)以上問(wèn)題持續(xù)督導(dǎo)，均已落實(shí)與持續(xù)改進(jìn)。,手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表,科室手衛(wèi)生依從性暗訪調(diào)查記錄,消毒供應(yīng)室的管理：各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果合格，記錄完整；包裝規(guī)范，標(biāo)識(shí)完整；回收污物操作規(guī)范及時(shí)。隨機(jī)抽查待滅菌包的清洗質(zhì)量，看到器械表面及其關(guān)節(jié)和齒牙部位均光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留，無(wú)銹斑；本季度在上級(jí)部門(mén)督查時(shí)發(fā)現(xiàn)污物處理區(qū)個(gè)人防護(hù)措施到位不到位，檢查組現(xiàn)場(chǎng)已反饋。院感科也及時(shí)跟進(jìn)給予指導(dǎo)。科室已對(duì)該區(qū)域工作人員提出了明確要求，由于污物處理區(qū)屬于職業(yè)暴露高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，在完成日常工作的同時(shí)不可忽視職業(yè)防護(hù)。 10、細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥菌監(jiān)測(cè)情況1-3月微生物實(shí)驗(yàn)室共收檢住院患者標(biāo)本2274份，檢出致病微生物389株，陽(yáng)性檢出率17.10%。各科室詳見(jiàn)下圖：,建議對(duì)術(shù)中可疑感染病例采集相關(guān)標(biāo)本,表7.2017年1季度前五位細(xì)菌檢出情況,根據(jù)衛(wèi)生部文件精神，“加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制”的要求，我們對(duì)主要病原體的耐藥情況進(jìn)行預(yù)警提示，見(jiàn)表7,表8.2017年1季度抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制統(tǒng)計(jì)表,表8.2017年1季度抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制統(tǒng)計(jì)表,表9.2017年1季度前五位細(xì)菌藥敏（耐藥）結(jié)果統(tǒng)計(jì)