頸內(nèi)靜脈穿刺

頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù) 適應證適應證治療治療 a. 外周靜脈穿刺困難外周靜脈穿刺困難 b. 長期輸液治療長期輸液治療c. 大量、快速擴容通道大量、快速擴容通道d. 胃腸外營養(yǎng)治療胃腸外營養(yǎng)治療e. 藥物治療（化療、高滲、刺激性）藥物治療（化療、高滲、刺激性）f. 血液透析、血漿置換術(shù)血液透析、血漿置換術(shù) 監(jiān)測監(jiān)測 a 危重病人搶救和大手術(shù)期行危重病人搶救和大手術(shù)期行 CVP監(jiān)測監(jiān)測b Swan-Ganz導管監(jiān)測導管監(jiān)測c PiCC監(jiān)測監(jiān)測禁忌癥禁忌癥*廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成* 穿刺局部有感染穿刺局部有感染* 凝血功能障礙凝血功能障礙* 不合作，不合作， 燥動不安的病人燥動不安的病人 穿刺部位穿刺部位并發(fā)癥 不同穿刺部位頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈氣胸（ %） 0.1-0.2 1.5-3.1 NA血胸（ %） NA 0.4-0.6 NA感染（ ） 8.6 4 15.3血栓形成（ ）1.2-3 0-13 8-34誤穿動脈（ %） 3 0.5 6.25異位風險 低風險（穿過右心房，至下腔靜脈）高風險（上行至頸內(nèi)靜脈，甚至穿至對側(cè)鎖骨下靜脈）極低風險（腰靜脈叢）所需材料所需材料 中心靜脈穿刺套裝 治療包（消毒、鋪巾） 無菌手套、口罩、帽子、手術(shù)衣 絡(luò)合碘、 2%利多卡因、肝素鈉、生理鹽水 5ml注射器、肝素帽、縫針、無菌敷料穿刺示意圖穿刺示意圖右側(cè)頸內(nèi)靜脈優(yōu)于左側(cè)a. RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線b. 右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)c. 右側(cè)無胸導管穿 刺 法定位p 胸鎖乳突肌三角的頂端作為穿刺點p 約在環(huán)狀軟骨水平，頸動脈外側(cè)p 針干與皮膚呈 45 角，直指同側(cè)乳頭體 位去枕平臥， 頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)肩背部墊一薄枕，取頭低位 10 -15穿刺步驟穿刺步驟1、病人仰臥、去枕。肩下墊薄枕。頭盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。操作者站在病人頭前。、病人仰臥、去枕。肩下墊薄枕。頭盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。操作者站在病人頭前。 2、頭低位，、頭低位， 15 30 ，使頸內(nèi)靜脈充盈，以便穿刺成功，且可避免并發(fā)氣栓。，使頸內(nèi)靜脈充盈，以便穿刺成功，且可避免并發(fā)氣栓。 3、消毒鋪單后，找到胸鎖乳突肌的鎖骨端內(nèi)側(cè)緣及胸骨端外緣，用作定出穿刺點、消毒鋪單后，找到胸鎖乳突肌的鎖骨端內(nèi)側(cè)緣及胸骨端外緣，用作定出穿刺點的界標。再觸頸總動脈搏動點，一般采用的界標。再觸頸總動脈搏動點，一般采用 “ 3” 指法，即用稍稍分開的左手第二、指法，即用稍稍分開的左手第二、三、四指，觸摸到頸總動脈搏動點，在搏動點的外側(cè)緣畫點，連成一線，即相當于三、四指，觸摸到頸總動脈搏動點，在搏動點的外側(cè)緣畫點，連成一線，即相當于頸內(nèi)靜脈的走向。頸內(nèi)靜脈的走向。 4、在搏動的外側(cè)進針，先用、在搏動的外側(cè)進針，先用 6號針接號針接 5ml注射器穿刺，穿刺方向朝向同側(cè)乳頭方向注射器穿刺，穿刺方向朝向同側(cè)乳頭方向，成扇形從外向內(nèi)掃描。邊回吸注射器邊進針，可見到回血（一般進針深度，成扇形從外向內(nèi)掃描。邊回吸注射器邊進針，可見到回血（一般進針深度 2-3cm左右）。如針已深入左右）。如針已深入 3 5cm，仍未見到回血，可帶負壓邊回退，如仍然無回血，仍未見到回血，可帶負壓邊回退，如仍然無回血，須將針回拔至皮下，改變穿刺方向。須將針回拔至皮下，改變穿刺方向。 5、試穿成功后，沿相同穿刺點和穿刺方向用穿刺針穿刺，當回抽到靜脈血時，表、試穿成功后，沿相同穿刺點和穿刺方向用穿刺針穿刺，當回抽到靜脈血時，表明針尖位于頸內(nèi)靜脈，然后減小穿刺針與額平面角度。當回抽血十分通暢時，固定明針尖位于頸內(nèi)靜脈，然后減小穿刺針與額平面角度。當回抽血十分通暢時，固定針頭不動。插入導引鋼絲，注意插導引鋼絲時不能有阻力。有阻力要重新調(diào)整位置針頭不動。插入導引鋼絲，注意插導引鋼絲時不能有阻力。有阻力要重新調(diào)整位置，無阻力則插入導引鋼絲過針頭約，無阻力則插入導引鋼絲過針頭約 5cm，退出穿刺針。，退出穿刺針。 6、將導管套在導引鋼絲外面，鋼絲必須伸出導管尾部，用左手拿住，右手將導管、將導管套在導引鋼絲外面，鋼絲必須伸出導管尾部，用左手拿住，右手將導管與鋼絲一起部分插入。待導管進頸內(nèi)靜脈后，邊插導管邊退出鋼絲。一般成人從穿與鋼絲一起部分插入。待導管進頸內(nèi)靜脈后，邊插導管邊退出鋼絲。一般成人從穿刺點到上腔靜脈右心房開口處約刺點到上腔靜脈右心房開口處約 10cm左右。左右。注意事項注意事項a. 進針深度 : 一般 1.53cm， 肥胖者 24cmb.注意病人體位和局部解剖標志c.進針方向與角度不合適，靜脈張力過低，被推扁后貫穿d.有回血， 但導絲 推進有困難，頂于對側(cè)壁e.導絲的刻度、彎頭置管深度a.男 1315cm， 女 1214cm， 小兒 58cmb.過深，心律失常、影響監(jiān)測結(jié)果原因 ：主要是由于穿刺操作不熟練， 解剖結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系不清表現(xiàn)：血色鮮紅，噴出或快速流出處理 ： a.立即拔針，指壓 510min， 否則可發(fā)生血腫b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔負壓作用，形成血胸 ,肝素化、 凝血功能障礙病人應特別謹慎并發(fā)癥并發(fā)癥 - 誤穿動脈誤穿動脈并發(fā)癥并發(fā)癥 - 氣胸氣胸 大多 因進針部位較低或進針過深 ， 0.55% 表現(xiàn)： a.大多為 局限氣胸，病人可無癥狀，自行閉合 b.呼吸困難，同側(cè)呼吸音減低，胸 像 確診 處理： 胸腔穿刺，既可作為診斷，也可用于治療并發(fā)癥并發(fā)癥 - 氣栓氣栓 導管接頭脫開，占氣栓發(fā)生率的 7193% （ 100ml空氣即可致命 ），宜用螺紋接頭 表現(xiàn)： a.突發(fā)呼吸困難 b. 右室流出道阻塞， CO下降，缺血、缺氧 診斷： a. 應與心律失常，大面積肺栓塞，急性心梗， 心 包填塞區(qū)別 b. 心尖部可聞及水輪樣雜音 c. 超聲波檢查有助于診斷 處理a.左側(cè)頭低位，通過導管抽吸空氣b.經(jīng)皮行右室穿刺抽氣c.急診行體外循環(huán)感染 導管消毒不徹底， 穿刺過程中無菌操作不嚴格 術(shù)后護理不當 導管留置過久。 在病情允許的情況下留置時間越短越好，若病情需要最長710天應該拔除或重新穿刺置管。PPT模板下載： /moban/ 行業(yè) PPT模板： /hangye/ 節(jié)日 PPT模板： /jieri/ PPT 素材下載： /sucai/PPT背景圖片： /beijing/ PPT圖表下載： /tubiao/ 優(yōu)秀 PPT下載： /xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel 教程：