手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案馬玲

手術(shù)部突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及程序,麻醉手術(shù)中心 馬玲,本預(yù)案目的及意義,確保手術(shù)部工作順利進(jìn)行，保證病人及工作人員的安全。提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力，有效的預(yù)防和及時控制各種突發(fā)意外事件。最大程度地減少突發(fā)意外事件造成的危害。,手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序,1.接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈、手電筒燈。2.如果是一個手術(shù)間停電，通知電工班機電監(jiān)控中心（27237908）或運營調(diào)度中心（27238100）立即檢查，針對相應(yīng)問題進(jìn)行解決。3.全科停電，立即啟用以前的備用電池暫維持功能，同時通知電工班機電監(jiān)控中心、總值班等相關(guān)科室及時發(fā)電。4.停電期間，本手術(shù)間護(hù)士不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以隨時處理緊急情況。5.將各用電儀器關(guān)閉，以免突然來電時損壞儀器。6.來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。7.護(hù)理人員將停電經(jīng)過、時間、原因及患者的特殊情況，準(zhǔn)確的記錄于相應(yīng)記錄單或書寫報告交有關(guān)科室。8.儀器蓄電池應(yīng)保持長期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定期檢查。9.加強巡視，注意防火、防盜。程序：查找原因啟用應(yīng)急燈和手電筒觀察病情關(guān)閉各儀器參數(shù)來電后重新調(diào)整各參數(shù)記錄停電過程及患者情況并上報,火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及程序,1.做好手術(shù)間管理工作，經(jīng)常檢查庫房、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知裝備部，消除隱患。2.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)部（27237608）及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間及時通知醫(yī)院總值班。3.根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。4.關(guān)好臨近手術(shù)間的門窗，以減慢火勢擴(kuò)散速度。5.將病人撤離到安全地帶，穩(wěn)定病人情緒，保證病人生病命安全。6.盡可能切斷電源、撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及貴重資料。7.組織撤離時，不要乘電梯，走安全通道。為患者準(zhǔn)備濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進(jìn)。（增加）8.發(fā)現(xiàn)火情過大無法撲滅，馬上撥打“119”報警，并告訴準(zhǔn)確方位。程序：做好手術(shù)間管理消除隱患立即通知保衛(wèi)處部或總值班積極撲火盡快撤出易燃易爆物品積極搶救貴重物品、設(shè)備和資料火情無法撲救立即撥打“119” 告知準(zhǔn)備方位。,手術(shù)病人發(fā)生呼吸心臟驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序,1.手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心臟驟停時，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)按壓術(shù)，在搶救過程中注意心、肺、腦復(fù)蘇。2.術(shù)中、術(shù)后（增加）病人出現(xiàn)呼吸心臟驟停時，現(xiàn)先行胸外心臟（增加）按壓術(shù)，未行氣管插管者，立即行氣管插管輔助呼吸。3.參加搶救人員注意相互密切配合，嚴(yán)格查對，及時做好記錄，并保存好各種藥物安瓶及藥瓶，做到及時、據(jù)實準(zhǔn)確的記錄搶救過程。4.值班護(hù)理人員嚴(yán)格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。 5.急救物品做到“四固定”，班班清點，完好率100%，保證應(yīng)急使用。6.護(hù)士熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。程序：查找原因胸外心臟（增加）按壓氣管插管快速輸液遵醫(yī)囑用藥密切配合對癥處理及時記錄。,CPCR,血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時的應(yīng)急流程,1.立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍的血液盡可能擠出。2.用流動水進(jìn)行沖洗23分鐘后用肥皂水洗手液清洗，再用清水沖洗，禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。3.受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4.24小時內(nèi)留取基礎(chǔ)血樣備查。5.血液、體液或醫(yī)療廢物污染液濺入眼內(nèi)，馬上反復(fù)用生理鹽水沖洗膜囊，之后到?？七M(jìn)一步處理。6.求助醫(yī)療幫助，進(jìn)行醫(yī)療咨詢。7.協(xié)助完成經(jīng)血液傳播疾病半年內(nèi)觀察。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，除上述處理措施外，立即報告醫(yī)院感染管理科部同時填寫職業(yè)暴露調(diào)查表。,手術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后誤吸應(yīng)急處置,發(fā)現(xiàn)患者誤吸后立即將患者頭側(cè)向一邊，保持頭低腳高體位備好吸痰、吸氧、氣管插管用物協(xié)助麻醉醫(yī)師清除患者氣管及口腔內(nèi)痰液、嘔吐物 必要時協(xié)助麻醉醫(yī)生行氣管插管遵醫(yī)囑用藥做好護(hù)理記錄,術(shù)中物品清點數(shù)目不全時應(yīng)急預(yù)案,術(shù)中發(fā)現(xiàn)數(shù)目清點不清時 立即告知手術(shù)醫(yī)師不能關(guān)閉體腔 向本班負(fù)責(zé)人和護(hù)士長匯報 及時尋找可透X光物品 不能透X光物品經(jīng)X光證實不在體內(nèi) 查找確實不在體腔 關(guān)閉體腔、事情經(jīng)過以書面形式交科室保留并上報醫(yī)務(wù)科,手術(shù)患者發(fā)生電灼傷應(yīng)急預(yù)案,發(fā)生電灼傷 立即告知手術(shù)醫(yī)師通知護(hù)士長采取相當(dāng)應(yīng)措施處理灼傷的皮膚必要時請皮膚科會診保留用過的電刀負(fù)極板、電刀線作為證據(jù)必要時更換電刀主機上報護(hù)理部,手術(shù)患者發(fā)生壓瘡應(yīng)急處置流程,手術(shù)患者發(fā)生壓瘡立即告知手術(shù)醫(yī)師采取相應(yīng)措施處理受壓的皮膚必要時請皮膚科會診巡回護(hù)士在護(hù)理記錄單里描述手術(shù)護(hù)士防壓瘡的護(hù)理措施及皮膚受壓情況填寫壓瘡情況登記本和上報表上報基礎(chǔ)護(hù)理專委會片區(qū)護(hù)士長和護(hù)理部術(shù)后隨訪患者，關(guān)注患者皮膚變化情況,大面積創(chuàng)傷出血性休克患者的應(yīng)急預(yù)案,1.接到通知之際做好迎接病人的一切準(zhǔn)備工作。2.患者進(jìn)入手術(shù)室迅速開放多條靜脈通道快速補液、吸氧、備血、導(dǎo)尿、保暖，同時監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。 3.通知麻醉師與有關(guān)科室的手術(shù)醫(yī)師立即到達(dá)。4.做好一切搶救準(zhǔn)備，備好搶救藥品及麻醉機，積極配合搶救。5.準(zhǔn)備手術(shù)所需的各種器械物品。 6.對于神智清醒的患者，做好心理護(hù)理、關(guān)心并安慰患者。程序：做好各項準(zhǔn)備開放靜脈通道觀察病情通知相關(guān)人員備好搶救物品準(zhǔn)備手術(shù)物品做好心理護(hù)理,地震時的應(yīng)急預(yù)案及程序,【應(yīng)急預(yù)案】應(yīng)急預(yù)案：1.發(fā)生地震時，值班護(hù)理人員應(yīng)鎮(zhèn)定。2.盡快將病人疏散到廣場，空地等空曠地方。3.不能撤離時，盡量尋找有支撐的地方躲避，等待救援。54.做好心理護(hù)理，讓患者保持冷靜。65.對全麻病人找支撐物保護(hù)病人頭頸，眼睛等。76.維持各手術(shù)間次序，盡量保護(hù)患者的生命安全。,患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案,1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。2.情況嚴(yán)重者應(yīng)通知立即停止手術(shù)，保留未輸完的血袋，已備檢驗。3.病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，予氧氣吸入。4.若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者的病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。5.按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。6.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。7.加強病情觀察，做好搶救記錄。程序：立即停止輸血更換輸血器、輸生理鹽水報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥情況嚴(yán)重者應(yīng)立即停止手術(shù) 進(jìn)行搶救報告護(hù)士長、相關(guān)部門及人員觀察病情 、心理護(hù)理保留輸血器、血液，抽取血樣送檢做好搶救記錄,謝謝大家,消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序,【程序】做好手術(shù)室安全管理 消除隱患 緊急疏散患者 立即通知保衛(wèi)科或總值班 積極撲救 盡快撤出易燃易爆物品 積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料 火情無法撲救立即撥打“119” 告知準(zhǔn)確方位,泛水,【應(yīng)急預(yù)案】1 立即關(guān)閉手術(shù)室水源總閥，尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。2 如不能自行解決，立即找維修組，夜間通知院總值班 協(xié)助找維修組值班人員，當(dāng)班人員立即通知護(hù)士長。3. 關(guān)閉泛水區(qū)內(nèi)儀器電源開關(guān)，防漏電。4 協(xié)助維修人員工作，白天通知手術(shù)室清潔人員及時清掃地上積水；夜間主動將污水清理。5 水災(zāi)區(qū)要經(jīng)過消毒處理，手術(shù)間要保持清潔干燥，并開啟層流30分鐘，保證手術(shù)安全,泛水,【程序】 泛水后，關(guān)閉水源總閥,立即查找原因 能自行解決應(yīng)立即解決，并將水處理干凈 如不能自行解決的立即找維修組，夜間通知院總值班） 協(xié)助維修人員和手術(shù)室清潔人員及時清掃地面、清理污水水災(zāi)區(qū)消毒處理，手術(shù)間保持清潔干燥，污染或可能污染的手術(shù)物品重新消毒滅菌，保證手術(shù)安全,火災(zāi)三角形,熱能,助燃物,燃料,火災(zāi),防止火災(zāi) - 控制熱能避免提供燃料減少助燃?xì)怏w,火災(zāi),火災(zāi)應(yīng)急予案1. 和防火滅火知識學(xué)習(xí)，檢查環(huán)境，消除火災(zāi)隱患，保證消防設(shè)施功能完好。2 手術(shù)室必須有消防通道示意圖，平時注意宣傳和教育所有工作人員明確安全的重要性，安全門的使用常識。安全通道必須常年保持通暢。3 發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。,火災(zāi),火災(zāi)應(yīng)急予案4 使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救，控制火勢。放下防火閘門，隔離火災(zāi)區(qū)域。5 . 發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打“119”報警，并告之準(zhǔn)確方位。6 . 所有工作人員首先將手術(shù)病人以最快的速度、最安全的方式轉(zhuǎn)移。,火 災(zāi),火災(zāi)應(yīng)急予案7. 通知氣體控制中心關(guān)閉醫(yī)療氣體，盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品。在生命安全不受威脅，火勢可以控制的情況下盡可能搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。8. 轉(zhuǎn)移病人時，不要乘坐電梯，走手術(shù)室專有安全通道，用濕毛巾捂住口鼻，并盡可能地將身體放低位置。,火災(zāi)應(yīng)急程序,冷靜面對,呼叫周圍人員,報告領(lǐng)導(dǎo),火勢較小時，組織人員積極撲救,火勢較大時，立刻報警,迅速、安全轉(zhuǎn)移患者,關(guān)閉醫(yī)療氣體，切斷電源，撤出易燃易爆物品,搶救貴重儀器及重要資料,火災(zāi)撲救一般原則,報警早、損失小 邊報警、邊撲救 先控制、后滅火 先救人、后救物 防中毒、防窒息 聽指揮、莫驚慌,地震,地震應(yīng)急預(yù)案1工作人員明確緊急出口的準(zhǔn)確位置，熟悉手術(shù)室逃生路線圖。2地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障生命和財產(chǎn)安全。3發(fā)生強烈地震時，需將患者撤離手術(shù)室，疏散至廣場、空地，安慰患者。4維持秩序，防止因混亂影響撤離。5情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻。,地震應(yīng)急程序,地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，保障人員的生命及國家財產(chǎn)安全。,組織患者有秩序地撤離，將患者疏散到廣場、空地。,情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛，捂住口鼻。,維持秩序，防止有人趁火打劫。注意保護(hù)國家財產(chǎn)及患者的生命安全。,醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序,【應(yīng)急預(yù)案】1.醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，用肥皂和流動水沖洗，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。,醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序,2.被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。,醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序,3.被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、追訪等。,醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序,【程序】 立即擠出傷口血液 反復(fù)沖洗 消毒 傷口處理 抽血化驗檢查 注射乙肝免疫高價球蛋白 并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、追訪,職 業(yè) 暴 露 前 預(yù) 防,預(yù)防原則 提高乙肝疫苗的接種率 執(zhí)行安全操作 使用安全銳器 實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有病人,1接觸物品后立即洗手2 盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有病人,3接觸血液、體液、分泌物排泄物、黏膜和污染物品時戴手套4脫手套后立即洗手5所有尖銳物品小心處理,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有病人,6 立即清潔感染物品的溢出物7 護(hù)理病人的器械、用品，被感染性物質(zhì)污染的被服必須消毒丟棄，或在每個病人用后滅菌,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有病人,8保證廢棄物 的正確處理9如果沒有合適的洗衣機用于被感染性物質(zhì)污染的被服，應(yīng)將被服煮沸處理,發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序,【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。,發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序,5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。,發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序,【程序】立即停止輸液 更換液體和輸液器 報告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 就地?fù)尵?觀察生命體征 記錄搶救過程 及時上報 保留輸液器和藥液 送檢,患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序,【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸血，更換輸液管，換生理鹽水。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥，報告護(hù)士長。3.若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。 4.病情緊急患者備好搶救藥品和物品,配合搶救。,患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序,【應(yīng)急預(yù)案】 5.按要求時填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。6.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。7.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。,患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序,【程序】立即停止輸血 更換輸液管 改換生理鹽水 報告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 嚴(yán)密觀察并做好記錄 必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡 上報輸血科 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時 保留血袋 抽取患者血樣 送輸血科,手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序,【應(yīng)急預(yù)案】1.手術(shù)室平時應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點補充,以保證應(yīng)急使用。2.對特殊器械常規(guī)準(zhǔn)備，同時備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)用。3.各類搶救藥品，儀器固定房間放置性良好，嚴(yán)格交接,以備應(yīng)急使用。4.全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。,手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序,5.工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。6.按通知根據(jù)大型傷員搶救的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士長和科主任統(tǒng)一指揮。 7. 巡回、洗手護(hù)士力求備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。,手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序,8.洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。 9.根據(jù)情況隨時與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。10.同時安排12名工人負(fù)責(zé)專門取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時間內(nèi)得到最有效的搶救。11.各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動第二梯隊?wèi)?yīng)急。及時報告協(xié)調(diào)。,手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序,【程序】 平時做好準(zhǔn)備 熟悉搶救技術(shù) 按傷情合理安排 盡快手術(shù)搶救 密切配合 做好記錄及時報告,手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序,心搏驟停 是由于各種原因?qū)е滦奶蝗煌Ｖ拐Ｊ湛s和供血功能，使全身血液循環(huán)中斷，各組織器官嚴(yán)重缺氧和代謝障礙的一系列表現(xiàn)手術(shù)病人出現(xiàn)呼吸、心搏驟?？梢娪诙喾N情況，如：冠心病、心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重外傷、麻醉或手術(shù)意外、休克等,手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序,心搏驟停的臨床表現(xiàn)：1.意識消失2.大動脈無波動，頸動脈、股動脈搏動消失3.無自主呼吸4.心搏停止、心音消失5.瞳孔散大、對光反射消失6.手術(shù)切口不出血、術(shù)野血色暗紅7.心、腦電圖呈一直線,牢記！,手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序,【應(yīng)急預(yù)案】1.手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇， 必要時開放兩條靜脈通道。,手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序,2.術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。3.參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到據(jù)實準(zhǔn)確的記錄搶救過程。,手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序,4.護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施。5.急救物品做到“四固定”，班班清點，完好率達(dá) 100% ，保證應(yīng)急使用。6.護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。,心肺復(fù)蘇,1 胸外心臟按壓： 仰臥于硬板床或地面，開放氣道，保持呼吸道通暢；左手掌根部放于病人胸骨體中下1/3交接處，雙手掌根重疊，雙臂垂直按壓胸骨，使胸骨下陷45cm，按壓頻率100次/分，按壓與放松時間相等，同時給予人工呼吸，按壓與吹氣比率為30：2，人工呼吸時，應(yīng)暫停按壓。2 控制呼吸：正確使用呼吸囊和面罩，氣管插管后機械通氣3胸外電除顫,心肺復(fù)蘇有效指征,心電圖恢復(fù)觸及大動脈搏動，如肱動脈有搏動， 收縮壓 10.6kpa(80mmHg)瞳孔由大變小，對光反射及吞咽反射恢復(fù)。自主呼吸恢復(fù)。口唇及甲床轉(zhuǎn)紅潤,手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序,【程序】 立即搶救 胸外按壓 氣管插管 快速輸液 遵醫(yī)囑用藥 密切配合 對癥處理 及時記錄,CPR,手術(shù)病人休克應(yīng)急預(yù)案,休克定義： 由于組織有效循環(huán)血量灌注不足引起的代謝障礙和細(xì)胞受損休克分類： 低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克和過敏性休克5類外科休克主要是前2種,概念,概念,手術(shù)病人休克應(yīng)急預(yù)案,低血容量性休克包括：1）出血性休克見于： 食管靜脈曲張破裂、潰瘍出血、肝脾 破裂、宮外孕或手術(shù)中失血過多2）創(chuàng)傷性休克見于： 骨折、擠壓傷等,手術(shù)病人休克應(yīng)急預(yù)案,休克臨床表現(xiàn)：早期：精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足 濕冷，心跳加快，血壓稍高晚期：皮膚濕冷，尿量減少，脈搏細(xì)速，心率增快，反應(yīng)遲鈍，神志模糊。 血壓下降，收縮壓 10.7kpa(80mmHg)， 脈壓差2.67kpa(20mmHg),手術(shù)病人休克應(yīng)急預(yù)案,應(yīng)急予案：1. 當(dāng)手術(shù)病人發(fā)生休克時，立即去枕取中凹臥位，吸氧，保持呼吸道通暢。2. 快速建立靜脈通道（選擇大血管或應(yīng)用留置針），及時補充血容量。3. 迅速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)2遍無誤后方可用要藥.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度.4. 抗休克的原則是：擴(kuò)容，糾酸，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用。,手術(shù)休克病人應(yīng)急預(yù)案,4.1 感染性休克抗感染。4.2低血容量性休克止血、補液、補血。4.3 過敏性休克立刻皮下注射0.1%的腎上腺素0.5-1ml。4.4 心源性休克糾正心衰、抗心律失常。4.5 神經(jīng)源性休克立即給予哌替啶或嗎啡鎮(zhèn)靜止痛。,手術(shù)休克病人應(yīng)急預(yù)案,給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察T、P、R、BP、意識、皮膚色澤和尿量，并做好記錄。6. 注意保暖，保持室溫22-26。7. 保留導(dǎo)尿，記錄出入水量和尿量，以判斷病情。,休克病人的應(yīng)急預(yù)案,休克,體位是中凹臥位,吸氧,快速建立有效的靜脈通道,總的治療原則是擴(kuò)容，糾酸，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用,感染性休克,控制感染,低血容量休克,止血、補液、補血,過敏性休克,立刻皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml,心源性休克,糾正心衰，抗心律失常,神經(jīng)源性休克,鎮(zhèn)靜止痛,物品清點誤差應(yīng)急予案,1. 手術(shù)前后必須認(rèn)真清點所有物品的數(shù)量，并認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上，作為法律依據(jù)。2 . 根據(jù)記錄數(shù)字，嚴(yán)格清點各項數(shù)字情況，如出現(xiàn)誤差時，應(yīng)立即上報手術(shù)者和護(hù)士長，并再次仔細(xì)檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無誤。,物品清點誤差應(yīng)急予案,3 嚴(yán)格堅持手術(shù)中使用過的物品不離開本手術(shù)間的基本原則。4 如術(shù)中物品清點不夠時，經(jīng)反復(fù)查找無效，與手術(shù)醫(yī)生商討，需要C臂機或x線檢查和其他檢查，仍無效時，為確保患者病情不受影響，關(guān)閉傷口，并請手術(shù)者在手術(shù)通知單上簽字，巡回護(hù)士在記錄單上注明查找經(jīng)過。,物品清點誤差應(yīng)急予案,手術(shù)中的使用物品清點出現(xiàn)誤差,立即上報手術(shù)者和護(hù)士長,再次仔細(xì)檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無誤術(shù)中物品清點不夠，經(jīng)反復(fù)查找無效,與手術(shù)醫(yī)生商討，使用C臂機或x線檢查和其他檢查,仍無效時，確?；颊卟∏椴皇苡绊?，關(guān)閉傷口,請手術(shù)者在手術(shù)通知單上簽字，巡回護(hù)士在記錄單上注明查找經(jīng)過,接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急予案,一、墜床：接送手術(shù)病人途中不慎墜車，應(yīng)立即將病人抬至手術(shù)推車上，同時馬上通知主管醫(yī)生。對病人的情況初步判斷，觀察有無外傷，到病房測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識等。醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。,接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急予案,一、墜床：4. 遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查（檢查有無骨折和顱內(nèi)出血）及治療。5. 嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。6. 向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。7. 認(rèn)真記錄患者墜床的經(jīng)過及搶救過程。,接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急予案,墜床處理程序：,發(fā)現(xiàn)患者墜車,將病人移至手術(shù)推車上,立即通知醫(yī)生，進(jìn)行病情初步判斷及緊急搶救措施,進(jìn)一步檢查與治療及病情觀察 通知有關(guān)領(lǐng)導(dǎo),認(rèn)真記錄病人墜床的經(jīng)過及搶救過程,接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急予案,二、心跳呼吸驟停時的應(yīng)急預(yù)案1.手術(shù)室人員嚴(yán)密觀察病情變化，以便及早采取急救措施。2.判斷病情：當(dāng)病人突然抽搐時，立即輕拍病人并進(jìn)行呼喚，無反應(yīng)時，觸摸大動脈無搏動，看胸廓無起伏，即判斷病人為呼吸心跳驟停。,接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急予案,3.立即將病人面朝上平臥頭后仰，保持呼吸道通暢，并呼求幫助。4.立