中醫(yī)外科學臁瘡

第一節(jié) 臁 瘡,臁瘡是指發(fā)生在小腿下部的慢性皮膚潰瘍。相當于西醫(yī)的下肢慢性潰瘍。,第一課件網,發(fā)于雙小腿內、外側的下l3處，潰瘍發(fā)生前患部有長期皮膚瘀斑、粗糙表現(xiàn)，潰瘍發(fā)生后瘡面經久不能愈合，或潰瘍愈合后易因損傷而復發(fā)。,臨床特點,臁瘡之名首見于瘡痔經驗全書。文獻中還稱本病為“褲口毒”、“裙邊瘡”等，俗稱“老爛腳”。,古籍尋蹤,多由于經久站立或負擔重物，勞累耗傷氣血，中氣下陷，而致下肢氣血運行無力，氣血瘀滯，肌膚失養(yǎng)。復因局部損傷(如碰傷、蟲蚊叮咬等)，濕熱之邪乘虛而入，濕熱蘊結于下而成。西醫(yī)認為本病與下肢深、淺靜脈及交通支血管的結構異常、靜脈壓力增高、深靜脈瓣膜功能不全或深靜脈血栓形成、長期站立、腹壓過高和局部損傷等造成下肢深靜脈血液回流不暢有關。,病因病機,臨床表現(xiàn)患者有長期站立工作史，好發(fā)于小腿的下l3處，內側多于外側。常為筋瘤等的并發(fā)癥。依據(jù)發(fā)病過程可分為三期： 潰瘍前期 潰瘍期 潰瘍愈合期,臨床表現(xiàn),（圖）,深靜脈通暢實驗、淺靜脈和交通支瓣膜功能實驗等檢查可進一步了解其發(fā)病原因，下肢靜脈血管造影、超聲多普勒檢測等方法可檢查下肢靜脈情況。,實驗室及其他輔助檢查,小腿結核性潰瘍多有其他部位的結核病史；皮損初起為紅褐色丘疹，中央壞死。潰瘍較深，呈潛行性，潰瘍邊緣呈鋸齒狀，膿水稀薄呈敗絮樣，瘡周皮色紫暗，頑固難愈，愈后可留凹陷性色素癜痕。瘡面分泌物涂片檢查可找到結核桿菌，也可培養(yǎng)出結核桿菌。小腿癌性潰瘍可為原發(fā)性皮膚癌，也可由臁瘡經久不愈發(fā)生惡變。瘡口狀如火山，邊緣卷起，不規(guī)則，質硬，呈淺灰色，潰瘍面易出血。局部組織病理檢查有助于診斷。,鑒別診斷,治療,辨證論治,外治,內治,其他療法,膠布包扎、手術,濕熱下注證 脾虛濕盛證 氣虛血瘀證,應采取中西醫(yī)結合、內外治并用的綜合治療，促進瘡面早日愈合。,第一課件網,初起出現(xiàn)小腿下段腫脹、沉重感，局部青筋怒張，行走及站立加重，朝輕暮重，內踝、外踝上方皮膚出現(xiàn)紅褐色或青紫色瘀斑，皮膚逐漸出現(xiàn)脫屑、粗糙、色素沉著，趨向苔蘚樣變，局部可有輕度瘙癢感。,潰瘍前期,局部持續(xù)漫腫，苔蘚樣變的皮膚漸出現(xiàn)裂隙，自行潰破或抓破后糜爛、滲出形成潰瘍。周圍皮膚紅腫，潰瘍面初期壞死組織及膿液不斷增多。有惡臭味，伴有疼痛。待壞死組織脫落，膿性分泌物可減少，出現(xiàn)漿液性分泌物，潰瘍面可呈灰白色、淡紅色、鮮紅色不等。,潰瘍期,若潰瘍周圍皮膚黑褐、粗糙、色素沉著逐步改善，潰瘍面干凈，出現(xiàn)鮮紅色，潰瘍可漸愈合形成癜痕。但周圍皮膚仍干燥、粗糙、脫屑、色素沉著等，如遇損傷仍會復發(fā)。,潰瘍愈合期,證候：瘡面腐暗，膿水浸淫，穢臭難聞，四周漫腫灼熱，伴有濕疹，痛癢時作；甚者惡寒發(fā)熱，口渴，便秘，溲赤；苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱利濕，和營消腫。 方藥：三妙丸合五神湯加減。紅腫疼痛重者加赤芍、丹參；肢體腫脹明顯者加車前草、澤瀉。,濕熱下注證,證候：病程日久，瘡面色暗，黃水浸淫，患肢浮腫；伴納呆，腹脹，便溏，面色萎黃；舌淡，苔白膩，脈沉無力。 治法：健脾利濕。 方藥：參苓白術散合三妙丸加減。,脾虛濕盛證,證候：潰爛多年，腐肉已脫，瘡面蒼白，肉芽色淡，周圍膚色暗黑，板滯木硬；伴倦怠乏力；舌淡紫或有瘀斑，苔白膩，脈細澀。 治法：益氣活血，祛瘀生新。 方藥：補陽還五湯加減。,氣虛血瘀證,初期局部紅腫，潰破膿性分泌物多者，宣用10黃柏溶液濕敷；馬齒莧60 g，黃柏20 g，大青葉30 g，煎水濕敷。局部紅腫，滲液較少者，宜用金黃膏外敷。后期瘡面腐肉不脫，用紅油膏、九一丹或八二丹外敷。腐肉已脫，瘡面肉芽始長時，用白玉膏、生肌散外敷。瘡面周圍有濕瘡者，用青黛散麻油調敷。瘡面出血時摻桃花散。配合纏縛療法，即用寬繃帶纏縛患處和整個小腿，隔l2 d換藥1次。,外治,膠布包扎法：將膠布剪成寬為2 cm，長為小腿周徑一圈半的膠布若干條。先用等滲鹽水清洗患部，將膠布包扎在小腿自潰瘍面上緣2 cm處開始，第2條膠布寬度的一半貼在第1條膠布上，另一半貼在瘡面上如疊瓦狀把瘡面封住，直到超過瘡面下緣2 cm處為止。包扎須稍用力，使膠布的中段正粘瘡面。若分泌物少，可每局更換1次；若分泌物多而腥臭，34 d換1次。伴有濕瘡或對膠布過敏的患者，不適宜用本法。此外，治療必須至瘡面全部愈合方能停止，否則瘡面又會迅速擴大。手術：下肢靜脈曲張者，可行大隱靜脈高位結扎及剝脫術。,其他療法,第一