預(yù)防與治則。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

中醫(yī)基礎(chǔ)理論,中醫(yī)防治原則,防治原則的主要內(nèi)容,概述第一節(jié) 預(yù)防第二節(jié) 治則,概說(shuō) 防治原則，是預(yù)防疾病發(fā)生和治療疾病以阻斷其發(fā)展并使之好轉(zhuǎn)或痊愈所遵循的基本原則，是在整體觀念和辨證論治精神指導(dǎo)下制定的反映中醫(yī)預(yù)防和治療學(xué)的規(guī)律和特色的理論知識(shí)，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。,第一節(jié) 預(yù) 防 預(yù)防，就是采取一定的措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。 養(yǎng)生，古稱(chēng)“攝生”，即調(diào)攝保養(yǎng)自身生命的意思。 養(yǎng)生的意義： 一是預(yù)防疾病； 二是延緩衰老。,預(yù)防的內(nèi)容包括未病先防和既病防變兩個(gè)方面。 一、未病先防 未病先防是指在未病之前，采取各種措施，做好預(yù)防工作，以防止疾病的發(fā)生。 應(yīng)從增強(qiáng)人體正氣和防止病邪侵害兩方面入手。 （一）養(yǎng)生以增強(qiáng)正氣 （二）防止病邪侵害,（一）養(yǎng)生以增強(qiáng)正氣 1.順應(yīng)自然:人的生理活動(dòng)與自然界的變化規(guī)律相適應(yīng)。 2. 養(yǎng)性調(diào)神：恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)。 3. 護(hù)腎保精：房室有節(jié)，運(yùn)動(dòng)保健，針灸按摩，食療藥物。 4. 體魄鍛煉：1.運(yùn)動(dòng)量要適度。 2.循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量由小到大。 3.持之以恒，方能收效。 5. 調(diào)攝飲食：1.注意飲食宜忌：定時(shí)定量，飲食衛(wèi)生， 不可偏嗜，寒溫適宜 。 2.藥膳保?。凰幬锲胶?、藥食結(jié)合， 辨證施膳、因時(shí)制宜。 6.針灸、推拿、藥物調(diào)養(yǎng),（二）防止病邪侵害 1. 避其邪氣 “虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)。” 順應(yīng)四時(shí)、避疫防癘、注意環(huán)境、講究衛(wèi)生。 2. 藥物預(yù)防 小金丹 人痘接種術(shù)預(yù)防天花 中草藥：板藍(lán)根、大青葉；茵陳、貫眾。,二、既病防變 （一）早期診治 病初即能及時(shí)做出正確的診斷，從而進(jìn)行及時(shí)有效和徹底的治療。 疾病的初期，病位較淺，病情多輕，正氣未衰，病較易治，傳變較少。 （二）防止傳變 1.阻截病傳途徑：如傷寒的太陽(yáng)病、溫病的衛(wèi)分證。 2.先安未受邪之地：五行的生克乘侮、五臟的整體、經(jīng)絡(luò)相傳等規(guī)律為指導(dǎo)。,第二節(jié) 治 則 治則，是治療疾病時(shí)所必須遵循的基本原則。它是在整體觀念和辨證論治精神指導(dǎo)下而制定的治療疾病的準(zhǔn)繩，對(duì)臨床立法、處方、用藥、針灸等具有普遍的指導(dǎo)意義。,治則與治法的區(qū)別和聯(lián)系： 治則是治療疾病時(shí)指導(dǎo)治法的總原則，具有原則性和普遍性意義； 治法則是從屬于一定治則的具體治療大法、治療方法及治療措施，其針對(duì)性及可操作性較強(qiáng)，較為具體而靈活。 扶正祛邪是治則，而益氣、養(yǎng)血、滋陰、扶陽(yáng)，發(fā)汗、清熱、活血、吐下等治法這一治則的具體體現(xiàn)。,治則治法的層次結(jié)構(gòu) 1 指導(dǎo)思想：治病求本 2 治則：正治反治，治標(biāo)治本，扶正祛邪， 調(diào)整陰陽(yáng)，三因制宜 3 治法： 八法：汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消 具體治法：辛溫解表，辛涼解表等 治療措施：內(nèi)服，外用，針灸推拿等,治病求本,指導(dǎo)思想,治 則,正治反治,治標(biāo)治本,扶正祛邪,調(diào)整陰陽(yáng),三因制宜,治 法,治療八法,具體治法,治療措施,治病求本： 是中醫(yī)學(xué)治病的主導(dǎo)思想。 是指在治療疾病時(shí)，必須辨析出疾病的病因病機(jī)，抓住疾病的本質(zhì)，并針對(duì)疾病的本質(zhì)進(jìn)行治療。 病因病機(jī)是對(duì)疾病本質(zhì)的抽象認(rèn)識(shí)，故求本，實(shí)際上就是辨清病因病機(jī)，確立證候。,臨床實(shí)際操作中，對(duì)外感性疾病，著重病因的辨析；對(duì)內(nèi)傷性疾病，則注重病機(jī)的辨析。 如頭痛病，既有因感受六淫邪氣，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)燥、暑濕等所致者，又有因機(jī)體自身代謝失調(diào)而產(chǎn)生氣虛、血虛、瘀血、痰濁、肝陽(yáng)上亢、肝火上炎等病理變化而發(fā)者。 外感性頭痛，辨清了病因，則能確立證候而施治；內(nèi)傷性頭痛，一般難以找到確切的病因，因而必須辨明病機(jī)，據(jù)病機(jī)確立證候，然后論治。,一、正治與反治 “逆者正治，從者反治?！?（一）正治 正治，是指采用與疾病的證候性質(zhì)相反的方藥以治療的一種治療原則。由于采用的方藥與疾病證候性質(zhì)相逆，如熱證用寒藥，故又稱(chēng)“逆治”。 正治適用于疾病的征象與其本質(zhì)相一致的病證。,正治主要包括： 1.寒者熱之：是指寒性病證出現(xiàn)寒象，用溫?zé)岱剿巵?lái)治療。即以熱藥治寒證。 2.熱者寒之：是指熱性病證出現(xiàn)熱象，用寒涼方藥來(lái)治療。即以寒藥治熱證。 3.虛則補(bǔ)之：是指虛損性病證出現(xiàn)虛象，用具有補(bǔ)益作用的方藥來(lái)治療。即以補(bǔ)益藥治虛證。 4.實(shí)則瀉之：是指實(shí)性病證出現(xiàn)實(shí)象，用攻逐邪實(shí)的方藥來(lái)治療。即以攻邪瀉實(shí)藥治實(shí)證。,（二）反治 是指順從病證的外在假象而治的一種治療原則。由于采用的方藥性質(zhì)與病證中假象的性質(zhì)相同，故又稱(chēng)為“從治”。 反治適用于疾病的征象與其本質(zhì)不完全吻合的病證。但究其實(shí)質(zhì)，用藥雖然是順從病證的假象，卻是逆反病證的本質(zhì)，故仍然是針對(duì)疾病的本質(zhì)而進(jìn)行的治療。,反治主要包括： 1.熱因熱用：即以熱治熱，是指用熱性藥物來(lái)治療具有假熱征象的真寒假熱證。 2.寒因寒用：即以寒治寒，是指用寒性藥物來(lái)治療具有假寒征象的真熱假寒證。 3.塞因塞用：即以補(bǔ)開(kāi)塞，是指用補(bǔ)益藥物來(lái)治療具有閉塞不通癥狀的真虛假實(shí)證。如血虛經(jīng)閉、氣虛便秘、脾氣虛腹脹等。 4.通因通用：即以通治通，是指用通利的藥物來(lái)治療具有通瀉癥狀的真實(shí)假虛證。如瘀血性崩漏、熱結(jié)旁流、食積性腹瀉等。,正治與反治的比較： 相同之處： 正治與反治都是針對(duì)疾病的本質(zhì)而治，故同屬于治病求本的范疇。 不同之處： 正治適用于病變本質(zhì)與其外在表現(xiàn)相一致的病證； 反治則適用于病變本質(zhì)與臨床征象不完全一致的病證。,二、治標(biāo)與治本 標(biāo)與本是相對(duì)而言的，標(biāo)本關(guān)系常用來(lái)概括說(shuō)明事物的現(xiàn)象與本質(zhì)，在中醫(yī)學(xué)中常用來(lái)概括病變過(guò)程中矛盾的主次先后關(guān)系。 就邪正而言，正氣為本，邪氣為標(biāo)； 就病機(jī)與癥狀而言，病機(jī)為本，癥狀是標(biāo)； 就疾病先后言，舊病、原發(fā)病為本，新病、繼發(fā)病是標(biāo)； 就病位而言，臟腑精氣病為本，肌表經(jīng)絡(luò)病為標(biāo)等等。,（一）緩則治本 緩則治其本，多用在病情緩和，病勢(shì)遷延，暫無(wú)急重病狀的情況下。此時(shí)著眼于疾病本質(zhì)的治療，或直接治療原發(fā)病、宿疾。 （二）急則治標(biāo) 病證急重時(shí)，則當(dāng)先治、急治其標(biāo)。 有時(shí)標(biāo)病雖不危急，但若不先治將影響本病整個(gè)治療方案的實(shí)施時(shí)，也當(dāng)先治其標(biāo)病。如心臟病伴有感冒時(shí)，也要先治感冒。 （三）標(biāo)本兼治 當(dāng)標(biāo)本并重或標(biāo)本均不太急時(shí)，當(dāng)標(biāo)本兼治。如增水行舟；益氣解表。,三、扶正與祛邪 （一）扶正祛邪的概念 扶正，即扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗邪及康復(fù)能力。適用于各種虛證。益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)、填精、補(bǔ)津等，均是扶正治則下確立的具體治療方法。 祛邪，即祛除邪氣，消解病邪的侵襲和損害、抑制亢奮有余的病理反應(yīng)。適用于各種實(shí)證。發(fā)汗、涌吐、攻下、消導(dǎo)、化痰、活血、散寒、清熱、祛濕等，均是祛邪治則下確立的具體治療方法。,（二）扶正祛邪的運(yùn)用 “正勝邪自去”、“邪去正自安”。 運(yùn)用原則： 攻補(bǔ)應(yīng)用合理，即扶正用于虛證，祛邪用于實(shí)證； 把握先后主次：對(duì)虛實(shí)錯(cuò)雜證，應(yīng)根據(jù)虛實(shí)的主次與緩急，決定扶正祛邪運(yùn)用的先后與主次； 扶正不留邪，祛邪不傷正。,具體運(yùn)用： 1.單獨(dú)運(yùn)用 （1）扶正：適用于虛證或真虛假實(shí)證。 （2）祛邪：適用于實(shí)證或真實(shí)假虛證。 2.同時(shí)運(yùn)用 即攻補(bǔ)兼施，適用于虛實(shí)夾雜的病證。 （1）扶正兼祛邪：即扶正為主，輔以祛邪。適用于以正虛為主的虛實(shí)夾雜證。 （2）祛邪兼扶正：即祛邪為主，輔以扶正。適用于以邪實(shí)為主的虛實(shí)夾雜證。,3.先后運(yùn)用 扶正與祛邪的先后運(yùn)用，也適用于虛實(shí)夾雜證。 （1）先扶正后祛邪：即先補(bǔ)后攻。適應(yīng)于正虛為主，機(jī)體不能耐受攻伐者。此時(shí)兼顧祛邪反能更傷正氣，故當(dāng)先扶正以助正氣，正氣能耐受攻伐時(shí)再予以祛邪?？擅狻百\去城空”之虞。 （2）先祛邪后扶正：即先攻后補(bǔ)。適應(yīng)于以下兩種情況：邪盛為主，兼扶正反會(huì)助邪；正虛不甚，邪勢(shì)方張，正氣尚能耐攻者。此時(shí)先行祛邪，邪氣速去則正亦易復(fù)，再補(bǔ)虛以收全功。如先扶正，有“閉門(mén)留寇”之虞。,扶正祛邪治則的應(yīng)用,病 機(jī),證 候,治 法,正氣虛衰，邪氣已退,邪氣亢盛，正氣未衰,實(shí)證,虛證,實(shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之,邪氣久留，損傷正氣,正氣虛衰，邪氣留著,實(shí)中夾虛證,虛中夾實(shí)證,祛邪兼扶正,扶正兼祛邪,先祛邪后扶正,先扶正后祛邪,邪氣亢盛，阻滯氣血,正氣虛衰，作用減退,真實(shí)假虛證,真虛假實(shí)證,通因通用,塞因塞用,四、調(diào)整陰陽(yáng) 陰陽(yáng)失去平衡協(xié)調(diào)是疾病的基本病機(jī)，對(duì)此加以調(diào)治即為調(diào)整陰陽(yáng)。 調(diào)整陰陽(yáng)，即指糾正疾病過(guò)程中機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛偏衰，損其有余、補(bǔ)其不足，恢復(fù)人體陰陽(yáng)的相對(duì)平衡。,（一）損其有余 適用于陰陽(yáng)中任何一方偏盛有余的實(shí)證。即“實(shí)則瀉之”。 1.瀉其陽(yáng)盛： 適用于“陽(yáng)勝則熱”的實(shí)熱證，即“熱者寒之”。 “陽(yáng)勝則陰病”，導(dǎo)致實(shí)熱兼陰虛證，則在清熱的同時(shí)兼以滋陰。 2.損其陰盛： 適用于“陰勝則寒”的實(shí)寒證，即“寒者熱之”。 “陰勝則陽(yáng)病”，出現(xiàn)實(shí)寒兼陽(yáng)虛證，則在散寒的同時(shí)配以扶陽(yáng)。,（二）補(bǔ)其不足 適用于人體陰陽(yáng)中任何一方虛損不足的病癥。即“虛則補(bǔ)之”。 1.陰陽(yáng)互制之調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng) 虛熱證，治宜滋陰以抑陽(yáng)，即王冰所謂“壯水之主，以制陽(yáng)光”，內(nèi)經(jīng)所謂“陽(yáng)病治陰”。 虛寒證，治宜扶陽(yáng)以抑陰，即王冰所謂“益火之源，以消陰翳”，內(nèi)經(jīng)所謂“陰病治陽(yáng)”。,2.陰陽(yáng)互濟(jì)之調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng) 對(duì)于虛熱證與虛寒證，可用陰中求陽(yáng)與陽(yáng)中求陰的治法。此即陰陽(yáng)互濟(jì)的方法。 陰中求陽(yáng)：即補(bǔ)陽(yáng)時(shí)適當(dāng)佐以補(bǔ)陰藥； 陽(yáng)中求陰：即補(bǔ)陰時(shí)適當(dāng)佐以補(bǔ)陽(yáng)藥。 其意是使陰陽(yáng)互生互濟(jì)，不但能增強(qiáng)療效，同時(shí)亦能限制純補(bǔ)陽(yáng)或純補(bǔ)陰時(shí)藥物的偏性及副作用。 如腎陰虛衰而相火上僭的虛熱證，可用滋腎陰的六味地黃湯少佐肉桂以陽(yáng)中求陰，滋陰制火，即是其例。,3.陰陽(yáng)并補(bǔ) 對(duì)陰陽(yáng)兩虛則可采用陰陽(yáng)并補(bǔ)之法治療。但須分清主次而用： 陽(yáng)損及陰，出現(xiàn)以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛，則應(yīng)在補(bǔ)陽(yáng)的基礎(chǔ)上輔以滋陰之品。 陰損及陽(yáng)，出現(xiàn)以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛，則應(yīng)在滋陰的基礎(chǔ)上輔以補(bǔ)陽(yáng)之品。 應(yīng)當(dāng)指出，陰陽(yáng)互濟(jì)之調(diào)補(bǔ)和陰陽(yáng)并補(bǔ)兩法，雖然用藥上都是滋陰、補(bǔ)陽(yáng)并用，但主次分寸不同，且適應(yīng)的證候有別。,4.回陽(yáng)救陰 此法適用于陰陽(yáng)亡失者。 亡陽(yáng)者，當(dāng)回陽(yáng)以固脫； 亡陰者，當(dāng)救陰以固脫。 由于亡陽(yáng)與亡陰實(shí)際上都是一身之氣的突然大量脫失，故治療時(shí)都要兼以峻劑補(bǔ)氣，常用人參等藥。,此外，對(duì)于陰陽(yáng)格拒的治療，則以寒因寒用，熱因熱用之法治之。 陽(yáng)盛格陰所致的真熱假寒證，其本質(zhì)是實(shí)熱證，治宜清瀉陽(yáng)熱，即寒因寒用； 陰盛格陽(yáng)所致的真寒假熱證，本質(zhì)是寒盛陽(yáng)虛，治宜溫陽(yáng)散寒，即熱因熱用。,調(diào)整陰陽(yáng)治則的應(yīng)用,病 機(jī),證 候,治 法,陽(yáng)勝則熱,陰勝則寒,陽(yáng)勝則陰病,陰勝則陽(yáng)病,陰虛則熱,陽(yáng)虛則寒,陰損及陽(yáng),陽(yáng)損及陰,陰 脫,陽(yáng) 脫,實(shí)熱證,實(shí)寒證,實(shí)熱兼陰虛證,實(shí)寒兼陽(yáng)虛證,虛熱證,虛寒證,以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛證,以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛證,亡陽(yáng)證,亡陰證,熱者寒之,寒者熱之,清熱兼滋陰,祛寒兼溫陽(yáng),補(bǔ)陰制陽(yáng)，陽(yáng)中求陰,補(bǔ)陽(yáng)消陰，陰中求陽(yáng),補(bǔ)陰兼補(bǔ)陽(yáng),補(bǔ)陽(yáng)兼補(bǔ)陰,回陽(yáng)救逆,救陰固脫,陽(yáng)盛格陰,陰盛格陽(yáng),真寒假熱證,真熱假寒證,寒因寒用,熱因熱用,五、調(diào)理精氣血津液 精氣血津液是臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，生理上各有不同功用，彼此之間又相互為用。因此，病理上就有精氣性津液各自的失調(diào)及互用關(guān)系失調(diào)。而調(diào)理精氣血津液則是針對(duì)以上的失調(diào)而設(shè)的治療原則。 (一)調(diào)精 1.填精：腎精虧虛補(bǔ)髓填精法 2.固精：腎氣不固補(bǔ)益腎氣以攝精 3.疏利精氣：脈絡(luò)阻塞通絡(luò)散結(jié),(二)調(diào)氣 1.補(bǔ)氣：氣虛證肺、脾、腎水谷之氣 2.調(diào)理氣機(jī)： 氣滯行氣 氣逆降氣 氣陷補(bǔ)氣升氣 氣閉順氣開(kāi)竅通閉 氣脫益氣固脫 注意順應(yīng)臟腑氣機(jī)的升降規(guī)律，脾氣主升，肝氣宜疏泄升發(fā)；胃氣宜通降，肺氣主肅降。,氣機(jī)失調(diào),(三)調(diào)血,1.補(bǔ)血：血虛證,“脾胃為后天之本，氣血生化之源”,血瘀,血瘀活血化瘀,血寒而瘀溫經(jīng)散寒行血,出血,血熱清熱涼血,血虛益氣止血,血瘀活血止血,調(diào)理血運(yùn),2.,(四)調(diào)津液 1.滋養(yǎng)津液：津液不足實(shí)熱傷津，清熱生津 2.祛除水濕痰飲； 濕盛祛濕、化濕或利濕 水腫或水臌利水消腫 痰飲化痰逐飲 水液代謝障礙，多責(zé)之肺、脾、腎、肝，故水濕痰飲的調(diào)治，從臟腑而言，多從肺、脾、腎、肝入手。,(五)調(diào)理精氣血津液的關(guān)系 1.調(diào)理氣與血的關(guān)系 氣血 互根互用 氣病及血、血病及氣 氣血同??； 氣虛生血不足 血虛 補(bǔ)氣為主，輔以補(bǔ)血或氣血雙補(bǔ)； 氣虛行血無(wú)力 血瘀 補(bǔ)氣為主，輔以活血化瘀； 氣滯 血瘀 行氣為主，輔以活血化瘀； 氣虛不能攝血 出血 補(bǔ)氣為主，輔以收澀或溫經(jīng)止血。 血虛不足以養(yǎng)氣 氣虛 補(bǔ)血為主，輔以益氣； 氣隨血脫 出血 先益氣固脫止血，病勢(shì)緩和后再補(bǔ)血。,2.調(diào)理氣與津液的關(guān)系 氣虛 津液不足 補(bǔ)氣生津 氣不行津 水濕痰飲 補(bǔ)氣、行氣以行津 氣不攝津 津液丟失 補(bǔ)氣以攝津 津停 氣阻 治水濕痰飲，輔以行氣導(dǎo)滯 氣隨津脫 補(bǔ)氣以固脫，輔以補(bǔ)津 3.調(diào)理氣與精的關(guān)系 氣能疏利精行，精與氣又可互相化生。 氣滯可致精阻而排出障礙，治宜疏利精氣； 精虧不化氣可致氣虛，氣虛不化精可致精虧，宜補(bǔ)氣填精。 4.調(diào)理精血津液的關(guān)系 “ 精血同源”，血虛在補(bǔ)血的同時(shí)，也可填精補(bǔ)髓；精虧在填精補(bǔ)髓的同時(shí)，也可補(bǔ)血。 “津血同源”，津血同病而見(jiàn)津血虧少或津枯血燥，治當(dāng)補(bǔ)血養(yǎng)津或養(yǎng)血潤(rùn)燥。,六、三因制宜 “人以天地之氣生”， 人是自然界的產(chǎn)物，自然界天地陰陽(yáng)之氣的運(yùn)動(dòng)變化與人體是息息相關(guān)的，因此人的生理活動(dòng)、病理變化必然受時(shí)令氣候、地域環(huán)境等因素的影響。患者是性別、年齡、體質(zhì)等個(gè)體差異，也對(duì)疾病的發(fā)生。發(fā)展與轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生一定的影響。在治療疾病時(shí)，就必須根據(jù)這些具體因素做出分析，從而制定出適宜的治法與方藥。,（一）因時(shí)制宜 根據(jù)時(shí)令氣候節(jié)律特點(diǎn)，來(lái)制訂適宜的治療原則，稱(chēng)為“因時(shí)制宜”。 用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱。即用寒涼方藥及食物時(shí)，當(dāng)避其氣候之寒涼；用溫?zé)崴幬锛笆澄飼r(shí)，當(dāng)避其氣候之溫?zé)?。又如暑多挾濕，故在盛夏多注意清暑化濕；秋天干燥，則宜輕宣潤(rùn)燥等。 子午流注針?lè)ā＜词歉鶕?jù)不同時(shí)辰而取經(jīng)與取穴的相對(duì)特異性，是擇時(shí)治療的最好體現(xiàn)。,（二）因地制宜 根據(jù)不同的地域環(huán)境特點(diǎn)，來(lái)制訂適宜的治療原則，稱(chēng)為