闌尾炎病人的護理

,第18章 闌尾炎,第一節(jié) 解剖生理概要,闌尾位于右髂窩部，外形呈蚯蚓狀盲管，長: 6-8cm 外徑：0.5-1.0cm 動脈：回結(jié)腸A終末支，易栓塞致壞死和穿孔 靜脈：回流至腸系膜上V門V 門V炎和肝膿腫,闌尾解剖特點： 管腔細窄 開口狹小 蠕動緩慢 盲管彎曲,第二節(jié)：急性闌尾炎,一、病因與機制：管腔阻塞：最常見， 淋巴濾泡增生(65%) 糞石堵塞(35%) 異物、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等 闌尾管腔細長，開口狹小，不同程度的 卷曲都會造成管腔堵塞 細菌入侵：多為G-桿菌和厭氧菌P-162 ： T-1,二、臨床病理分型1、病理類型,2、急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸,1炎癥消退:病變較輕 2炎癥局限化： 3炎癥擴散：闌尾炎癥重、發(fā)展快。未予及時手術(shù)切除 穿孔、門靜脈炎、敗血癥,三、臨床表現(xiàn),（一）癥狀 1.腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（70-80%）； 2.胃腸道癥狀：早期出現(xiàn)厭食（首發(fā)癥狀）惡心、嘔吐， 偶腹瀉；當盆腔位闌尾炎時，可有里急后重和排尿痛，彌漫性腹膜炎時，可有腹脹P-162 ： T-3,三、臨床表現(xiàn),3、全身表現(xiàn) 早期體溫多正?；虻蜔幔w溫在38C以下，當闌尾化膿、壞疽、穿孔后，體溫明顯升高，3839C，甚至39C以上，出現(xiàn)全身中毒癥狀；如寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，此時應考慮為化膿性門靜脈炎。,三、臨床表現(xiàn),（二）體征 1.右下腹壓痛：麥式點（Mcberney) 臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處及其周圍； 主訴腹痛在中上腹或臍周而壓痛點在右下腹，也可考慮闌尾炎。 2.腹膜刺激征：（防御性反應） 肌緊張、反跳痛，腸鳴音減弱；P-162 ： T-2,三、臨床表現(xiàn),3、右下腹包塊：形成闌尾包塊或膿腫的病人可觸及 4、其它體征a、結(jié)腸充氣試驗：右下腹疼痛者為陽性b、腰大肌試驗：陽性，提示闌尾位置靠后，炎癥波及腰大肌（即后位性闌尾炎） c、閉孔內(nèi)肌試驗：陽性說明闌尾位置較低，炎癥波及閉孔肌（即低位性闌尾炎）。 d、直腸指診：盆腔闌尾炎，直腸右前方可有觸痛。,輔助檢查,1實驗室檢查：血常規(guī)檢查：白細胞以及中性粒細胞升高；尿常規(guī)檢查：少量紅細胞及白細胞。2腹部X線平片：盲腸擴張和液氣平面。3. B超：可顯示闌尾腫大或膿腫。,治療原則,一旦確診，原則上應早期手術(shù)治療。非手術(shù)治療：適用于不同意手術(shù)治療單純性闌尾炎，或急性闌尾炎的診斷尚未確定，以及發(fā)病超過72小時，或已形成炎性腫塊等有手術(shù)禁忌者.闌尾周圍膿腫，炎癥消退，3個月后擇期行闌尾切除術(shù)。手術(shù)治療：適用與各種類型的闌尾炎 P-162 ： T-4,闌尾切除術(shù),手術(shù)切下的闌尾,引流管放置指征： （1）殘端處理不滿意； （2）滲出或滲血較多； （3）膿腫切開引流； （4）腹膜炎。,并發(fā)癥 闌尾炎并發(fā)癥： 腹腔膿腫，內(nèi)外瘺形成，門靜脈炎 手術(shù)后并發(fā)癥： 切口感染、腹膜炎、 出血、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、瘺（糞瘺：殘端處理不好、損傷、引流物壓迫等）。,護理評估,（一）健康史：了解發(fā)病的情況，主要痛苦，伴隨癥狀，以往有無手術(shù)治療經(jīng)驗。（二）身體狀況：檢查腹部局部情況和全身情況，判斷闌尾炎的程度和類型，病人對疾病的身體反應。（三）心理社會狀況：了解病人和親屬對治療和護理的態(tài)度和期待，對闌尾炎的知曉情況。（四）輔助檢查：查看輔助檢查結(jié)果以助于判斷病人的情況。,護理診斷,（一）疼痛：腹痛 與闌尾炎癥或腹膜炎癥有關(guān)。（二）體液不足 與嘔吐、禁飲食、腹膜炎滲出等有關(guān)（三）體溫過高 與闌尾炎癥有關(guān) （四）焦慮 與闌尾炎影響正常生活和工作有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥 出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹膜炎、腹腔膿腫、闌尾殘株炎、糞瘺。,護理措施（非手術(shù)治療）,（1）一般護理：急性闌尾炎發(fā)作期應臥床休息，取半臥位；禁食，以減少腸蠕動，有利于炎癥局限，禁食期間靜脈補液維持體液平衡。應用有效抗生素控制感染。禁用嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。（2）觀察病情：觀察生命體征、腹部癥狀和體征的變化如病人腹痛加重，高熱、出現(xiàn)腹膜刺激征，應及早通知醫(yī)生并協(xié)助處理。（3）手術(shù)常規(guī)準備，老年病人應檢查心、肺等重要臟器功能。,護理措施（術(shù)后護理）,（1）一般護理：病人回病房后按不同的麻醉方式，安置適當體位。待血壓平穩(wěn)后，采取半臥位，術(shù)后12天禁食，靜脈輸液并遵醫(yī)囑使用抗生素，待腸鳴音恢復、肛門排氣后進飲食。（2）觀察病情變化：定時測量生命體征，觀察腹部癥狀和體征，及時發(fā)現(xiàn)有無腹腔內(nèi)出血切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫、腸瘺等并發(fā)癥。（3）切口和引流管的護理：有腹腔引流管者應保持通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量；保持傷口敷料清潔、干燥不脫落。,護理措施（并發(fā)癥的預防和護理）,腹腔內(nèi)出血的預防和護理常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，多因術(shù)中止血不完善或闌尾血管結(jié)扎線松脫所致。主要出現(xiàn)腹膜刺激征和失血性貧血，重者出現(xiàn)休克的表現(xiàn)。如出現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等表現(xiàn)，或出現(xiàn)腹腔引流管有血性液體流出時，應立即將病人平臥，靜脈快速輸液，報告醫(yī)生。,盆腔膿腫的預防和護理： 原因：腹腔殘余感染或闌尾殘端處理不當，常發(fā)生于術(shù)后57天病人體溫持續(xù)升高或下降后又上升，有腹痛、腹脹、腹部包塊、及里急后重。,盆腔膿腫的預防和護理,盆腔膿腫的預防和護理,1、采取適當?shù)捏w位：應注意體位引流，取半臥位，使膿液流入盆腔，減輕中毒癥狀。2、保持引流管通暢：妥善固定防扭曲，做好觀察記錄。一般于術(shù)后4872小時拔除。3、控制感染：足量敏感抗菌藥的應用4、加強觀察：術(shù)前觀察腹部癥狀體征、術(shù)后觀察體溫變化5、及時處理腹腔膿腫：一經(jīng)確診即配合醫(yī)生處理,切口感染的預防和護理,原因：手術(shù)污染、腹腔引流不暢、闌尾壞疽。術(shù)后35天體溫逐漸升高或下降后又升高，病人感受傷口疼痛，切口周圍皮膚紅腫、觸痛，應及時報告醫(yī)生。1、切口的護理：及時更換敷料，保持清潔干燥2、合理應用抗生素：對化膿、壞疽或穿孔者據(jù)藥敏結(jié)果選抗生素 3、加強觀察：注意切口感染征象 4、及時處理切口感染：穿刺抽膿，換藥 P-162 ： T-5/6/7,健康指導,（1）指導手術(shù)后病人應攝入營養(yǎng)豐富易消化的食物，