A2公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐操作項目考試整理全

1A2 公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱考試范圍和總體要求公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試重點考查考生綜合運用所學的基本理論、基本知識和基本技能，分析和解決公共衛(wèi)生及其相關臨床醫(yī)學問題的能力。一、考試范圍內科學、流行病學、傳染病學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、環(huán)境衛(wèi)生學、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學、衛(wèi)生統(tǒng)計學。二、總體要求（一）臨床基本技能掌握病史采集、體格檢查和現(xiàn)場急救的技能，并具有根據(jù)病史、體檢、輔助檢查、實驗室檢驗結果進行綜合分析與初步診斷的能力。（二）公共衛(wèi)生調查與分析能力具備公共衛(wèi)生現(xiàn)場調查、現(xiàn)場樣品采集與檢測項目確定、檢測結果判定、調查結果綜合分析和報告撰寫等能力。（三）公共衛(wèi)生現(xiàn)場處置能力具備傳染病疫情和其他公共衛(wèi)生問題的現(xiàn)場處置能力?？荚図椖恳?、臨床基本技能（一）病種范圍1.傳染病：鼠疫、霍亂、艾滋病、病毒性肝炎、肺結核、麻疹、腎綜合征出血熱、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、流行性感冒等。2.慢性?。焊哐獕骸⑻悄虿?、腦卒中等。3.中毒：有機磷農(nóng)藥中毒、亞硝酸鹽中毒、一氧化碳中毒、苯中毒等。（二）考核要求1.病史采集：根據(jù)案例提供的主訴癥狀，考查考生病史采集和流行病學資料收集的能力。2.體格檢查（1）一般檢查：測量血壓、脈搏、身高、體重、皮褶厚度、腰圍；甲狀腺檢查；淺表淋巴結檢查。（2）胸部檢查胸部體表標志（骨骼標志、垂直線標志、自然陷窩）呼吸運動（呼吸頻率、呼吸節(jié)律）胸部觸診（胸部擴張度檢查、語音震顫、胸膜摩擦感）胸部叩診（肺界、肺底移動度）胸部聽診（正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）心臟視診（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動）心臟觸診（心尖搏動、心前區(qū)搏動、震顫、心包摩擦感）心臟叩診（心界）心臟聽診（心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內容）2附：第一站：1 心臟視診：被檢者一般取仰臥位或坐位，充分暴露胸部，光線最好來源于左側。視診的內容包括心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動及心前區(qū)異常搏動。檢查者觀察心前區(qū)隆起和心尖搏動時需蹲下，兩眼與被檢者的胸廓平齊，雙眼視線與心前區(qū)呈切線方向。(1)心臟視診方法正確（4 分）；被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。（2 分）檢查者站在被檢查者右側，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。（2 分）(2)考生敘述心臟視診主要內容（4 分） ；觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。（1 分）觀察心尖搏動范圍。（1 分）觀察心前區(qū)有無異常搏動。（1 分）(3)正確敘述被檢查者心尖搏動范圍（6 分）能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。（3 分）能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正?；驈浬ⅰ＃? 分）(4)考生口述心前區(qū)異常搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位（3 分）胸骨左緣第 34 肋間搏動。（1 分）劍突下搏動。（1 分）心底部異常搏動。（1 分）(5) 提問（3 個，由考官任選 2 個）（2 分）心前區(qū)膨隆常見于什么疾??？（1 分）答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎后心臟病右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（1 分）答：右室增大心尖搏動向左側移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋腫中線。主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1 分）答：高血壓心臟病。（3）腹部檢查腹部視診（腹部的體表標志及分區(qū)、視診主要內容：腹壁外形、腹式呼吸、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波、手術瘢痕、臍以及腹紋）腹部觸診（腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、臟器和腹部包塊、液波震顫、振水音）腹部叩診（腹部叩診手法和叩診音、肝濁音界叩診、膀胱叩診、移動性濁音、肝區(qū)叩擊痛、肋脊角叩擊痛）腹部聽診（腸鳴音、血管雜音）（4）神經(jīng)系統(tǒng)：膝腱反射、跟腱反射、腹壁反射、肌力、腦膜刺激征、巴氏征、布氏征、克氏征。3.輔助檢查結果判讀（1）X 線片：肺部感染、肺占位性病變、正常胸部正位片、四肢關節(jié)片。（2）實驗室檢驗結果判讀：血、尿、便常規(guī)，痰結核菌檢查，血糖，血清丙氨酸氨基轉移酶（血清 ALT） 、血清天門冬氨酸氨基轉移酶（血清 AST） ，總膽固醇、甘油三酯、血清總膽紅素、總蛋白及白球蛋白、高密度脂蛋白（HDL） 、低密度脂蛋白（LDL） 、血清肌酐、尿素氮、免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM） ，抗 HIV、CD4、CD4CD8，病毒性肝炎血清標志物，血清學檢查（鼠疫、流行性出血熱、麻疹） ，腦脊液常規(guī)檢查、病原學檢驗結果等。4.病例分析與初步診斷：根據(jù)病史、流行病學資料、體檢和輔助檢查結果作出初步診斷，并給出診斷依據(jù)。5.現(xiàn)場急救技術：人工呼吸、胸外心臟按壓。3二、公共衛(wèi)生檢查與分析能力（一）專業(yè)范圍流行病學、傳染病學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、環(huán)境衛(wèi)生學、職業(yè)衛(wèi)生與醫(yī)學、衛(wèi)生統(tǒng)計學等（二）考核要求1.現(xiàn)場調查設計（1）調查目的（2）調查內容（3）調查方法（4）調查指標確定（5）調查表設計（6）調查步驟2.現(xiàn)場樣品采集、保存和運輸?shù)脑瓌t、方法及檢測結果判讀（1）生物性樣品：血、尿、便、呼吸道分泌物（2）環(huán)境樣品：空氣、土壤、水（3）食品樣品及食品用具3.資料分析方法及統(tǒng)計分析指標4.調查報告提綱撰寫及主要內容三、公共衛(wèi)生現(xiàn)場處置能力（一）案例范圍1.傳染性疾?。翰《拘愿窝住⒘餍行愿忻?、血吸蟲病、人感染高致病性禽流感、登革熱、麻疹、腎綜合征出血熱、鼠疫、霍亂、細菌性痢疾、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎等。2.其他公共衛(wèi)生問題：食物中毒、職業(yè)中毒、環(huán)境（空氣、水）污染。（二）考核要求1.傳染病疫情處置（1）傳染源的控制措施（2）傳播途徑的控制措施（3）易感人群的保護措施2.其他公共衛(wèi)生問題處置（1）患者處置（2）現(xiàn)場監(jiān)測（3）控制危險因素（4）保護暴露人群3.個人防護：三級生物防護服的穿脫。4.衛(wèi)生處理：消毒、殺蟲、滅鼠。附、公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格實踐技能考試試題卡(執(zhí)業(yè)醫(yī)師)編號 3-1-01 案例：1997 年 1 月 15-2 月 3 日，某區(qū)衛(wèi)生防疫站陸續(xù)接到本區(qū)數(shù)所學校報告，學生中陸續(xù)發(fā)現(xiàn)一種原因不明的發(fā)熱、納差、全身不適、乏力，部分人鞏膜黃染的病例 86 例，該區(qū)自 1997 年 14月 1 日起供餐公司開始向學校供應午餐，派你去調查處理這起疫情。 試題：1、請你在調查處理疫情前制定一個調查方案；答：I 調查目的：核實診斷、確認是否暴發(fā)、描述疾病分布特征，查明病因，提出針對性控制措施，撲滅疫情。II 調查方法（現(xiàn)況、病例對照）III 調查內容：接到報告作好記錄，及時向有關領導匯報；做好調查前準備：1、組織有臨床、流行病學、檢驗及衛(wèi)生學醫(yī)師參加的調查小組，并進行培訓，統(tǒng)一調查方案，制定調查計劃；2、經(jīng)費預算：調查人員費用，必須購置的器材、設備、藥品、試劑、交通費用等；3、物資準備：所用調查表格、計劃采樣的物品、檢驗用品、試劑、藥物、疫苗、其它物品等。 調查內容：1、核實診斷（臨床、化驗、流行病學） ；2、對疫情作全面考察，對發(fā)病數(shù)量、流行特征、原因初步描述；3、證實暴發(fā)，了解疾病分布，計算疾病的罹患率；4、提出初步假設，并驗證假設；5、提出針對性預防控制措施。IV 調查表設計：個案調查表包括：1、一般項目；2、臨床特征（包括實驗檢查） ；3、流行病學資料（接觸史，可能受感染日期、地點、方式、傳播途徑、預防接種史、接觸者及接觸程度） ；4、防治措施；5、結論；6、調查日期，調查者。采取預防控制措施：供餐公司在未查清前應停止供餐，對其人員進行體檢，加強衛(wèi)生監(jiān)督；開展衛(wèi)生宣教（對象：學生、家長、學校方面、送餐公司等） ； 病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療；疫源地處理（病家、學校）：隨時及終末消毒，密切接觸者醫(yī)學觀察，搞好食品衛(wèi)生、個人衛(wèi)生；學生中接種甲肝疫苗（注意接種對象） ；加強疫情監(jiān)測，防止續(xù)發(fā)。效果評價：發(fā)病是否得到控制（一個最長潛伏期內無新病例出現(xiàn)，并注意區(qū)別是疾病自然下降，還是針對危險因素采取措施后下降） 。2、這次疫情調查活動如何實施？收集哪些調查資料及如何處理？如何判定這次疫情采集的樣本檢測結果？樣本的采集與儲運？撰寫這次疫情調查報告的準備從哪幾方面著手？調查活動的實施：1、調查準備：人、財、物；2、調查活動的組織；3、調查資料的收集；4、標本的采集與儲運。調查資料的收集：人口學資料、自然因素、社會經(jīng)濟情況、疾病資料、學生缺課統(tǒng)計、送餐公司有關情況，供水情況，預防接種情況等。調查資料的處理：1）調查資料的分析；2）樣本檢測結果的判定收集的資料初步分析：計算各種罹患率、描述疾病的三間分布、證實暴發(fā)、推算暴露日期、流行因素分析、暴露與非暴露發(fā)病率及聯(lián)系程度比較。判定這次疫情采集的標本檢測結果：水符合國家飲用水衛(wèi)生標準：食品不得檢出致病菌，ALT 正常值。樣本的采集：（1）血 血清學特異診斷指標抗-HAVIgM 及根據(jù)需要做部分生化指標：肝功能(ALT、GGT)等 ；（2）外環(huán)境衛(wèi)生學指標（水、食物、工用具、涂抹等） ；樣本采集和儲運：（1）采樣應做詳細記錄，填寫采樣單；（2）樣品應在 4 小時內送到實驗室，血樣品需及時分離血清冷藏（短期保存）或冷凍（長期保存） ；（3）采集操作及容器應注意無菌。撰寫調查報告（簡明）：（版本一）前景材料；疫情發(fā)生經(jīng)過、流行強度及分布；實驗室檢查結果；暴發(fā)的診斷及原因；控制措施及效果評價；經(jīng)驗教訓和建議；結論。5總結：傳染病爆發(fā)時，應如何進行調查？制定調查方案：調查目的、調查方法（現(xiàn)況、對照、隊列） 、調查內容、調查表設計；調查活動的實施：1）調查準備：人、財、物；2）調查活動組織；3）調查資料收集；4）標本的采集和儲運；調查資料的處理：1）調查資料的分析；2）樣本檢測結果的判定；執(zhí)行控制與干預措施；評價控制效果；疾病與危險因素的調查實例；撰寫調查報告。附 2、公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格實踐技能考試(流調部分)食物中毒： I 判定食物中毒主要根據(jù)是：（1）發(fā)病與進食有關（2）進食至發(fā)病時間（潛伏期）較短， 發(fā)病時間比較集中，病人之間沒有傳染性（3）病人的癥狀基本相同。 II 調查哪些內容：（1）接報告后，做好記錄，并及時向有關領導匯報（2）調查前準備（3）現(xiàn)場調查（4）分析中毒原因和預防措施 III 準備采取哪些樣品（標本）：（1）可疑剩余食品（2）工用具：刀、墩、案板、盆、桶等 （3）患者嘔吐物、大便（4）血 IV 撰寫食物中毒調查報告：（版本二）（1）食物中毒發(fā)生的經(jīng)過（2）檢驗樣品（標本）結果（3）中毒事故的原因分析（4）處理措施和建議 V 食物中毒一般急救處理原則：在毒物性質未查明之前，不一定要等待明確診斷，只要符合食物中毒的特點，就應立即進行一般急救處理。其原則是：(1)排出毒物：盡快排除胃腸道內未被吸收的毒物。(2)防止事物吸收，保護胃腸道粘膜。(3)使用特效解毒劑。(4)促進已被吸收毒物的排泄。(5)根據(jù)病情，對癥治療苯中毒： 1 判定苯中毒的主要依據(jù)是：（1） 接觸苯作業(yè)的職業(yè)史 （2） 主要癥狀（3） 檢測噴漆車間的苯濃度 （4） 工人做血象檢查2 調查內容：（1） 接報告，做好記錄，向有關領導匯報（2） 調查前準備 （3） 現(xiàn)場調查 3 撰寫苯中毒的調查報告 （1） 職業(yè)中毒發(fā)生的經(jīng)過情況（2） 噴漆車間的生產(chǎn)環(huán)境及苯濃度的檢測結果（3） 中毒事故的原因分析 （4） 處理措施和建議 4 扼要說明苯中毒調查活動的實施（1） 調查準備 （2） 調查活動的組織 （3） 調查資料的收集 （4） 樣品的采集和儲運65 苯中毒的預防措施以無毒或低毒的物質代替苯；生產(chǎn)工藝改革（減少接觸苯） ；通風排毒；衛(wèi)生保健措施（測定苯濃度、定期體檢） 。水污染事件： 1 掌握疫情的方法：確定一個判斷病例標準；確定收集病例的時間范圍；掌握可疑病例；對工廠職工及外來民工全面調查可疑病例；對附近醫(yī)院本廠病例的調查。 2 初步分析：計算各種罹患率，描述三間分布（年齡、性別、車間、班次、本廠工人與民工） ；暴露可疑食物、飲水史的罹患率比較；確認暴發(fā)疫情。 3 病例對照調查：明確調查目的；廣泛探索危險因素；選擇病例與對照的要求；危險因素包括飲水、飲食、接觸、外出等。4 調查目的：核實診斷、確認是否暴發(fā)、描述疾病分布特征，查明病因，提出針對性控制措施，撲滅疫情。5 飲用水污染引起的腹瀉主要依據(jù)是： 飲用水受到污染 飲用此水的居民有腹痛、腹瀉癥狀 進一步確診,采水樣檢測及患者糞便檢測 6 撰寫調查報告 （版本二）飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過飲用水及病人糞便檢測結果污染事故原因分析處理措施和建議 7 控制與干預措施消防用水與飲用水不能合用一個水箱 泄水管要遠離下水道口 水箱定期清洗 有人負責管理及健全的衛(wèi)生管理制度 8 預防控制措施：病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療；在未明確暴發(fā)原因前要加強食堂衛(wèi)生，調查食堂從業(yè)人員患病和可疑食品供應情況；加強飲水衛(wèi)生，工廠自備水的消毒，制水人員健康狀況，明確原因后則采取針對性措施；接觸人群的醫(yī)學觀察；疫點、疫區(qū)的消毒；衛(wèi)生宣教 寄生蟲?。?1 調查方案：調查目的、調查方法、調查內容、抽樣方法、調查對象、檢驗方法2 選用現(xiàn)況調查 3 防治措施 平時：（1）加強衛(wèi)生知識宣傳，注意飲食及個人衛(wèi)生，防止食入感染性蟲卵； （2）糞便進行無害化處理；（3）改善環(huán)境衛(wèi)生，減輕外環(huán)境中蛔蟲卵的污染；集體驅蟲：宜在冬季（感染季節(jié)后）并應在次年 3 月對蟲卵陽性者再進行驅蟲。 4 常用藥物：（任意講出 2 種藥物的名稱即可藥物的名稱即可） （1） 驅蛔靈（枸櫞酸哌吡嗪）成人 3g / 日，分 23 次服用，連服 3 日；小兒 0.15g /kg，2 次/日，連服 12 日。腎功能減退者減量使用。 （2） 腸蟲清（丙硫苯咪唑）成人及 2 歲以上兒童一次服用 100mg。2 歲以下兒童不宜服用，孕婦忌服。（3） 驅鉤蛔（左旋咪唑）成人 150 mg/ 次，兒童 23mg / kg 睡前 1 次頓服或早晚分 2 次服用。 （4） 速效腸蟲凈（復方甲苯噠唑）成人及 4 歲以上兒童 2 片頓服，孕婦忌服。 5 撰寫調查報告主要應包括： 調查目的 7調查方法 調查內容 結果與建議 碘缺乏病： 1 采用現(xiàn)況調查按人口比例概率抽樣（PPS）或分層隨機或整群抽樣；2 調查內容：甲狀腺大小、尿碘水平、碘鹽含量、水碘檢測指標：甲腫率、尿碘中位數(shù)、碘鹽合格率 3 病區(qū)性質： （1） 非病區(qū)：甲腫率5.0%，尿碘100.0g / L； （2） 輕病區(qū)：甲腫率 5.019.9%，尿碘 50.099.9g / L。 （3） 重病區(qū)：甲腫率30.0%，尿碘25.0g / L。 4 預防控制措施：全縣組成地方病領導小組，樹立大衛(wèi)生觀念，政府領導、部門協(xié)作、制定防治規(guī)劃、計劃；開展宣傳，讓群眾掌握防治知識并變成行動； 補碘非病區(qū)：（飲水碘含量50g / L，學生尿碘300g /L）應推行食鹽加碘預防； 輕病區(qū)：全民食鹽加碘；重病區(qū)：在食鹽加碘基礎上，對特需人群強化補碘（新婚育齡婦女、孕婦和哺乳期婦女、02 歲嬰幼兒）；做好病情監(jiān)測和碘鹽的監(jiān)督、監(jiān)測等。5 碘鹽：碘化物和食鹽比例為 1：20005000 為宜。儲運和食用碘鹽過程中要注意密閉、防 曬，避免受熱和久存，以免碘的逸失。 6 學校兒童碘缺乏病調查表主要內容：一般情況（學校、班級、姓名、性別、年齡等） ；甲狀腺超聲結果；甲狀腺觸診結果；尿碘水平；食鹽含碘量；是否服用補碘制劑及服用情況。7 甲狀腺觸診分度標準（1）0 度：頸部處于正常位置時，甲狀腺看不見摸不著； （2）度：頸部處于正常位置時，甲狀腺看不見，但能夠摸到，腺體可隨吞咽動作上下移動； （3）度：頸部處于正常位置時，頸部可明顯腫大。 麻疹： 1 調查方案包括：調查目的，調查方法（本案為現(xiàn)況調查） ，調查內容，調查表設計等。 2 調查內容包括：（1）核實診斷（臨床、實驗室、流行病） （2）全面掌握疫情，村、學校、托幼、醫(yī)院等調查病例 （3）疫情流行特征初步描述，罹患率 （4）當?shù)?、患者、兒童麻疹疫苗接種情況，疫苗供應、冷鏈、疫苗效價、麻疹監(jiān)測等 （5）針對性措施，應急接種 3 疫情性質及判斷依據(jù)：暴發(fā)疫情，短時間內、同村、同類臨床表現(xiàn)病人，單峰流行曲線，同源性（相同傳播途徑） 。 4 個案調查表包括：一般項目；臨床特征（檢查） ；流行病學特征（傳染源、傳播途徑、預防接種史、接觸史、接觸者、程度） ；防治措施；結論；調查日期及調查人。 5 預防控制措施： 1. 病兒早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療，早報告 2. 同村及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)未患病兒童實施麻疹應急接種 3. 醫(yī)學觀察及早發(fā)現(xiàn)病人，進行巡視 84. 衛(wèi)生宣教，開窗通風 6 效果評價：觀察應急接種后疫情是否得到控制，最長潛伏期內沒有新病例發(fā)生，區(qū)別自然 下降還是采取針對性措施的下降。艾滋病： 核實診斷的方面： 1、 患者的臨床表現(xiàn)：長期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等 2、 實驗室檢查、艾滋病抗體檢測陽性，CD4：CD824 過速，10 次/分為亢進，0 次/3-5 分為消失。（3） 血管雜音（動脈性和靜脈性）聽診部位正確（2 分） ；動脈性雜音（腹主動脈、腎動脈、髂動脈及股動脈） 、靜脈性雜音（臍周或上腹部） 。17、深反射（7 分）正確測試（操作）跟腱（2 分） 、肱二頭?。? 分） 、膝反射（2 分） 、腹壁反射（1 分） 。跟腱反射：被檢者仰臥位下肢外旋外展位髖、膝關節(jié)屈曲推壓足掌使踝關節(jié)過伸輕叩跟33腱；正常反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲；肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部以拇指置于肱二頭肌腱上叩診錘輕叩拇指甲背；正常反應為肱二頭肌收縮，肘關節(jié)屈曲；膝反射：取平臥位檢者一手在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關節(jié)屈曲 135 度左右輕叩髂骨下方的股四頭肌腱；正常反應為股四頭肌收縮，下肢伸展；腹壁反射：取仰臥位雙下肢屈曲并攏放松腹部用木簽由外向內輕劃腹壁；正常反應為腹肌收縮。18、腦膜刺激征（7 分）（1） 測試頸強直操作正確（3 分） ；取仰臥位頸部放松左手托被檢者枕部右手按于其胸前作屈頸動作檢查。（2） 測試 Kernig 征操作正確（2 分） ；取仰臥位一側髖關節(jié)屈成直角膝關節(jié)也近乎直角檢者把被檢者小腿抬高伸膝；正常反應為膝關節(jié)可伸達 135 度以上。（3） 測試 Brudzinski 征操作正確（2 分） ；取仰臥位下肢伸直檢者一手托起被檢者枕部另一手按于其胸前；如頭部前屈時，雙髖與膝關節(jié)同時屈曲則為（+） 。19、錐體束病理反射（7 分）（1）在下列中任選 2 項能正確操作（每項 3.5 分）（Babinski 征、Oppenheim 征、Gordon 征、Chaddock 征）Babinski 征：用竹簽沿足底外側緣由后向前至小趾跟部并轉向內側；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展開。Oppenheim 征：用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓；（+）同上。Gordon 征：用手以一定力量捏壓腓腸??；（+）同上。Chaddock 征：用竹簽在外踝下方足背外級，由后向前劃至趾跖關節(jié)處；（+）同上。項目編號 18（重點內容）急救技術1、吸氧術（面罩吸氧法） （5 分）（1） 是否先檢查吸氧器具（1 分） ；（2） 面罩安裝與患者面部是否吻合（1 分） ；（3） 氧氣瓶閾及流量表開啟順序正確（1 分） ；（4） 氧氣流量調節(jié)適當（0.5 分） ；（5） 氧氣瓶閾及流量表關閉順序正確（1 分） ；（6） 整個操作流暢、正確（0.5 分） ；2、人工呼吸（以口對口呼吸為例） （5 分）人工呼吸：操作者急步奔至病人右側，呼喚病人無意識，低頭觀察病人胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，觸摸頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止。迅速松開其領口和褲帶，并抽去枕頭，用紗布或手帕清除病人口腔分泌物及異物，保持呼吸道通暢，一手抬起患者頸部使其頭部后仰，另一手壓迫病人前額，保持其頭部后仰位置，一手將病人的下頜向后提起，另一手以拇指和食指捏緊病人的鼻孔，術者深吸氣后將口唇緊貼病人口唇，深而快的向病人口內吹氣，時間應持續(xù) 1s 以上，每次吹氣 800-1200ml，直至病人胸廓向上抬起，此時立刻脫離接觸，以便再行下次人工呼吸。3、胸外心臟按壓心臟按壓：胸外心臟按壓：操作者急步奔至病人右側，確認周邊環(huán)境安全，呼喚病人，低頭觀察病人胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，觸摸頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止。置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶，術者站立在病人身體一側，兩只手掌重疊置于病人胸骨中下 1/3 交界處，肘關節(jié)伸直，與前胸壁呈 90 度，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓，按壓應使胸骨下陷 4-5cm，嬰幼兒下陷 1-2cm，突然放松，放松時間 1:1，按壓頻率 100 次/min，單人搶救時，每按壓 30 次，俯下做口對口人工呼吸 2 次；雙人按壓時，沒按壓 5 次，人工呼吸 1 次。34輔助檢查結果（5 分） （考試時間：5 分鐘）心電圖、X 線片、實驗室檢查結果判讀隨機選考 1 項（考試內容參考大綱） 。心電圖：1、房性期前收縮：有 P 波異性 P 波，代償間歇不完全，P-R0.12s；、室性期前收縮：無P 波，QRS 延長寬大且畸形0.12s；、竇性心動過速：100bmp,波形密；、竇性心動過緩：120） ，PLT 35109/L（100-300） ，生化檢查： ALT 75 IU/L（0-40） ，總蛋白 49g/L（60-80） ，白蛋白 25g/L（35-55） 參考化驗報告作出初步臨床診斷 肝硬化伴脾功能亢進 19 簡要病史患者女性，27 歲，皮膚瘀斑、牙齦出血 3 天 化驗報告血常規(guī)檢查：WBC4.7109/L，RBC4.21012/L，HGB120g/L，PLT21109/L（100-300） 。白細胞分類：中性粒細胞 58%，淋巴細胞 37%，單核細胞 3%，嗜酸粒細胞 2%（0.5-5） 參考化驗報告作出初步臨床診斷 血小板減少性紫癜 20 簡要病史患者男性，41 歲，間歇大便帶血 1 年 化驗報告大便常規(guī)檢查：棕黃色成形便，顯微鏡檢查見紅細胞 10-15/高倍，白細胞 0-1/高倍 參考化驗報告作出初步臨床診斷 下消化道出血 21 簡要病史患者女性，68 歲，消化不良 1 年，頭暈、乏力 3 個月 化驗報告血常規(guī)檢查： RBC 4.151012/L，HGB 93g/L，HCT 28.9%（37-43） ， MCV69.6fl（80-100） ，MCHC 321g/L（320-360） ，WBC 6.0109/L，PLT 350109/L。 大便潛血陽性。 參考化驗報告作出初步臨床診斷 小細胞低色素性貧血，原因待查 22 簡要病史患者女性，4 歲，頸部淋巴結腫大，皮膚及牙齦出血 8 天 化驗報告血常規(guī)檢查：RBC 3.251012/L，HGB 90g/L，WBC 57109/L， PLT 36109/L。白細胞分類：原始細胞 91%，中性分頁核粒細胞 5%，淋巴細胞 4% 參考化驗報告作出初步臨床診斷 急性白血病 23簡要病史患者女性，61 歲，乏力、低熱半年。伴頸部淋巴結腫大，可移動，有三個 淋巴結的直徑約 2cm，脾腫大。 化驗報告血常規(guī)檢查： RBC 3.331012/L，HGB 101g/L，HCT 32%（37-43） ， WBC 24.7109/L，PLT 167109/L。白細胞分類：中性分葉核粒細胞 19%，淋巴細胞 77%， 單核細胞4%。 參考化驗報告作出初步臨床診斷 慢性淋巴細胞白血病 24 簡要病史患者女性，40 歲，發(fā)熱、乏力，尿頻、尿急 2 天 化驗報告尿常規(guī)檢查： 比重 1.015，pH 7.0，亞硝酸鹽“+” ，尿蛋白“+” ，尿糖“” 、尿膽原“+” 、膽紅素“” ，紅細胞 5-10/高倍，白細胞 30-50/高倍。 參考化驗報告作出初步臨床診斷 泌尿系感染 25 簡要病史患者男性，55 歲，平時身體未發(fā)現(xiàn)異常，體檢時發(fā)現(xiàn)大便潛血試驗陽性，然后在一個月內連續(xù)檢查七次大便，結果大致相同化驗報告大便常規(guī)檢查：棕黃色成形便，紅細胞 0-1/高倍，白細胞 0-3/高倍，潛血試驗六次為陽性 參考化驗報告作出初步臨床診斷 上消化道出血原因待查 26簡要病史患者男性，63 歲，5 年前因潰瘍病行胃大部切除術，近幾個月來頭暈、乏 力、四肢發(fā)麻，舌呈“牛肉舌”狀 化驗報告血常規(guī)檢查： RBC 2.491012/L，HGB 101g/L，HCT 31%， MCV124fl，MCHC 327g/L，WBC 4.1109/L，PLT 93109/L 參考化驗報告作出初步臨床診斷 巨幼細胞性貧血 27 簡要病史患者男性，54 歲，發(fā)熱、胸痛、全身乏力半個月，查體發(fā)現(xiàn)有胸腔積液 化驗報告胸水檢查：淡黃色、半透明混濁狀，比重 1.025，粘蛋白試驗陽性， 蛋白定量 39g/L，糖定量 0.89mmol/L。細胞計數(shù) 1870106/L；細胞分類：多形核細胞 92%，單個核細胞占 8% 參考化驗報告作出初步臨床診斷 化膿性胸膜炎 28 簡要病史患者女性，22 歲，持續(xù)全身不適、厭食、乏力 2 周 化驗報告生化檢查：ALT 255 IU/L，TBil 43mol/L，DBil 22mol/L。 免疫檢查：HBsAg 陽性，抗 HBs 陰性，HBeAg 陽性，抗 HBe 陽性， 抗 HBc 陽性 參考化驗報告作出初步臨床診斷 急性乙型肝炎 29 簡要病史患者男性，32 歲，體檢化驗結果如下 41化驗報告生化檢查：ALT 40 IU/L，AST 35 IU/L，TBil 17mol/L，DBil 4.5 mol/L。 免疫檢查：HBsAg 陽性，抗 HBs 陽性，HBeAg 陰性，抗 HBe 陰性， 抗 HBc 陰性 參考化驗報告作出初步臨床診斷 乙肝病毒攜帶者 30 簡要病史患者男性，2 歲，面色蒼白，食欲差、乏力半年 化驗報告血常規(guī)檢查： RBC 3.071012/L，HGB 65g/L，HCT 20.4%， MCV66.7fl， MCH21.2pg，MCHC 318g/L，RDW18.5%，WBC 4.1109/L， PLT 188109/L。生化檢查：血清鐵 37.5umol/L，總鐵結合力 43umol/L 參考化驗報告作出初步臨床診斷 小細胞低色素貧血（鐵利用障礙） 31 簡要病史男性，27 歲，健康查體 化驗報告免疫檢查：HBsAg 陰性，抗 HBs 陽性，HBeAg 陰性，抗 HBe 陰性， 抗 HBc 陰性 參考化驗報告作出初步臨床診斷 曾感染過乙肝病毒，或免疫接種后 32 簡要病史患者男性，57 歲，因“感冒” 、痰多、發(fā)熱 5 天 化驗報告痰液檢查：黃色膿性痰。顯微鏡檢查：成堆中性粒細胞，紅細胞 13/ 高倍，較多粘液柱狀上皮細胞 參考化驗報告作出初步臨床診斷 急性支氣管炎 33 簡要病史患者男性，41 歲，腦外傷昏迷半天 化驗報告血清電解質測定： Na+ 152 mmol/L（135-147） ，K+ 5.1mmol/L（3.5-5.3） ，CL 110mmol/L（98-107.6） 參考化驗報告作出初步臨床診斷 高鈉血癥（高滲性失水） 34 簡要病史患者女性，33 歲，消瘦、疲乏、腰背痛、骨痛 1 個月 化驗報告電解質檢查： Na+ 140 mmol/L（135-147） ，K+ 3.6mmol/L（3.5-5.3） ，CL110 mmol/L（98-107.6） ， 血清鈣 4.72mmol/L（2.1-2.9） ，血清磷 1.2mmol/L 參考化驗報告作出初步臨床診斷 高鈣血癥原因待查 35 簡要病史患者男性，17 歲，轉移性右下腹疼痛半天 化驗報告血常規(guī)檢查： RBC 5.151012/L，HGB 161g/L，WBC 16109/L， 白細胞分類：中性桿狀核粒細胞 15%，中性分葉核粒細胞 70%，單核細胞 4%，淋巴細胞 11%。PLT 122109/L。 參考化驗報告作出初步臨床診斷 急性闌尾炎 36 簡要病史患者女性，25 歲，乏力、頭暈、心悸、皮膚粘膜出血一周 化驗報告RBC 2.71012/L，HGB 80g/L，HCT 16.1%， WBC 1.2109/L， 白細胞分類：中性分葉核粒細胞 30%，淋巴細胞 70%， PLT 18109/L。網(wǎng)織紅細胞 0.1% 參考化驗報告作出初步臨床診斷 全血細胞減少（急性再生障礙性貧血） 37 簡要病史患者女性，51 歲，肥胖 5 年 化驗報告生化檢查： TG 2.46mmol/L，TCHO 5.2 mmol/L。血漿置 424 小時后，上層呈奶油樣，下層清澈 參考化驗報告作出初步臨床診斷 高脂蛋白血癥（I 型） 38 簡要病史患者女性，31 歲，肥胖，為減肥節(jié)食并禁食晚餐，乏力、全身不適一月。 化驗報告尿常規(guī)檢查：尿蛋白“” ，尿糖“” ，酮體“+”紅細胞 01/高倍，白 細胞 02/高倍 參考化驗報告作出初步臨床診斷 饑餓性酮癥 39 簡要病史患者男性，18 歲，急性腹痛、腹瀉半天 化驗報告大便常規(guī)檢查：膿血便，紅細胞大量，白細胞滿視野 參考化驗報告作出初步臨床診斷 急性細菌性痢疾 40 簡要病史患者女性，26 歲，外出飲食后，水樣腹瀉、嘔吐半天 化驗報告大便常規(guī)檢查：米泔樣便，紅細胞 13/高倍，白細胞 3-5/高倍 參考化驗報告作出初步臨床診斷 霍亂 41 簡要病史患者男性，61 歲，慢性阻塞性肺病 5 年，發(fā)熱、呼吸困難 2 天 化驗報告血常規(guī)檢查：RBC 5.91012/L，HGB 181g/L，HCT 54%，WBC 17 10 9/L， PLT 101109/L。白細胞分類：中性粒細胞 82%，淋巴細胞 16%，單核細胞 2% 參考化驗報告作出初步臨床診斷 慢性阻塞性肺病合并感染 42 簡要病史患者女性，72 歲，頭暈、乏力、全身不適半年 化驗報告血常規(guī)檢查：RBC 3.51012/L，HGB 72g/L，MCV 68fl，RDW 18.6%， WBC 4.7109/L，PLT 98109/L。生化檢查：血清鐵 3.1umol/L，總鐵結合力 91mol/L 參考化驗報告作出初步臨床診斷 缺鐵性貧血 4243 簡要病史患者男性，35 歲，急性乙型肝炎住院治療后 3 個月檢查 化驗報告生化檢查：ALT 37IU/L，TBil 17.1umol/L 免疫檢查：HBsAg 陰性，抗 HBs 陽性，HBeAg 陰性，抗 HBe 陽性， 抗 HBc 陽性 參考化驗報告作出初步臨床診斷 乙型肝炎康復期 44 簡要病史患者男性，17 歲，乏力、間歇性清晨排“醬油色”尿 3 個月 化驗報告血常規(guī)檢查：RBC 3.11012/L，HGB 90g/L，網(wǎng)織紅細胞 5.5%。 尿常規(guī)檢查：尿蛋白“” ，尿糖“” ，潛血“+” ，顯微鏡檢查：紅細胞 01/高倍，白細胞 13/高倍 參考化驗報告作出初步臨床診斷 血紅蛋白尿，血管內溶血 45 簡要病史患者男性，52 歲，肝硬化 8 年、頭昏、心悸 2 小時 化驗報告血常規(guī)檢查：RBC 3.21012/L，HGB 100g/L，HCT31%， PLT 370 109/L。 大便常規(guī)檢查：黑色柏油樣，潛血試驗強陽性 參考化驗報告作出初步臨床診斷 食管胃底靜脈曲張破裂出血合并失血性貧血 46 簡要病史患者男性，47 歲，乏力、低熱伴脾大平臍半年。 化驗報告血常規(guī)檢查： RBC 3.91012/L，HGB 120g/L，WBC 130109/L， PLT 99109/L。白細胞分類：中性粒細胞 90%，以中性中幼、晚幼和桿狀 核粒細胞居多，嗜酸性粒細胞 3%，嗜堿性細胞 5%，淋巴細胞 2% 參考化驗報告作出初步臨床診斷 慢性粒細胞白血病 47 簡要病史患者女性，51 歲，頻繁嘔吐、腹脹半天 化驗報告電解質檢查： Na+ 140 mmol/L（135-147） ，K+ 3.1mmol/L（3.5-5.3） ，CL 90 mmol/L（98-107.6） ， 血清鈣 2.3mmol/L（2.1-2.9） ，血清磷 1.11mmol/L 參考化驗報告作出初步臨床診斷 低鉀血癥 48 簡要病史3 個月男性患兒，驚厥、手足搐搦半天 化驗報告電解質檢查： Na+ 137 mmol/L，K+ 3.7mmol/L，CL 105 mmol/L， 血清鈣 1.97mmol/L（2.1-2.9） ，血清磷 1.3mmol/L 參考化驗報告作出初步臨床診斷 低鈣血癥 49 簡要病史患者男性，22 歲，黃疸、脾大 2 年 化驗報告血常規(guī)檢查：RBC 3.51012/L，HGB 100g/L，HCT 31%，MCV 90fl。 網(wǎng)織紅細胞 17%。血涂片中球形紅細胞 27% 參考化驗報告作出初步臨床診斷 溶血性貧血（遺傳性球形紅細胞增多癥） 50 簡要病史患者女性，32 歲，厭食、進行性黃疸 2 個月 化驗報告大便常規(guī)檢查：白陶土樣稀便，白細胞 03/HPF。 尿常規(guī)檢查：尿蛋白“” ，尿糖“” ，膽紅素“+” ，尿膽原“” 參考化驗報告作出初步臨床診斷 梗阻性黃疸項目編號 25（重點內容）1、 紫外線強度測定1 測定的紫外線波長范圍 253.7 土 5nm； 12 測試空間溫度：20 土 10； 13 測試空間濕度：85；4 儀器測試范圍：第一檔 O2000 wcm2; 第二檔 O20 mw/cm2；5 調節(jié)“零點”：連接探頭與信號處理顯示屏，打開電源開關， “調零” ，使顯示屏出現(xiàn)“000”或“0.00”;6 選擇測試點：將探頭放于被測紫外線燈管下垂直距離 1m 處;7 打開探頭蓋，判讀顯示屏數(shù)值并記錄，70wcm2 為合格；8 關閉電源開關，蓋好探頭蓋。2. 溫濕度計的使用（20 分）1 溫度測定：(1)將“TEMPRH”鍵按下，燈亮后便進入溫度檢測狀態(tài)；(2)顯示器(L、C、D)反映出溫度()的變化，待穩(wěn)定后紀錄下所顯示的數(shù)值，即為所測現(xiàn)場溫度。432 濕度測定：(1)將電池蓋打開，裝上一枚 9V 電池；(2)按下“0NOFF”鍵，打開電源；(3)開啟電源后儀器處于濕度檢測狀態(tài)，此時“TEMP”燈不亮；(4)顯示器(L、C、D)將立即顯示出濕度(RH)數(shù)值，做好紀錄；(5)當改變測試環(huán)境時，需等待數(shù)分鐘后，再讀取穩(wěn)定的濕度(RH)值，并做好紀錄。3. 應用 20%戊二醛原液，怎樣配配制 1000 ml 2%戊二醛對醫(yī)療器械進行消毒？（10 分）1 計算配制 1000 ml 2%戊二醛，應取 20%戊二醛的毫升數(shù)： （1000ml x 2%）/20% = 100 ml 2 取 100 ml20%戊二醛，倒入 1000 ml 量筒內，再加水至 1000 ml。3 最后將 1000 ml 2%戊二醛倒入玻璃缸內，混勻，再將需消毒的醫(yī)療器械放入缸內，浸泡 30 分鐘。4. 如何使用噴霧器對傳染病疫點進行消毒（20 分） （重點）1 取某一種消毒劑若干，按消毒對象配制成所需的應用液，如固體消毒劑，要過濾除去不溶解的成分，混勻，裝入消毒桶內；2 裝入配制好的消毒液不應超過規(guī)定的刻度線，將蓋蓋好，并擰緊螺絲；3 加壓打氣，筒內壓力達到足夠時，擰開噴桿閥門，對消毒對象進行均勻噴灑消毒，如壓力不足，再關閉閥門加壓后再消毒；4 消毒后，要用清水刷洗消毒筒內殘余消毒劑，擦拭清潔晾干后備用。5. 應用 20%過氧乙酸原液，如何配置成 1000mg/L 的過氧乙酸 5000ml 對餐具進行消毒？（10 分）1 計算配置 1000mg/L 過氧乙酸 5000ml，應取 20%過氧乙酸的毫升數(shù)： （5000ml x 1000mg / L）/200000mg / L= 25 ml 2 取 20%過氧乙酸原液 25 ml ，倒入 5000 毫升的量筒內；3 加入 4975 ml （5000 ml -25 ml ）水至量筒內，使液面達到 5000 毫升刻度線上，再將配好的5000 ml 應用液，移到大容器內，最后將餐具放入 1000 mg / L 過氧乙酸內，浸泡 3 分鐘進行消毒。6. 照度計的正確使用（20 分）1 打開電源，選擇適合測量檔位；2 打開光檢測器頭蓋，將檢測器放在欲測光源之水平位置;3 讀取照度計測量值，如左側最高位數(shù)顯示“1” ，即表示過載，應立即選擇較高檔位測量，設定20000Lux/fc 檔位時，須10 倍才是測量的真值，設定 200000Lux 檔位時，須l00 倍才是測定的真值;4 讀值鎖定開關，按 HOLD 開關一下，LCD 顯示“H”符號，且顯示鎖定數(shù)值，再按 HOLD 開關一下，則可取消鎖定功能；5 測量完成后，將光檢測器頭蓋蓋上，電源開關切至 OFF。7. 如何用含有效氯 2.5%的漂白粉上清液消毒 1M3生活飲用水？（10 分）1.計算消毒 1 立方水使加氯量達 2 mg / L，需加 2.5%有效氯的上清液多少毫升： 1000000ml（M3）x 2mg / L /25000mg / L（2.5%）=80ml 2.取 80ml 含氯量 2.5%的漂白粉上清液，加入 1 立方米被消毒的飲用水中，攪勻，靜置 30 分鐘，即可使用項目編號 261、新生兒敗血癥是新生兒期最重要的感染性疾病之一，也是新生兒主要的死因。某市為了研究新生兒死亡的原因，調查了 19902000 年該市所有醫(yī)院的新生兒敗血癥的發(fā)生情況。發(fā)現(xiàn) 13 月份共出生了4000 名新生兒，其中 102 名新生兒發(fā)生了敗血癥，47 月份共出生了 2000 名新生兒，其中 80 名新生兒發(fā)生了敗血癥，810 月份共出生了 3000 名新生兒，其中 640 名新生兒發(fā)生了敗血癥，1112 月份共出生了 2500 名新生兒，其中 75 名新生兒發(fā)生了敗血癥。請回答：1. 該市 19902000 年新生兒敗血癥的發(fā)病率是多少？（列出計算公式，不做具體計算） 4發(fā)病率（102+80+640+75）/（4000+2000+3000+2500） ）2. 新生兒敗血癥的發(fā)生率的分布有季節(jié)特點嗎？（列出依據(jù)的指標計算公式，不做具體計算，指出是否有特點）季節(jié)特點：810 月份新生兒敗血癥的發(fā)病率最高（640/3000） ，13 月份新生兒敗血癥的發(fā)病率44最低（102/4000） ） 。4、 選擇合適的統(tǒng)計圖，表示不同季節(jié)新生兒敗血癥的發(fā)病情況。 （畫出統(tǒng)計圖的草圖框架，不一定精確）用條圖表示不同季節(jié)的發(fā)病率不 同 季 節(jié) 新 生 兒 敗 血 癥 發(fā) 病 率 的 分 布05101520251 2 3 4季 節(jié)發(fā)病率（）2、為了評價流感減毒活疫苗的預防效果，對某一集體單位 212 人鼻腔噴霧疫苗（試驗組） ，200 人給予某藥物作預防對照（對照組） ，在同一觀察期內，兩組的發(fā)病情況如下：疫苗組 212 人中，男性 126 人，發(fā)生流感 3 人,女性 86 人，發(fā)生流感 2 人；對照組 200 人中，120 名男性中有 25 人發(fā)病，80 名女性中有 8 人發(fā)病。請回答：1. 流感減毒活疫苗的保護率？（列出計算公式，不做具體計算） 保護率（33/200-5/212）/(33/200)2. 男性流感的發(fā)生率在試驗組和對照組間是否相同？（列出依據(jù)的指標計算公式，不做具體計算，指出是否相同） 不相同 實驗組男性流感發(fā)生率3/126；對照組男性流感發(fā)生率25/1203. 若用統(tǒng)計表來表示本次試驗中試驗組與對照組的流感發(fā)生率，請作出該統(tǒng)計表。(畫出統(tǒng)計表的草表框架，不一定精確)用單式統(tǒng)計表表示不同季節(jié)的發(fā)病率分布流感減毒活疫苗的預防接種效果-組別 觀察人數(shù) 發(fā)病數(shù) 發(fā)病率（）-流感減毒活疫苗接種組 212 5 5/212藥物預防組 200 33 33/200-3、某縣的 3 個鄉(xiāng)上報了 1994 年的腸道傳染病統(tǒng)計資料，結果如下：甲鄉(xiāng)人口數(shù)是 91960，腸道傳染病的發(fā)病人數(shù)為 1122 例，乙鄉(xiāng)人口數(shù)是 76740，腸道傳染病的發(fā)病人數(shù)為 1499 例，丙鄉(xiāng)人口數(shù)是108930，腸道傳染病的發(fā)病人數(shù)為 866 例。請回答：1. 3 個鄉(xiāng)腸道傳染病的總發(fā)病率是多少？（列出計算公式，不做具體計算）總發(fā)病率（11221499866）/(91960+76740+108930) K(%，) 2. 那個鄉(xiāng)的腸道傳染病發(fā)病率高？（列出依據(jù)的指標計算公式，不做具體計算）發(fā)病率：甲鄉(xiāng)1122/91960;乙鄉(xiāng)1499/76740；丙鄉(xiāng)866/108903 乙