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2型糖尿病的藥物治療 PPT專業(yè)文檔 糖尿病的流行病學(xué) 我國2型糖尿病患病率10 4 肥胖人群患病率升高2倍未診斷糖尿病比例達(dá)63 PPT專業(yè)文檔 糖尿病的診斷和分型 空腹血糖 隨機血糖或OGTT后2h血糖是主要診斷依據(jù) 沒有糖尿病典型癥狀者必須重復(fù)檢測按病因分為 1型糖尿病 2型糖尿病 特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病 PPT專業(yè)文檔 糖尿病的診斷 PPT專業(yè)文檔 2型糖尿病的綜合控制目標(biāo) PPT專業(yè)文檔 2型糖尿病高血糖的治療途徑 PPT專業(yè)文檔 口服降糖藥的分類 PPT專業(yè)文檔 口服降糖藥的分類 格列本脲格列美脲格列齊特格列吡嗪格列喹酮瑞格列奈那格列奈米格列奈 二甲雙胍 羅格列酮吡格列酮 恩格列凈卡格列凈 西格列汀沙格列汀維格列汀阿格列汀 阿卡波糖伏格列波糖米格列醇 PPT專業(yè)文檔 雙胍類 二甲雙胍適應(yīng)證 癥狀輕 體型肥胖的 型糖尿病患者抑制肝糖原異生 降低肝糖輸出 增加周圍組織對葡萄糖的利用 抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng) 偶見惡心 嘔吐 腹瀉 腹痛 腹脹 消化不良 乏力等禁忌癥 腎功能不全 血肌酐男性 132 6umol L 女性 123 8umol L 或預(yù)估腎小球濾過率 45ml 分 肝功能不全 嚴(yán)重感染 缺氧或接受重大手術(shù)者 造影檢查使用碘化對比劑時停用二甲雙胍用法 口服 開始一次0 25g 一日2 3次 以后根據(jù)療效逐漸加量 一般每日量1 1 5g 最多每日不超過2g PPT專業(yè)文檔 胰島素促泌劑 磺脲類藥物格列本脲 長效強效每次1 25 2 5毫克 每日1 3次 餐前半小時口服 最大用量每次5毫克 每日3次格列美脲 長效 雙通道排泄 初始劑量為1 2毫克 每日1次 早餐前服 一般每日劑量為1 4毫克 最大不超過6 8毫克 格列齊特 中效開始每日40 80毫克 每日1 2次 餐前半小時口服 每日最大劑量為320毫克 分2 3次服用格列齊特緩釋片 每片30毫克 每日劑量范圍30 120毫克 每日1次給藥 早餐前服用 PPT專業(yè)文檔 胰島素促泌劑 磺脲類藥物格列吡嗪 短效每次2 5 5毫克 每日3次 餐前半小時服用 每日最大劑量為30毫克 老年患者不超過20毫克為宜格列吡嗪控釋片 每片5毫克起始劑量為5毫克 每日1次 與早餐同服 常用劑量為5 10毫克 天 最大劑量為20毫克 天格列喹酮 短效 膽道排泄為主每次30毫克 每日3次 每日最大劑量180毫克 不良反應(yīng) 嚴(yán)重的低血糖 體重增加 PPT專業(yè)文檔 胰島素促泌劑 磺脲類有輕度腎功能不全的糖尿病患者宜選用格列喹酮 老年人宜選用作用溫和的降糖藥如糖適平 達(dá)美康 對于年齡輕 血糖較高 經(jīng)濟不富裕的2型糖尿病患者 可以選用降糖效果好 價格便宜的優(yōu)降糖 對一般磺脲類藥物失效的糖尿病患者 可換用最新第三代磺脲類的格列美脲 它具有獨特的胰外降糖作用 對繼發(fā)性磺脲類藥物失效的2型糖尿病患者可能仍然有效 PPT專業(yè)文檔 胰島素促泌劑 格列奈類非磺脲類促胰島素分泌劑 通過與胰島 細(xì)胞膜上的磺酰脲受體結(jié)合 刺激胰島素分泌 從而有效地控制餐后高血糖 藥物瑞格列奈 每次0 5mg 進餐前服藥 0 30分 不進餐不服藥 最大單次劑量為4mg 最大日劑量不超過16mg那格列奈 每次120mg 每日3次 于餐前立即或餐前30分鐘內(nèi)服用 進餐服藥 最大劑量為每日360mg米格列奈 通常每次10mg 每日3次 餐前5分鐘內(nèi)口服不良反應(yīng) 低血糖 視覺異常 胃腸道反應(yīng) 肝功酶指標(biāo)升高 PPT專業(yè)文檔 噻唑烷二酮類 增強機體組織對胰島素的敏感性 改善胰島 細(xì)胞功能 具有延緩糖尿病進展的潛力適應(yīng)癥 通過飲食和運動 單用二甲雙胍或磺脲類藥物 單用胰島素控制不佳的2型糖尿病藥物羅格列酮 初始劑量一日4mg 每日一次或分兩次口服 最大推薦劑量為每日8mg吡格列酮 起始劑量15或30mg 最大劑量為每日45mg 每日一次 早餐前服用不良反應(yīng) 肝毒性 水腫 加重心功能不全 PPT專業(yè)文檔 葡萄糖苷酶抑制劑 通過抑制腸黏膜上的 葡萄糖苷酶 使淀粉分解為葡萄糖的速度減緩 減少和延緩小腸對葡萄糖的吸收 以降低血糖 對餐后高血糖的作用比較明顯 常用藥物阿卡波糖 50 100毫克 每日3次 與飯同服 伏格列波糖 0 2 0 3毫克 每日3次 與第一口飯嚼碎同服米格列醇 50 100毫克 每日3次 與第一口飯嚼碎同服 不良反應(yīng) 腹脹 腸脹氣 腹痛 腹瀉 惡心 嘔吐 PPT專業(yè)文檔 二肽基肽酶4抑制劑 抑制腸道DDP 4 提高腸促胰島素 胰高血糖素樣肽 1 GLP 1 的水平 以葡萄糖依賴的方式促進胰島 細(xì)胞分泌 抑制胰高糖素分泌常用藥物西格列汀 100mg 每日1次沙格列汀 5mg 每日1次維格列汀 每次50mg 早晚各給藥1次阿格列汀 25mg 每日1次利格列汀 5mg 每日1次不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng) 鼻咽炎 上呼吸道感染 頭痛 皮炎 胰腺炎 肝腎功能損害 PPT專業(yè)文檔 鈉 葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2 SGLT 2 抑制劑 作用于腎臟近曲小管的SGLT 2 抑制腎臟對葡萄糖的重吸收 使過量的葡萄糖從尿液中排出 降低血糖常用藥物恩格列凈 早晨10mg 每日1次 空腹或進食后給藥 如耐受 劑量可以增加至25mg卡格列凈 100mg 每日1次 晨服 如耐受 可增至300mg 每日1次達(dá)格列凈 起始劑量5mg 每日1次 晨服 不受進食限制 如耐受 可增加至10mg每日1次不良反應(yīng)包括 生殖系統(tǒng)霉菌感染 泌尿系統(tǒng)感染 容量不足 酮癥酸中毒等 PPT專業(yè)文檔 胰高血糖素樣肽 1 GLP 1 受體激動劑 激動GLP 1受體 以葡萄糖依賴的方式促進胰島素分泌 抑制胰高血糖素分泌 并能抑制食欲和攝食 延緩胃排空常用藥物利拉魯肽 起始劑量每天0 6mg 1周后 劑量增至1 2mg 每日劑量不超過1 8mg 皮下注射艾塞那肽 每次5ug 每日2次 在早餐和晚餐前60分鐘內(nèi) 皮下注射 在治療1個月后劑量可增加至每次10ug 每日2次不良反應(yīng)包括 胃腸道反應(yīng) 惡心嘔吐等 PPT專業(yè)文檔 胰島素的常規(guī)治療途徑 PPT專業(yè)文檔 胰島素的分類 PPT專業(yè)文檔 胰島素的起始劑量 PPT專業(yè)文檔 胰島素的起始劑量 預(yù)混胰島素預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物 每日1次預(yù)混胰島素 起始劑量為 0 2U kg d 晚餐前注射 根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整用量 3 5天調(diào)整一次 每次調(diào)整1 4U 直至空腹血糖水平達(dá)標(biāo) 每日2次預(yù)混胰島素 起始劑量為 0 2 0 4U kg d 按1 1分配到早餐前和晚餐前注射 PPT專業(yè)