骨關(guān)節(jié)炎課件.ppt

骨關(guān)節(jié)炎 1 醫(yī)藥交流課件 骨關(guān)節(jié)炎 osteoarthritis 簡(jiǎn)稱 是以軟骨破壞為特征的 由機(jī)械性 代謝 炎癥和免疫等因素作用而造成的關(guān)節(jié)疾病 骨性關(guān)節(jié)病 退行性關(guān)節(jié)炎 病 增生性關(guān)節(jié)炎 老年性關(guān)節(jié)炎 一 概述 2 醫(yī)藥交流課件 分類 原發(fā)性 特發(fā)性 無明顯局部致病原因 多見于老年人 其發(fā)生往往受遺傳和體質(zhì)的影響 老年性組織變性和積累勞損是起病因素 其發(fā)生與年齡 肥胖 遺傳因素等有關(guān) 3 醫(yī)藥交流課件 分類 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 繼發(fā)于損傷 感染 勞損等因素 是在局部原有病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的骨性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕 結(jié)核 痛風(fēng) 外傷等 可以發(fā)生于任何年齡 臨床上以原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎為多見 4 醫(yī)藥交流課件 發(fā)病機(jī)制 關(guān)節(jié)軟骨損傷后力的吸收作用降低 關(guān)節(jié)骨端磨損加大 關(guān)節(jié)損傷 退變會(huì)進(jìn)行性加重 關(guān)節(jié)軟骨是位于骨端關(guān)節(jié)面的一種膠原纖維構(gòu)成的富有彈性的特殊致密結(jié)締組織 能將作用力均勻分布 使關(guān)節(jié)最大限度地承受力學(xué)負(fù)荷 潤(rùn)滑作用 關(guān)節(jié)軟骨非常光滑 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)不易磨損 5 醫(yī)藥交流課件 病理特點(diǎn) 關(guān)節(jié)軟骨變性破壞 軟骨下骨硬化或囊性變 關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生 滑膜增生 關(guān)節(jié)囊攣縮 韌帶松弛或攣縮 肌肉萎縮無力等 6 醫(yī)藥交流課件 7 醫(yī)藥交流課件 8 醫(yī)藥交流課件 9 醫(yī)藥交流課件 年齡和部位 中老年患者多見 女性多于男性 60歲以上的人群中患病率可達(dá)50 75歲的人群則達(dá)80 該病的致殘率可高達(dá)53 好發(fā)于負(fù)重大 活動(dòng)多的關(guān)節(jié) 如膝 脊柱 頸椎和腰椎 髖 踝 手等關(guān)節(jié) 特別是膝關(guān)節(jié) 10 醫(yī)藥交流課件 為什么骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié) 尤其是膝關(guān)節(jié) 隨著年齡增大 關(guān)節(jié)軟骨變性 本身就容易發(fā)生磨損 那么關(guān)節(jié)負(fù)重越大 其關(guān)節(jié)軟骨磨損程度愈嚴(yán)重 骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生概率就越高 而人在行走時(shí) 膝關(guān)節(jié)所承受的重量是本身體重的四倍之多 若是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達(dá)七倍的體重 所以骨關(guān)節(jié)炎最常見于膝關(guān)節(jié) 11 醫(yī)藥交流課件 1 關(guān)節(jié)疼痛 常見首發(fā)癥狀鈍痛 酸脹痛 初期為輕微的鈍痛 活動(dòng)多時(shí) 疼痛明顯 休息后好轉(zhuǎn) 靜止時(shí)或晨起時(shí)感到疼痛 伴有關(guān)節(jié)不靈活 僵硬 稍有活動(dòng)后疼痛減輕 僵硬狀態(tài)解除 稱為 休息痛 活動(dòng)量大時(shí) 因關(guān)節(jié)摩擦也可產(chǎn)生疼痛 關(guān)節(jié)內(nèi)有各種不同的響聲 如摩擦聲 關(guān)節(jié)疼痛與天氣變化 潮濕受涼等因素有關(guān) 臨床表現(xiàn) 12 醫(yī)藥交流課件 臨床表現(xiàn) 2 關(guān)節(jié)僵硬初期休息后或體位改變時(shí) 如晨起時(shí)或久坐直立時(shí)出現(xiàn)髖 膝部僵硬 活動(dòng)不便及酸脹痛等 活動(dòng)后好轉(zhuǎn) 晚期癥狀加重 間歇期變短 僵硬時(shí)間延長(zhǎng) 最后可為持續(xù)性 13 醫(yī)藥交流課件 臨床表現(xiàn) 3 關(guān)節(jié)腫脹 浮髕試驗(yàn)陽性大部分患者可有關(guān)節(jié)腫脹 多發(fā)生在髕骨周圍 嚴(yán)重患者或伴有滑膜炎時(shí)可有關(guān)節(jié)積液 主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限 關(guān)節(jié)腫脹 積液不易消退 即使消退后也容易復(fù)發(fā) 女性較男性關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生率高 14 醫(yī)藥交流課件 疼痛腫脹僵硬 15 醫(yī)藥交流課件 臨床表現(xiàn) 4 關(guān)節(jié)畸形 功能障礙隨著病情的進(jìn)展 嚴(yán)重 晚期患者可出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)鄰近肌肉萎縮 關(guān)節(jié)畸形 關(guān)節(jié)疼痛 活動(dòng)度下降 肌肉萎縮 軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無力 行走時(shí)軟腿或關(guān)節(jié)絞鎖 不能完全伸直 功能障礙 16 醫(yī)藥交流課件 臨床表現(xiàn) 5 X線檢查關(guān)節(jié)間隙狹窄 軟骨下骨質(zhì)硬化 關(guān)節(jié)邊緣尖銳 并有骨贅形成 關(guān)節(jié)面鄰近的骨端骨質(zhì)疏松可見多數(shù)直徑為1cm左右的小囊腔 有些關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體 有輕度骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹 晚期關(guān)節(jié)面凹凸不平 骨端變性 17 醫(yī)藥交流課件 18 醫(yī)藥交流課件 19 醫(yī)藥交流課件 影像學(xué)分級(jí) 左 右髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 以左側(cè)為重右側(cè)3級(jí)關(guān)節(jié)間隙狹窄 關(guān)節(jié)緣有中等骨贅形成 左側(cè)4級(jí)股骨頭內(nèi)下方有大量骨贅形成 明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄 關(guān)節(jié)面嚴(yán)重硬化以及關(guān)節(jié)變形導(dǎo)致股骨頭變扁 20 醫(yī)藥交流課件 骨關(guān)節(jié)炎的治療 康復(fù)治療原則 21 醫(yī)藥交流課件 三 康復(fù)治療 一 康復(fù)治療的原則緩解疼痛消炎消腫恢復(fù)和保持關(guān)節(jié)功能 22 醫(yī)藥交流課件 三 康復(fù)治療 二 康復(fù)治療的目標(biāo)1 消炎退腫 緩解疼痛2 保持關(guān)節(jié)和肢體活動(dòng)功能3 增強(qiáng)患肢肌力 預(yù)防治療肌軟弱和肌萎縮4 增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 防止關(guān)節(jié)畸形和疼痛復(fù)發(fā) 23 醫(yī)藥交流課件 三 康復(fù)治療 三 康復(fù)治療的方法1 休息與運(yùn)動(dòng)2 運(yùn)動(dòng)療法3 物理因子治療 熱療 低中頻電療 高頻電療4 藥物治療5 注射療法6 針灸推拿7 支具和輔助器具8 手術(shù)治療 24 醫(yī)藥交流課件 康復(fù)治療 重點(diǎn) 1 休息與運(yùn)動(dòng) 調(diào)整和改變生活方式 減少每日運(yùn)動(dòng)總量 劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)加速和加重患者關(guān)節(jié)的退變 合理飲食 體重指數(shù)超過25的患者必需控制體重 25 醫(yī)藥交流課件 康復(fù)治療 重點(diǎn) 2 運(yùn)動(dòng)療法 等長(zhǎng)練習(xí) 增強(qiáng)肌力 防止廢用性肌萎縮 耐力運(yùn)動(dòng) 可改善患者的有氧運(yùn)動(dòng)能力 保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng) 由病人主動(dòng)進(jìn)行方法種類多樣 以關(guān)節(jié)活動(dòng)不負(fù)重為宜 跳舞 爬樓梯 登山 跑步等為有害運(yùn)動(dòng) 游泳 平地慢跑 平地快走 太極拳 自行車等為有益活動(dòng) 26 醫(yī)藥交流課件 康復(fù)治療 重點(diǎn) 3 物理因子治療物理治療在骨關(guān)節(jié)炎的治療中占重要地位 止痛 電刺激 Tens等 中頻電療 針灸療法等 消炎止痛消腫 熱療 超短波等 27 醫(yī)藥交流課件 康復(fù)治療 重點(diǎn) 4 康復(fù)工程 矯形器或者助行器的使用 行動(dòng)支持 主要減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重 可采用手杖 護(hù)膝 輪椅等 改變負(fù)重力線 根據(jù)骨性關(guān)節(jié)炎所伴發(fā)的內(nèi)翻或外翻畸形情況 采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋 以平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷 28 醫(yī)藥交流課件 康復(fù)治療 重點(diǎn) 5 傳統(tǒng)康復(fù)治療針灸 推拿手法用以緩解疼痛 促進(jìn)功能恢復(fù) 29 醫(yī)藥交流課件 藥物治療 如非藥物治療無效 可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療 1局部藥物治療 對(duì)于手和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 在采用口服藥前 建議首先選擇局部藥物治療 可使用非甾體抗炎藥 NSAIDs 的乳膠劑 膏劑 貼劑和非NSAIDs擦劑 辣椒堿等 可以有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛 且不良反應(yīng)輕微 30 醫(yī)藥交流課件 2全身鎮(zhèn)痛藥物 依據(jù)給藥途徑 分為口服藥物 針劑以及栓劑 骨性關(guān)節(jié)炎患者一般選用對(duì)乙酰氨基酚 每日最大劑量不超過4000mg 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥 NSAIDs 如芬必得 扶他林等 如果患者胃腸道不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性較高 可選用胃黏膜保護(hù)劑 31 醫(yī)藥交流課件 其他鎮(zhèn)痛藥物 NSAIDs治療無效或不耐受的骨性關(guān)節(jié)炎患者 可使用曲馬多 阿片類鎮(zhèn)痛劑 或?qū)σ阴０被优c阿片類的復(fù)方制劑 32 醫(yī)藥交流課件 改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑 包括雙醋瑞因 氨基葡萄糖 鱷梨大豆未皂化物 多西環(huán)素等 此類藥物在一定程度上可延緩病程 改善患者癥狀 雙醋瑞因具有結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)作用 33 醫(yī)藥交流課件 中藥治療 老年性骨關(guān)節(jié)炎多屬于肝腎虧虛 寒濕痹阻及氣滯血瘀型故治療上按照分型不同采取補(bǔ)益肝腎 散寒化濕及行氣活血的方法 金天格膠囊 仙靈骨葆膠囊等 34 醫(yī)藥交流課件 3關(guān)節(jié)腔注射 透明質(zhì)酸鈉 如口服藥物治療效果不顯著 可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補(bǔ)充劑 注射前應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液 35 醫(yī)藥交流課件 糖皮質(zhì)激素 對(duì)NSAIDs藥物治療4 6周無效的嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎或不能耐受NSAIDs藥物治療 持續(xù)疼痛 炎癥明顯者 可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素 但若長(zhǎng)期使用 可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害 加重癥狀 因此 不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素 更反對(duì)多次反復(fù)使用 一般每年最多不超過3 4次 36 醫(yī)藥交流課件 外科治療 適應(yīng)癥 嚴(yán)重疼痛經(jīng)各種治療無效者 功能障礙而影響日常生活者方法 游離體摘除術(shù)