房間隔缺損及二尖瓣狹窄的鑒別診斷ppt課件.ppt

房間隔缺損與二尖瓣狹窄的鑒別診斷 1 鑒別要點(diǎn) 1 病因 2 病理 3 臨床表現(xiàn) 4 影像學(xué)表現(xiàn) 2 房間隔缺損 2 3 1 病因 1 胎兒發(fā)育的環(huán)境因素2 遺傳因素 房間隔缺損根據(jù)胚胎發(fā)育可分為繼發(fā)孔型及原發(fā)孔型缺損兩大類 病理解剖原發(fā)隔上部組織吸收過(guò)多 繼發(fā)孔過(guò)大 不能封閉 繼發(fā)隔發(fā)育不全殘缺 或卵圓孔過(guò)大 不能閉合 3 臨床表現(xiàn) 活動(dòng)后出現(xiàn)心悸 氣短 疲勞 但部分兒童可無(wú)明顯癥狀 房性心律紊亂多見(jiàn)成年患者 若有嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓引起右向左分流者 出現(xiàn)紫紺 體征為肺動(dòng)脈瓣區(qū)S2亢進(jìn) 聞及 級(jí)收縮期噴射性雜音 4 血流動(dòng)力學(xué)變化 5 房間隔缺損 正位上右心房段延長(zhǎng) 向外突出 右心房高度超過(guò)心臟大血管高度的1 2 心尖圓鈍 抬高 肺動(dòng)脈段突出 心臟呈梨形 主動(dòng)脈弓變小 雙側(cè)肺紋理增多 增粗 邊緣清楚 肺門影增大 6 正位片上心尖圓鈍 心臟呈梨形 肺動(dòng)脈段突出 主動(dòng)脈弓變小 右心房高度超過(guò)心臟大血管高度的1 2 左前斜位見(jiàn)右心房與升主動(dòng)脈之間的夾角變小 心前間隙變小 雙側(cè)肺紋理增多 增粗 邊緣清楚 右肺門影增大 7 心臟CTA四腔位重建圖像 A顯示房間隔中部連續(xù)性中斷 右心房 右心室增大 心臟MRI顯示房間隔中部連續(xù)性中斷增大 并見(jiàn)右心房 右心室增大 8 二尖瓣狹窄 病因 1 風(fēng)濕熱 最常見(jiàn) 2 反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史3 系統(tǒng)性紅斑狼瘡心內(nèi)膜炎 罕見(jiàn) 上述病因可使二尖瓣裝置不同部位粘連融合 導(dǎo)致二尖瓣開(kāi)放受限 引起左心房血流受阻 左心室回心血量減少 左心房壓力增高 9 二尖瓣狹窄 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 1 二尖瓣環(huán)瘢痕收縮及腱索粘連 2 瓣膜表面粗糙 硬化 彈性減低及贅生物形成 3 瓣葉增厚 粘連 融合 致瓣口開(kāi)放幅度小 10 二尖瓣狹窄 血液動(dòng)力學(xué) 二尖瓣口以上左心房前負(fù)荷增加 排血受阻 血液郁積 壓力升高 心腔擴(kuò)大 晚期衰竭 肺循環(huán) 肺靜脈回流受阻 肺瘀血 肺靜壓升高 肺水腫 晚期繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓 右心室后負(fù)荷增加 排血受阻 肥厚 擴(kuò)大 晚期衰竭 二尖瓣口以下左心室血量減少 萎縮 主動(dòng)脈血量減少 萎縮 11 二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn) 癥狀 1 呼吸困難 最常見(jiàn)的早期癥狀 2 咯血3 咳嗽4 聲嘶體征 1 心臟體征 心尖區(qū)聞及S1亢進(jìn)和開(kāi)瓣音 心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音2 重度狹窄常有二尖瓣面容 12 二尖瓣狹窄 正位 心臟右緣見(jiàn)雙心房影 左心耳突出 心尖圓鈍 心臟呈梨形 肺動(dòng)脈段突出 主動(dòng)脈弓變小 雙側(cè)肺紋理增多 增粗 邊緣模糊 肺門影增大 肺野密度增高 13 正位片 心臟右緣見(jiàn)雙心房影 左心耳突出 心尖圓隆 心臟衡徑增大 呈梨形 肺動(dòng)脈段突出 主動(dòng)脈弓變小 14 左前斜位片 左心房向上增大 左主氣管受壓 抬高 變平 心前間