靜脈炎的預防及護理措施.doc

呼吸科靜脈防護的主要措施一、靜脈炎1、靜脈炎的發(fā)生原因：主要有機械性、化學性、感染性及血栓性靜脈炎。靜脈炎的發(fā)生率為2.5%-45%。（1）化學因素：藥液過酸或過堿； 過高滲或過低滲 ；刺激性較大 人體對血管通路材料產生反應。（2）機械因素：短時間內反復多次在同一血管周圍穿刺；靜脈留置針或靜脈導管過粗過硬；留置靜脈導管時操作粗魯；輸入各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結晶物質） （3）細菌因素：無菌操作不嚴格；微生物由穿刺點沿穿刺針或導管進入；導管內血液殘留；藥液污染、給藥裝置污染 （4）病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等 穿刺部位的微生物定植2、誘發(fā)靜脈炎的危險因素：可干預：溶液的PH值、滲透壓、穿刺材料、穿刺部位、液體輸入量及速度。不可干預：病人的機體因素和藥物本身的刺激作用。3、臨床表現 ：沿靜脈通路部位疼痛、壓痛。滴速減慢，穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈發(fā)硬，包括： 紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。 硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。 壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。 閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。（血栓性靜脈炎） 嚴重者可出現發(fā)熱等全身癥狀。 4、靜脈炎的分級（INS） 級別 臨床標準 0 沒有癥狀1 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2 輸液部位疼痛伴有和/或水腫3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及靜脈條索物長度大于1英寸，有膿液流出 二、靜脈炎的預防措施1、合理選擇穿刺血管 應選擇相對粗直，有彈性，血流豐富，無靜脈瓣，避開關節(jié)，易于固定的血管。一般選擇前臂掌側靜脈，盡量不選下肢靜脈，因下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎。長期輸液患者有計劃的保護和合理使用靜脈，遵循從遠端到近端的原則，避開瘢痕、受傷、感染的靜脈。 2.嚴格執(zhí)行無菌操作 首先操作者操作前認真洗凈雙手，檢查靜脈留置針及透明敷料貼，消毒液是否在有效期內，穿刺時消毒范圍在8cm以上，提高一次穿刺成功率，盡量一針見血，減少對血管的機械刺激和損害。穿刺成功后用無菌透明貼固定，每72小時更換1次，紗布輔料48小時更換1次，如遇敷貼不粘或被污染應及時更換，防止細菌性靜脈壓炎的發(fā)生。外周靜脈留置針留置時間72-96小時。3、合理輸入液體和藥物 根據所用溶液或藥物的類型、pH值、滲透壓、濃度、劑量、給藥速度，選擇適當的輸注途徑。首先應根據藥物的性質和液體量調節(jié)輸液速度。當輸入刺激性強的藥物或大量補液時應選擇粗大靜脈，速度不宜太快，如輸入脂肪乳、甘露醇時可在穿刺時先將輸液器與氯化鈉溶液相連，待穿刺成功后再接高濃度或刺激性較強的藥物，這樣可以防止液體外漏對血管壁造成傷害從而有效預防靜脈炎的發(fā)生。文獻報道：滴注甘露醇時應加熱至35，使用套管針靜脈滴注，可減輕對血管壁的損害。在輸液順序上應先輸高滲液或刺激性較強的液體后輸等滲液或刺激性較小的液體，輸入血制品前后應用氯化鈉溶液沖管，以減少有效成分得附著，避免損害性藥物殘留血管內造成損害，減少靜脈炎的發(fā)生。1.4 掌握正確的封管技術，合理使用封管液 抽吸5ml至10ml的肝素鹽水或生理鹽水采取邊退針邊推注的正壓封管方法 。1.5 做好健康宣教 在使用靜脈留置針前一定要與患者溝通，將注意事項告知患者，取得患者配合。在輸液過程中護士要及時巡視病房，指導患者保持局部清潔干燥，不輸液時盡量避免肢體下垂，以避免由于重力作用造成回血阻塞導管，睡眠時不要壓穿刺血管，如有滲漏立即拔管，更換穿刺部位。三、靜脈炎的護理措施1.早發(fā)現 醫(yī)護人員應有強烈的工作責任心，堅持“以患者為中心，以質量為核心”的服務宗旨，端正服務態(tài)度；以溫和的語言、文雅的舉止、恰當的方式認真向患者宣教并耐心傾聽患者感受；熟悉靜脈炎的臨床表現；在使用藥物前認真閱讀書說明書，隨時巡視患者并早發(fā)現異常。尚未出現靜脈炎臨床表現者，應積極和患者近距離溝通，告之其用藥之后可能會出現一些不適感覺，使患者充分體會到醫(yī)務人員的關懷。2.早護理 若無法避免長期輸液而導致靜脈炎，首先協助患者抬高肢體，促進靜脈回流，并囑患者不要按壓炎癥部位，避免栓子脫落而形成栓塞。（1）冷敷法 冷敷可使血管收縮，減少藥物吸收，可促進某些藥物局部的滅活。作用。該法常用于20%甘露醇等靜脈滴注滲漏的早期。（2）硫酸鎂濕敷 硫酸鎂能降低血管平滑肌對縮血管物質的反應性，使血管收縮，促進炎癥吸收。用50%的硫酸鎂溶液均勻的灑在無菌紗布上敷于患處。此法效果好，操作簡便，易于掌握。（3）云南白藥的應用 將適量云南白藥粉末先灑在無菌紗布上，將該紗布放于75%的乙醇內濕敷后置于靜脈炎血管處，并及時噴灑乙醇保持紗布濕潤，每日更換一次，直至痊愈，此法顯效快，治愈率高。（4）土豆汁濕敷 用新鮮土豆500g制成土豆汁100ml用紗布濕敷于患處表面，外用熱水袋熱敷，每次30min，早晚各1次。還可直接將土豆切成薄片敷于患處，待土豆片變黑重換新土豆片。（5）喜遼妥軟膏涂抹 喜遼妥軟膏活性成分是多磺酸基粘多糖，抑制組織中的蛋白質分解及透明質酸酶的活性，有抗炎、抗?jié)B出、促進局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生的功能，可迅速緩解疼痛和壓迫感，減輕水腫和血腫能促進滲出液的吸收，阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收，對靜脈炎有較好的治療效果。（6）抗感染治療 如何并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素。（7）超短波理療 在局部服藥的同時可配合紅外線照射方法，每日2次，每次20-30min 。紅外線的熱作用能降低神經末梢的興奮性而止痛，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復。 靜脈炎是在輸液過程