ch19-慢性疲勞綜合癥.ppt

慢性疲勞綜合征 孫麗芳主治醫(yī)師 第十二節(jié)慢性疲勞綜合癥 慢性疲勞綜合癥是一組以長期極度疲勞為主要表現(xiàn)的全身證候群 常伴有頭痛 咽喉痛 淋巴結(jié)腫大和壓痛 肌肉關(guān)節(jié)疼痛以及多種神經(jīng)精神癥狀 其基本特征為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的虛弱性疲勞 持續(xù)時間6個月 臥床休息不能緩解 而各項體格檢查及實驗室檢查沒有明顯的異常發(fā)現(xiàn) 且嚴重影響患者的工作和生活 由于其常有疲憊不堪 容顏憔悴無華以及神經(jīng)精神癥狀 因而也屬于一種損美性疾病 祖國醫(yī)學(xué)雖無慢性疲勞綜合癥的病名記載 根據(jù)其臨床表現(xiàn)有屬 虛勞 郁證 脾胃內(nèi)傷癥 百合病 等不同范疇 第十二節(jié)慢性疲勞綜合癥 調(diào)查結(jié)果顯示本病的高發(fā)年齡在30 50歲之間 患病率腦力勞動者高于體力勞動者 經(jīng)濟上成功者高于一般人群者 發(fā)達國家和地區(qū)人群高于欠發(fā)達國家和地區(qū)人群 女性高于男性 科技人員 醫(yī)務(wù)人員 電腦軟件設(shè)計人員等為最好發(fā)的人群 病因病機 1 心脾氣虛發(fā)為疲勞飲食不調(diào) 或勞力過度 損傷脾胃 脾胃虛弱 濕熱內(nèi)生或外感邪毒侵襲 內(nèi)外相引 脾胃受損 濕熱內(nèi)蘊 阻遏氣機 內(nèi)擾心腦 或脾氣虛弱 氣血生化無源 臟腑 經(jīng)絡(luò) 四肢 筋肉無以滋養(yǎng) 或勞神過度 暗耗心血 損傷脾氣 心脾氣血虧虛 血運不足或不暢或心不藏神 導(dǎo)致體力和腦力的疲勞 或脾虛日久 中氣不足 營衛(wèi)不固 肌膚腠理不密 病邪乘虛而入 更易誘發(fā)疲勞 病因病機 2 肝郁血瘀引發(fā)疲勞情志不遂 肝氣郁結(jié) 氣機不暢 或氣滯日久 血行不暢 瘀血內(nèi)停 筋脈不得溫煦濡養(yǎng) 引發(fā)疲勞 或肝氣犯脾 脾虛濕困 或情志郁結(jié)不暢 氣不布津 液聚為痰 痰蒙清竅 內(nèi)阻經(jīng)絡(luò) 流注肌膚 出現(xiàn)身重 神疲之證 病因病機 3 腎精不足疲勞之本先天失養(yǎng) 秉賦不足或臟腑虧損 或房勞過度 或病后久虛不復(fù) 耗損陰精 髓海空虛 清竅失養(yǎng) 骨髓失充 或陰損及陽 腎陽虧虛 氣化無權(quán)而為水濕 水氣凌心 心陽被遏 不能溫運血液 機體失去溫煦 或操勞過度 積勞內(nèi)傷 耗損心陰 心陽偏亢 灼傷腎陰 虛陽上擾心神 水火不濟 心腎不交 引起心神不寧和疲勞之證 病因病機 綜上所述 慢性疲勞綜合癥的病機主要是臟腑功能失調(diào) 腦力疲勞與心脾關(guān)系密切 體力疲勞與肝脾關(guān)系密切 久則勢必影響及腎 從氣血陰陽角度分析 氣虛日久 可致血瘀 血虛日久又可導(dǎo)致氣虛 陽損及陰 陰損及陽 病勢日漸發(fā)展 虛實夾雜 使病情趨于復(fù)雜 病因病機 西醫(yī)認為 慢性疲勞綜合癥與感染 免疫功能失調(diào) 營養(yǎng)代謝障礙 心理社會壓力及遺傳等有關(guān) 其發(fā)病機制可能是病毒感染 應(yīng)激 極度緊張 精神負擔(dān)過重 等多種因素引起神經(jīng) 內(nèi)分泌 免疫功能紊亂的結(jié)果 有些慢性疲勞綜合癥患者可能存在其它易感性 臨床表現(xiàn) 1 長期反復(fù)發(fā)作的疲勞 慢性疲勞綜合癥的疲勞表現(xiàn)為新發(fā)生的 持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的虛弱性疲勞 持續(xù)時間超過6個月 2 不能緩解疲勞的睡眠 患者經(jīng)過臥床休息和睡眠 疲勞仍然不能緩解 3 短期記憶力及集中注意力下降 4 咽喉疼痛 5 頸部或腋下淋巴結(jié)腫大 觸痛 臨床表現(xiàn) 6 肌肉疼痛 患者常有全身肌肉疼痛 主要以頸胸部肌肉為主 嚴重的胸痛甚至被懷疑為心肌缺血 7 不伴紅腫的多關(guān)節(jié)疼痛 8 出現(xiàn)與以往不同形式或不同程度的頭痛 9 活動后的疲勞超過24小時以上 臨床表現(xiàn) 此外 部分患者初期有類似流感樣癥狀 有些患者也可出現(xiàn)低熱 頭暈 對酒精耐受性降低 消化道癥狀 腹痛 腹脹 腹瀉 惡心 食欲減退 情緒癥狀 抑郁 易激惹 焦慮以及驚恐發(fā)作 體重減輕 夜間盜汗 心律不規(guī)則 睡眠障礙 慢性咳嗽 氣促等 長時間的極度緊張 精神負擔(dān)過重等情況是常見的誘發(fā)因素 臨床表現(xiàn) 上述9項中 排除其它可引起類似癥狀的疾病 滿足第1 2項 可診斷為特發(fā)性慢性疲勞 滿足第1項 加上從第2 第9項中 同時出現(xiàn)4項或4項以上 且這些癥狀已持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作6個月或更長的時間 但不早于疲勞的出現(xiàn) 即可診斷為慢性疲勞綜合癥 損美評價 人體美無外乎形容之美和神氣之美 而本病恰恰在這二個方面均有改變 破壞了人體的形神之美 1 多有精神神經(jīng)癥狀 2 形體倦怠疲憊 無精打采 3 常有面容色澤和皮膚質(zhì)地的改變 慢性疲勞綜合癥的美容治愈 在于各種不適癥狀消失 容顏色澤正常 精力恢復(fù)如常人 鑒別診斷 1 本病需與消耗性疾病 如結(jié)核 腫瘤等 貧血 自身免疫疾病 感染和內(nèi)分泌疾病相鑒別 選擇某些常規(guī)或特異性的檢查 可排除這些疾病引起的類似癥狀 慢性疲勞綜合癥目前尚無特異性的檢查項目 2 因慢性疲勞綜合癥患者常伴有一定的精神癥狀 故還應(yīng)對其進行精神狀況檢查以及神經(jīng)心理學(xué)評估 以明確其所伴隨的精神癥狀是否合并有精神性疾病 治療 一 內(nèi)治 一 辯證論治1 氣虛癥狀 神疲乏力 少氣懶言 語聲低微 納谷不香 面色萎白 頭暈?zāi)垦?心悸自汗 舌淡苔白 脈虛無力等 治則 補中益氣 方藥 補中益氣湯 若證屬夾濕而見脘悶 納呆 舌苔膩者 加蒼術(shù) 砂仁 法半夏等 心悸甚者 加柏子仁 龍齒等 自汗多者 加牡蠣 浮小麥等 治療 2 氣血兩虛癥狀 神疲乏力 少氣懶言 呼吸氣短 自汗 頭暈眼花 心悸失眠 面色蒼白無華或萎黃 手足麻木 指甲色淡或月經(jīng)量少 色淡質(zhì)稀 舌淡而嫩 脈細弱無力等 治則 補氣養(yǎng)血 方藥 人參養(yǎng)榮湯 若頭暈重者 加天麻 菊花等 失眠重者 加酸棗仁 夜交藤 合歡花等 兼肢麻者 加雞血藤 丹參 絲瓜絡(luò)等 兼皮下出血者 加仙鶴草等 治療 3 氣陰兩虛癥狀 神疲乏力 自汗 呼吸氣短 干咳 失眠少寐 面容瘦削 納呆 口干咽痛 頭暈?zāi)垦?潮熱 五心煩熱 腰酸耳鳴 尿少便結(jié) 舌紅少苔 脈細數(shù)無力等 治則 補氣滋陰 方藥 四君子湯合左歸飲 若兼干咳少痰者 加沙參 麥冬等 口干咽痛者 加石斛 玄參等 潮熱 手足心熱者 加銀柴胡 秦艽 丹皮 龜甲等 便干者 加生首烏 肉蓯蓉等 治療 4 氣虛夾郁癥狀 神疲乏力 心煩不寐 思維混亂 倦怠健忘 表情淡漠 憂愁善感 難以歡欣等 治則 益氣開郁 方藥 啟脾丸 若屬正氣大虛者 則又當(dāng)合大營煎 治療 5 氣虛夾瘀癥狀 神疲乏力 面色淡白或晦滯 身倦乏力 少氣懶言 胸脅刺痛 痛處不移 或拒按 舌淡暗或有紫斑 脈沉澀等 治則 益氣扶正 化瘀通絡(luò) 方藥 補陽還五湯 治療 6 肝脾不調(diào)癥狀 神疲乏力 胸脅脹滿 喜太息 精神抑郁 面色無華 食少納呆 腹脹便溏或腹痛欲瀉 瀉后痛減 苔白或膩 脈弦 治則 健脾疏肝 方藥 柴胡疏肝散加香砂六君子湯 若脅肋疼痛甚者 加郁金 延胡索等 心煩易怒 口苦咽干者 加梔子 黃芩等 呃逆吞酸者 加吳茱萸 黃連等 7 肝腎陰虛癥狀 神疲乏力 面容憔悴 頭暈?zāi)垦?視物昏花 耳鳴健忘 失眠多夢 咽干口燥 潮熱 五心煩熱 盜汗 筋脈拘急或疼痛 腰膝酸軟 舌紅少苔 脈細數(shù)等 治則 補腎養(yǎng)肝 方藥 六味地黃丸合一貫煎 若見肌肉疼痛明顯者 加地龍 秦艽 川牛膝 延胡索等 頭痛者 加蔓荊子 菊花 桑葉等 關(guān)節(jié)疼痛者 加威靈仙 防風(fēng) 青風(fēng)藤等 咽痛明顯者 加山豆根 射干 玄參 馬勃等 淋巴結(jié)腫痛者 加夏枯草 貓爪草 連翹等 治療 8 脾腎陽虛癥狀 神疲乏力 面色淡白或面皮多皺 形寒肢冷 腰酸膝冷 腹部冷痛 下利清谷 或五更泄瀉 面浮肢腫 陽痿遺精 宮寒不孕 帶下清稀 舌淡胖 苔白滑 脈沉細等 治則 補腎溫脾 方藥 金匱腎氣丸 若寒邪重者 加炮姜 細辛等 腸滑久瀉者 加肉豆蔻 補骨脂等 腰酸膝冷者 加淫羊藿 巴戟天 杜仲 川牛膝等 二 經(jīng)驗方 仙參湯 人參10g 白芍12g 仙鶴草30g 三七6g 沖服 日1劑 分2次服 抗疲勞散 人參100g 刺五加100g 五味子80g 茶葉60g共研細末 制成散劑 每次6g代茶飲服 人參歸脾丸 每次1丸 每天3次 外治 敷臍療法 將人參30g 黃芪30g 當(dāng)歸15g 生 熟地各15g 丹參30g 苦參30g 郁金15g 紫草30g 茯苓15g 白術(shù)15g 敗醬草30g 陳皮10g 干燥 粉碎 過100目篩 包裝袋密封備用 治療時取臍 神闕穴 貼藥前溫水洗凈臍部 再以75 酒精棉球擦拭 取上藥0 3 0 5g 用2 氮酮3 5ml 調(diào)成糊狀 采用 填貼混合法 將藥糊填滿臍窩 外用麝香虎骨膏 市售 嚴密固封 貼藥后用BR30 A型電熱機 放在穴位上20分鐘熱敷理療 以利藥物吸收及迅速發(fā)揮藥效 24小時后取下 用溫水洗凈臍部藥渣 隔日治療一次 10次為1療程 每療程間隔7天 共治療3個療程 三 針灸 常規(guī)用穴 太陽 曲池 合谷 足三里 陽陵泉 三陰交 太沖 均雙 百會 加減用穴 虛證加針中脘 關(guān)元 氣海 實證加針期門 章門 按摩后行針灸治療 隔日1次 10次為1個療程 四 心理治療 針對患者不同病因和性格特征 勸說啟導(dǎo)患者改善生活方式 調(diào)整對生活的期望 減輕精神壓力 消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣 調(diào)整心理不平衡狀態(tài) 達到七情調(diào)和 疲勞癥狀消失的健康狀態(tài) 預(yù)防調(diào)攝 1 注意勞逸結(jié)合 勞力勞動要盡量多休息 腦力勞動者加強適當(dāng)?shù)倪\動 保證充足的睡眠 2 用積極的態(tài)度面對現(xiàn)實 面對各種精神壓力 3 提高自身的體能和心理素質(zhì) 以適應(yīng)現(xiàn)實 4 多吃蔬菜水果 喝酸奶 經(jīng)常服用西洋參 龍眼肉 枸杞 牛蒡根等 5 每天進行溫水浴 有條件可常洗礦泉浴 有利消除疲勞 慢性疲勞綜合癥家庭治療措施 盡量多休息醫(yī)生對CFS 慢性疲勞綜合癥 患者所能提供的最佳建議是盡量休息以及減少壓力 因為CFS是自限性疾病 許多人能在2周內(nèi)靠自身免疫力不用任何治療而康復(fù) 如果你出現(xiàn)憂郁或沮喪的情況 也許該找心理咨詢顧問談?wù)?藥物治療 藥物治療的效果有限 醫(yī)生也許會開止痛藥幫你緩減頭痛和其他疼痛 也可能給你開抗憂郁劑 以提振心情 幫助睡眠 營養(yǎng)與運動是治療的要點 攝取含有藥用蕈類或蘆薈的營養(yǎng)補充劑也頗有療效 少量活動證據(jù)顯示 溫和運動對本病頗有幫助 你可以試試瑜珈功 但注意避免運動過度 飲食調(diào)攝 謹用阿司匹林最好不用阿司匹林 因它可能引起雷氏癥候群 營養(yǎng)與飲食療法 多吃新鮮蔬菜為了增強免疫系統(tǒng)的功能和加快康復(fù) 你可以選擇含50 生菜及鮮果汁的均衡飲食 它們主要包括蔬菜 水果 全麥等谷類 種子及核果 去皮的火雞肉 深海魚 這些食物提供各種補充體力及強化免疫力所需的營養(yǎng) 勿食貝類 飲食調(diào)攝 綠色飲料多喝蔬菜汁以補充維生素 如蘿卜汁 胡蘿卜汁 青菜汁或小麥苗汁等 也可服用葉綠素片 補充嗜酸菌大約60 感染EBV病毒的人也同時帶有念珠菌 因此要在飲食中補充嗜酸菌 吃酸性食品 例如酸乳 多喝水要喝大量的水 每天8大杯 及果汁 還需攝取纖維素 要確保腸子每天暢通 偶爾 用灌腸劑清腸洗毒 請見下卷第八章的洗毒療法 避免食用的食物飲食中要剔除下列食物 油炸食物 垃圾食物 加工食品 咖啡 茶及軟性飲料 白面粉制品 它們難于消化 只會加重身體的負擔(dān) 少吃多餐為了保持一個好的血糖平衡和更高能量水平 一整天吃4 6餐少量食物 避免任何一餐吃得過飽 有人發(fā)現(xiàn)在早晨醒來或晚上睡覺時立即進食一小部分低脂蛋白能夠幫助提高能量水平 建議選擇好的蛋白質(zhì)包括 低脂奶酪 豆腐 小扁豆和其他豆制品 飲食調(diào)攝 補充營養(yǎng) 抗壞血酸片 緩沖過的 加生物類黃酮每日500 1000毫克 有強力的抗病毒功效 輔酶Q10每日70毫克 增強免疫效力 蛋黃卵磷脂依照產(chǎn)品標示 必須與正餐一起服用 增強體力并提升免疫力 飲食調(diào)攝 嗜酸菌依胴產(chǎn)品標示 EBV病毒與念珠菌常常一并出現(xiàn) 念珠菌會破壞腸內(nèi)必需的良性并生菌 蛋白質(zhì)分解酵素兩餐之間及睡前空腹時使用 各2 3錠 將未消化的食物由血液中去除 并減少發(fā)炎作用 維生素A及E乳劑維生素A50000IU 維生素E400 800IU 個月后 慢慢降至維他命A25000IU 維生素E400IU 強力的自由基清除者及破壞者 乳劑較快被吸收利用 此病可能影響肝功能 故不宜使用片劑形式的維生素A 每日依照產(chǎn)品說明使用 用以修護組織及器官 每日3次 各100毫克 是提升體力及促進腦部功能所必需的 藥物治療 鎂每天200 700毫克 可以提升肌體能量 照醋粟油膠囊每日2粒 與正餐一起使用 它在歐洲廣受歡迎 含y 亞麻油酸及各種必需脂肪酸 天然藥草可以用西洋參 牛蒡根 枸杞 蒲公英 菊花植物 金銀花等制成茶 每日飲用有助于治療 可以綜合或交替飲用這些茶 每天喝4 6杯 西洋參茶對提升免疫力 恢復(fù)體力 緩解疲勞非常有效 保健藥膳 雙參肉鮮人參15克 海參150克 瘦豬肉250克 香菇30克 青豌豆 竹筍各60克 味精 精鹽 香油各適量 將海參發(fā)好 切塊 香菇洗凈 切絲 瘦豬肉洗凈 切小塊 竹筍切片 將以上4料與人參 青豌豆一齊放沙鍋內(nèi) 加清水適量燉煮 以瘦豬肉熟爛止 加入味精 精鹽 香油即可 每日1 2次 每次適量 每周2劑 功效大補氣血 強壯身體 消除疲勞 適用于久病體虛不復(fù) 或年老體衰 精神萎靡 身體疲倦等癥 保健藥膳 三稔煲薺菜三稔4 5枚 薺菜500克 精鹽適量 將三稔切開 薺菜洗凈 同煎湯 不加油 加精鹽調(diào)味 1次飲服 功效清熱 止渴 除煩 抗疲勞 利小便 適用于頭痛發(fā)熱 咳嗽 口干舌燥 口鼻氣熱 大便秘結(jié) 小便短黃等癥 日?；顒雍蠹∪馑嵬?服之透汗解肌 祛除疲勞 恢復(fù)精力 保健藥膳 天門冬菱卜湯天門冬15克 蘿卜300克 火腿150克 蔥花5克 精鹽3克 味精 胡椒粉各1克 雞湯500毫升 將天門冬切成2毫米 3毫米厚的片 用水約2杯 以中火煎至1杯量時 用布過濾 留汁備用 火腿切成長條形薄片 蘿卜切絲 鍋內(nèi)放雞湯500毫升 將火腿肉先下鍋煮 煮沸后將蘿卜絲放入 并將煎好的天門冬藥汁加入 蓋鍋煮沸后 加精鹽調(diào)味 再略煮片刻即可 食前加蔥花 胡椒粉 味精調(diào)味 佐餐食 功效止咳祛痰 消食輕身 抗疲勞 常食能增強呼吸系統(tǒng)功能 增強精力 消除疲勞 保健藥膳 枸汁滋補飲鮮枸杞葉100克 蘋果200克 胡蘿卜150克 蜂蜜15克 冷開水150毫升 將鮮枸杞葉 蘋果 胡蘿卜洗凈 蘋果去皮 核 將鮮枸杞葉切碎 蘋果 胡蘿卜切片 同放人攪汁機內(nèi) 加冷開水制成汁 加人蜂蜜調(diào)勻即可 每日1劑 可長期飲服 功效強身壯陽 美顏 抗疲勞 枸杞葉味甘性平 能補腎益精 清熱明口止渴 在工作過于勞累及運動過量時飲用 能消除困倦疲勞 恢復(fù)元氣 增強體力 其它療法 按摩腎臟為了使單核細胞增多癥相關(guān)性疲勞減緩 可以每天按摩腎臟 放松拳頭按摩下背部3 5分鐘 溫水浸過您的背部時是做這一工作的最佳時機 指壓治療按壓列缺穴可以增強免疫力及肺功能 這一點局限在前臂橈側(cè) 腕部皺痕上兩橫指寬 緊緊壓住并持續(xù)1分鐘 然后在另一側(cè)胳膊上重復(fù)一次 按壓氣海可以增加機體能量儲備 這一點在臍下三橫指 恥骨中間 用你的食指逐漸深壓 直至有抵抗感 并持續(xù)1分鐘 其它療法 為減輕肌肉疼痛 可以用右手的拇指按壓左手指合谷1分鐘 它局限于左手拇指和食指之間 然后在右手上重復(fù) 如果懷孕了就不要應(yīng)用 按壓足三里可以增強免疫力和增加全身活力 這一點可以在髕骨下4指寬骨外側(cè)發(fā)現(xiàn) 你以通過屈足有一塊肌肉隆起來核實該點 用拇指按壓一分鐘 身心治療 精神緊張可以使慢性疲勞綜合癥的相關(guān)疲勞更加嚴重 還可以使你的免疫系統(tǒng)更加虛弱 這樣你從疾病中康復(fù)會更加困難 各種放松技術(shù)如 默念 生物反饋以及指導(dǎo)下想象對減輕這種精神壓力均有利 慢性疲綜合癥是指人們經(jīng)過正常 休息后仍感全身疲憊乏力 其表現(xiàn)為 長期疲勞感 精神萎靡不振 甚至出現(xiàn)低熱 頭痛 咽喉痛 失眠 淋巴結(jié)腫痛 關(guān)節(jié)酸痛等 流行病學(xué)調(diào)查表明 本病好發(fā)于20 50歲男女年齡組 以女性居多 且發(fā)病率高 慢性疲勞綜合癥的病因目前尚不明確 許多調(diào)查資料表明 長期過度勞累和精神緊張 飲食和營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理 生活不規(guī)律 以及應(yīng)激造成的神經(jīng) 內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的功能紊亂 以及骨骼肌的病理變化等 均與該病的發(fā)生有密切的關(guān)系 依據(jù)中醫(yī)學(xué)的觀點 脾主肌肉 肝主筋 腎主骨 三者與疲勞的產(chǎn)生有密切的聯(lián)系 尤其是肝臟 尚可通過其疏泄作用調(diào)節(jié)脾胃運化功能和調(diào)暢氣機及情志 素問 六節(jié)臟象論 云 肝者 罷極之本 如熊熊之任勞 魂之居也 其華在爪 其充在筋 以生血氣 所以 當(dāng)肝脾腎三臟功能異常時 則可導(dǎo)致慢性疲勞綜合癥的發(fā)生 出現(xiàn)長期疲乏無力 精神疲憊 工作效率降低 并可伴有各種疼痛 抑郁或煩躁易怒等精神情志癥狀 由此 在飲食調(diào)整時 應(yīng)當(dāng)抓住肝脾腎失調(diào)這個病機 以健脾理氣補腎為主 1 若患者以身體疲勞 體力下降為主 則應(yīng)健脾調(diào)肝 兼以補腎 可用黃芪蒸雞 雞1只 黃芪15g 肉桂15g 人參10g 白術(shù)15g 或用補中益氣粥 人參10g 當(dāng)歸15g 黃芪15g 柴胡15g 白術(shù)10g 薏米15g 或山藥燉鹿肉 山藥10g 鹿肉100g 黃芪15g 當(dāng)歸10g 木瓜10g 適量食用 對消除軀體疲勞效果較好 2 若患者以精神疲勞 效率降低為主 則應(yīng)舒肝益腎為主 兼以補脾 以抑郁為主的可用甘麥大棗粥 甘草10g 浮小麥20g 大棗1g 生地10g 逍遙羹 當(dāng)歸15g 柴胡10g 芍藥15g 熟地10g 白術(shù)15g 茯苓15g 以煩躁為主的用舒肝湯 柴胡10g 甘草10g 芍藥10g 枳殼10g 生地15g 此方對消除精神疲勞療效好