醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度改革思考.doc

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度改革思考 現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度明確指出了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)：合理編制預(yù)算，真實(shí)反映財(cái)務(wù)狀況；依法組織收入，努力節(jié)約支出；健全財(cái)務(wù)管理制度，完善內(nèi)部控制機(jī)制；加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，實(shí)行成本核算，強(qiáng)化成本控制，實(shí)施績(jī)效考評(píng)，提高資金使用效益；加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)管理，合理配置和有效利用國(guó)有資產(chǎn)，維護(hù)國(guó)有資產(chǎn)權(quán)益；加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。但在實(shí)際工作中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理職能往往是限定在簡(jiǎn)單的記賬與核算方面，既不能真實(shí)反映醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)與風(fēng)險(xiǎn)等財(cái)務(wù)情況，也不能為醫(yī)院的發(fā)展決策提供有力依據(jù)。財(cái)務(wù)管理體制沒有落實(shí)到位，預(yù)算執(zhí)行力度不強(qiáng)首先，當(dāng)前很多醫(yī)院依然存在“重醫(yī)療、輕管理”的經(jīng)營(yíng)理念，往往一味追求增收及規(guī)模的擴(kuò)大，忽視了在醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展過程中合理編制預(yù)算、有效成本核算、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制及財(cái)務(wù)監(jiān)督等方面的財(cái)務(wù)管理工作，為醫(yī)院的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展埋下隱患。其次，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理還停留在簡(jiǎn)單的核算、記賬階段，沒有系統(tǒng)性引入預(yù)算管理、成本核算、內(nèi)部監(jiān)控等財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)，沒有發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的最大潛能。雖然有些醫(yī)院按照現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度制定了現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，但是在執(zhí)行過程中由于執(zhí)行力度不強(qiáng)，使很多財(cái)務(wù)制度流于形式，不能為醫(yī)院管理和發(fā)展發(fā)揮最大效能。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行力度不強(qiáng)，一方面主要表現(xiàn)在進(jìn)行預(yù)算工作時(shí)缺少預(yù)算編制的數(shù)據(jù)依據(jù)，管理人員具有較大的隨意性，不能通過預(yù)算實(shí)現(xiàn)合理控制開支的目的，這樣的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算形同虛設(shè)，起不到實(shí)質(zhì)性的節(jié)省資金的效果；另一方面表現(xiàn)在缺乏對(duì)建設(shè)工程項(xiàng)目、固定資產(chǎn)投資的評(píng)估分析和藥品藥劑管理的日常監(jiān)控操作管理等，出現(xiàn)醫(yī)院投資管理失誤、資產(chǎn)浪費(fèi)、資金回流緩慢等困境。成本核算機(jī)制不健全，不能有效進(jìn)行成本控制醫(yī)院財(cái)務(wù)管理長(zhǎng)期受到計(jì)劃體制的影響，對(duì)成本核算與管理普遍重視不夠。有的醫(yī)院將成本核算的結(jié)果與獎(jiǎng)金發(fā)放量掛鉤，主觀上存在增加成本的意識(shí)，這種本末倒置的意識(shí)將成本核算帶入誤區(qū)，嚴(yán)重影響醫(yī)院成本核算的發(fā)展；有的醫(yī)院將成本控制停留在事后控制階段，按收入減支出的方法計(jì)算各科室的獎(jiǎng)金提成，使各科室過分追求獎(jiǎng)金提成比例，忽視了成本控制本身的作用；有的醫(yī)院預(yù)算成本制定不科學(xué)，在執(zhí)行中不能嚴(yán)格進(jìn)行控制，使成本控制流于形式。不重視財(cái)務(wù)指標(biāo)分析，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院的主要來源是政府撥款，這種旱澇保收的環(huán)境，使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者缺少市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。而隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革的深入，來自政府補(bǔ)助的經(jīng)費(fèi)越來越少，而醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，醫(yī)院被逐漸推向市場(chǎng)，也存在著被兼并或者破產(chǎn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。但長(zhǎng)期的經(jīng)營(yíng)理念使得醫(yī)院負(fù)責(zé)人和財(cái)務(wù)管理人員不重視財(cái)務(wù)指標(biāo)的分析，忽視醫(yī)院運(yùn)營(yíng)面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這種保守的財(cái)務(wù)管理思想不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展，更使得醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)處于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專業(yè)綜合水平不高，缺少溝通意識(shí)目前，很多醫(yī)院不重視對(duì)醫(yī)療專業(yè)財(cái)務(wù)人員的培養(yǎng)，造成具有專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的高級(jí)財(cái)務(wù)人員存在缺口，直接影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提高。同時(shí)，財(cái)務(wù)人員缺少大局意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，在工作中很少與業(yè)務(wù)科室溝通交流，不利于財(cái)務(wù)決策的正確制定，也不利于預(yù)算的有力執(zhí)行。強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中的參與度，使財(cái)務(wù)工作與醫(yī)院的發(fā)展深度結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策關(guān)系著整體的發(fā)展走向，必須以準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和詳細(xì)的財(cái)務(wù)分析作為基礎(chǔ)和依據(jù)，因此醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須從“核算型”向“管理核算型”轉(zhuǎn)變，更多的參與醫(yī)院管理，切實(shí)抓好以下三項(xiàng)重點(diǎn)職能。1.財(cái)務(wù)的參與職能。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作不應(yīng)與業(yè)務(wù)工作脫節(jié)，作為為醫(yī)院整體決策和工作提供服務(wù)的職能部門工作人員，應(yīng)深入基層，加深與業(yè)務(wù)科室的交流和數(shù)據(jù)交換，注意對(duì)醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的研究和分析，提高工作的科學(xué)性、前瞻性、預(yù)測(cè)性和可操作性，促進(jìn)財(cái)務(wù)工作由核算型向管理型轉(zhuǎn)變。2.財(cái)務(wù)的控制職能。財(cái)務(wù)控制是按照預(yù)算計(jì)劃對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督和調(diào)整，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算能夠徹底、準(zhǔn)確的執(zhí)行。財(cái)務(wù)控制貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的整個(gè)過程，能夠確保預(yù)算的徹底執(zhí)行，切實(shí)保障增收減支，預(yù)防違規(guī)操作給醫(yī)院帶來的風(fēng)險(xiǎn)和損失。3.財(cái)務(wù)的服務(wù)職能。現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必需由“核算模式”向“服務(wù)模式”轉(zhuǎn)變，要處理好醫(yī)院追求效益與追求公益性的平衡，要處理好財(cái)務(wù)與各部門的關(guān)系，從財(cái)務(wù)的角度為醫(yī)院發(fā)展決策提供數(shù)據(jù)支持，為各部門的工作提供財(cái)務(wù)咨詢服務(wù)，協(xié)助各業(yè)務(wù)科室在嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算的前提下努力增收減支。加強(qiáng)預(yù)算管理，確保財(cái)務(wù)工作有章可循1.單位需專門成立預(yù)算工作小組，保證預(yù)算管理工作的權(quán)威性。一般由單位負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)主管及各業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人組成，建立起完整的預(yù)算管理制度，有效克制預(yù)算管理的主觀性和隨意性，小組成員通過對(duì)財(cái)務(wù)人員收集上報(bào)的預(yù)算方案進(jìn)行認(rèn)真審核、評(píng)價(jià)，最終形成方案反饋給執(zhí)行部門，對(duì)預(yù)算方案的指標(biāo)進(jìn)行逐層分解、下達(dá)。由各業(yè)務(wù)科室的負(fù)責(zé)人對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和控制，保證預(yù)算有效執(zhí)行。2.預(yù)算編制應(yīng)遵照“量入為出、收支平衡”的原則。一方面，要及時(shí)了解醫(yī)療市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)各項(xiàng)收入。對(duì)國(guó)家的有關(guān)政策、方針有一個(gè)準(zhǔn)確的把握，對(duì)市場(chǎng)動(dòng)態(tài)和醫(yī)療行情有深入分析和預(yù)測(cè)，通過已有項(xiàng)目、技術(shù)、設(shè)備給醫(yī)院帶來的效益分析，盡量把各項(xiàng)收入算準(zhǔn)、算細(xì)。只有精準(zhǔn)的收入預(yù)算，才能保證支出的落實(shí)和醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；另一方面，支出預(yù)算要實(shí)事求是，以收定支，避免赤字預(yù)算。3.細(xì)化預(yù)算支出，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行責(zé)任到人。每一個(gè)預(yù)算項(xiàng)目要爭(zhēng)取做到細(xì)化到具體經(jīng)濟(jì)科目和科室。對(duì)于有收入來源的業(yè)務(wù)科室，要根據(jù)經(jīng)營(yíng)狀況和創(chuàng)收水平、相關(guān)醫(yī)療扶持政策、設(shè)備投入等情況確定預(yù)算收入目標(biāo)，根據(jù)收入配比原則確定藥品、器械等支出并由科室負(fù)責(zé)人對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況負(fù)責(zé)；對(duì)于各行政職能部門，則要根據(jù)其所承擔(dān)的職能大小、任務(wù)輕重等情況，定額、定向的核定費(fèi)用支出，人員、公用和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)要通過制定合理的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)算執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)來加以控制，由科室負(fù)責(zé)人對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況和費(fèi)用支出壓縮情況負(fù)責(zé)。4.在嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行的過程中，兼顧預(yù)算彈性。各部門預(yù)算指標(biāo)的分解、落實(shí)并非一成不變，而是在執(zhí)行中遇特殊情況，可以上報(bào)預(yù)算工作小組，通過小組決議表決對(duì)預(yù)算進(jìn)行修改，縮小預(yù)算與實(shí)際工作的偏差，使預(yù)算更具合理性和可操作性。5.通過建立完善的預(yù)算考評(píng)管理體系，保證預(yù)算執(zhí)行到位，調(diào)動(dòng)全院職工的預(yù)算參與積極性。預(yù)算工作可通過預(yù)算考評(píng)管理體系與科室負(fù)責(zé)人和科室員工的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，做到獎(jiǎng)罰分明。根據(jù)考評(píng)辦法，定期對(duì)科室的實(shí)際工作狀況與預(yù)算情況進(jìn)行差異分析，對(duì)各科室的預(yù)算執(zhí)行情況、執(zhí)行進(jìn)度進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)控，與預(yù)算目標(biāo)相比較，對(duì)收入超收或支出減少的科室，按超收部分或節(jié)約支出部分以一定比例確定績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)資金。健全醫(yī)院成本核算體系在財(cái)政補(bǔ)助相對(duì)下降、人員工資和醫(yī)用材料價(jià)格不斷上漲的情況下，有效降低醫(yī)院成本是提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力、保證醫(yī)院高效運(yùn)轉(zhuǎn)的一個(gè)重要途徑。1.做好成本核算的基礎(chǔ)工作。建立健全與成本核算有關(guān)的各項(xiàng)原始數(shù)據(jù)記錄，制定科學(xué)合理的目標(biāo)成本及標(biāo)準(zhǔn)成本，確保成本核算的準(zhǔn)確性。具體做好以下工作：一是建立健全固定資產(chǎn)、醫(yī)療用品、消耗藥品等各項(xiàng)資產(chǎn)的計(jì)價(jià)、驗(yàn)收、領(lǐng)退、報(bào)廢和盤點(diǎn)制度。二是制定消耗定額和人員定額。三是改進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)和成本軟件，提高核算效率和準(zhǔn)確性。四是將成本核算與預(yù)算管理、績(jī)效考核工作結(jié)合，制定相應(yīng)獎(jiǎng)懲制度。2.按科室的職能劃分做好成本核算。醫(yī)療業(yè)務(wù)科室根據(jù)收入與支出配比原則按照臨床醫(yī)療檢查工作量比例進(jìn)行成本分?jǐn)偅会t(yī)療輔助科室根據(jù)“誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)”的原則按照為臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)科室提供的工作量進(jìn)行成本分?jǐn)?；行政后勤科室根?jù)科室占醫(yī)療業(yè)務(wù)科室、醫(yī)療輔助科室人員總數(shù)的比例分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用。成本核算部門根據(jù)各個(gè)科室上報(bào)的統(tǒng)計(jì)數(shù)字進(jìn)行成本費(fèi)用歸集、分?jǐn)?、匯總和分析，編制成本核算報(bào)表。3.做好成本核算的分析、控制和考核管理工作。根據(jù)成本核算結(jié)果，對(duì)照目標(biāo)成本和標(biāo)準(zhǔn)成本采用趨勢(shì)分析法、結(jié)構(gòu)分析法等分析實(shí)際成本與目標(biāo)成本及標(biāo)準(zhǔn)成本的差異原因和變化規(guī)律。同時(shí)，以對(duì)比結(jié)果作為獎(jiǎng)勵(lì)資金的發(fā)放依據(jù)。規(guī)范醫(yī)院固定資產(chǎn)管理醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)有固定資產(chǎn)的管理，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新購(gòu)置固定資產(chǎn)方案的評(píng)估工作。對(duì)于業(yè)務(wù)科室提出的大型醫(yī)療設(shè)備和器械的購(gòu)置計(jì)劃，綜合考慮新購(gòu)置設(shè)備的應(yīng)用效率和為醫(yī)院創(chuàng)收帶來的效益，制定出合理的固定資產(chǎn)購(gòu)置計(jì)劃，預(yù)防無(wú)計(jì)劃購(gòu)置和不合理購(gòu)置顯現(xiàn)的發(fā)生。另外，設(shè)備購(gòu)置采用集中采購(gòu)或公開招標(biāo)的方式，嚴(yán)格驗(yàn)收工作，保證新購(gòu)設(shè)備質(zhì)量過關(guān)。加強(qiáng)醫(yī)院藥品日常管理醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)藥品、藥劑的日常監(jiān)控管理工作，建立健全藥品購(gòu)入、領(lǐng)用、盤點(diǎn)、銷毀制度，確保藥品質(zhì)量過關(guān)、采購(gòu)合規(guī)、存量合理。采購(gòu)人員對(duì)藥品的采購(gòu)渠道和藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)，根據(jù)每月藥庫(kù)管理人員出具的微機(jī)輸出各類藥品消耗動(dòng)態(tài)，按時(shí)編寫藥品分期采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行采購(gòu)，藥品的采購(gòu)目錄需上院務(wù)會(huì)討論決定；藥庫(kù)管理人員對(duì)藥品的保管工作和庫(kù)存量負(fù)責(zé)，既確保藥品庫(kù)存能夠滿足日常醫(yī)療工作，又避免藥品大量積壓導(dǎo)致資金回收困難。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析，強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控在新形勢(shì)下，醫(yī)院被進(jìn)一步推向市場(chǎng)，面對(duì)趨于激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也越來越高。精確的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)和財(cái)務(wù)預(yù)警指標(biāo)是測(cè)算醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的主要財(cái)務(wù)依據(jù)，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控可以通過設(shè)立科學(xué)的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)和預(yù)警指標(biāo)來實(shí)現(xiàn)。對(duì)每一個(gè)具體的指標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況確定相對(duì)應(yīng)的臨界值，以判斷醫(yī)院財(cái)務(wù)情況是否正常。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)統(tǒng)計(jì)計(jì)算各項(xiàng)預(yù)警指標(biāo)數(shù)據(jù)與臨界值進(jìn)行對(duì)比，查找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，及時(shí)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系主要有：反映財(cái)務(wù)效益的指標(biāo)、反映資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效率的指標(biāo)、反映償債能力的指標(biāo)、反映發(fā)展能力的指標(biāo)。提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的高低直接取決于其財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)水平和業(yè)務(wù)能力，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)，要把握好兩個(gè)方面的內(nèi)容：一方面要積極引進(jìn)優(yōu)秀的財(cái)務(wù)管理人才，重視發(fā)揮財(cái)務(wù)管理人才在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的